2021年手术病人交接记录单.doc
住院病历交接记录
住院病历交接记录姓名：住院病人住院号：XXXXXX入院科室：XXXXXXXX出院科室：XXXXXXXX交接日期：XXXX年XX月XX日主治医生：签字：时间：接班医生：签字：时间：病情摘要：此次住院患者XXXX因XXXXX入院治疗，经过一段时间的治疗后，病情得到了明显的好转。
现已转至其他科室进行进一步治疗。
既往病史：1.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）2.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）3.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）入院诊断：1.主要诊断：XXXXX（详细描述入院病情及确诊病名）2.其他诊断：XXXXX（详细描述其他相关的确诊病名）治疗情况：1.治疗方案：XXXXX（详细描述采取的治疗方案、用药情况等）2.疗效观察：XXXXX（详细描述治疗过程中的观察结果）3.不良反应：XXXXX（详细描述治疗过程中的不良反应情况）4.改变治疗方案：XXXXX（如有需要，详细描述改变治疗方案的原因和具体方案）转院目的和计划：1.目的：XXXXX（详细描述转院的目的，是否需要进一步的特殊治疗等）2.计划：XXXXX（具体描述转院后的治疗计划）饮食：患者在住院期间饮食情况良好，无明显不适或过敏反应。
睡眠情况：患者睡眠情况良好，没有明显失眠或多梦等情况。
精神状态：患者情绪稳定，与医护人员沟通良好，没有明显精神异常。
体征观察：1.体温：XXXX℃2.脉搏：XXXX次/分钟3.呼吸：XXXX次/分钟4. 血压：XXXX（收缩压）/XXXX（舒张压）mmHg5.其他：XXXXX（如有需要，描述其他相关体征观察结果）特殊检查结果：1.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）2.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）3.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）交接注意事项：1.病人重要信息交接：XXXXX（详细描述需要交接的病人信息2.特殊处理及护理措施：XXXXX（详细描述需要特殊处理或护理措施的情况）。
手术病人交接单
是否不需要
□□
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手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
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病房护士：
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核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
新版手术病人交接记录单-新版.pdf
XX县医院
手术病人交接记录单
手术间
病房与手术室交接科室床号姓名性别年龄病例号日期
病人意识清楚□是□否拟定手术名称
医疗病历□是□否首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除□是□否术前禁食□是□否受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
□胸带□腹带□摄像片□引流管□胃肠减压管
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间病人接入手术室时间
病房护士签字手术室护士签字
手术室与病房交接手术类别□平诊□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
粘贴负极板处皮肤□正常□异常医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量 ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者服□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：。
病房与手术室转运交接单
病房与手术室转运交接单转运交接单一、引言转运交接单是在病房与手术室之间进行患者转运时使用的一种标准化文档。
该文档旨在确保患者在转运过程中的安全与顺利，减少潜在的风险和错误。
本文将详细介绍转运交接单的标准格式及其内容要求。
二、转运交接单的标准格式转运交接单应按照以下标准格式进行编写：1. 交接单编号：每份交接单都应有唯一的编号，以便于追踪和记录。
2. 患者信息：- 姓名：记录患者的姓名。
- 年龄：记录患者的年龄。
- 性别：记录患者的性别。
- 住院号：记录患者的住院号码。
- 病区：记录患者所在的病区。
3. 转运信息：- 转运日期：记录患者转运的日期。
- 转运时间：记录患者转运的具体时间。
- 转运目的地：记录患者转运的目的地，如手术室。
- 转运方式：记录患者转运的方式，如担架、轮椅等。
- 转运人员：记录参与患者转运的人员姓名及职务。
4. 交接内容：- 交接时间：记录交接过程中的具体时间。
- 交接人员：记录参与交接的人员姓名及职务。
- 交接内容：详细描述交接过程中需要注意的事项，如患者病情、特殊需求等。
5. 交接确认：- 接收人员签名：接收人员在此处签名确认已收到患者并了解交接内容。
- 签名日期：接收人员签名的日期。
三、转运交接单的内容要求为了确保转运交接单的准确性和完整性，以下是转运交接单的内容要求：1. 患者信息：- 确保患者的姓名、年龄、性别、住院号和病区信息准确无误。
2. 转运信息：- 确保转运日期、时间、目的地和方式的准确记录。
- 确保转运人员的姓名及职务清晰明确。
3. 交接内容：- 在交接内容中详细描述患者的病情、特殊需求以及其他需要注意的事项。
- 确保交接时间的准确记录。
4. 交接确认：- 确保接收人员在交接确认栏中签名确认已收到患者并了解交接内容。
- 确保签名日期的准确记录。
四、示例转运交接单以下是一个示例转运交接单：交接单编号：20210501患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 住院号：123456- 病区：内科病区转运信息：- 转运日期：2021年5月1日- 转运时间：上午9点30分- 转运目的地：手术室A- 转运方式：担架- 转运人员：张三护士、李四护士交接内容：- 交接时间：上午9点- 交接人员：王五护士、赵六护士- 交接内容：患者张三需要特殊关注，有高血压病史，请注意监测血压，并及时报告手术室医生。
手术与病房交接单
手术与病房交接单引言概述：手术与病房交接单是医院内部重要的文件，用于记录手术过程中的关键信息以及手术后病人的情况，以确保病人的安全和顺利的转运。
本文将从手术前准备、手术过程、手术后护理、病房交接以及交接单的重要性等五个部分详细阐述手术与病房交接单的内容和作用。
一、手术前准备：1.1 病人信息：交接单应包括病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术人员对病人的身份有清晰的了解。
1.2 手术前评估：交接单应记录病人的病情、病史、过敏史等重要信息，以帮助手术团队了解病人的健康状况，为手术做出全面的准备。
1.3 手术前准备工作：交接单应包括手术所需的器械、药物、输液等物品的准备情况，以确保手术过程中的顺利进行。
二、手术过程：2.1 麻醉情况：交接单应详细记录病人的麻醉情况，包括使用的麻醉药物、麻醉深度等信息，以确保手术团队对病人的麻醉状态有准确的了解。
2.2 手术操作：交接单应详细记录手术的操作过程，包括手术的名称、手术开始和结束的时间、手术过程中出现的问题等，以便后续的病房工作人员了解手术的具体情况。
2.3 特殊情况记录：交接单应记录手术过程中的任何特殊情况，如出血量、用药情况等，以便后续的病房工作人员能够及时采取相应的护理措施。
三、手术后护理：3.1 术后观察：交接单应记录病人术后的生命体征、意识状态、疼痛评估等信息，以确保病人的术后恢复情况能够得到及时观察和评估。
3.2 伤口护理：交接单应详细记录病人手术切口的情况、伤口处理方法、伤口的引流情况等，以确保病人的伤口能够得到适当的护理和处理。
3.3 饮食与排泄：交接单应记录病人的饮食摄入情况、排尿排便情况等，以确保病人的营养和排泄功能正常。
四、病房交接：4.1 病人信息确认：交接单应用于病房工作人员确认病人的身份和基本信息，以确保病人的转运过程中不发生混乱和错误。
4.2 交接事项：交接单应记录手术后的特殊注意事项，如药物的使用、护理的要点等，以确保病人在病房中得到正确的护理和管理。
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本标题：病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室之间的交接是医院工作中非常重要的环节，为了确保手术病人的安全和顺利进行手术，通常会使用交接登记本来记录关键信息。
本文将从不同角度探讨病房与手术室手术病人交接登记本的重要性和作用。
一、确保病人信息准确无误1.1 病人基本信息记录：交接登记本应当记录病人的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保手术病人身份的准确性。
1.2 诊断和手术信息记录：除了基本信息外，还应记录病人的诊断情况和手术计划，确保手术室医护人员了解病人病情和手术要求。
1.3 术前准备情况记录：交接登记本还应记录病人的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等，以确保手术操作的顺利进行。
二、保障手术过程的安全和顺利进行2.1 交接责任的明确：使用交接登记本可以明确病房和手术室医护人员的责任分工，避免信息遗漏或传递不及时。
2.2 术中信息更新：在手术过程中，交接登记本可以记录术中情况和医疗措施，帮助医护人员及时做出决策。
2.3 交接手续的规范化：通过交接登记本的规范使用，可以确保病人在病房和手术室之间的交接流程规范化，降低手术风险。
三、提高医护人员的工作效率和沟通协作3.1 信息共享和沟通：交接登记本可以促进医护人员之间的信息共享和沟通，提高工作效率和协作水平。
3.2 问题发现和解决：通过记录病人的相关信息，医护人员可以及时发现问题并做出相应处理，避免手术意外发生。
3.3 资料整理和归档：交接登记本的使用可以帮助医院对手术病人的相关信息进行整理和归档，方便后续查阅和分析。
四、保护病人隐私和信息安全4.1 信息保密措施：在使用交接登记本时，医院应加强对病人信息的保密措施，确保病人隐私不被泄露。
4.2 数据备份和存储：交接登记本的数据应当定期进行备份和存储，以防止信息丢失或被篡改。
4.3 安全审计和监控：医院应建立相关的安全审计和监控机制，对交接登记本的使用进行监督和管理，确保信息安全。
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。
手术患者交接记录单
3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______
5、静脉输液：无有 ：药物、液体核对:是否 液路通畅：是否
6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭 输血：无有
7、止痛泵:无有 ： 通畅：是否
遵化市人民医院
手术患者交接记录单
姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________
患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实
2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
9、所带物品：病历术前抗生素片子 数量______石膏_____绷带______
10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰
病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分
患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）
1、接收科室：_________科
14、所带物品：病历片子 数量______石膏_____绷带______ 标本：无有
15、备注：________________________________________________________________________
手术室护士签字：病房护士签字：_________年___月___日时分
8、人工气道:无有：插管切开 状态：正常脱出阻塞
9、胃 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
10、尿 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
11、脱出阻塞
2.手术患者转运交接记录单
手术患者转运交接记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
转运日期：年月日
一、离开病区/到达手术室转运交接记录（病区护士填写，请在相应项目□打√确认）
1.手腕带信息：□姓名□性别□年龄□病区□住院号
2.手术地点：□手术一区（1-6室）□手术二区（7室）
3.运送方式：□轮椅□车床□需医生陪同□家长抱送
4.病历本：□有□无
5.影像学资料：□X片□CT □MRI 共张袋□无
6.带术中用药：□壹份□贰份□叁份□肆份密封：□是□否
7.是否签署手术同意书：□是□否
8.其他：
□以上各项核对无误
离开病区时间：时分病区护士签名：□以上各项核对无误到达手术室时间时分手术室护士签名：
二、离开手术室转运交接记录（手术室护士填写，请在相应项目□打√确认）
1.手腕带信息：□姓名□性别□年龄□病区□住院号
2.患者状态：□清醒□未清醒
3.输液通道：□正常□堵塞□脱离□其他：
4.输血/血制品：□有：带型血/血制品（）ml □无
5.术后带药：□有：药物名称（）□无
6.引流管：□固定妥当□通畅□引流瓶连接正确□未连接引流袋□其他：□无
7.皮肤情况：□正常□异常（部位：）
8.病历本：□有□无
9.影像学资料：□X片□CT □MRI 共张袋□无
10.手术护理记录单：□有□无
11.手术台上物品清点单：□有□无
12.镇痛装置：□有（□开通□未开通）□无
13.带麻醉科药品：□小氧气箱□简易呼吸器
14.专科特殊情况：
□以上各项核对无误离开手术室时间：时分
手术室护士签名：
接患者专科医生签名：
（此单随病历归档）。
手术病人术后交接记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：
手术名称：
麻醉方式：
意识状态：□清醒□昏迷□麻醉状态切口敷料情况：□干燥□固定□无
病历：□有□无影像学资料：□有□无
皮肤情况：□完整□不完整部位：面积：cm性质：
术特殊用药：□有□无药物名称：
术中输血：□有□无用后血袋：个剩余血量：单位或mL
交接时间：年月日时分
其他：□有□无通畅：□是□否□夹闭
□手术知情同意书□麻醉知情同意书□麻醉术前访视单□手术风险评估表□手术安全核查表
□手术病人术前交接记录单□手术病人术后交接记录单□手术清点记录□麻醉记录单
□手术护理记录单（一）□手术护理记录单（二）□压力性损伤风险评估表
以上信息是否交接无误：□是□否
手术室护士签名：麻醉后复苏室护士签名：病历护士签名：
各种管道
静脉输液：□有□无通畅：□是□否
静脉输血：□有□无通畅：□是□否
人工气道：□有□无□插管□切开脱出：□有□无
氧气管道：□有□无
留置胃管：□有□无通畅：□是□否□夹闭
胸腔闭式引流管：□有□无通畅：□是□否□夹闭
留置尿管：□有□无通畅：□是□否□夹闭持续膀胱冲洗：□是□否
伤口引流：□有□无通畅：□是□否□夹闭
急诊与病房、手术室交接记录单
急诊与病房、手术室交接记录单标题：急诊与病房、手术室交接记录单引言概述：急诊与病房、手术室交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于记录患者在不同部门之间的交接情况，确保患者的安全和连续性护理。
本文将详细介绍急诊与病房、手术室交接记录单的内容和重要性。
一、急诊与病房、手术室交接记录单的内容1.1 记录患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号等信息。
1.2 记录患者病情情况：包括主要症状、诊断结果、治疗方案等。
1.3 记录医疗措施：包括给药情况、手术记录、护理措施等。
二、急诊与病房、手术室交接记录单的重要性2.1 保障患者安全：记录单能够确保患者在不同部门之间的交接过程中信息的连续性和准确性，避免漏诊、误诊等情况。
2.2 提高医疗质量：通过记录患者的病情情况和医疗措施，医护人员可以更好地了解患者的状况，提供更为精准的护理。
2.3 便于沟通协作：交接记录单可以有效促进医护人员之间的沟通和协作，减少信息传递中的误解和遗漏。
三、急诊与病房、手术室交接记录单的填写要求3.1 信息准确完整：填写记录单时要确保患者信息、病情情况和医疗措施等内容准确完整。
3.2 规范统一：记录单的格式和内容应该统一规范，便于医护人员查阅和理解。
3.3 及时更新：患者病情发生变化时，应及时更新记录单，确保信息的实时性和准确性。
四、急诊与病房、手术室交接记录单的使用场景4.1 急诊转病房：患者从急诊转入病房时，记录单用于交接患者信息和病情情况。
4.2 病房转手术室：患者需要进行手术时，记录单用于交接患者的病情情况和医疗措施。
4.3 手术室转病房：手术结束后，患者转入病房时，记录单用于交接手术情况和后续护理措施。
五、急诊与病房、手术室交接记录单的管理与保密5.1 存档管理：记录单应当妥善存档管理，确保信息的安全性和完整性。
5.2 保密措施：记录单涉及患者隐私信息，应当严格遵守相关法律法规，保护患者隐私权。
5.3 定期审查：定期审查记录单的填写情况和使用效果，不断改进和提升交接记录单的质量。
手术患者交接记录单最新版
是否有：药物、液体核对是否无4、静脉输液：液路通畅：通畅阻塞开放无夹闭5、胃管：有：通畅有：阻塞无夹闭、尿6管：开放有：名称_________数量管：、引7流无_________正常脱出阻状态：塞________
完整、皮肤黏膜：8部位：____________大小有伤口有压疮______ ______病历9、所带物品：数量石膏_____绷带术前抗生素片子
精品文档
遵化市人民医院手术患者Fra bibliotek接记录单姓名________性别________年龄________科别_____床号_____病案号________
患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实
2、生命体征：T____℃P____次/分R____次/分BP mmHg
手术室护士签字：病房护士签字：_________年___月___日时分
.
精品文档
.
有伤口13完整有压疮、皮肤黏膜：部位：____________大小________
无有片子数量病历______石膏、所带物品：14_____绷带______标本：15、备注：________________________________________________________________________
_______
昏迷清醒、意识状态：4嗜睡其它昏睡模糊
有：药物、液体核对:
是无5、静脉输液：否否是液路通畅：6、静脉/无动脉置管有：:开放有夹闭无输血：有：是:无否通畅：7、止痛泵有：8正常状态：脱出插管无、人工气道:阻塞切开开放夹闭阻塞通畅管：、胃9无有：开放阻塞有：管：、尿10夹闭无通畅
手术(介入)病人交接记录单
手术（介入）病人交接记录单
病区：姓名：床号：性别：年龄：住院号：
原科室/转入科室 / / / 日期：年月日日期：年月日日期：年月日
时间：时间：时间：
病人身份□确认□确认□确认
意识状态□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
过敏史
□无□不详
□有
/ /
备血□无□有 / / 备皮□确认□不需要 / / 皮肤完整性□正常□异常□正常□异常□正常□异常药物□无□有□无□有□无□有
管道□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
禁食□确认□不需要 / / 排空膀胱□确认 / / 病历□确认□确认□确认
知情同意书□确认 / / 手术部位标记□确认 / /
携带物品□影像资料张
其他
□影像资料张
其他
□影像资料张
其他
备注
交/接护士签名。
手术患者交接记录单(最新版)
遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名 ________ 性别 ________ 年龄 ________ 科别 _____床号_____病案号________患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征： T____℃P____ 次 / 分R____ 次/ 分 BP mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它 _______4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞7、引流管：无有：名称 _________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________9、所带物品：病历术前抗生素片子数量 ______石膏 _____绷带 ______10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字： ______________年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）1、接收科室： _________科2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实3、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它 _______5、静脉输液：无有：药物、液体核对 :是否液路通畅：是否6、静脉 / 动脉置管 :无有：开放夹闭输血：无有7、止痛泵 :无有：通畅：是否8、人工气道 :无有：插管切开状态：正常脱出阻塞9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞11、引流管：无有：名称 _________ 数量 _______ 状态：正常脱出阻塞12、切口敷料：整洁异常描述 _______________________13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________14、所带物品：病历片子数量 ______石膏 _____绷带 ______ 标本：无有15、备注： ________________________________________________________________________手术室护士签字：病房护士签字： _________年___月___日时分。
急诊与病房、手术室交接记录单
急诊与病房、手术室交接记录单标题：急诊与病房、手术室交接记录单引言概述：急诊与病房、手术室交接记录单是医疗机构中非常重要的文档，用于确保患者在不同部门之间的平稳转移和连续护理。
本文将详细介绍急诊与病房、手术室交接记录单的内容和格式，以及它在医疗工作中的重要性。
一、交接记录单的格式1.1 标题和患者信息交接记录单应包含标题，明确记录单的性质和目的。
同时，应在记录单上填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
1.2 时间和交接人员记录单上应明确记录交接的时间，以及参与交接的医护人员的姓名和职务。
这有助于追溯责任和沟通。
1.3 病情摘要和治疗方案在记录单上，应简要概括患者的主要病情，包括诊断、病情稳定性等。
同时，应记录当前的治疗方案，以便接手的医护人员能够及时了解患者的需求。
二、急诊与病房交接记录单的内容2.1 主诉和体征记录单上应详细记录患者的主诉和体征，包括疼痛程度、体温、血压、心率等。
这些信息对于评估患者的病情和制定治疗计划非常重要。
2.2 检查和治疗应详细记录患者在急诊中接受的各项检查和治疗，包括实验室检查、影像学检查、药物治疗等。
这有助于病房医护人员了解患者的病情和已经采取的治疗措施。
2.3 注意事项和特殊需求记录单上应特别强调患者的注意事项和特殊需求，如过敏史、禁食要求、特殊护理等。
这些信息对于病房医护人员提供个性化的护理非常重要。
三、急诊与手术室交接记录单的内容3.1 手术准备和操作记录单上应详细记录患者在手术室中的准备工作，包括术前用药、手术操作等。
这有助于手术室医护人员了解患者的手术情况和特殊需求。
3.2 麻醉和监测应记录患者在手术室中接受的麻醉方式和监测指标，以及麻醉过程中的特殊情况。
这对于手术室医护人员提供安全有效的麻醉和监测非常重要。
3.3 手术后处理和注意事项记录单上应详细记录手术后的处理措施，包括伤口处理、饮食要求、特殊护理等。
同时，应特别强调患者的注意事项，如疼痛管理、活动限制等。
手术病人术前术后转运交接记录单2
哈尔滨市第四医院手术病人术前转运交接记录单姓名_______ 性别_____ 年龄_____ 科室_________ 床号________病历号_______日期______ 手术名称________ 手术部位________入手术室时间：病房护士签名：手术室护士签名：手术病人术后转运交接记录单出手术室时间：手术室护士签名：入病房时间：病房护士签名：根据卫生部和国家中医药管理局组织制定的《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，深化“以病人为中心”的服务理念，全面加强医院临床护理工作，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，我院自2010年7月在全院范围内创建了2个“优质护理服务示范病房”，取得了一定成效。
为稳步推进“优质护理服务示范工程”活动，特制定2011年优质护理服务推进计划，具体如下。
一、组织领导1、成立“优质护理服务示范病房”活动领导小组组长：胡军副组长：张亚宁张伟忠黄永健王梅娟组员：严玲华庄川珍金吉平孙建芳朱紫英2、成立“优质护理服务示范病房”活动工作小组组长：张亚宁副组长：王梅娟严玲华组员：庄川珍金吉平孙建芳朱紫英李万娟相关示范病房的护士长二、动员培训1、交流总结，稳步推进2月，利用护士长周会，召开“优质护理服务示范工程”试点工作经验交流会。
由第一批二个试点科室（肾内科、七病区）护士长汇报了开展创优质护理服务示范病房以来的各项工作和取得的初步成效。
2、召开全院护士动员大会3月召开全院推进“优质护理服务示范病房”动员大会，由分管院长和护理部主任进一步阐明推进“优质护理服务示范病房”活动的目的、意义、工作实质和拟采取具体措施，让每位护士明确“优质护理服务示范病房”活动的目标、内容和实施步骤，进一步统一思想，转变护理服务理念，营造优质护理服务氛围，提高服务质量，达到患者满意、社会满意、政府满意。
3、加强培训学习（1）各科室再次组织全体护理人员学习卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和医院实施优质护理服务工作标准（试行）。
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手术患者护理评估及交接记录单
欧阳光明（2021.03.07）
科室：床号：姓名：性别：住院号：
诊断：拟定手术名称：
手术室术前评估访视（由手术室护士填写）
拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻
既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他
活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次
术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知）
患者或家属签名：访视者签名：日期：
病房与手术室交接（由病房护士填写）
离开病房时间：到手术间时间：
意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它
生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量）
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他：
管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它
通畅：□是□否不通畅原因
腕带：□有□无备皮：□已做□未做
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他
特殊交班：
病房护士签名：手术室护士签名：
手术室与病房交接（由手术室护士填写）
离开手术间时间：到病房时间：
意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒
皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期）
□其他：
管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管
□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：
病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它
特殊交班：
手术室护士签名：病房护士签名：（2016年01月修订）
手术病人交接班填表说明：
1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线；
2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内；
3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士
填写
4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。
5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详
细描述的交班内容。