死亡卡填写的常见错误

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1.死亡证明书或报告卡填写说明

(a)

第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况，
填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。
如：Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症
（b）偏瘫
（c）脑溢血
4年
5年
（d）高血压
Ⅱ 慢性乙型肝炎、哮喘
20年
第Ⅱ部分填写注意事项

第 II 部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
死因概念

1.直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命性疾病。 2.间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。间接死因与直接死因之间应该有一个发生先后的时间过程关系。间接死因也可是中介死因，也可是根本死因。直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。

慢性肝病

传染病--慢性肝炎多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性肝炎。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝炎。消化病—慢性肝脏：不包括病毒性肝病，临床上常用的诊断“慢性迁延性肝炎”指的是病毒性肝炎，应分类到传染病。常见于酒精、药物、化学毒物等引起。
前因
死亡证明书或报告卡填写说明
正确填写死亡医学证明书是确保死因统计报告准确性的关键环节。应采取各种手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与 ICD-10有关的填写要求, 特别是结合实际填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解应该如何正确填写相关内容才能符合 ICD 的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确填报，以保证死因网络直报工作的质量。

死亡原因的填写与选择_ICD编码

书
- 15 -
2. 其他填写要求
（1）传染病和寄生虫病类
如何正确填写死亡医学证明
性质、病原体、传播方式、侵害部位等
痢疾：病原体腹泻、胃肠炎：是否传染性
病毒性肝炎：分型、急/慢性
破伤风：是否严重损伤引起结核病：分型及证实的种类
书
- 16 -
2. 其他填写要求
书
- 19 -
2. 其他填写要求
如何正确填写死亡医学证明
(5) 呼吸系统疾病
性质、部位、病因等
肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性) 外源性呼吸系病：致病因子 (尘肺、有机物、化学物质、其他)
书
- 20 -
2. 其他填写要求
如何正确填写死亡医学证明
死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。
-4-
1. 死亡原因与根本死亡原因
基本概念
根本死亡原因__定义： (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因__解释：
围生期
书
- 25 -
2. 其他填写要求
如何正确填写死亡医学证明
(9) 起源于围生期的某些情况
包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况
首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响按照严重程度依次报告早产、窒息一般不做为根本死因
不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ____________

四院死亡报卡自查报告

四院2010年死亡报卡自查报告2010年1-11月我院共报告死亡病例33例，及时报告32例。

不及时1例，系本院亲属，未按照程序报告，造成迟报。

存在问题：一、死亡原因填写不规范1、疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、肺脑、肾衰、心衰、冠心、风心等。

2、死亡原因逻辑顺序错误“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。

3、填写“猝死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。

二、未掌握死因调查记录的五要素：致死疾病全称、最高诊断单位、发病诊断时间、诊断依据、现患慢性疾四一致：调查记录与致死疾病诊断一致、调查记录与诊断单位一致、致死疾病诊断与根本死因一致三、死因编码填写不规范有些不能作为根本死因的疾病编码如：高血压、继发性肿瘤、坠积性肺炎四、管理制度不完善建立专人对本院出具的“死亡报告”进行最终审核制度。

使填报质量得到保证。

没有将“死亡报告”作为医疗文件书写纳入医师定期考核管理中，造成临床医师对“死亡报告”的重要性及严肃性缺乏认识，重视程度不够，认为只要能证明其死亡，死亡疾病报告的选择不重要。

五、缺乏反馈机制各级疾病预防控制中心对医疗机构填写错误报告没有反馈信息，很多的临床医生不了解报告不规范导致的一系列后果。

六、培训不到位由于医学院校没有开设有关“死亡报告”填写方面的教学课程，使得新踏进工作岗位的医师不懂如何正确填写。

疾病分类合作中心组织的培训由于上下不对口，培训率低。

有赖于建立、健全登记报告和规范化程序有赖于多层次、全方位的质量监测控制有赖于报告人的业务培训在赖于计算机的硬件设施建设改进措施加强死亡报卡管理工作，加强培训。

充分认识该项工作的重要性，强化责任意识，认真解决死因报告工作中存在的问题，使死因报告工作纳入规范化管理轨道。

5.死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断

新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在 I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和 (c)行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
死因诊断的填写问题_(4)
CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ……
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(5) 填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(6)
死因诊断的填写问题_(1)
填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据, 尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。以外国人名、地名为诊断时，应尽量附加英文名称。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(2)
菌痢 →细菌性痢疾中风 → (脑)卒中烟雾病→脑底异常血管网病
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因顺序的填写问题_(4)
【例2-3】【纠正】
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) 纳呆 (c) 高血压
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) (c)

《居民死亡原因报告卡》的正确填写

1医院病房 2急诊室 3家中 4赴医院途中 5外地及其他 9不详
（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。（16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。
（17）疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
（18）最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；取最高级

死因链与最高诊断单位、最高诊断依据如：a心梗
b冠心病诊断依据：病理

1、继发性疾病：
继发性恶性肿瘤、继发性高血压

2、呼吸和循环系统较早发生的疾病：
动脉硬化、高血压、急性支气管炎

3、医疗操作并发症 4、损伤中毒的临床表现

1、原发性疾病：
原发性恶性肿瘤

2、呼吸和循环系统较晚发生的疾病：
与性别、年龄有关的死因

1、只发生在男性/女性的死因； 2、新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 3、5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良

4、孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血 5、老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 6、中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀
（5）职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
（6）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号
数农村填写到行政村的村民组或自然寨。按空格顺序依次填写。
（7）生前常住地址：按照生前居住半年地址.
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数

Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿

死亡卡的正确填报

死亡卡的正确填报一、前言在现代社会，人们对于生命和健康的关注变得日益重要。

而对于任何机构或组织而言，准确记录人员的生死状态也是一项非常重要的工作。

而死亡卡，则是一种用于登记和记录个人死亡信息的表格。

本文将详细介绍如何正确填报死亡卡，以便确保数据的准确性和整洁美观。

二、填报要素及顺序在填报死亡卡之前，首先应当了解所需填入的要素，以及填报的顺序。

常见的死亡卡包括以下信息：1. 姓名：填写逝者的姓名，应准确无误地记录。

2. 身份证号码：填写逝者的身份证号码，确保填写准确。

3. 出生日期：填写逝者的准确出生日期。

4. 逝世日期：填写逝者的实际逝世日期，避免错误或模糊不清的记录。

5. 逝世地点：填写逝者的逝世地点，例如医院、自宅等。

6. 死亡原因：填写逝者的死亡原因，如自然死亡、意外事故等。

7. 联系人姓名与电话：填写紧急联系人的姓名和电话号码，以便需要时进行联系。

填报顺序则为：姓名→ 身份证号码→ 出生日期→ 逝世日期→ 逝世地点→ 死亡原因→ 联系人姓名与电话。

三、填报要点及细节为确保填报的正确性，以下是填报死亡卡时需要注意的要点和细节：1. 确认信息准确性：在填写死亡卡之前，务必核实所有信息的准确性。

特别是姓名、身份证号码等关键信息，应仔细核对，避免错误。

如果不确定自己所填信息的准确性，可以向相关的公共机构（如公安局）咨询以获得帮助。

2. 使用清晰的字体：填报死亡卡时，应使用清晰易读的字体，例如宋体或雅黑。

避免使用过于装饰性或难以辨认的字体，以免影响信息的清晰度。

3. 填写顺序的规范性：如前所述，填报死亡卡时，应按照给定的顺序逐项填写。

此举有助于信息的整齐有序，也可以提高对填写项的准确性。

4. 适当使用大写字母：为使信息更加清晰易读，建议在填写姓名、地址等要素时使用大写字母。

这有助于防止信息模糊，提高填报的准确性。

5. 注意书写的规范性：在填写死亡卡时，需保持书写的规范性，避免潦草和难以辨认的字迹。

死亡医学证明书的填写

第一、三联格式
中国疾病预防控制中心
第二、四联格式
中国疾病预防控制中心
中国疾病预防控制中心
主要内容
一、基本填写要求
二、一般项目的填写
三、死亡原因的填写四、调查记录的填写
一、基本填写要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。
四循环系统疾病
应尽量报告疾病的原因、性质、部位等。 1.心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。 2.脑血管病：应尽量报告准确的疾病诊断。如果死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧床，后死于褥疮败血症，则需将后面的一起报告。
常常作为根本死亡原因的情况
原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。
根本死亡原因__定义 (a) (b) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引
起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
死因链的确定疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
一般项目的填写
4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。

死亡证明书的填写和根本死因判定

（三）特殊项目的填写8
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分：是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
（三）特殊项目的填写9
死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病（直接死因）导致死亡。
③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾
病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
（四）调查记录填写3
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，
如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
（一）基本要求2
4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
5、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；
（二）基础项目的填写1
1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。
各系统填写注意事项1
1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统
“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
各系统常见填写错误2
5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）
（四）调查记录填写1
调查记录的填写要求院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。

死亡_报告卡档案管理制度

一、总则为了规范死亡报告卡的管理和使用，提高统计工作的质量，确保死亡信息的真实、准确和完整，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的有关规定，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有死亡病例的死亡报告卡管理。

三、管理部门1. 医院预防保健科负责死亡报告卡的统一管理和监督实施。

2. 各科室负责本科室死亡病例死亡报告卡的填写、收集和上报。

四、管理要求1. 死亡报告卡的填写要求（1）填写人必须具备一定的医学知识，确保死亡报告卡内容的真实性、准确性和完整性。

（2）填写时，应按照《死亡医学证明书》的填写要求，如实填写死者基本信息、死亡原因、死亡时间等。

（3）死亡报告卡应使用黑色或蓝色钢笔填写，字迹工整，不得涂改。

2. 死亡报告卡的收集与上报（1）各科室在患者死亡后24小时内，将填写好的死亡报告卡报送至预防保健科。

（2）预防保健科在收到死亡报告卡后，应及时进行审核，确保报告卡内容的真实性、准确性和完整性。

（3）预防保健科在审核无误后，按照规定时限将死亡报告卡上报至上级卫生行政部门。

3. 死亡报告卡的保存与使用（1）死亡报告卡应妥善保存，保存期限为30年。

（2）未经批准，任何单位和个人不得查阅、复制、泄露死亡报告卡内容。

（3）死亡报告卡仅用于统计、分析和研究，不得用于其他用途。

五、监督检查1. 医院定期对死亡报告卡的管理工作进行监督检查，确保本制度的有效实施。

2. 预防保健科负责对死亡报告卡的管理工作进行日常监督，发现问题及时纠正。

3. 对违反本制度的行为，医院将依法依规追究相关责任人的责任。

六、附则1. 本制度由医院预防保健科负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

规范死亡报卡

整理ppt
35
对消化系统疾病的说明
应报告疾病的性质、部位及并发症等。
1）溃疡病：如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。 2）慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化的
最早原因。如：酒精性肝硬化、药物性肝硬化、病毒性肝炎、血吸
虫病性肝硬化。
整理ppt
36
对于损伤和中毒的说明
应报告损伤和中毒的性质、损伤的部位、和外部原因。如：性质：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应；
2）肝恶性肿瘤：区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤 3）骨恶性肿瘤：应明确原发性或继发性 4）子宫恶性肿瘤：子宫颈、子宫体 5）脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态 6）白血病：要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢
性等情况，还要填写形态学情况。如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。 7）多个部位的原发性恶性肿瘤：应当将最严重的原发部位首先报告。
内出血、尿毒症、酸中毒、早产、窒息。
根本死因是引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病或情况。
整理ppt
15
死因的填写
例1：某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变为肺气肿，5年前引起肺心病，最后肺心病死亡。
此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管炎－肺气肿－肺心病－死亡。
直接死因：肺心病；根本死因：慢性支气管炎。
此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝－肝硬化－肝昏迷。
直接死因：肝昏迷；根本死因：乙肝。
整理ppt
18
举例：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡
致死的主要疾病诊断
Ⅰ （a）直接导致死亡的疾病: 肝昏迷（b）引起（a）的情况: 肝硬化（c）引起（b）的情况：乙肝
II

死因链的填写要求

广西疾病预防控制中心慢病与营养
16
卫生科
死因链填写出现
疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系
广西疾病预防控制中心慢病与营养
17
卫生科
“很不可能”的解释（1）
一种传染病或寄生虫病报告为“由于” 这系统以外的任何疾病所引起，除外：
– 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 – 败血症 – 丹毒 – 气性坏疽 – 樊尚咽峡炎 – 真菌病
出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒
息等，而未进一步追根填写死亡原因；
4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝
死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不
明”等，而背面调查记录未填写生前病史或
没有做出死因推断；广西疾病预防控制中心慢病与营养
14
卫生科
常见死亡原因的填写错误或不当
5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当； 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；
广西疾病预防控制中心慢病与营养
38
卫生科
医学死亡证明书填写存在的问题
• 1、漏项问题较严重：职业、文化程度、婚姻状况、甚至死亡地点的漏项
• 2、院外死亡病例个别医院仍用死亡医学证明书填写，应用死亡情况登记表填写；
• 2、死亡原因逻辑顺序错误；
• 3、直接死因填写临死前的表现、症状；如呼衰、心衰；
死因链的填写要求
广西疾病预防控制中心慢病与营养
1
卫生科
• 死亡原因 • 根本死因的定义 • 主要死因（直接死因） • 死因链/死亡顺序

死亡原因的常见填写错误

四、一般项目的填写
18、医师签名：由填写死亡证明书的医师签名； 19、医疗卫生机构盖章：由填写医生所在单位加盖公章。 20、填报日期：指出具死亡证的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明，填报日期不应早于死亡日期。 21、根本死亡原因与ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者
需经公安司法部门判定死亡性质，正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
三、基本填写要求要求四联逐项认真填写，字迹清楚，内容准确，不能漏项或错项，不得勾画涂改。打印或用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
本例的死因链确定为：慢性支气管炎→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
死因链的确定损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “ 在道路上行走时意外被卡车撞倒”。
如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起
一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
死因链的确定疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。

全人群死因链的正确填写

15
当总原则不适用时，使用选择规则。
规则1：存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的起始原因。规则2: 如果不存在报告顺序，则选择首先提及的情况。规则3: 若所根本死因明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
规则1的应用特点
只应用于第Ⅰ部分；多个死亡顺序，或顺序不规范；选择第一顺序的起始死因。
规则A：尽可能去除诊断不明--对R编码重新选择
例： Ⅰ(a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿（b）衰老(R54) 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐)
例1：Ⅰ (a)龋牙(K02.9) Ⅱ 心脏停搏(I46.9) 编码到心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。例2：Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应:外科手术中的出血(Y60.0) 。
规则C：联系
当选择的原因与证明书上其他一个或多个情况发生联系时，则运用 “根本死因编码的注释” 说明，编码到联合情况。
3.
I. a) 肺部感染
b) 尿毒症 c) 动脉硬化性肾病 d) 高心病 II.
J98.4
N19 -----N19 ：未特指的肾衰竭 I12.9 I11.9 I13.1
注释1---用于根本死因编码的注释(第4页）
选择肺癌。
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分；无死亡顺序；选择（a）行首先提到的情况。
22
规则2：选择首先提到的原因
例1： Ⅰ (a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。例2： Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。

死亡医学证明(推断)书的规范填写与常见错误

特点：单链条、唯一性许多种疾病都会引起呼吸衰竭，不是唯一性，所以不用写在死因链中
29
3.4特异性的疾病情况

如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿
病等，如有与之相联系的脑出血、脑梗死
、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，
一定要填写在死亡证中。
大脏器官要明确特指的部位、传染病而要核实具体病种、肿瘤要明确良性或恶性及原发部位、要有特指的先天异常、特指疾病的孕产妇死亡。
Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖
E10.9
Ⅰ(a) 尿毒症 (b) 胰岛素依赖型糖尿病编码：E10.2 （伴有肾的并发
2019/12/14
症） 32
3.6 诊断的问题_(2)
填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。
单链条唯一性呼吸衰竭肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血脑梗死高血压肺癌许多种疾病都会引起呼吸衰竭不是唯一性所以不用写在死呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭脑出血肺癌呼吸衰竭肺心病脑出血肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺心病肺癌呼吸衰竭脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭脑梗死肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭脑梗死肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭脑梗死肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭慢性支气管炎脑梗死肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭高血压慢性支气管炎脑梗死肺气肿脑出血肺心病肺癌呼吸衰竭2021576666整理ppt62如高血压风湿热动脉硬化糖尿病等如有与之相联系的脑出血脑梗死昏迷瘫痪等具有特异性的疾病情况一定要填写在死亡证中

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实际遇到情况举例
• 范例2 • 范例2：一“肝癌晚期”患者， • I 原发性肝癌本次因“全身黄染、呕吐、腹胀1月”入院， 2天后患者因并发全身多器官功能衰竭死亡，死亡的直接诱因是什么？
范例3 一车祸致“特重型颅脑损伤”患者，送院抢救无效死亡，死亡的直接诱因是什么？
• 范例3： I a 特重型颅脑损伤 b 车祸 c（具体怎样的车祸需描述）
• 范例6：一“急性重症 • 范例6：胰腺炎”患者，入院 I a 感染性休克后出现感染性休克并 b 急性重症胰腺炎多脏器功能衰竭死亡，临床致死诱因是什么？
• 范例7：一产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，导致抢救无效死亡。临床致死诱因是什么？
• 范例7： I a 出血性休克 b 产后大出血 c 胎盘滞留
• 范例4 一老年人，家人发生死亡在家中，既往基础疾病不详（排除他杀及自杀可能），临床死亡诱因是什么？
• 范例4：针对此类病人，需详细询问患者既往基的，疾病史，推断死亡诱因，若不能确诊，需写明：猝死：死因不明，建议做尸检进一步明确诊断。
• 范例5：一中年患者， • 范例5：有高血压病史，因突 I a 右侧基底节区脑出发意识不清1小时入院，血 2天查头颅CT示右侧基底 b 高血压病节区脑出血，1天后患 II 肺部感染 1天者病情加重，出现肺部感染，2天后患者死亡。临床死亡诱因是什么？
临床填报死亡卡中常见的错误
大岭山医院赵受伟
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表格上方地址填写错误致死诱因填写错误及不全患者年龄填写错误临床诊断最高单位错误临床诊断依据错误
表格上方地址填写错误
存在填写患者户口地址还是医院地址的问题
致死的主要疾病诊断填写错误
怎样填写：是写患者死亡当时的呼吸循环衰竭？猝死？死因不明？还是有基础疾病的原发病？ A/B/C有生命关联，临床怎样填写？
致死性疾病最高诊断单位
如何选择？是选择患者本次死亡时做出死亡诊断的单位还是选导致死亡的基础疾病最高诊断单位？
致死性疾病诊断依据错误
诊断依据如何填写
这里填写的是填报单位地址。如：广东省东莞市大岭山镇
未过出生日期的：死亡年份出生年份-1；已过出生日期的：死亡年份出生年份
亡地点在医院的：如果进行了心电图、实验室等相关检查，且进行过抢救的，选择临床+理化；死亡地点在家中或其他场所的：选择死后推断；
实际遇到的情况举例
• 范例1 • 范例1： I a 心源性猝死 2小时一患有“慢阻肺、肺心病、陈旧性肺结核” b 慢性肺源性心脏病患者，本次因胸闷、 c 慢性阻塞性肺疾病呼吸困难2小时来院， II 陈旧性肺结核经抢救无效死亡，死亡的直接病因是什么？ A：是心源性猝死？还是呼吸循环衰竭？还是肺心病？导致A的疾病是什么？
• 范例8：一新生儿，因吸入羊水出现吸入性肺炎，导致出现新生儿呼吸窘迫综合征，抢救无效死亡。临床致死诱因是什么？
• 范例8： I a 新生儿呼吸窘迫综合征 b 新生儿吸入性肺炎 c 新生儿吸入羊水