冠状动脉无复流现象的防治

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急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的防治现状

心脏不良事件（ＭＡＣＥ）发生率的显著增高。但是，ＣＳＦＰ或ＮＲ发病机制是复杂、多因素的，尚未完全阐
明；无复流一旦发生，治疗效果、预后不佳。现就ＡＭＩ急诊ＰＣＩ术中ＣＳＦＰ或ＮＲ的发病机制、诊断、防治和预后综述如下。１ＣＳＦＰ或ＮＲ的发病机制ＣＳＦＰ或ＮＲ确切机
中图分类号：Ｒ５４２．２２文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１３）０１—００７３— ０６
ＣＳＦＰ或ＮＲ是指急诊ＰＣＩ术中闭塞的冠状动脉
阻力的主要来源，冠状动脉血流与微血管阻力成负相关。研究表明Ｌ４Ｊ，ＣＳＦＰ或ＮＲ患者的冠状动脉阻力（平均动脉压／冠状窦血流量）较正常组显著增加。而对ＣＳＦＰ或ＮＲ患者左室和右室的心肌组织活检研究发现：微血管纤维组织增生、中膜肥厚、内膜增生、内皮细胞退变。上述病理改变很可能增加了微血管血流阻力，引起冠状动脉血流减慢。因此，传统观点认为ＣＳＦＰ或ＮＲ是微血管病变所致。１．１．１微血管远端栓塞急诊ＰＣＩ过程中微栓子主要来源于冠脉不稳定病变中的粥样斑块碎片（胆
现状和进展进行阐述。结果急诊ＰＣＩ术中慢血流（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｌｆｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ＣＳＦＰ）或无复流（Ｎｏ — Ｒｅｌｆｏｗ，

冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展

冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展郭利玲综述高峰审校作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院心内科三病区作者简介：郭利玲硕士研究生主要从事冠心病的基础与临床研究Email:1501874196@通讯作者：高锋 Email:ydfygf@摘要：直接经皮冠脉介入（Primary Percutaneous Coronary Intervention，pPCI）目前已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）患者的首选策略，虽然pPCI能获得较好的临床疗效，但即使在成功的介入治疗后，无复流和冠脉血栓远端栓塞依然存在。

本文就近年来PCI介入治疗中无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成、机制及其防治作一综述。

关键词：心肌梗死无复流现象血栓经皮冠脉介入急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌急性缺血性坏死，是目前心血管病中常见的死亡原因之一。

近年欧洲心脏病学会（ESC）最新指南[1]推荐将pPCI作为STEMI患者再灌注治疗的首选策略（Ia）。

在PCI中，尽管造影显示冠状动脉血管已开通，但心肌组织仍低灌注的现象被称为“无复流（No-Reflow）”。

据统计，无复流在选择性PCI的发生率为3%-6%，在急性冠脉综合征急诊PCI时发生率可达30%以上。

1 无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成无复流是影响STEMI患者急诊PCI疗效的重要因素。

无复流是指心外膜闭塞后，冠状动脉经溶栓或急诊介入治疗后已得到正常开通，但其相关血管血流明显缓慢（TIMI血流分级<3级），或虽然梗死相关动脉（ Infarction Related Artery，IRA）前向血流恢复到TIMI3级，但供血心肌仍无有效再灌注[2]，并能排除其心外膜下冠脉急性闭塞、严重夹层、血管痉挛或巨大血栓栓塞引起的血管截断征象者。

冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治进展

冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治进展摘要：冠状动脉无复流现象是在再灌注后发生的一个动态过程，患者出现无复流现象后极有可能扩大梗死范围，导致心肌彻底坏死，提高了患者的死亡率，不利于患者预后，所以探讨冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治措施是十分有必要的。

关键词：冠状动脉；无复流现象；机制；诊断；防治[Abstract]: Coronary arteries no reflow phenomenon is a dynamic process in reperfusion，Patients no reflow phenomenon is likely to expand after infarction range, lead to myocardial necrosis, thoroughly improve the mortality rate of patients, the prognosis of patients with unfavorable to, so to explore the coronary arteries no reflow phenomenon the mechanism, diagnosis and prevention and control measures is very necessary。

[keywords]：Coronary artery; No reflow phenomenon; Mechanism; Diagnosis; Prophylaxis and treatment。

1冠状动脉无复流现象的机制根据心肌缺血和再灌注的时间，可以将无复流现象分为两个阶段。

其中无复流现象的机制则包括：微循环水平上的损伤，形成微血栓，缺血性损伤，再灌注损伤。

1.1 缺血性损伤阶段Kloner等指出[1]，无复流区域在超微结构下具体表现为毛细血管内皮突出、肿胀，内皮细胞饮水囊泡显著减少，清晰呈现核染色质丛集、着边现象，少量内皮细胞脱落。

介入术后冠脉无复流的危险因素识别与药物治疗

介入术后冠脉无复流的危险因素识别与药物治疗冠脉介入术（PCI）是一种治疗冠状动脉疾病的有效方法。

然而，一些患者在手术后可能会发生冠脉无复流现象，即患者冠脉未能恢复正常血流。

这种情况可能导致严重的后果，包括心肌梗死、心力衰竭和死亡。

因此，早期识别和治疗冠脉无复流非常重要。

本文将介绍冠脉无复流的危险因素和药物治疗。

危险因素冠脉无复流的发生与多个危险因素有关。

以下是一些可能增加患者出现无复流的因素。

1.不适当的导管技术：不正确的导管技术可能会导致冠脉损伤或血栓形成，从而导致无复流。

2.血栓负荷：血栓负荷过高可能会导致血栓形成，增加冠脉无复流的风险。

3.冠脉病变严重程度：严重的冠脉病变可能会导致血流减缓或阻塞，从而增加无复流的风险。

4.患者的基础疾病：具有高血压、糖尿病或肾功能异常等疾病的患者可能更易出现无复流。

5.手术的时间点：手术的时机可能会影响无复流的风险。

例如，早期PCI可能会增加无复流的风险。

药物治疗治疗冠脉无复流的主要目标是尽快恢复血流。

以下是一些可能用于治疗无复流的药物。

1.硝酸甘油：硝酸甘油可以放松血管平滑肌，增加血管直径，从而促进血流。

2.阿司匹林：阿司匹林可以减少血栓形成和血小板凝聚，从而改善血流动力学。

4.ACE抑制剂：ACE抑制剂可以扩张血管，减少心肌损伤。

5.其他药物：其他可能用于治疗无复流的药物包括阿托伐他汀、P2Y12受体拮抗剂和β受体拮抗剂等。

总结冠脉无复流是一种严重的并发症，可能导致致命后果。

通过识别高风险患者，并及时采取治疗措施，可以降低冠脉无复流的发生率。

药物治疗是治疗无复流的主要方法之一，包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素和ACE抑制剂等。

必要时，PCI失败的患者可能需要进行急诊冠脉旁路移植术（CABG）来恢复正常的血流。

冠状动脉介入术中无复流现象的药物预防

冠状动脉介入术中无复流现象的药物预防刘秀芝;殷洪山;姜志安【摘要】目前公认经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死、恢复梗死相关动脉(IRA)血液再灌注的首选治疗方法，但是术中无复流现象的发生使患者的心功能及术后生存率明显下降，即使术中给予相应的药物处理，患者的临床预后也较未发生无复流者差，所以对无复流的预防显得尤为重要。

我们旨在对无复流现象的药物预防进行探讨。

【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P707-710)【关键词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;局部血流;药物预防【作者】刘秀芝;殷洪山;姜志安【作者单位】河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R541.41直接经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前公认的治疗急性心肌梗死(AMI)、实现梗死相关动脉(IRA)血液再灌注最有效的方法，它可迅速、有效地开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心功能，改善患者的临床预后，降低病死率。

但部分患者梗死相关动脉开通后，造影仍显示冠状动脉前向血流TIMI≤2级，而除外严重残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在，即为冠状动脉无复流(CNR)现象，据统计，其在择期PCI术中的发生率为2%～5%，在急诊PCI术中则高达30%[1]，严重影响了患者的预后[2](包括心功能的下降、心室扩大、心室重构等)，成为术后近远期死亡和心肌梗死范围的独立预测因子[3] 。

目前冠状动脉无复流的发生机制尚不完全明确，多数观点认为与内皮细胞缺血性损伤、微栓塞、白细胞黏附、血小板聚集、氧自由基生成、血管功能异常、凝血级联反应、机械压迫及高血糖、高血脂等因素有关[4]。

“上工治未病”，因此积极有效地预防CNR 的发生对提高冠状动脉微灌注、保护患者心功能、改善预后有着重要的临床意义，现已证明冠状动脉内应用腺苷、硝普钠、尼可地尔、维拉帕米、替罗非班等药物可有效预防PCI术中无复流现象的发生。

经皮冠状动脉介入治疗后无复流防治进展

ｔｎｉ，ａ
５０３０２１．
ＨｉＤｐｒｅｔｏｅｉｔｃＣｒｉｏｙｈｉｔＡｌｔｏｉｌｏｕｎｘＭｅｉｌＵｉｒｔ，Ｎｎｉａ．ｅａｔｎｆＧｒｒａｄｏｇ，ｔｅＦｒｆｉｅＨｓｔＧａｇｉｄｃｎｖｓｙｍａｉｌｓｆａｄｉｐａｆａｅｉａｎｎｇ
Ｉｂａｉｈｂｔｒ，６０ｍｇｃｏｉｏｒｌｒｌａＩ／Ⅲ ｉｉｓ０ｌｐｄｇｅｅｏｄ，ｔｒｍｂｓａｐｒｔｎａｄｄｓａｒｔｃｉｎｄｖｃａｅｐｔｒｖｎｏ—ｒｆｗｎｏｐｈｏｕｓｉａｉｎｉｔｌｐｏｅｔｅｉｅｃｎｈｌｐｅｅｔｎｏｏｏｅｏｌ
ｉｇｃｕｅｏｏ—ｒｆｗｉｅｏａｃｌｒｏｓｕｔｎａｄｔｅｄａｎｓｓｏｏ—ｒｆｗｙｄｐｎｎｃｒｎｒｎｉｇａｈｎａｓｆｎｅｌｓｍｉｒｖｓｕａｂｔｃｉｎｈｉｇｏｉｆｎｏｒｏｅｏｍａｅｅｄｏｏｏａｙａｇｏｒｐｙ，ｍｙ — ｌｏ
经皮冠状动脉介入治疗（Ｃ）是冠织无灌注的现象，发病机制为心肌微血管ＰＩ
基金项目：广西卫生厅资助课题《２１３１Ｚ００４）
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新进展
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经皮冠状动脉介入治疗后无复流防治进展

急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理

中，反应灵敏，严密观察术中可能出现的任何并发症，当
腔，保证传感压力腔通畅。２．３心律失常急救护理术中应严密观察心电图波形，如发生室性心律失常应立即停止治疗进行急救，出现室速或室颤，护士应在第一时间内迅速准备好除颤仪，充分暴露胸
血栓形成。用药期间随时观察静脉通路是否通畅及微量泵
工作是否正常，出现异常应及时处理。
２．５出血的观察和护理术中应多次观察患者穿刺部位有无血肿，口腔牙龈有无出血；原有消化系统疾病患者，还道出血；动态观察患者意识、心率、血压和呼吸的情况，警惕脑出血的发生；随时观察患者冠状动脉及其细小分支有无破裂或渗出；手术结束时透视心包，观察有无心
另外，还要备好气管插管及简易呼吸器、吸痰器等。２．２维持血流动力学的稳定密切观察压力曲线及患者的生
３讨论
ＰＣＩ术中无复流现象会导致低血压、心源性休克及恶性
心律失常，甚至心脏骤停等，因此要求护士术中正确识别
命体征的变化『３］，一旦出现血压骤降立即报告术者，配合医生连接主动脉内球囊反搏泵［４］，监测动脉收缩压、舒张压、
平均压、反搏压与波形的变化，同时注意观察导管外露长度并妥善固定，防止导管移位，定时肝素盐水冲洗中央管
心电监护仪心电图波形，及时观察动脉压力曲线的变化，主动脉内球囊反搏的应用，掌握扎实的心肺复苏知识与技能，熟悉手术步骤，掌握术者意图，术中注意力高度集

介入术后冠脉无复流的危险因素识别与药物治疗

介入术后冠脉无复流的危险因素识别与药物治疗随着医疗技术的不断发展，冠脉介入手术已经成为治疗冠心病的重要方法之一。

冠脉介入术后出现冠脉无复流是一种严重的并发症，严重影响了患者的生存质量和治疗效果。

为了及时识别冠脉无复流的危险因素并采取药物治疗措施，本文将着重介绍相关的知识和方法。

一、冠脉无复流的危险因素识别冠脉介入术后冠脉无复流是一种临床常见的并发症，其危险因素包括患者自身因素和手术操作因素两个方面。

1. 患者自身因素（1）年龄：年龄大的患者更容易出现冠脉无复流的情况。

因为随着年龄的增长，患者的血管壁变得非常薄，容易被介入性血管插入引起损伤，从而导致血管内膜损伤，形成血栓。

（2）基础病情：患者的基础病情也是影响冠脉无复流的一个重要因素。

比如高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，都会影响到患者的血管壁的健康状况，从而增加了冠脉无复流的风险。

2.手术操作因素（1）导管操作技术：在冠脉介入手术操作中，导管的操作技术也是值得关注的一个因素。

如果在操作中不够细心，轻易损伤到血管壁，就很容易引发冠脉无复流的情况。

（2）手术过程中的血栓形成：在冠脉介入手术过程中，如果操作不当，会促进患者体内的血栓形成，导致冠脉无复流。

当冠脉介入术后出现冠脉无复流的情况时，首先需要及时识别患者的危险因素，为后续的药物治疗做好准备。

二、冠脉无复流的药物治疗冠脉无复流的药物治疗是非常重要的环节，合理使用药物能够有效的帮助患者缓解症状并提高治疗效果。

1. 血小板聚集抑制剂在冠脉介入术后出现冠脉无复流的情况时，首先需要使用血小板聚集抑制剂。

这类药物能够有效的抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，保持冠脉的通畅。

常见的药物有：阿司匹林、氯吡格雷等。

2. 促红细胞生成素促红细胞生成素能够有效的促进红细胞的生成，提高患者的血氧含量，减少缺氧情况的发生，有效的改善心肌缺血情况。

3. 血管扩张剂血管扩张剂也是治疗冠脉无复流的常见药物之一。

这类药物能够有效的扩张血管，增加冠脉的通透性，改善冠脉循环情况。

急性心肌梗死患者PCI术后无复流现象的防治

尔对无复流现象的研究，并证实其在改善患者预后方面有效。但在部
尽管直接ＰＣＩ可尽快恢复梗死区域的冠状动脉血流，但无复流现象的发生却严重影响了患者的预后及生活质量。目前手术前后的药物治疗的选择上在动物实验及临床上颇有成效，术中应用新型远端、近端保护装置及操作技术在临床及实验中亦取得一定的效果，并得到广泛的应用。但是由于无复流的发生机制涉及到多方面的原因，目前就药物的选择与机械治疗等各种措施的联合应用方法、如何减少各类不良现象的发生等问题的解决仍需要进一步的研究来阐明，并使目前
明其可以提高患者临床疗效，改善心功能及预后。但是，在开通闭塞冠状动脉后，除外机械闭塞的情况下，出现血流减慢（＜ＴＩＭＩ３级）
和心肌组织微灌注不良情况，称为无复流现象。无复流的防治随着临床研究患者
２．２近端保护装置在病变近端进行抽吸、旋切或击碎。目前应用的装置有：①利用负压直接抽取血栓的导管系统，￣ＮＺＥＥＫ导管抽吸系统。②先将血栓旋切，然后抽取被切碎后血栓的血栓切除导管系统，３￣ｌＤｉｖｅｒＣＥ斑块切除和抽吸导管系统。③使用加压生理盐水的强劲喷力籽血栓击碎，然后抽出的导管系统，￣ｌｌＡｎｇｉｏＪｅｔ破碎血栓系统。此类装置目前在临床中有着较广泛的应用，并显示患者在使用后血流更易得到良好灌注，但是由于目前各类近端保护装置原理及使用方法不尽相同，同时

替罗非班预防冠状动脉无复流现象的可行性研究

事件。
【要】目的摘
【关键词】替罗非班；冠状动脉；无复流；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】Ｒ５３３．【４文献标识码】Ａ【文章编号】１２７８（０００ — ０７— ２０ — ３６２１）１０６００
冠状动脉“ 复流 ” ｎ — ｆｗ）无（ｏｒｏ指行经皮冠状动脉介入术ｅｌ（ｅｃｔｅｕｏｏａｙｉｔｒｎｉｎＰＩ，灌注治疗开通闭塞ｐｒａｏｓｃｒｎｒｅｅｔ，Ｃ）再ｕｎｎｖｏ
婴幼儿急诊超声以肠系膜淋巴炎、套叠、肠阑尾炎最常见，其次是腹部肿块引起的腹部不适，因小儿腹部肿块早期无特殊
症状，因肿块并发急腹症就诊。加之小儿常因生理紊乱，常如便秘、肠痉挛等引起腹部功能性肿块，与病理性肿块鉴别。应超声检查者除详细询问病史外，还应反复检查肿块有无变化，
脏病（冠心病）介入治疗过程中应用替罗非班的临床资料分析，
探讨国产替罗非班预防无复流的可行性。
１资料与方法
或严重狭窄的冠状动脉后，肌梗死溶栓治疗临床试验心
（ｈｏｂｌｉｉｍｏａｉｆｒｔｎＴＭＩ血流仅为０～１级。ｔｍｏｓｙｃｒａｉａｃｏ，Ｉ）ｒｙｓｎｄｌｎｉ而相关的近端心外膜冠状动脉无痉挛、夹层、撕裂、血栓和严重
流” ｓｗｆｗ。有时，管心外膜面的冠状动脉ＴＭＩ血流达（ｌ —ｏ）ｏｌ尽Ｉ

冠脉无复流应急预案

一、目的为保障患者在冠脉介入治疗过程中出现无复流现象时，能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，提高临床治疗效果，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于冠脉介入治疗过程中，患者出现无复流现象的救治。

三、组织架构1. 主任：负责整个预案的组织实施，协调各部门之间的工作。

2. 护理组长：负责应急预案的日常管理工作，组织培训，监督执行。

3. 护理人员：负责患者的救治工作，包括评估、处理、记录等。

4. 医师：负责患者的诊断、治疗方案制定、手术操作等。

5. 医技人员：负责心电监护、超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查。

四、应急预案流程1. 发现无复流现象（1）医护人员在介入治疗过程中，发现患者出现无复流现象，应立即停止手术操作。

（2）医护人员立即通知主任、护理组长及相关人员。

2. 立即评估（1）评估患者意识、生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）评估心电图、超声心动图等检查结果，判断心肌缺血范围。

3. 立即处理（1）立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）根据患者情况，给予药物治疗，如硝酸甘油、阿托品、肾上腺素等。

（3）进行冠状动脉造影，了解冠状动脉血流情况。

4. 介入治疗（1）在确保患者安全的前提下，进行冠状动脉介入治疗。

（2）根据病情，选择合适的支架、药物涂层球囊等介入器材。

（3）密切观察患者生命体征及心电图变化。

5. 术后护理（1）患者术后需卧床休息，密切观察生命体征及伤口情况。

（2）给予抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗。

（3）做好心理护理，加强与患者的沟通，缓解患者紧张情绪。

6. 预防措施（1）加强术前评估，了解患者病情，降低无复流发生率。

（2）优化手术操作，减少操作时间，降低术中并发症。

（3）提高医护人员业务水平，熟练掌握介入治疗技术。

（4）加强术后护理，密切观察患者病情，预防并发症。

五、应急预案培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对无复流现象的能力。

2. 对新入职医护人员进行应急预案培训，确保其熟悉应急预案流程。

急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究

于ＰＩ后组织损伤释放大量的髓过氧化物可以Ｃ术
氧化一氧化氮（ＮＯ）从而竞争性的减弱ＮＯ的扩血，管作用，血管收缩，肌血流量减少，致出现无使心以
复流。
１３血管内皮细胞缺血性损伤．
持续性的损伤导致血管内皮细胞发生明显的病理变化，现为：表内皮及细胞膜的突起肿胀并充
满微血管直到微血管完全闭塞；量内皮细胞间隙大
伤有关，目前临床上常采用物理和药物两大类方法来防治无复流现象的发生。此文就近年
来关于急诊冠脉支架术后发生无复流现象成因和治疗的相关研究进展作一综述。
【键词】无复流现象；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉内支架术；急性心肌关
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２６・８
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笙鲞箜５ＩｔａｄｖｓＤｓＳｐｅｂｒ００Ｖ１３７，ｏ．期ｎＪｒｉａｃｉ，ｅｔｍｅ２１，ｏＣｏＮ５
．Hale Waihona Puke 急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究
张毅陈娌综述李剑施海明审校
【要】对于急性心肌梗死患者，摘以急诊冠状动脉内支架植入术为代表的血管重建治疗是主要的治疗方式，部分患者在支架安置术后仍出现无复流现象，但这其中的原因尚无

无复流现象的预防与治疗

从而导致一系列炎症因子生成增加、症反应加重，伤微炎损
、
无复流的概念、类及流行病学分
无复流现象最初由Ｋｏｅ于１７ｌｒｎ９４年在狗的冠脉闭塞后再灌注模型上发现并被描述。１８９５年Ｓｈｆ＿首先以双ｅｏｒｅ３核索扫描技术证明无复流也发生于人类的Ａ再灌注。次ＭＩ年Ｂｔ报道冠脉造影时无复流与梗死相关动脉中异常的ａｓｅ前向造影剂充盈缓慢相关联。此后陆续报道显示无复流现象常发生于ＡＩ溶栓、ＴＡ动脉旋切和旋磨术后。Ｍ、ＰＣ、
阻塞毛细血管管腔；．皮受损使得组织因子暴露，而激４内从
活外源性凝血途径，致血栓形成阻塞毛细血管；．内皮损导５
伤使前列环素Ｉ生成减少，活的血小板使血栓素Ａ激生成增多，致血管收缩、栓形成增多；．灌注时产生的大量导血６再自由基作用于毛细血管内皮和心肌细胞膜，通透性增高引使起水肿，成管腔狭窄；．磷酸腺苷（Ｔ）感性钾通道的造７三ＡＰ敏关闭可使心肌电生理紊乱、超载增加、由基损伤加重；．钙自８缺血缺氧使得炎症反应的上游物质核因子一ＢＮ－Ｂ激活，ｔ（Ｆｔ）ｃｃ

冠状动脉无复流现象的防治进展

ｉｅｏｓｎｏｅｒｓａｃｈｔｏｓｆｈｔｅｍｅｔｆｔｂｃｍｅｏｅｆｎｗｅｅｒｈｏｓｔｐｏｔｅｒａｎｏＡＭＩｔｒｓｎｔｍｐｏｅａｐｅｅｔｏｉｒｖｍｉｒｃｒｕａｉｎｅｅｆｓｎｎｒｄｃｃｏｉｌｔｒｐｒｉａｄｅｕｅｃｏｕｏ
义，ＨＥ的发生与其无直接关系。
８５中药．
ｆ】Ａｎｎ４ｔｉｏＭ．Ｈｅａｃｎｅｈｌｐｔｙｆｍａｈｐｙｉｌｙｔｒａ－ｐｔｅｃｐａａ：ｒｐｔｈｓｏｏｅｔｉｏｈｏｏｏｇｔｍｎ［．ｇｓｉ，２０ｅｔ］Ｄｉｔｎ０６，７（ｕｐ１：８一９．Ｊｅｏ３Ｓｐ）Ｓ６￥３
成功率有研究证实，大于２％的急性心肌梗死患者经成功的溶栓或经皮冠脉介入术后都存在无复流现象，５即未达到充分
的心肌再灌注。因此，改善心肌微循环再灌注，减少无复流现象的发生率成为现今治疗急性心肌梗死的新热点。本文对无复流现象的机制及各种改善心肌微循环的防治进展作一综述。［关键词】急性心肌梗死；无复流现象；微循环［中图分类号】Ｒ４．５１４［文献标识码】Ａ［文章编号】１７ — ７１２０）０２ — ３６３９０（０８１— ４述・
２００８年４月第４６卷第１Ｏ期
冠脉无复状动流现象的防进展治
张春震，赵郁：（．１沈阳市第四人民医院心内科，沈阳１０３；．０１２１武警辽宁省总队医院感染科，沈阳１０３）０４１［摘要】急性心肌梗死患者冠状动脉的再灌注治疗已经得到广泛开展。但由于无复流现象的发生严重影响Ｊ再灌注治疗的，

早读冠脉无复流现象的发生机制与处理策略

早读冠脉无复流现象的发生机制与处理策略无复流现象（no-reflow phenomena）是指在冠脉介入治疗过程中，心外膜冠脉狭窄或闭塞已得到正常开通，但由于微循环水平血液仍不能完全恢复，使缺血心肌组织未得到有效再灌注的现象。

无复流有很多名称，如慢血流、慢复流、无复流或低复流，本质上都是指微循环水平的心肌灌注不足，进行性的心肌缺血。

无复流不仅仅表现为在冠脉造影检查中冠脉慢血流（TIMI血流2级）或无血流（TIMI血流0级或1级），也可表现为TIMI血流已达到3级，但其他检查如心肌显色分级（MBG）小于2级或急诊STEMI 患者术后ST段回落（STR）小于70%等，即使介入中TIMI血流已达到3级，也有可能存在无复流。

无复流现象是冠脉介入治疗中的常见并发症，总的发生率为3%-6%，在急性冠脉综合征急诊PCI术中更为常见，可达10%-20%，无复流的发生与不良结局有关，它与住院死亡率增加、恶性心律失常和心力衰竭独立相关，此外，无复流可致术后心肌梗死或梗死区扩展，与长期不良预后相关。

1无复流现象的病理生理机制无复流发生的病理生理机制现在仍未阐明，现认为有4种机制参与了无复流的发生。

1远端微血管栓塞在介入治疗的过程中，导丝的进入、球囊和支架的机械性扩张可能导致动脉粥样斑块破裂，由脂质基质、内皮细胞和血小板、血栓组成的斑块碎屑引起微血管的机械性阻塞，造成微血管缺血和损伤。

局部的血管创伤（既粥样斑块破坏）后组织因子暴露于白细胞、血小板和内皮细胞中激活凝血系统，导致微血栓形成堵塞微血管。

有实验表明，当有50%以上冠脉毛细血管堵塞后，心肌血流不可逆地降低，造成无复流。

2缺血性损伤冠脉长时间（90min）缺血后可出现内皮功能障碍，形态学上表现为内皮细胞肿胀并向微血管内突出，这可能导致微血管管腔闭塞，另外，心肌缺血导致的心肌细胞间质性水肿可能造成微血管的压迫，两者进一步加重微循环缺血，导致无复流的发生。

在临床上，该机制代表了非常难以治疗的结构性或解剖学无复流，这也是可能为什么在临床研究中，减少STEMI发生到直接PCI时间可有效降低死亡率的原因。

冠状动脉无复流现象防治的研究进展

无复流现象（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ＮＲＰ）即为心外膜冠状动脉已开通，缺血心肌却不能得到充分的血液灌注。择期ＰＣＩ，ＮＲＰ的发生率为２～５，直接ＰＣＩ可达３ｏ。临床上，ＮＲＰ可作为患者再发心肌梗死、院内病死率及长期病死率的独立预测因素。ＮＲＰ分为介入治疗引发和再灌注引发的ＮＲＰ，前者易发生在大隐静脉桥血管ＰＣＩ后，后者发生在由直接ＰＣＩ及溶栓开通完全闭塞的冠状动脉血管的过程中。多种病理、生理过程促进ＮＲＰ的发生：如冠状动脉远端微栓塞、细胞间隙及细胞内水肿、冠状动脉痉挛、白细胞聚集及毛细血管阻塞。目前，虽然对ＮＲＰ的相关研究越来越多，但是如何通过药物干预ＮＲＰ的发生，还不清楚。可能与ＮＲＰ的多种病理、生理过程存在密切关系。近年来，主要研究血管扩张药物干预ＮＲＰ，如腺苷、维拉帕米、硝普钠及尼可地尔等，然而效果并不明显因此需要更多的研究阐明其机制及多渠道干预ＮＲＰ的发生。在此，我们将对目前可利用预防及治疗ＮＲＰ所有药物的药理作用，以及在不同临床情况下如何选择合适的药物干预ＮＲＰ的发生做如下综述。

早期应用替罗非班预防急性冠脉综合征介入治疗术后无复流现象

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９８・
主垦塞医２０生
笠０鲞第期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄ１３
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Ｖｏｌ＿４Ｏ，Ｎｏ．１
早期应用替罗非班预防急性冠脉综合征介入治疗术后无复流现象
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４— ４７５６．２０１３．０１．０４４
度出血并发症包括皮肤黏膜出血、肉眼及显微镜下血尿、咯血、小量呕血或黑便。１．４ＰＣＩ术中无复流的判定标准：球囊扩张或支架植入后血管造影显示靶血管前向血流ＴＩＭＩ ≤２级，排除冠状动脉及其远端明显残余狭窄、冠状动脉夹层、栓塞、血栓形成或冠状动脉痉挛等，即为无复流。血管造影显示靶血管前向血流ＴＩＭＩ３级为正常血流。１．５统计学方法：应用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数 ±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ检验。Ｐ＜Ｑ０５差异具有统计学意义。
乔亚京逯保军
【摘要】目的评价早期应用替罗非班对急性冠脉综合征（ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后无复流的
预防作用。方法将拟行ＰＣＩ治疗的ＡＣＳ患者１２０例随机分为替罗非班组６ｏ例和对照组印例。两组手术方法相同．评估两组ＰＣＩ术后心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血流分级。结果替罗非班组ＰＣＩ术后无复流发生率１．７％显著低于对照组的（１１．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；出血并发症两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｎ０５）。结论早期应用替罗非班在不增加严重出血并发症的前提下可明显降低ＡＣＳ患者ＰｃＩ术后无复流现象，是一种有效的ＰｃＩ辅助治疗手段。

冠状动脉无复流现象的防治

receptor antagonist）等均可减少无复流现象的发生。
维拉帕米
Early Administration of Intracoronary Verapamil Improves Myocardial Perfusion During Percutaneous Coronary Interventions for Acute Myocardial Infarction AMI 直接PCI前冠脉内给予维拉帕米改善心肌灌注
四、无复流的危险因素
PCI术后是否发生无复流可根据临床特点、冠状动脉造影及冠状动脉内超声结果进行初步判断。
研究发现，SVG PCI时，血栓形成、 ACS、退化的静脉移植物、溃疡是发生低或无复流的4个独立危险因素，发生 SNR的危险分别为：低危(1%-10%) <=1 个危险因素，中危(20%-40%)2个危险因素，高危(60%-90%)>=3个危险因素。
冠状动脉无复流现象的防治
武警部队心血管介入中心罗建平
病人资料
毛某，男性，78岁，糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟
20余年，1年前戒除主因发作性剑突下疼痛4天，于2007年09
月18日由门诊以“冠心病急性心肌梗死” 收入科。 ECG：V1-V5导联ST段抬高>0.2mv。肌钙蛋白升高。
一、无复流概述
无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流<=TIMI 2 级)，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。
研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的24、48小时。另外24小时内部分无复流病例在1个月后行心肌声学造影（MCE）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好。因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程。

冠脉无复流应急预案

冠脉无复流应急预案一、背景及问题概述冠状动脉无复流是指冠状动脉系统血流阻断引起的心肌缺血，严重时可导致心肌梗死等严重后果。

在心脏介入治疗中，冠脉无复流是一种紧急情况，需要及时采取应急预案以避免不可逆的损害。

本文档旨在提供一套完整的冠脉无复流应急预案，以保障患者在这种紧急情况下能够得到及时且有效的救治。

二、应急预案的目标1.迅速判定是否出现冠脉无复流，并采取相应的紧急处理。

2.保证患者的生命安全和心肌功能的最大保护。

3.提供有效的协作机制，确保医疗团队的高效沟通和协同工作。

4.形成应急预案的标准操作流程，并加强对医护人员的培训和训练，以提高救治水平和应对能力。

三、应急预案的流程步骤1：紧急反应•当发现患者出现明显或疑似冠脉无复流的症状时，医护人员应立即发出紧急呼叫信号，通知相关人员到达现场。

•一旦发现冠脉无复流，立刻通知主治医生，并启动应急预案。

•尽快建立有序的沟通协作机制，确保信息通畅。

步骤2：紧急评估•主治医生应立即对患者进行临床评估，包括但不限于生命体征、症状、心电图、血流动力学监测等。

•紧急评估的目的是确认冠脉无复流的程度、范围和危害程度，以便制定相应的救治方案。

步骤3：紧急处理•快速取得血管介入手术室的支持并将患者转运至手术室。

•启动急救设备，监测患者的生命体征、心电图和血流动力学指标。

•高度警惕可能发生的并发症，例如心律失常、休克等，并及时采取相应的处理措施。

步骤4：团队合作•医护人员应建立团队合作的机制，确保各个环节和角色之间的有效配合和协作。

•设置明确的指挥员，负责指挥应急救治工作，协调医疗团队的行动。

步骤5：紧急治疗措施•根据患者的具体情况，医护人员应及时补充缺血缺氧状态下所需的氧气、药物等，并持续监测患者的心电图和血流动力学指标。

•如果有必要，可采取冠脉扩张、血栓抽吸、搭桥手术等紧急治疗措施。

•同时，医生应积极与其他专家进行沟通，商讨可能的救治方案。

步骤6：术后处理•在冠脉无复流的治疗过程结束后，医护人员应及时评估患者的治疗效果，注意可能出现的并发症。