6温病常用诊法2 --温病学课件(南京中医药大学精品课程)
7温病的治疗 --温病学课件(南京中医药大学精品课程)
(三)温病的主要治法
(一)解表法
定义: 驱除表邪, 解除表证的治法. 定义 : 驱除表邪 , 解除表证的治法 . 作用:疏泄腠理,透邪外出. 作用:疏泄腠理,透邪外出.
《 素问 阴阳应象大论 》 : " 其在皮者 , 汗 素问阴阳应象大论 阴阳应象大论》 其在皮者, 而发之" 而发之&#气. 注意轻开肺气.
(4)疏表润燥
作用: 作用:辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证:燥热之邪犯于肺卫.身热,头痛, 适应证:燥热之邪犯于肺卫.身热,头痛,咳 嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,苔薄白而欠润, 嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,苔薄白而欠润, 舌边尖红. 舌边尖红. 代表方: 代表方:桑杏汤 运用要点: 辛凉与润燥合用;( ;(2 运用要点: (1)辛凉与润燥合用;(2)多配伍宣
清热解毒药; 表郁重可加辛温之品; 清热解毒药;(3)表郁重可加辛温之品;(4)咳 重加化痰止咳药. 重加化痰止咳药.
(2)透表清暑(化湿) 化湿)
作用:外散表寒, 作用:外散表寒,内清暑湿 适应证:夏月感受暑湿,复感寒邪, 适应证: 夏月感受暑湿 , 复感寒邪, 邪 郁肌表. 恶寒, 头痛, 身形拘急, 郁肌表 . 恶寒 , 头痛 , 身形拘急 , 发 热无汗,口渴心烦等. 热无汗,口渴心烦等. 代表方: 代表方:新加香薷饮 运用要点: 用药不避辛温; 运用要点 : ( 1 ) 用药不避辛温 ; ( 2 ) 掌
(二)确立温病治法的原则
立足祛邪, 1,邪正关系—立足祛邪,注意扶正 邪正关系 立足祛邪 整体局部关系—注重整体 注重整体, 2,整体局部关系 注重整体,着眼局 部 病与证的关系—辨证与辨病相结合 3,病与证的关系 辨证与辨病相结合 知常达变—同病异治和异病同治 同病异治和异病同治, 4,知常达变 同病异治和异病同治, 温病用温药
参考文献--温病学课件(南京中医药大学精品课程)
温病学参考医著书名著刊年代作者黄帝内经约成书于秦汉不详难经约成书于秦汉秦越人(？)伤寒论约公元200年张机肘后备急方约公元三世纪葛洪诸病源候论610年巢元方备急千金要方652年孙思邈千金翼方682年(？)孙思邈外台秘要752年王焘太平圣惠方992年王怀隐等太平惠民和剂局方1078年宋太平惠民和剂局伤寒微旨论1086年韩祗和伤寒总病论1100年庞安时类证活人书1108年朱肱全生指迷方1119年(？)王贶伤寒发微论1132年许叔微三因极一病证方论1174年陈言杨氏家藏方1178年杨倓伤寒补亡论1181年郭壅伤寒标本心法类萃1182年刘完素素问玄机原病式1186年刘完素伤寒直格1186年刘完素儒门事亲1228年张从正斑论萃英1237年王好古济生方1253年严用和仁斋直指方1264年杨士瀛卫生宝鉴1271年罗天益岭南卫生方1279年李缪等敖氏伤寒金镜录1341年杜本医经溯洄集1368年王履医学折衷1368年徐彦纯证治要决约1405年戴思恭伤寒六书1445年陶华丹溪心法1481年朱震亨症因脉治1706年秦昌遇伤寒大白1714年秦之桢治疫全书1720年熊立品广温疫论1722年戴天章西塘感证1725年董废翁古今图书集成医部全录1726年陈梦雷痧疹一得1732年萧霆医宗金鉴1742年吴谦温热论1746年(？)叶桂临证指南医案1746年(？)叶桂叶氏案存真1746年(？)叶桂眉寿堂方案选存1746年(？)叶桂医碥1751年何梦瑶兰台轨范1764年徐大椿续名医类案1770年魏之琇杂病源流犀烛1773年沈金鳌温热朗照1775年缪遵义通俗伤寒论1776年(？)俞根初瘟疫传症汇编1776年熊立品医师秘籍1777年舒松摩古今医案按1778年俞震伤寒温疫条辨1784年杨睿疫疹一得1785年余霖松峰说疫1785年刘奎温疫论编1787年刘奎罗氏会约医镜1789年罗国纲羊毛瘟症论1795年随霖伤寒指掌1796年吴贞温病条辨1798年吴瑭医医病书1798年吴瑭温证指归1799年周魁慈航集三元普济方1799年王勋辨疫琐言1800年李炳吴医汇讲1792-1801年唐大烈疫痧草1801年陈耕道温热病指南集1809年陈平伯温毒病论1815年邵登瀛四时病机1815年(？)邵登瀛感证集腋1816年茅钟盈伤寒瘟疫抉要1817年蔡贴绩喉痧正的1890年曹心怡医学妙谛1893年何其伟医学摘粹1896年庆恕伏气解1897年叶霖张聿青医案1897年张乃修伏邪新书1898年刘恒瑞六气感证要义1898年周岩温热逢源1900年柳宝诒柳选四家医案1904年柳宝诒伤寒补例1905年周学海周氏医学丛书1891-1911年周学海疫证集说1911年余德壎温热论笺正1915年陈光淞王氏医案绎注1919年石念祖中西温热串解1920年吴瑞甫感证辑要1920年严鸿志陆筦泉医书·温病证治赋1923年陆儋辰三三医书1924年裘庆元热病学1925年恽树珏温病讲义1927年杨百城喉痧症治概要1927年丁泽周金子久医案1927年金子久辨舌指南1928年曹炳章清代名医医案精华1928年秦之济温病明理1928年恽铁樵清代名医医话精华1929年秦之济全国名医验案类编1929年何炳元温热辨惑1933年章巨膺宋元明清名医类案1933年徐衡之等温病全书1933年时逸人医学衷中参西录1919-1934年张锡纯四时感症讲义1936年吴瑞甫珍本医书集成1936年裘庆元中国医学大成1936年曹炳章温病论衡1936年谢诵穆中国急性传染病学1950年时逸人中国时令病1950年时逸人叶香岩外感温热篇·薛生白湿热病篇阐释1983年沈凤阁等温病学1985年南京中医学院主编书名著刊年代作者明医杂著1502年王纶医学正传1515年虞抟医学原理1531年(？)汪机丹溪心法附余1538年方广名医类案1549年江瓘古今医统大全1556年徐春甫伤寒摘锦1570年(？)万全医学入门1575年李梴古今医鉴1576年龚信医方考1584年吴崐赤水玄珠1584年孙一奎伤寒论条辨1592年方有执伤寒证治准绳1604年王肯堂先醒斋医学广笔记1622年缪希雍伤暑全书1623年张鹤腾景岳全书1624年张介宾温疫论1642年吴有性伤寒补天石1644年戈维城尚论篇1648年喻昌医门法律1658年喻昌病机沙篆1667年李中梓伤寒缵论1667年张璐伤寒绪论1667年张璐伤寒舌鉴1668年张登痧胀玉衡1674年郭志邃温热暑疫全书1679年周扬俊伤寒论辨证广注1680年汪琥痧症全书1686年王凯辨证录1687年陈士铎证治汇补1687年李惺庵医征温热病论1693年沈明宗张氏医通1695年张璐疫疠溯源1701年王敬义冯氏锦囊秘录1702年冯兆张痧症汇要1821年孙玘痧胀燃犀照1821年沈金鳌瘟疫合璧1822年王嘉谟笔花医镜1824年江涵暾医门棒喝1825年章楠医述1826年程文囿瘟疫汇编1828年汪期莲温热赘言1831年寄瓢子湿热条辨初刊于1831年薛雪扫叶庄医案1831年薛雪医效秘传1831年叶桂等伤寒论本旨1835年章楠张千里医案1836年张千里吴鞠通医案1836年(？)吴瑭类证治裁1839年林佩琴医略十三篇1840年蒋宝素王氏医案1843年王士雄知医必辨1849年李冠仙伤寒寻源1850年吕震名温热经纬1852年王士雄温疫论辨义1856年杨尧章温病解、疫病解1860年黄元御医原1861年石寿棠医醇胜义1863年费伯雄伤寒论注1866年王丙温热类编1866年凌德烂喉丹痧辑要1867年金保三温病合编1867年石寿棠六因条辨1868年陆廷珍王旭高临证医案1869年王泰林张氏温暑医旨1870年张畹香治温阐要1872年汝琴舫疫喉浅论1874年夏云南病别鉴1878年宋兆淇温疫析疑1878年唐戴庭医学求是1879年吴达时病论1882年雷丰急救痧症全集1883年费山寿医家四要1884年程曦世补斋医书1884年陆懋修医法心传1885年程芝田温病浅说1886年温载之痧喉正义1889年张筱衫传染病中医疗法1951年张子英中国小儿传染病学1952年任应秋等湿温伤寒病篇1954年余择明斑疹伤寒病篇1955年余择明中医伤寒与温病1956年时逸人中医温病概要1956年沈仲圭温热病纲要1956年李安卿温病纲要1958年江苏省西医学习中医讲师团温病要义1958年谢仲墨温病学新编1958年江苏省中医学校温病教研组温病新解1958年李清侠伤寒与温病诊疗表解1958年胡友梅温病学教学参考资料1959年南京中医学院温病学讲义1959年上海中医学院温病学教研组温病学讲义1960年南京中医学院温热论新编1960年金寿山丁甘仁医案1960年丁甘仁温病条辨白话解1963年浙江中医学院集注新解叶天士温热论1963年杨达夫温病述要1963年孙纯一温病学讲义1964年南京中医学院舌诊研究1965年陈泽霖等温病条辨歌括选要1965年周岐隐蒲辅周医案1972年高辉远等整理热病学讲义1973年江西中医学院温疫论评注1977年浙江省中医研究所温病学1978年南京中医学院温病纵横1979年赵绍琴等温病学1979年南京中医学院传染病证治从新1981年李兆华温病刍言1981年王季儒金子久专辑1982年浙江省中医研究所等历代温病方剂选录1982年成都中医学院附属医院温病学概要1982年孟澍江等131********。
温病常用诊法PPT课件
第四章 温病常用诊法
2
一、辨常见症状
（一）辨发热
1、卫分证：发热微恶风寒 2、气分证：寒热往来；壮热；日晡潮热； 不扬。 3、营血证：身热夜甚；夜热早凉；低热。 身热肢厥
3
身热
（二）辨汗出异常
1、无汗： a、卫分（邪郁肌表） b、营血分（汗源匮乏） 2、时有汗出（热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅） 3、大汗： a、气分热炽 b、亡阴 c、亡阳 4、战汗（邪留气分日久，邪正相持，正气鼓邪 外出）
伤络动血，气随血脱
通舌黑润—夹痰湿 滑润舌质不红—阴寒内盛（湿温后期）
25
辨舌质
舌尖红赤起刺—心火（热）上炎，红绛舌初期 红舌
舌红有裂纹—心营热毒极盛
舌光红柔嫩不润—邪热已退，津液未复
26
辨舌质
纯绛鲜泽—热入心包 绛而干燥—邪热化火，火邪劫营，营阴受伤 绛而黄白苔—营热，又有气分之邪 绛舌上粘腻—热在营血，夹痰湿 绛舌光亮无苔如镜面—胃阴衰亡 舌绛不解干枯而痿—肾阴枯涸 舌部炎症，粘膜固有层毛细血管增生、充血、扩 张有关 发热，维生素缺乏，脱水
温热痉厥
章虚谷在《温热经纬》所云：“火动则风生而筋
挛脉急，风煽则火炽而识乱神迷，身中之气，随
风火上逆，有升无降，常度尽失。” 1、实证(如热盛痉厥) 2、虚证(如阴虚痉厥)
8
（六）厥脱
1.热厥
2.寒厥
3.亡阴
4.亡阳
9
二、辨斑疹
10
辨斑疹意义
叶天士：“斑疹皆是邪气外露之象”。
神昏－阳明热结
烦躁不安－热郁胸膈； 阳明热盛； 气
肝经郁热
神志昏蒙－湿热酿痰 后期：神情呆钝—余热、湿、痰、瘀互结，机窍不利
温病学PPT(第4章 温病的常用诊法)
5.临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长 和津液盛衰的情况。
白㾦的发生——说明湿热性质的温 病。
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发 之后热势渐退，神情气爽——津气尚充， 正能胜邪--“水晶㾦”
逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热 不退，神志昏迷——邪毒内陷，正不胜 邪，津气俱竭--“枯㾦”“脓㾦”
特色诊法
（五）治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大 青叶生地玄参方）
如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
（六）治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪。 不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、昏厥 等。 不可妄用滋补，以免邪热内闭。
特色诊法
辨 白㾦
（四）诊察要点
1、观察色泽 2、辨别形态 3、注意分布 4、结合脉证 5、重视动态变化
1、观察色泽：
红活荣润——邪热外透，气血通 畅
深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚 充 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰 亡 红 黑 颜色加深，病情加重
“红轻，紫重，黑危”
2、辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 ——热毒外泄（顺证）
根据热性，选药遣方
第4章 温病的常用诊法
学习目的和要求
1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白㾦。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志 异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。
学习内容
1.辨常见症状 2.辨斑疹与白㾦 3.辨舌 4.验齿 5.察咽喉 6.诊胸腹、切脉象
[学习方法]
1、多比较 2、加强感性认识
“有一分恶寒，便有一分表证”析疑
发热恶寒并见的情况： a：表证 b：里证
《温病学第六章》PPT课件
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3、邪正消长：
权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易 伤津应时时顾护津液。
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4、针对特殊症状：
神昏－开窍、痉厥－熄风、斑疹－化斑 透疹、虚脱－固脱等，总之根据症状分 别采用相应的治法。
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口渴，心烦
湿 治法
等。
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运用要点：
（1）用药不避辛温； （2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。
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（一）泄卫透表法 3
治 定义 法
作用 主治 证候
方药
宣 用芳香宣透之 宣 表 化 湿热 恶 寒 微 热 ， 藿 朴 夏
湿热秽浊
苔腻白如积粉而
之邪的一
舌质红绛甚或紫
种治法。
绛。
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运用要点：
（1）用药偏温燥； （2）辨证要点在湿浊偏甚。
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（三）和解祛邪法 4
治法 定义
作用
主治
和解 是用和解表 和解表 疟疾 截疟 里，截疟化 里，截 法 痰之品治疗 疟化痰。
表 品以疏化肌表 湿
病邪 头 昏 重 如 蒙 ，苓汤。
化 湿邪的一种治
侵于 身 体 困 重 ，
湿法
卫表 四 肢 酸 楚 ，
者 少汗，胸闷
脘痞，苔白
腻，脉濡缓
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温病学ppt教学课件
（2）致病特点：
①致病力强：
常常无分老幼，众人触之即病。
②多从口、鼻而入，有 特异的病变定位：
疫疠病邪的感染途径以口鼻（空 气或饮食物）为主，不同性质的疫疠 病邪，对脏腑经络有不同的定位倾向。 吴又可：“适有某气，专入某脏腑、 某经络，专发为某病”。如湿热性质 的疫病，邪气多客于膜原，分表里九 传；燥热性质的疫病，邪气多客于胃， 传布于十二经。
（2）致病特点：
①多从口鼻而入，首犯 肺卫：风热病邪在侵袭人体 时，多先犯于上焦肺卫。出 现发热，微恶风寒，头痛， 少汗，咳嗽，口微渴，苔薄 白，舌边尖红，脉浮数等肺 卫表证。
②易损伤肺胃阴津：风与热都 属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津， 即叶天士所说的“两阳相劫”。在 风温病变过程中，由于其病变重心 在肺，因此，风热致病初起即可见 肺津受伤，而见鼻咽干燥、口渴等 症；若邪传于胃，则多见肺胃阴液 受损，而见口渴、舌燥、便秘等症； 后期则以肺胃之阴液损伤为主。
③蕴结壅滞： 温毒病邪客于脉络，可致局部血
脉阻滞，毒瘀互结，而形成肿毒特 征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃 糜烂等，病变多见于咽喉部位。温 毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛等。 温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也 与其蕴结壅滞的致病特点有关。
疫疠病邪与温毒病邪实际 上都不是一种单一的病邪，而 各包括了多种病邪。
（1）形成条件：
温毒病邪的形成与时令气 候反常有关，乃邪气蕴结而成， 并多能引起流行。感受风热时 毒引起的温病是大头瘟，感受 温热时毒引起的温病是烂喉痧。
（2）致病特点：
①具火热之性：
毒是一类致病力很强的病
因，具有火热之性，它能导致 人体高热、伤津耗阴、脏腑功 能严重失调和实质损害、气滞 血瘀等多种病理变化的产生。 因此，临床上应特别重视清热 解毒法的应用。
病因发病 温病学南京中医药大学课程
③易困阻清阳，闭郁气机：
因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、 阻遏气机运行之性。当初袭人体时，其邪多 郁遏于卫、气，既有身热不扬，恶寒，头身 困重，神情呆顿等卫阳受困的表现，又有胸 闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病变过程中， 湿邪阻遏气机而引起的胸闷、脘痞、腹胀等 症状也甚为常见。湿邪久困，损伤阳气，甚 至发生湿盛阳微的病理变化，症见畏寒，肢 冷，便溏，心悸、面浮，肢肿，小便清长， 舌淡，苔白滑等。 第29页/共83页
（1）形成条件：
长夏季节因气候炎热，湿 易蒸动，雨水较多，湿气较重， 故湿热病邪更易形成，并伤人 尤胜，所以湿热病邪致病以长 夏为多见。
第25页/共83页
（2）致病特点：
第26页/共83页
①起病较缓，传变较慢，病 势缠绵：
因湿属阴邪，粘腻淹滞，与阳热 之邪相博，则胶着难解。致病之初起， 来势较慢，发病较缓。在发病后，不 似寒邪之一汗即解，热邪之一清而愈， 其传变较慢，经久而湿邪逐渐化热， 所以病程较长，缠绵难愈。同时，在 瘥后往往还可因余邪滞留不尽而易于 复发，即所谓“炉灰复燃”。
第8页/共83页
⑤病位有别。不同的温邪 各有不同的主要病变部位， 如风热病邪侵犯的部位主 要在肺，暑热病邪的主要 病位在足阳明胃，湿热病 邪则多犯足太阴脾等。
第9页/共83页
（二）温邪的分类 及其致病特点
第10页/共8Leabharlann 页1、风热病邪风温
第11页/共83页
（1）形成条件：
风热病邪多形成于冬春 季节。
第27页/共83页
②病位以脾胃为主：
湿热病邪从外感受，多与饮食有关，
病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土， 而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同 类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易 直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降， 出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等 症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变 亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故 其病机重心在中焦脾胃。
温病常用诊法课件
养阴清热药具有养阴清热、润燥生津等作用，主要用于治疗温病后期，阴虚内热，如糖尿病、干燥综 合征等症。常见的养阴清热药有沙参、麦冬、生地黄等，可以配伍其他中药组成方剂，如六味地黄丸 、百合固金汤等。
活血化瘀药与方剂
总结词
用于治疗温病气滞血瘀，促进血液循环 。
VS
详细描述
活血化瘀药具有促进血液循环、抗炎等作 用，主要用于治疗温病气滞血瘀，如关节 炎、静脉曲张等症。常见的活血化瘀药有 川芎、当归、丹参等，可以配伍其他中药 组成方剂，如桃红四物汤、血府逐瘀汤等 。
皮肤干燥：患者表现为皮肤干燥 ，多见于阴虚内热证或燥邪伤肺 证。
皮肤是人体最大的器官，也是望 诊的重要内容之一。
皮肤湿冷：患者表现为皮肤湿冷 ，多见于阳虚寒湿证。
皮肤斑疹：患者表现为皮肤出现 红色或紫色斑疹，多见于热入营 血证或风热犯肺证。
望舌苔
舌苔是舌面上的一层 苔状物，通过观察舌 苔的变化，可以了解 病情及寒热虚实性质 。
神昏谵语：患者表现为神志不清，胡言 乱语，多见于热入心包或中风闭证。
烦躁不安：患者表现为烦躁易怒，心烦 不安，多见于实证或热证。
常见神态包括：精神萎靡、烦躁不安、 神昏谵语等。
精神萎靡：患者表现为精神不振，反应 迟钝，多见于虚证或湿邪困脾证。
望皮肤
常见皮肤表现包括：皮肤湿冷、 皮肤干燥、皮肤斑疹等。
温病的临床表现与诊断
01
温病的主要临床表现包括发热、 头痛、咳嗽、咽痛、乏力等，不 同疾病的表现形式和程度有所不 同。
02
温病的诊断主要依据病史、临床 表现和实验室检查，同时需要排 除其他疾病的可能性。
02
温病常用诊法一：望诊
Chapter
望神态
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温病发热有虚实之分.一般而言, 温病发热有虚实之分.一般而言,温病 初期,正气较盛,病变尚轻浅, 初期,正气较盛,病变尚轻浅,多属实证发 热.温病中期,正盛邪实,邪正剧争,证虽 温病中期,正盛邪实,邪正剧争, 属实,但阴液已有耗伤,其阴伤较甚者,已 属实,但阴液已有耗伤,其阴伤较甚者, 属虚实相兼之证,多属虚证发热, 属虚实相兼之证,多属虚证发热,其中有余 邪未尽者,为虚多邪少之证. 邪未尽者,为虚多邪少之证.
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温病常用诊法
--斑疹脉象神色及常见症状 --斑疹脉象神色及常见症状
辨斑疹白 温病过程中常出现斑疹, 温病过程中常出现斑疹, 观察其色泽,形态, 白 .观察其色泽,形态,分布 可以帮助了解感邪轻重, 等,可以帮助了解感邪轻重,病 变浅深,证候顺逆等, 变浅深,证候顺逆等,对于指导 临床治疗具有重要意义. 临床治疗具有重要意义.
寒热往来: 指恶寒与发热交替出现, 寒热往来 : 指恶寒与发热交替出现 , 定时或不定时 发作.为热郁半表半里,少阳枢机不利之征象. 发作.为热郁半表半里,少阳枢机不利之征象. 另有表现为寒热起伏,即恶寒与发热此起彼伏, 另有表现为寒热起伏,即恶寒与发热此起彼伏, 连绵不断,多为湿热秽浊郁闭膜原之证象, 连绵不断,多为湿热秽浊郁闭膜原之证象,其寒热 之势多呈恶寒重而热象相对较不显著. 之势多呈恶寒重而热象相对较不显著. 壮热:指热势炽盛,通体皆热,不恶寒但恶热, 壮热:指热势炽盛,通体皆热,不恶寒但恶热,为 邪入气分,邪正剧争,里热蒸迫之征象. 邪入气分,邪正剧争,里热蒸迫之征象.一般当邪 热盛于阳明时可表现为壮热. 热盛于阳明时可表现为壮热.
辨别形态: 辨别形态:
斑疹的形态与病情轻重,预后好坏有一定关系. 斑疹的形态与病情轻重,预后好坏有一定关系. 斑疹松浮洋溢,如洒于皮面者, 斑疹松浮洋溢,如洒于皮面者,为邪毒外 泄,预后大多良好,属顺证; 预后大多良好, 顺证; 斑疹紧束有根,从皮里钻出,如履透针, 斑疹紧束有根,从皮里钻出,如履透针, 如矢贯的,则系热毒深伏有根,锢结难出之象, 如矢贯的,则系热毒深伏有根,锢结难出之象, 主预后不良, 逆候. 主预后不良,属逆候.
斑与疹出现的临床意义
斑疹一旦透发,标志邪气外露, 斑疹一旦透发,标志邪气外露,故观察 其色泽,形态,分布疏密以及发出时的脉症 色泽,形态, 等,可以判断病情轻重,预后好坏,从而确 可以判断病情轻重,预后好坏, 定治疗原则. 定治疗原则.
观察色泽: 红轻,紫重,黑危" 观察色泽: "红轻,紫重,黑危"
斑疹治疗禁忌: 斑疹治疗禁忌:
其初发之际,不可过用寒凉, 其初发之际,不可过用寒凉,以免邪热冰 伏; 另斑疹不可妄用升提和滋补, 另斑疹不可妄用升提和滋补,误用必助长 热势或致邪热内闭,出现吐血衄血,痉厥, 热势或致邪热内闭,出现吐血衄血,痉厥, 神昏等症. 神昏等症.
阴斑
斑色淡红,隐而不显,分布稀疏, 斑色淡红,隐而不显,分布稀疏,胸背 微见数点,兼见四肢厥冷,口不甚渴, 微见数点,兼见四肢厥冷,口不甚渴,面赤 足冷,下利清谷,脉不洪数等症. 足冷,下利清谷,脉不洪数等症.温病过用 寒凉,或误用吐下,使中气亏乏,阴寒下伏, 寒凉,或误用吐下,使中气亏乏,阴寒下伏, 致无根失守之火载血上行,溢于肌肤, 致无根失守之火载血上行,溢于肌肤,遂成 阴斑.治宜桂附之类引火归原, 阴斑.治宜桂附之类引火归原,误服寒凉则 立见危殆.阴斑与温病实火发斑迥然不同, 立见危殆.阴斑与温病实火发斑迥然不同, 宜仔细鉴别. 宜仔细鉴别.
红活荣润为顺,系血行尚属流畅及邪热外透的佳象; 红活荣润为顺,系血行尚属流畅及邪热外透的佳象; 色艳红如胭脂为血热炽盛, 色艳红如胭脂为血热炽盛,紫赤类鸡冠花为热毒深重 的表现;色黑为火毒极盛,最为凶险之象. 的表现;色黑为火毒极盛,最为凶险之象.如其黑而 光亮,虽属热胜毒盛,但气血尚充,依法治之,尚可 光亮,虽属热胜毒盛,但气血尚充,依法治之, 救治;若黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏, 救治;若黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏,气血尚 活,大用清凉透发之剂,间有转红成可救者;若黑而 大用清凉透发之剂,间有转红成可救者; 晦暗,则为元气衰败而热毒锢结的征象,预后不良. 晦暗,则为元气衰败而热毒锢结的征象,预后不良. 总之,斑疹色泽加深,则病情增重. 总之,斑疹色泽加深,则病情增重.
可辨别病邪性质和津气盛衰程度: 观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度: 凡有白 凡有白 发出,即说明湿热为患, 发出,即说明湿热为患,多见于属湿热
性质的湿温,暑温挟湿,伏暑等病. 性质的湿温,暑温挟湿,伏暑等病.对这些病证如误 用滋腻,或失于轻清开泄,则尤易出现. 出晶莹饱 用滋腻,或失于轻清开泄,则尤易出现. 绽,颗粒清楚,热势递减,神情清爽,为津气充足, 颗粒清楚,热势递减,神情清爽,为津气充足, 正能胜邪,邪却外透的佳象. 正能胜邪,邪却外透的佳象.若 出空壳无浆, 出空壳无浆,如枯
辨斑疹 斑疹是温病的重要体征之一, 斑疹是温病的重要体征之一,斑与疹 是两种不同的形态,因其可以伴随出现, 是两种不同的形态,因其可以伴随出现, 故古代医籍每举斑以赅疹,或统称斑疹. 故古代医籍每举斑以赅疹,或统称斑疹.
斑与疹在形态上的区别
斑与疹均系出现在肌肤表面的红色皮 疹,其点大成片,有触目之形,而无碍手 其点大成片,有触目之形, 之质,压之色不退者为斑; 之质,压之色不退者为斑; 其点小呈琐碎小粒,形如粟米, 其点小呈琐碎小粒,形如粟米,突出 于皮面,抚之碍手者为疹. 于皮面,抚之碍手者为疹.
温病卫气营血各阶段皆可见发热, 温病卫气营血各阶段皆可见发热,但 其发热表现及伴见症状各不相同, 其发热表现及伴见症状各不相同,发生的 病机也各异, 病机也各异,因而对发热的诊断有助于判 别病邪之浅深, 别病邪之浅深,病情之轻重及其病机之进 退.
发热恶寒:指发热时伴有恶寒. 发热恶寒:指发热时伴有恶寒.如见于温病 初起,发热重而恶寒轻,伴见口微渴,咳嗽, 初起,发热重而恶寒轻,伴见口微渴,咳嗽, 咽痛,苔薄白边尖红,脉细数者, 咽痛,苔薄白边尖红,脉细数者,为邪在肺 卫之征象.王学权说:"热邪首先犯肺,肺主 热邪首先犯肺, 卫之征象.王学权说: 热邪首先犯肺 皮毛,热则气张而失清肃之权,腠理反疏, 皮毛,热则气张而失清肃之权,腠理反疏, 则凛冽恶寒,然多口渴,易汗, 则凛冽恶寒,然多口渴,易汗,脉证与伤寒 迥别",说明温病的恶寒不同于伤寒. 迥别" 说明温病的恶寒不同于伤寒.
斑疹治疗原则. 斑疹治疗原则.
因为斑属阳明邪热迫于血分, 因为斑属阳明邪热迫于血分,疹属太阴风 热内窜血络,所以治斑宜清胃泄热,凉血化斑, 热内窜血络,所以治斑宜清胃泄热,凉血化斑, 治斑宜清胃泄热 治疹宜宣肺达邪,清营透疹,如果挟斑带疹, 治疹宜宣肺达邪,清营透疹,如果挟斑带疹, 宜宣肺达邪 则以化斑为主,兼以透疹.如里实壅盛,斑疹 则以化斑为主,兼以透疹.如里实壅盛, 蔽伏不透,宜通下腑实.迨至内壅一通, 蔽伏不透,宜通下腑实.迨至内壅一通,表气 从而疏畅,则热随斑透. 从而疏畅,则热随斑透.
辨常见症状
温邪入侵, 温邪入侵,可以引起卫气营血及三焦所 属脏腑生理功能的失常,引起各种临床证候. 属脏腑生理功能的失常,引起各种临床证候. 通过对温病临床症状的分析,可以辨识其病 通过对温病临床症状的分析, 因,病机. 病机.
发热
发热是各种温病必具的症状.一般说, 发热是各种温病必具的症状.一般说,凡口腔温 度超过37.3℃, 腋下温度超过 ℃ 腋下温度超过37.0℃, 或肛门温度超过 度超过 ℃ 37.6℃者,即属发热.温病的发热是由于感受温邪后, ℃ 即属发热.温病的发热是由于感受温邪后, 机体对温邪的一种全身性的反应,为正气抗邪, 机体对温邪的一种全身性的反应,为正气抗邪,邪正 相争的表现.如正能胜邪则热退而邪却;正邪俱盛, 相争的表现.如正能胜邪则热退而邪却;正邪俱盛, 则热势持续;发热过甚,可耗气伤津, 则热势持续;发热过甚,可耗气伤津,甚至导致阴竭 阳脱而危及生命. 阳脱而危及生命.
辨白
是湿热病邪留恋气分,蕴酿淹缠, 白 是湿热病邪留恋气分,蕴酿淹缠, 部蒸卫表,形成于皮肤的细小白色疱疹. 部蒸卫表,形成于皮肤的细小白色疱疹. 多见于颈项,胸腹等部,四肢少见, 多见于颈项,胸腹等部,四肢少见,头面 极少见. 极少见.
白
每随发热与出汗而透发. 每随发热与出汗而透发.
因湿热病邪粘腻滞着,非一汗即能透解, 因湿热病邪粘腻滞着,非一汗即能透解, 每随身热增高,热达汗出,即透出一批, 每随身热增高,热达汗出,即透出一批,所以 常反复多次透发. 白 常反复多次透发. 一般在透发之前, 一般在透发之前,每因湿热郁蒸而有胸闷 不舒之症,既透之后,由于病邪外达, 不舒之症,既透之后,由于病邪外达,则胸闷 随之缓解. 随之缓解.
斑与疹出现先兆
斑疹欲透未透之际,往往有灼热,烦躁, 斑疹欲透未透之际,往往有灼热,烦躁, 口渴,舌绛,苔黄,脉数等症.如兼见闷瞀, 口渴,舌绛,苔黄,脉数等症.如兼见闷瞀, 耳聋等症,则为发斑之征;如兼见胸闷,咳 耳聋等症,则为发斑之征;如兼见胸闷, 嗽等症,则为出疹先兆. 嗽等症,则为出疹先兆.
内伤疾病也可以引起发热,其原因是由于脏腑功能紊乱, 内伤疾病也可以引起发热,其原因是由于脏腑功能紊乱, 气血失和,阴阳失调,阳气偏盛而致,其起病较缓,病程较长, 气血失和,阴阳失调,阳气偏盛而致,其起病较缓,病程较长, 热势多不甚,或时断时续,并伴有脏腑,气血病变. 热势多不甚,或时断时续,并伴有脏腑,气血病变. 温病发热则起病急骤,初起多发热恶寒并见, 温病发热则起病急骤,初起多发热恶寒并见,或见寒战 则起病急骤 壮热,热势较盛,具有卫气营血各阶段的证侯变化, 壮热,热势较盛,具有卫气营血各阶段的证侯变化,病程相对 较短.温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热, 较短.温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热,但伤寒发热 系外感风热所致,初起属表寒证,发热较轻而恶寒较重, 系外感风热所致,初起属表寒证,发热较轻而恶寒较重,病变 过程多按六经传变,故与温病发热也有所不同. 过程多按六经传变,故与温病发热也有所不同.