指间关节脱位和韧带损伤培训课件
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关节损伤和脱位模板PPT课件
37
➢X线检查阴性(?)。
-
38
手法复位
-
39
孟氏骨折（Monteggia骨折）
➢系指尺骨近1/ 3骨折合并桡 骨头脱位
术前
术后
-
40
盖氏骨折（Galeazzi骨折）
➢桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位
下尺桡脱位
-
41
Question？
• 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿 哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的 诊断是
-
58
Question？
• 乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋， 畸形状态。应诊断为：
•
A、股骨颈骨折
•
B、股骨粗隆间骨折
•
C、股骨粗隆下骨折
•
D、髋关节后脱位
•
E、髋关节前脱位
-
59
膝关节脱位
• 少见，多伴有广泛韧带损 伤及血管损伤。
• 稳定性主要靠骨结构？
按关节腔是否与外界相通分： 开放性和闭合性。 按脱位原因分： 创伤性，先天性，病理性。 按脱位程度分： 完全性，半脱位及骨折脱位。
-
4
按部位分类：
肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节 脱位。
常见的关节为肩关节、肘关节、 髋关节脱位，约占90%。
关节脱位后，骨、关节囊、韧带
、关节软骨、肌肉、神经、血管 等软组织也有损伤，若不及时复 位，血肿机化，关节粘连，使关 节不同程度丧失功能。
-
71
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外科学关节脱位ppt课件
–复位方法
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）
33
提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
34
2.固定
况，有无合并骨折
23
手法复位
24
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊
功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造
成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
25
第五节 桡骨头半脱位
桡 骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
关节脱位
1
第一节 概 述
概念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位，俗称脱臼。
2
分类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
3
分类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
4
分类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
35
二、髋关节前脱位
脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）
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提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
34
2.固定
况，有无合并骨折
23
手法复位
24
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊
功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造
成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
25
第五节 桡骨头半脱位
桡 骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
关节脱位
1
第一节 概 述
概念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位，俗称脱臼。
2
分类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
3
分类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
4
分类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
35
二、髋关节前脱位
脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
关节脱位PPT课件
髋臼横 韧带
髂股韧带耻股韧带源自小转子闭孔膜病因
❖ 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成， 两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群， 结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。
❖ 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
分类
❖ 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。
❖ 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
❖ 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。
❖ 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。
病理
❖ 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部 出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成， 最后关节粘连，影响关节活动。
关节脱位病人的护理
一、概述
❖ 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
病因
❖ 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
❖ 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。
❖ 3．病理性脱位 ❖ 4．先天性脱位
❖ 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施
❖ 1．心理护理 ❖ 2．密切观察
观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 ❖ 3．疼痛护理 ❖ 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。
护理措施
❖ 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。
外科学关节脱位课件
病因与病理
病因
关节脱位的常见原因包括外力撞击、跌倒、运动损伤等。
病理
关节脱位后，关节囊和周围韧带等稳定结构受到损伤，导致 关节不稳定。
临床表现与诊断
临床表现
关节脱位后，患者通常会感到关节疼 痛、肿胀、活动受限等症状。
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X 光、CT或MRI）来确定关节脱位的类型 和程度。
基因治疗与细胞治疗
探索基因和细胞治疗在关节脱位治疗中的应用，为患者提供更有效 的治疗方法。
个体化治疗
结合患者具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
对外科学的影响与贡献
推动外科学领域发展
关节脱位的研究进展为外科学领域的发展提供了新的思路和方法。
提高医疗水平
关节脱位研究成果的应用，有助于提高医疗水平和治疗效果。
05 关节脱位研究进展
最新研究成果
新型诊断技术
01
利用医学影像技术和人工智能算法，提高关节脱位的准确诊断
率。
微创治疗手段
02
发展了关节镜下微创复位技术，减少手术创伤和恢复时间。
生物材料在关节脱位中的应用
03
研究新型生物材料在人工关节置换和修复中的效果，提高关节
功能。
研究热点与展望
生物力学机制
深入研究关节脱位的生物力学机制，为治疗提供理论依据。
肩关节脱位的治疗通常包括手法 复位和固定，以及康复训练。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于跌倒或 肘部受到外力撞击引起的。
肘关节脱位后，肘部关节的正 常对合关系被破坏，导致疼痛、 肿胀和活动受限。
肘关节脱位的治疗通常包括手 法复位和固定，以及康复训练。
髋关节脱位
髋关节脱位通常是由于车祸、跌倒等强大外力引起的。
关节脱位PPT优秀课件
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位
肘关节脱位 后脱位
髋关节脱位 后脱位
体征 合并症
方肩畸形 搭肩试验+
腋神经损伤
肘关节半屈曲 状,肘后三角关 系破坏
尺神经损伤
屈曲内收内旋 短缩畸形
坐骨神经损伤
（三）临床表现 疼痛、压痛
局部一般症状 肿胀、功能障碍
8
概述
（三）临床表现
移位的关节端可在异常位置 摸到，肢体可变长或缩短
局部专有体征
畸形
malformation
弹性固定
flexible fastening
脱位后由于肌肉韧带牵拉， 患肢处于异常位置，被动 活动感弹性阻力
关节盂空虚 在体表摸到关节所在 部分有空虚感
Dislocation
1
目的和要求
1、了解关节脱位的病因、分类 2、了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 3、熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 4、熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处理 5、掌握关节脱位病人的护理
2
概
述
3
正常关节至少包括两个 骨端，相邻两骨的关节 面呈一凸一凹的对合关 系，关节囊分为滑膜层 和纤维层。
临床表现和诊断要点
体征 方肩畸形，关节盂空 虚，Dugas征阳性。合并 腋神经损伤
X线检查
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肩关节脱位
处理原则
复位 局麻下手法复位，或行手
术切开复位。
20
肩关节脱位
处理原则
固定 内收内旋屈肘90°3周 功能锻炼
21
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
22
肩关节功能锻炼方法
习惯性
habitual dislocation
指间关节脱位和韧带损伤培训课件
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
5
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
6
近指间关节脱位
急性近指间关节背侧脱位
I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
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过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。 在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节 指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
19
推荐的方法
不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
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没有完美治疗方案
根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
尺侧侧正中切口，自近指间关节近1cm至远1cm， 切开Cleland韧带（骨皮韧带），分离神经血管 束及屈肌鞘管，拉向掌侧，在侧束背侧分离， 近指间关节屈曲20-30°后，将侧束与A3滑车 的侧缘缝合或包含在A3滑车内。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
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术后处理
1d，屈曲10-20°，使用背伸阻挡支具练习主动
3
影像学评估
手指后前位及纯侧位
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
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临床评价：神经阻滞下复位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤科普讲座课件
什么是拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
症状表现
患者常感到拇指根部疼痛、肿胀，活动受限，可 能伴有淤血现象。
严重时，拇指的活动能力大大降低，影响日常生 活。
如何诊断拇指掌指关节尺侧侧 副韧带损伤？
如何诊断拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
临床检查
医生会通过询问病史、观察症状及进行物理 检查来初步判断伤情。
特别是在对拇指的稳定性进行检查时，医生 可能会使用特定的压力测试。
如何诊断拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
影像学检查
X光检查用于排除骨折，超声或MRI可用于更 详细地观察韧带的损伤情况。
影像学检查可以帮助确定损伤的程度与类型 。
如何诊断拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
分级标准
韧带损伤通常分为轻度、中度和重度，依据 损伤的严重程度来决定治疗方案。
手术治疗
对于严重损伤或保守治疗无效的情况，可能需要 进行韧带修复手术。
手术后的康复过程非常重要，以确保功能的恢复 。
如何治疗拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
康复训练
康复期应遵循医生的指导，逐步恢复拇指的活动 ，避免过早负重。
康复训练有助于增强韧带的稳定性，防止二次受 伤。
如何预防拇指掌指关节尺侧侧 副韧带损伤？
如何预防拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤？
正确的运动技巧
学习和掌握正确的运动技巧，以减少因动作 不当引起的伤害。
如在摔倒时正确的着地方式可以减轻手部受 伤的概率。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不减，影响正常生活，应及 时就医。
尤其是伴有肿胀、淤血等症状时，需引起重视。
何时寻求医疗帮助？ 活动受限
如果发现拇指活动明显受限，无法完成日常动作 ，应尽快找医生评估。
掌指关节脱位预防和措施PPT
日常生活中的注意事项
寻求医疗帮助和咨询的渠道
症状和治疗
症状和治疗
掌指关节脱位的常见症状 如何进行简单的关节复位
症状和治疗
医疗干预的时机和选择
结语
结语
总结掌指关节脱位的预防和措施 强调正确使用、休息和争取医疗帮助的 重要性
结语
提供相关资源和咨询渠道
谢谢您的观赏 聆听
加强手指关节的肌肉
措施示意图和技巧
措施示意图和技巧
图示关节保护装置的正确使用 示范正确的手指关节锻炼方法
措施示意图和技巧
展示正确的手指姿势和动作技巧日常生活 Nhomakorabea的注意事项
日常生活中的注意事项
避免突然大力度的手指活动 注意手指关节的使用频率和时间
日常生活中的注意事项
避免长时间重复性手指动作 注意手指关节的疲劳和不适信号
掌指关节脱位预防和措 施PPT
目录 引言 预防措施 措施示意图和技巧 日常生活中的注意事项 症状和治疗 结语
引言
引言
什么是掌指关节脱位 预防的重要性
引言
本PPT的目的和内容概述
预防措施
预防措施
保持关节强度与灵活性 避免过度使用手指关节
预防措施
确保正确的姿势和动作 使用支撑或保护装置
预防措施
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤科普宣传课件
拇指掌指关节尺侧侧副 韧带损伤科普宣传课件
目录 关节基础知识 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 预防和注意事项 总结
关节基础知识
Hale Waihona Puke 关节基础知识关节的定义: 是由两个或更多的骨头相 接的地方，主要作用是保护和稳定化身 体. 关节的结构: 由骨头、软骨、滑液、关 节囊、关节韧带、肌肉组成.
关节基础知识
预防和注意事项
预防和注意事项
适当进行热身活动，增强身体柔韧度. 注意手部的保护，避免手部受伤.
预防和注意事项
对于运动频繁的人群，应定期进行手部 关节保健.
总结
总结
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤对于手 锻炼者、老年人等人群都有一定的风险 . 掌握一些基本的预防和减轻损伤的方法 ，有助于预防和降低此类损伤的风险.
关节的分类: 按照结构分，可分为纤维 性、软骨性和复合性关节.
拇指掌指关节尺侧侧副韧带 损伤
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤
副韧带的作用: 增强关节稳定性和防止 脱位. 损伤原因: 剧烈扭曲手腕、重物猛拉等 暴力伤害.
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤
损伤症状: 疼痛、肿胀、运动受限、关 节不稳定等. 治疗方式: 保守治疗、手术治疗.
谢谢您的观赏 聆听
目录 关节基础知识 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 预防和注意事项 总结
关节基础知识
Hale Waihona Puke 关节基础知识关节的定义: 是由两个或更多的骨头相 接的地方，主要作用是保护和稳定化身 体. 关节的结构: 由骨头、软骨、滑液、关 节囊、关节韧带、肌肉组成.
关节基础知识
预防和注意事项
预防和注意事项
适当进行热身活动，增强身体柔韧度. 注意手部的保护，避免手部受伤.
预防和注意事项
对于运动频繁的人群，应定期进行手部 关节保健.
总结
总结
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤对于手 锻炼者、老年人等人群都有一定的风险 . 掌握一些基本的预防和减轻损伤的方法 ，有助于预防和降低此类损伤的风险.
关节的分类: 按照结构分，可分为纤维 性、软骨性和复合性关节.
拇指掌指关节尺侧侧副韧带 损伤
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤
副韧带的作用: 增强关节稳定性和防止 脱位. 损伤原因: 剧烈扭曲手腕、重物猛拉等 暴力伤害.
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤
损伤症状: 疼痛、肿胀、运动受限、关 节不稳定等. 治疗方式: 保守治疗、手术治疗.
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掌指关节脱位患者的护理PPT
第五部分：掌指关节脱位的护理注意事项
保持心态：积极的心态有助于康复 ，患者应该保持乐观的心态，寻求 家庭和社会的帮助和支持，在治疗 过程中不要自暴自弃。
谢谢您的观赏聆听
掌指关节脱位的原因：手指受到暴 力撞击、弯曲或拉伸造成的肌腱和 韧带撕裂或牵拉，导致掌指关节脱 臼，还有一种原因是由于某些疾病 ，如类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等。
第一部分：什么是掌指关节脱位？
掌指关节脱位的表现：手指畸形、肿胀 、疼痛、运动障碍。
第二部分：如 何进行掌指关 节脱位护理？
第二部分：如何进行掌指关节脱位护理？
饮食护理：建议患者增加含钙、含维生 素D的食物，如奶类、豆腐等，以有助 于骨骼的健康，促进康复。
第பைடு நூலகம்部分：康 复之后如何进
行预防？
第三部分：康复之后如何进行预防？
注意手部安全：避免进行高风险活 动，要注意手部保护，保持手指的 灵活性，避免手指僵硬。 药物治疗：对于一些疾病患者进行 及时、规范的药物治疗，有助于预 防掌指关节脱位的发生。
急救措施：发生掌指关节脱位 后应该马上进行处理，可采用 冰敷法减轻疼痛，将手指固定 以免加重损伤。
康复期护理：应该指导患者进 行正确的运动方法，如手指八 字运动、夹球运动等，以达到 增加手指灵活性、减轻肌肉僵 硬的效果；禁止患者使用手指 过度、不当的运动方式，以免 加重病情。
第二部分：如何进行掌指关节脱位护理？
掌指关节脱位 患者的护理 PPT
目录 第一部分：什么是掌指关节脱位？ 第二部分：如何进行掌指关节脱位护理？ 第三部分：康复之后如何进行预防？ 第四部分：如何进行掌指关节脱位康复指 导？ 第五部分：掌指关节脱位的护理注意事项
第一部分：什 么是掌指关节
掌指关节脱位PPT课件
拇掌指关节脱位的整复
指间关节脱位
过伸或侧方的暴力所致 指关节间肿痛、活动障碍 X—ray片可确诊 手法整复：牵引、推挤即可复位。
切开复位 人工指关节置换术
指间关节脱位的复位
拇掌指关节脱位
拇掌指关节脱位手术切开复位
拇掌指关节脱位手术切开复位
掌指关节脱位切开复位
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
拇指掌指关节脱位
拇指掌指关节脱位
受伤机制：过伸的暴力所致 体征：拇指外形短缩、背 伸、指间关 节屈曲、拇指掌侧隆起，可触及掌骨头， 拇指掌功能丧失。 整复方法：用绑带固定远端背伸牵引、 掌曲即可复位。对于反复整复不成功可 能为位
掌指关节脱位
暴力所致掌指关节间畸形活动障碍 X—ray可确诊 固定远端牵引、掌曲即可复位，术后 并指固定2周
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2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
19
推荐的方法
不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
2/28/2021
指间关节脱方案
根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
少数情况下，关节复位后胶带固定 不稳定的背伸支具 不可复位的脱位，手术治疗 切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进
行主动活动，6周时进行无限制活动。 作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增
加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或 增加活动度
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
3
影像学评估
手指后前位及纯侧位
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
4
临床评价：神经阻滞下复位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
近侧指间关节
为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组 成。
侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于 两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主 要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。
掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚 的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于 中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制 韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近 侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌 板是限制侧方活动的辅助装置。
稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固 定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具 制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周 伸10°，最多固定3周。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
8
如果需屈曲指间关节超过30°才能保持关节稳 定性，需考虑手术，告知患者疼痛或僵直可能 需超过6个月时间才能恢复。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
1
近侧指间关节
侧副韧带与掌板形成 三维空间稳定，当中 节指骨出现过度移位 时，说明至少两个平 面的稳定装置受损， 常见：侧副韧带在近 侧起点断裂，掌板于 远侧止点撕脱。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
2
术前评估
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
10
近侧指间关节掌侧脱位
少见 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转
动。 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
11
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
12
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
15
背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
支具位置从屈曲30°开始，每周伸直 10°
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
16
不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
2/28/2021
指间关节脱位和韧带损伤
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽， 关节面软骨有压缩。
切开复位
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指间关节脱位和韧带损伤
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不稳定骨折及Pilon骨折的治疗
背侧阻挡支具 背伸阻挡钢针 动态骨牵引 切开复位内固定 半钩骨移植 钢丝固定 掌板成形术
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钢丝固定技术
切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸 2/28/直2021动作，2-4d对指抗间关肿节脱胀位和韧治带损疗伤 ，开始主被动活动28
半钩骨移植
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掌侧Bruner切口，切开A3滑车，牵开屈肌腱， 将掌板取出，修复，
背侧做一5mm切口，在中央腱与侧腱束间进入， 将掌板推向掌侧，复位关节，可复位则不采用 掌侧切口，术后制动关节。
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近侧指间关节侧方脱位
一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明 侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤。
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23cm 近、中节指骨髁 中节指骨侧正中 小切口植骨 2-3d抬高消肿 4周去橡胶带，拍片
去除外固定 继续固定2周 85%活动度 92%握力
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切开复位内固定
单一骨块最合适 Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位
于桡侧，环小指位于尺侧 A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 植骨 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 可适当切除侧副韧带，但保留掌板
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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近指间关节脱位
急性近指间关节背侧脱位
I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
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过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。 在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节 指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。