中医妇科临床诊疗特点
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摆动幅度（10-250和摆动频率（6次/分） ②一过性胎心率变化（判断胎儿安危的重要指标），暂
时性加快或减慢，随后恢复基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可
分为3种： 早期减速、变异减速、晚期减速
产前保健
定义 Definition
产前保健是围生期保健的关键。 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕
期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。
围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保 障母儿健康具有重要意义。
X级药物为好
着床前期
卵子受精至受精卵着床于子宫内膜的这 段时期，指受精卵、后2周内。
Thanks
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超
妊娠晚期：
1.定期产前检查（宫高、腹围、胎动、
胎心、B超）
2.胎动计数（30、10、注意胎动）
3.羊膜镜检查
4.胎儿影像学及血流动力学监测
5.电子监测
ห้องสมุดไป่ตู้
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线(BFHR) bpm、过速、过缓、变异（波动）、胎心率基线摆动
香砂六君子汤（《名医方论》） 苏叶黄连汤（《温热经纬》）酌加半夏、陈皮、
竹茹、乌梅。
西医综合治疗方法
补液 补充电解质 纠正酸中毒 补充维生素及能量 合理的心理干预
第四节 孕期营养
关键在于所进食物应保持高能量，要含 有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 微量元素和维生素
其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂
三、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数
2.尺测耻上子宫长度及腹围
3.B超测双顶径值（900xBPDcm-5200g）
4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,
提示胎儿肺成熟。
5.检测羊水中肌酐值
6.检测羊水中胆红素类物质值
7.检测羊水中淀粉酶值
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤）
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
一、胎儿监护
•确定是否为高危儿 •胎儿宫内情况的监护
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
胎心率基线
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
变异减速
晚期减速
胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。
3.胎儿生物物理监测
Manning评分
二、胎盘功能检查
1.胎动：12h少于10次为胎盘功能低下 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测
溶性（维生素A、D、E、K）
第五节 产科合理用药
用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎
儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿
有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、
正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
对角径 Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合 径。
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
胎心率基线
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
胎心率（FHR)基线
无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 FHR的平均值。
相差1—2周
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
四 步 触 诊 法
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径或称出
口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
坐骨切迹宽度
坐骨棘及骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
首次产前检查
检查
病史
全身检查
年 职 推 月 既 本往算经次龄业史预史妊及产 、 娠手期 既 过术往 程史孕产史产及科腹骨阴肛绘检部盆道门制查检测检检妊查量查查娠
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检 查等
复诊产前检查
病史
新出现的情况 对症处理
检查
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
辅助检查
尿蛋白？ B超
二、孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
管理
第二节 评估胎儿健康的技术
38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
首次产前检查
检查
病史
全身检查
年 职 推 月 既 本往算经次龄业史预史妊及产 、 娠手期 既 过术往 程史孕产史产及科腹骨阴肛绘检部盆道门制查检测检检妊查量查查娠
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检 查等
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 农历？ 实际分娩日期及推算的预产期可能
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
心动过缓（FHR<120bpm)
FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。
摆动振幅：心率有一定的波动，
范围正常为10-25bpm，
摆动频率：1分钟内波动的次数，正常
≥6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是
胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静
止型，提示胎儿储备能力的丧失。
1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数及胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期 Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产 后1周。
第一节 孕妇监护及管理
一、孕妇监护
规范的产前检查是孕妇 监护的主要方法。
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、
第三节 孕期常见症状及处理
消化系统症状（中药） 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘（车前番泻叶） 仰卧位低血压 假丝酵母菌阴道炎
恶阻
《金匾要略》（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。）
有用桂技汤治妊娠恶阻的记载。发生恶阻的主 要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见 的有脾胃虚弱及肝胃不和两种。
时性加快或减慢，随后恢复基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可
分为3种： 早期减速、变异减速、晚期减速
产前保健
定义 Definition
产前保健是围生期保健的关键。 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕
期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。
围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保 障母儿健康具有重要意义。
X级药物为好
着床前期
卵子受精至受精卵着床于子宫内膜的这 段时期，指受精卵、后2周内。
Thanks
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超
妊娠晚期：
1.定期产前检查（宫高、腹围、胎动、
胎心、B超）
2.胎动计数（30、10、注意胎动）
3.羊膜镜检查
4.胎儿影像学及血流动力学监测
5.电子监测
ห้องสมุดไป่ตู้
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线(BFHR) bpm、过速、过缓、变异（波动）、胎心率基线摆动
香砂六君子汤（《名医方论》） 苏叶黄连汤（《温热经纬》）酌加半夏、陈皮、
竹茹、乌梅。
西医综合治疗方法
补液 补充电解质 纠正酸中毒 补充维生素及能量 合理的心理干预
第四节 孕期营养
关键在于所进食物应保持高能量，要含 有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 微量元素和维生素
其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂
三、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数
2.尺测耻上子宫长度及腹围
3.B超测双顶径值（900xBPDcm-5200g）
4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,
提示胎儿肺成熟。
5.检测羊水中肌酐值
6.检测羊水中胆红素类物质值
7.检测羊水中淀粉酶值
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤）
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
一、胎儿监护
•确定是否为高危儿 •胎儿宫内情况的监护
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
胎心率基线
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
变异减速
晚期减速
胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。
3.胎儿生物物理监测
Manning评分
二、胎盘功能检查
1.胎动：12h少于10次为胎盘功能低下 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测
溶性（维生素A、D、E、K）
第五节 产科合理用药
用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎
儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿
有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、
正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
对角径 Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合 径。
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
胎心率基线
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
胎心率（FHR)基线
无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 FHR的平均值。
相差1—2周
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
四 步 触 诊 法
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径或称出
口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
坐骨切迹宽度
坐骨棘及骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
首次产前检查
检查
病史
全身检查
年 职 推 月 既 本往算经次龄业史预史妊及产 、 娠手期 既 过术往 程史孕产史产及科腹骨阴肛绘检部盆道门制查检测检检妊查量查查娠
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检 查等
复诊产前检查
病史
新出现的情况 对症处理
检查
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
辅助检查
尿蛋白？ B超
二、孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
管理
第二节 评估胎儿健康的技术
38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
首次产前检查
检查
病史
全身检查
年 职 推 月 既 本往算经次龄业史预史妊及产 、 娠手期 既 过术往 程史孕产史产及科腹骨阴肛绘检部盆道门制查检测检检妊查量查查娠
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检 查等
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 农历？ 实际分娩日期及推算的预产期可能
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
心动过缓（FHR<120bpm)
FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。
摆动振幅：心率有一定的波动，
范围正常为10-25bpm，
摆动频率：1分钟内波动的次数，正常
≥6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是
胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静
止型，提示胎儿储备能力的丧失。
1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数及胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期 Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产 后1周。
第一节 孕妇监护及管理
一、孕妇监护
规范的产前检查是孕妇 监护的主要方法。
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、
第三节 孕期常见症状及处理
消化系统症状（中药） 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘（车前番泻叶） 仰卧位低血压 假丝酵母菌阴道炎
恶阻
《金匾要略》（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。）
有用桂技汤治妊娠恶阻的记载。发生恶阻的主 要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见 的有脾胃虚弱及肝胃不和两种。