精神科药物的合理使用PPT课件
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精神科药物治疗PPT课件【51页】
处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
麻醉药品精神药品的管理ppt课件
“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管 理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品 管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神 药品日常管理工作。”
-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条
•18
医疗机构麻醉药品精神药品的日常管理由药学部门负责
“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、 第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被 盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人 员职责。日常工作由药学部门承担。”
•21
印鉴卡的取得
•取得《印鉴卡》的条件 •《印鉴卡》的申请 •《印鉴卡》的校验、变更
•22
计划与购买
• 医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照 有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品 ，保持合理库存。…..
---- 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第九条
•23
计划与购买
《麻醉药品和精神药品管理条例》
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十二条
•29
贮存与保管
• 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院 等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（ 柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库 （柜）应当每天结算。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十四条
• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第 一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数 量。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十二条
•33
药品的使用
1. 权限的获得（处方权和调配权） 2. 处方的开具 3. 处方的登记与保管
•34
1、权限的获得
– 医疗机构应当按照国务院卫生主管部 门的规定，对本单位执业医师进行有关 麻醉药品和精神药品使用知识的培训、 考核，经考核合格的，授予麻醉药品和 第一类精神药品处方资格。
-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条
•18
医疗机构麻醉药品精神药品的日常管理由药学部门负责
“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、 第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被 盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人 员职责。日常工作由药学部门承担。”
•21
印鉴卡的取得
•取得《印鉴卡》的条件 •《印鉴卡》的申请 •《印鉴卡》的校验、变更
•22
计划与购买
• 医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照 有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品 ，保持合理库存。…..
---- 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第九条
•23
计划与购买
《麻醉药品和精神药品管理条例》
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十二条
•29
贮存与保管
• 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院 等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（ 柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库 （柜）应当每天结算。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十四条
• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第 一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数 量。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十二条
•33
药品的使用
1. 权限的获得（处方权和调配权） 2. 处方的开具 3. 处方的登记与保管
•34
1、权限的获得
– 医疗机构应当按照国务院卫生主管部 门的规定，对本单位执业医师进行有关 麻醉药品和精神药品使用知识的培训、 考核，经考核合格的，授予麻醉药品和 第一类精神药品处方资格。
精神科药物使用注意事项
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生活调整可以减轻患者的心理压 力，提高生活质量
康复训练与生活调整可以提高患 者的自我管理能力，减少复发风 险
定期进行心理评估与调整治疗方案
定期进行心理评估：了解患者的心理状态和需求，及时发现问题 调整治疗方案：根据心理评估结果，调整药物剂量、种类或治疗方式 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者建立信心，提高治疗效果 康复计划：制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复社会功能和生活质量
小的药物
剂量调整： 根据肝肾功 能不全的程 度调整药物
剂量
监测肝肾功 能：定期监 测肝肾功能， 及时调整药
物剂量
避免使用肾 毒性药物： 避免使用对 肾功能有损
害的药物
4
药物管理与储存
正确储存药物，避免阳光直射和潮湿环境
药物应存放 在阴凉、干 燥、通风良
好的地方
避免将药物 放在阳光直 射的地方， 如窗户边、
孕妇用药需谨慎，避免 使用对胎儿有影响的药
物
哺乳期妇女用药需考虑 药物对乳汁的影响，避 免使用可能通过乳汁影
响婴儿的药物
孕妇、哺乳期妇女用药 需在医生指导下进行，
遵循医嘱
孕妇、哺乳期妇女用药 需注意药物的相互作用， 避免使用可能影响胎儿
或婴儿的药物
儿童、老年人用药注意事项
儿童用药：需考虑药物对生长发 育的影响，遵循医生指导，避免 自行用药
双相情感障碍：选择情绪稳定剂，如 锂盐、丙戊酸等
抑郁症：选择抗抑郁药物，如氟西汀、 帕罗西汀等
注意力缺陷多动障碍：选择中枢兴奋 剂，如哌甲酯、莫达非尼等
精神分裂症：选择抗精神病药物，如 氯氮平、奥氮平等
失眠：选择镇静催眠药物，如地西泮、 艾司唑仑等
精神科药物的使用与管理
防止药品流失和被盗的措施
对药品进行定期盘点，确 保药品数量准确无误
对药品的领取和使用进行登 记，确保药品流向可追溯
设立专门的药品储存区域，配 备必要的防盗、防火、防潮等 设施
建立严格的药品管理制度，明 确药品的储存、保管、发放和 回收流程
加强员工培训，提高药品安全 意识，防止内部人员盗窃药品
定期对药品储存区域进行Байду номын сангаас全 检查，及时发现和纠正安全隐
甲肾上腺素等
精神科药物可以改变神 经递质的释放、再摄取
和代谢过程
精神科药物的作用机制 复杂，不同药物的作用
机制可能有所不同
精神科药物的常见副作用
头晕、头痛、颤抖、记忆问题等
心脏问题、血压升高等
体重增加、食欲增加、血糖升高等
肝功能异常、血液紊乱等
睡眠问题、焦虑、抑郁等
性功能障碍、生育问题等
2
精神科药物的选用原则
提供心理 支持和辅 导，帮助 患者建立 自信和自 尊
加强家庭 和社区支 持，为患 者提供稳 定的生活 环境
定期评估 患者的病 情和治疗 效果，及 时调整治 疗方案
加强药物 安全管理， 确保患者 按照医嘱 服药，避 免滥用和 误用
对患者及家属的教育和指导
药物的用法用量： 明确药物的服用 时间和剂量
药物的副作用：告 知患者及家属可能 出现的副作用及应 对措施
给药频次：根 据药物半衰期、 患者病情等因 素确定
调整剂量：根 据患者病情变 化、药物疗效 等因素调整
停药原则：根 据患者病情、 药物副作用等 因素决定停药 时间
用药途径与方法
口服给药：最常见的给药方式，方便 患者自行服用
注射给药：适用于紧急情况或需要快 速起效的药物
麻醉药品、精神药品的管理及使用参考PPT
的使用资格证书由医疗机构颁发，对医师进行培训 后，方可发给证书，该证书只在颁发证书医疗机构 内有效，医师若调离发证机构到其他医疗机构，并 不能取得该医疗机构麻醉药品处方权； （3）签名字样需交药剂科备案； （4）无麻醉药品处方权的医生在夜班急救时需使用 麻醉药品的，可限开一次7量，事后由处方医生所在 2021/5/8
麻醉药品及一类精神药品的剂型有注射剂、普通剂
型、缓控释制剂。首先，除需长期使用麻醉药品、
精一药品的门诊癌症及中、重度慢性疼痛患者外，
注射剂仅限医疗机构内部使用。这里主要强调的是
除需长期使用麻醉、精一药品的门诊癌症及中、重
度患者，主要是指癌，这里强调的是除需长期使用
麻醉药品，精一药品的门诊癌症及中、重度慢性疼
12
2021/5/8
按照处方管理办法规定，药师在为患者发放麻醉药 品后，应对处方上的相关内容进行登记，登记的内 容包括哪些呢？
按照处方管理办法规定，药师在为患者发放麻醉药
品后，应对处方上的相关内容进行登记，登记的内
麻黄碱注射液（是肾上腺4素受体激动药，属特殊药 2021/5/8
在麻醉药品及精神药品的管理方面，国务院卫生部 颁布了多项法律法规，在麻醉药品日常的管理方面， 有几项相关的法规起着指导作用，主要有以下三项： 《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻 醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理 办法》，医疗机构可根据这些法规制定本单位的相 关规定以管理本单位的麻醉及精神药品。
我们医院现有可待因片、哌替啶注射液、吗啡注射 液
3
2021/5/8
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋 或抑制，使用能产生依赖性的药品。
精神药品根据依赖潜力和危害人体健康的程度可分 为一类和二类精神药品，一类精神药品的管理同麻 醉药品
麻醉药品及一类精神药品的剂型有注射剂、普通剂
型、缓控释制剂。首先，除需长期使用麻醉药品、
精一药品的门诊癌症及中、重度慢性疼痛患者外，
注射剂仅限医疗机构内部使用。这里主要强调的是
除需长期使用麻醉、精一药品的门诊癌症及中、重
度患者，主要是指癌，这里强调的是除需长期使用
麻醉药品，精一药品的门诊癌症及中、重度慢性疼
12
2021/5/8
按照处方管理办法规定，药师在为患者发放麻醉药 品后，应对处方上的相关内容进行登记，登记的内 容包括哪些呢？
按照处方管理办法规定，药师在为患者发放麻醉药
品后，应对处方上的相关内容进行登记，登记的内
麻黄碱注射液（是肾上腺4素受体激动药，属特殊药 2021/5/8
在麻醉药品及精神药品的管理方面，国务院卫生部 颁布了多项法律法规，在麻醉药品日常的管理方面， 有几项相关的法规起着指导作用，主要有以下三项： 《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻 醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理 办法》，医疗机构可根据这些法规制定本单位的相 关规定以管理本单位的麻醉及精神药品。
我们医院现有可待因片、哌替啶注射液、吗啡注射 液
3
2021/5/8
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋 或抑制，使用能产生依赖性的药品。
精神药品根据依赖潜力和危害人体健康的程度可分 为一类和二类精神药品，一类精神药品的管理同麻 醉药品
医院麻醉药品和精神药品管理PPT课件
2024/10/16
17
内容
相关概念 麻醉药品精神药品常见品种 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《处方管理办法》 不合理处方示例
2024/10/16
18
《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》
2005年11月14日发布并实施
2024/10/16
3. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处 方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、 使用、退回、销毁管理制度
4. 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或 者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号 的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空 安瓿或者废贴数量
2024/10/16
32
第五章 麻醉药品、第一类精 神药品的安全管理
7. 患者不再使用麻醉药品、第一 类精神药品时，医疗机构应当要 求患者将剩余的麻醉药品、第一 类精神药品无偿交回医疗机构， 由医疗机构按照规定销毁处理。
2024/10/16
34
第五章 麻醉药品、第一类精神药品的 安全管理
在储存、保管过程中发生 麻醉药品、第一类精神药 品丢失或被盗、被抢的
发现骗取或者冒领麻醉 药品、第一类精神药品
27
第四章 麻醉药品、第一类精神药品的 调配和使用
8. 医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品 的患者建立相应的病历
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医
务人员出诊至患者家中使用；
医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的 患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记 入病历。
19
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品 管理规定》
共5章33条
第一章 总则 第二章 麻醉药品、第一类精神药品的管理机构和人员 第三章 麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存 第四章 麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用 第五章 麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
精神疾病人的用药管理PPT课件
要严格遵医嘱按时、按量服药 怎样服药、服用多少要按照医生的医嘱进行 切忌自行购抗精神病药物或自行加减药 有些患者家属认为病好了或服药后出现不适就 擅自中断服药，这种做法是不可取的，要及时就 诊寻求专科医生的指导。
精神疾病患者服药的注意事项
妥善保管好抗精神疾病药物 不要将全部药物交给患者。 每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，
Page 18
小结
按时、按量服药 保管好药物 观察病情变化 养成良好的生活习惯 定期到医院检查
不良反应的对策 服用氯氮平的患者特殊注意 合并躯体疾病时注意 服药时，避免妊娠
Page 19
讨论
您平时注意到所讲的情况了么？ 对照所讲，他（她）现在有什么问题？ 您认为还有哪些要注意的？
并亲眼看着患者服下，严防藏药。 对于自知力恢复并主动配合治疗的患者，征得医生的意见
可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药，家属要监督 患者服药情况。
Page 5
精神疾病患者服药的注意事项
注意密切观察病情变化。 抗精神病药物治疗能够有效地预防疾病的复发，但是不等
于说只要服用药物就万事大吉不会复发了。 在服药期间要密切观察病情变化，如果发现患者出现复发
Page 7
精神疾病患者服药的注意事项
要定期到医院检查 服用抗精神病药物会出现一些不良反应，如：身体僵硬、
流口水、便秘、乏力、白细胞减少、肝功异常、肺脏损害、 心脏功能异常等等，因此服药期间要按照医生要求定期到 医院检查，以便妥善处理因服药导致的问题，避免造成身 体不可逆的损害。
Page 8
精神疾病患者服药的注意事项
需特殊处理。若心跳过快（每分钟100次以上）可服用β 受体阻滞剂（如心得安）；便秘者可口服缓泻、润肠药物 对症治疗，并且注意多吃水果、蔬菜。
精神疾病患者服药的注意事项
妥善保管好抗精神疾病药物 不要将全部药物交给患者。 每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，
Page 18
小结
按时、按量服药 保管好药物 观察病情变化 养成良好的生活习惯 定期到医院检查
不良反应的对策 服用氯氮平的患者特殊注意 合并躯体疾病时注意 服药时，避免妊娠
Page 19
讨论
您平时注意到所讲的情况了么？ 对照所讲，他（她）现在有什么问题？ 您认为还有哪些要注意的？
并亲眼看着患者服下，严防藏药。 对于自知力恢复并主动配合治疗的患者，征得医生的意见
可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药，家属要监督 患者服药情况。
Page 5
精神疾病患者服药的注意事项
注意密切观察病情变化。 抗精神病药物治疗能够有效地预防疾病的复发，但是不等
于说只要服用药物就万事大吉不会复发了。 在服药期间要密切观察病情变化，如果发现患者出现复发
Page 7
精神疾病患者服药的注意事项
要定期到医院检查 服用抗精神病药物会出现一些不良反应，如：身体僵硬、
流口水、便秘、乏力、白细胞减少、肝功异常、肺脏损害、 心脏功能异常等等，因此服药期间要按照医生要求定期到 医院检查，以便妥善处理因服药导致的问题，避免造成身 体不可逆的损害。
Page 8
精神疾病患者服药的注意事项
需特殊处理。若心跳过快（每分钟100次以上）可服用β 受体阻滞剂（如心得安）；便秘者可口服缓泻、润肠药物 对症治疗，并且注意多吃水果、蔬菜。
精神科常用药物及副反应的处理ppt课件
舒必利（止吐灵）：
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
-
13
五氟利多：
长效口服抗精神病药。
首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和 头晕。
不引起血液系统的副反应和催乳素水平 升高。
-
22
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥派）：
口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效 治疗剂量在10-30mg；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦 虑、失眠或困倦。
-
23
氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较 好，不良反应轻；
25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
-
18
帕利哌酮缓释片 （芮达）：
2009年2月上市； 规格3mg、6mg、9mg； 剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次，
早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
-
19
奥氮平：
由氯氮平分子结构改造发展而来，但无 粒细胞缺乏。
起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升
主要不良反应为锥外系副反应，如急性 肌张力障碍、静坐不能。
-
6
氟奋乃静葵酸酯
肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
常用于维持治疗。
-
7
硫利达嗪：
精神科服药健康宣教PPT
精神残疾人服药的重要性
预防复发，降低住院率，减轻家庭负担 减少药物副反应，改善病人服药依从性 降低耐药性
第二部分
精神病人服药注意事项
HEALTH EDUCATION ON MEDICATION IN PSYCHIATRY
每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，并亲眼看着患者服下，严防藏药。对于自知力恢复 并主动配合治疗的患者，征得医生的意见可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药
精神病人服药注意事项
服用氯氮平的患者注意对不良反应的检测：氯氮平可导致粒 细胞缺乏症。要提醒患者及时报告任何感染征象，特别是感 冒样症状如咽痛、发热等。感染可能表明白细胞减少，需要 做全血细胞计数检查
按医生要求定期复查血常规是有效的 检测手段。氯氮平可损害反应时间， 有镇静作用，在治疗的初期最明显。 由于精神运动技能或警觉受影响，服 用氯氮平不要驾车和操作机械，在开 始治疗的几周尤其要注意
精神病人服药注意事项
养成良好的生活习惯，合理安排作息。急性期患 者的生活规律往往受到影响，加上有些抗精神疾 病药物的副作用(镇静、坐立不安等)
患者的规律生活会被扰乱。按时起居，保证足够 的睡眠，忌烟、酒、浓茶、咖啡等鼓励患者从事 力所能及的劳动，参加一定的社会活动和人际交 往，建立规律的生活
精神病人服药注意事项
精神科服药健康宣教
HEALTH EDUCATION ON MEDICATION IN PSYCHIATRY
每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，并亲眼看着患者服下，严防藏药。对于自知力恢复 并主动配合治疗的患者，征得医生的意见可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药
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汇报时间：2024
精神病人服药注意事项
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高催乳素血症（阻断结-漏的D2-R） 利培酮> 氟哌啶醇＝氯丙嗪>奥氮平＝齐拉西酮>喹硫平＝ 氯氮平>阿立哌唑
2019/7/1
12
根据药物作用机制选药
抗胆碱能效应（阻断M1-R）
氯氮平＝奥氮平>喹硫平>齐拉西酮>阿立哌唑＝利培酮
抗a1-R效应
镇静：氯氮平＝奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑
2019/7/1
16
精神药物的药动学相互作用
合用药物
利培酮+氟西汀 利培酮+帕罗西汀 氟伏沙明+米氮平 拉莫三嗪+舍曲林
碳酸锂+髓袢利尿剂
作用结果
产生原因
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
米氮平浓度增加4倍，5-HT综 合症风险增加
2019/7/1
5
怎样合理安排给药时间间隔？
药物清除半衰期 治疗指数的高低 LD50/ED50 药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活
作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药 可睡前服（唑吡坦）
食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、
齐拉西酮100%）
2019/7/1
6
ห้องสมุดไป่ตู้据药物作用机制选药
精神分裂症阳性症状
后者抑制CYP2D6酶
后者抑制CYP2D6酶
前者CYP1A2、CYP2D6、 CYP3A4酶
拉莫三嗪浓度升高1倍，面部 后者抑制UGT1A4酶 潮红
血锂浓度多变，注意监测
2019/7/1
17
精神药物的药动学相互作用
环丙沙星抑制CYP1A2，理论上增加奥氮平血药浓度一倍以
上
卡马西平诱导CYP1A2和CYP3A4，加速奥氮平代谢，降低奥
氯氮平+氟西汀 氯氮平浓度增加50%以上， 后者抑制CYP1A2、
导致镇静、抽搐等
CYP2D6、CYP3A4酶
氯氮平+氟伏沙明 氯氮平浓度增加5-10倍，导 后者抑制CYP1A2酶 致镇静、抽搐等
奥氮平+氟伏沙明 奥氮平浓度增加1倍
后者抑制CYP1A2酶
利培酮+氟伏沙明 利培酮浓度明显增加，可发 后者抑制CYP2D6酶 生神经毒性综合症
直立性低血压：氯氮平＝氯丙嗪>利培酮>喹硫平>奥氮平＝齐拉西酮
抗D2-R效应
急性椎体外系反应 ：利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平>氯氮平
＝喹硫平
抗H1-R效应
高血糖高血脂：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌
唑
2019/7/1
13
根据药物特点选药
非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A
疗效：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌 唑
2019/7/1
9
根据药物作用机制选药
精神分裂症自杀行为
5-HT能低下可引起冲动增加
NE低下导致抑郁
自杀
DA升高引起幻觉妄想
疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平 （多受体 作用)
2019/7/1
10
根据药物作用机制选药
抗躁狂
药物 受体 D2
氯氮平
*
a1
H r- 氨基丁酸A
1
** *
利培酮 *** *** *
奥氮平
* **
*
齐拉西酮
** * *
喹硫平
* ** *
疗效：奥氮平>氯氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平
2019/7/1
11
根据药物作用机制选药
抗精神病药物的椎体外系反应(阻断黑 -纹的D2-R)
氟哌啶醇>氯丙嗪>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平> 喹硫平＝氯氮平
和D2受体的联合拮抗达到抗精神病效应。 但是它还独有5-HT和NE再摄取抑制作用， 起到抗抑郁的作用。
齐拉西酮影响QTc间期
2019/7/1
14
根据药物特点选药
治疗精神分裂症认知障碍
不考虑经济问题：齐拉西酮>阿立哌唑>利培酮 考虑经济问题：阿立哌唑>利培酮>齐拉西酮
治疗精神分裂症抑郁症状
精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平 精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑
2019/7/1
15
精神药物的药动学相互作用
合用药物
作用结果
产生原因
氯丙嗪+阿米替林 CPZ浓度增加
抑制CYP2D6酶
奋乃静+帕罗西汀 奋乃静浓度增加2-21倍，椎 抑制CYP2D6酶 体外系不良反应增加
**
利培酮
***
****
奥氮平
*****
***
齐拉西酮
*
*****
疗效：喹齐硫拉平西酮>喹硫**平>利培酮>*奥氮平>氯氮
平
2019/7/1
8
根据药物作用机制选药
精神分裂症攻击行为
DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱
疗效：利培酮>齐拉西酮>奥氮平>喹硫平>氯氮平
阻断H1-R产生镇静 阻断H1受体由强到弱
精神药物的合理使用
2019/7/1
1
什么是合理用药？
WHO合理用药（rational use of dyug,RUD）
定义： “要求患者接受的药物适合他们的临床需 求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程 足够，并且费用低廉。”
2019/7/1
2
WHO：合理用药的标准
处方的药应为适宜的药物； 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证
氮平血药浓度
吸烟诱导CYP1A2，加速奥氮平代谢，降低奥氮平血药浓度 食物：四蔬（青菜、萝卜、大白菜和荠菜）、一荤（碳烤
肉）、两饮料（柠檬汁和葡萄柚汁）诱导CYP1A2，理论上 降低奥氮平血药浓度
2019/7/1
18
抗精神病药物选择与比较 （1）
典型抗精神病药
•受体结合特征：D2受体 •疗效：仅对阳性症状有效
药物供应；
正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药
物；
确保药物质量安全有效。
2019/7/1
3
什么是适宜地合理用药？
药物剂量适宜 给药时间和间隔适宜 给药途径适宜 给药疗程适宜
2019/7/1
4
常见不合理用药
用药与诊断不符； 用药剂量或用法不正确； 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； 超剂量用药； 超说明书用药； 盲目联合用药； 不按疗程用药，频繁换药； 随意增减剂量； 用药时机不对； ……
药物 受体 D2
a1
M4
氯氮平 * * *
利培酮 *** ***
奥氮平 * *
齐拉西酮
**
*
喹硫平 * **
谷氨酸
*
r- 氨基丁 酸A
*
**
疗效：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫 平氯氮平需监测血象
2019/7/1
7
根据药物作用机制选药
精神分裂症阴性症状
药物 受
D1
5-HT2A
体
氯氮平
****
2019/7/1
12
根据药物作用机制选药
抗胆碱能效应（阻断M1-R）
氯氮平＝奥氮平>喹硫平>齐拉西酮>阿立哌唑＝利培酮
抗a1-R效应
镇静：氯氮平＝奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑
2019/7/1
16
精神药物的药动学相互作用
合用药物
利培酮+氟西汀 利培酮+帕罗西汀 氟伏沙明+米氮平 拉莫三嗪+舍曲林
碳酸锂+髓袢利尿剂
作用结果
产生原因
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
米氮平浓度增加4倍，5-HT综 合症风险增加
2019/7/1
5
怎样合理安排给药时间间隔？
药物清除半衰期 治疗指数的高低 LD50/ED50 药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活
作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药 可睡前服（唑吡坦）
食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、
齐拉西酮100%）
2019/7/1
6
ห้องสมุดไป่ตู้据药物作用机制选药
精神分裂症阳性症状
后者抑制CYP2D6酶
后者抑制CYP2D6酶
前者CYP1A2、CYP2D6、 CYP3A4酶
拉莫三嗪浓度升高1倍，面部 后者抑制UGT1A4酶 潮红
血锂浓度多变，注意监测
2019/7/1
17
精神药物的药动学相互作用
环丙沙星抑制CYP1A2，理论上增加奥氮平血药浓度一倍以
上
卡马西平诱导CYP1A2和CYP3A4，加速奥氮平代谢，降低奥
氯氮平+氟西汀 氯氮平浓度增加50%以上， 后者抑制CYP1A2、
导致镇静、抽搐等
CYP2D6、CYP3A4酶
氯氮平+氟伏沙明 氯氮平浓度增加5-10倍，导 后者抑制CYP1A2酶 致镇静、抽搐等
奥氮平+氟伏沙明 奥氮平浓度增加1倍
后者抑制CYP1A2酶
利培酮+氟伏沙明 利培酮浓度明显增加，可发 后者抑制CYP2D6酶 生神经毒性综合症
直立性低血压：氯氮平＝氯丙嗪>利培酮>喹硫平>奥氮平＝齐拉西酮
抗D2-R效应
急性椎体外系反应 ：利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平>氯氮平
＝喹硫平
抗H1-R效应
高血糖高血脂：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌
唑
2019/7/1
13
根据药物特点选药
非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A
疗效：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌 唑
2019/7/1
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根据药物作用机制选药
精神分裂症自杀行为
5-HT能低下可引起冲动增加
NE低下导致抑郁
自杀
DA升高引起幻觉妄想
疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平 （多受体 作用)
2019/7/1
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根据药物作用机制选药
抗躁狂
药物 受体 D2
氯氮平
*
a1
H r- 氨基丁酸A
1
** *
利培酮 *** *** *
奥氮平
* **
*
齐拉西酮
** * *
喹硫平
* ** *
疗效：奥氮平>氯氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平
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根据药物作用机制选药
抗精神病药物的椎体外系反应(阻断黑 -纹的D2-R)
氟哌啶醇>氯丙嗪>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平> 喹硫平＝氯氮平
和D2受体的联合拮抗达到抗精神病效应。 但是它还独有5-HT和NE再摄取抑制作用， 起到抗抑郁的作用。
齐拉西酮影响QTc间期
2019/7/1
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根据药物特点选药
治疗精神分裂症认知障碍
不考虑经济问题：齐拉西酮>阿立哌唑>利培酮 考虑经济问题：阿立哌唑>利培酮>齐拉西酮
治疗精神分裂症抑郁症状
精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平 精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑
2019/7/1
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精神药物的药动学相互作用
合用药物
作用结果
产生原因
氯丙嗪+阿米替林 CPZ浓度增加
抑制CYP2D6酶
奋乃静+帕罗西汀 奋乃静浓度增加2-21倍，椎 抑制CYP2D6酶 体外系不良反应增加
**
利培酮
***
****
奥氮平
*****
***
齐拉西酮
*
*****
疗效：喹齐硫拉平西酮>喹硫**平>利培酮>*奥氮平>氯氮
平
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根据药物作用机制选药
精神分裂症攻击行为
DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱
疗效：利培酮>齐拉西酮>奥氮平>喹硫平>氯氮平
阻断H1-R产生镇静 阻断H1受体由强到弱
精神药物的合理使用
2019/7/1
1
什么是合理用药？
WHO合理用药（rational use of dyug,RUD）
定义： “要求患者接受的药物适合他们的临床需 求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程 足够，并且费用低廉。”
2019/7/1
2
WHO：合理用药的标准
处方的药应为适宜的药物； 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证
氮平血药浓度
吸烟诱导CYP1A2，加速奥氮平代谢，降低奥氮平血药浓度 食物：四蔬（青菜、萝卜、大白菜和荠菜）、一荤（碳烤
肉）、两饮料（柠檬汁和葡萄柚汁）诱导CYP1A2，理论上 降低奥氮平血药浓度
2019/7/1
18
抗精神病药物选择与比较 （1）
典型抗精神病药
•受体结合特征：D2受体 •疗效：仅对阳性症状有效
药物供应；
正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药
物；
确保药物质量安全有效。
2019/7/1
3
什么是适宜地合理用药？
药物剂量适宜 给药时间和间隔适宜 给药途径适宜 给药疗程适宜
2019/7/1
4
常见不合理用药
用药与诊断不符； 用药剂量或用法不正确； 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； 超剂量用药； 超说明书用药； 盲目联合用药； 不按疗程用药，频繁换药； 随意增减剂量； 用药时机不对； ……
药物 受体 D2
a1
M4
氯氮平 * * *
利培酮 *** ***
奥氮平 * *
齐拉西酮
**
*
喹硫平 * **
谷氨酸
*
r- 氨基丁 酸A
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疗效：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫 平氯氮平需监测血象
2019/7/1
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根据药物作用机制选药
精神分裂症阴性症状
药物 受
D1
5-HT2A
体
氯氮平
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