胰腺癌护理业务学习.ppt
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胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶 腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外 伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流 管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １ ５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术 期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
术前准备
练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或 半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置 伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病 人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来, 减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲 解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管 的作用与保护措施
手术治疗（一）
胰十二指肠切除术（Whipple手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿 瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有 多种。
手术治疗（二）
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
非手术治疗
PTCD，PTBD或内支架管； ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种 影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移 时；
术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿
量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或
手术治疗（二）
保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后 生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上 下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD； PPPD近年来在国外得到推广。
手术治疗（三）
全胰切除术； 胰体尾部癌根治性切除术； 区域性扩大切除术； 姑息性手术：胆道内引流术；
功能影像学诊断
内镜超声
动态螺旋CT+三维重建
PET/CT
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
临床类型
胰头癌； 胰体尾癌； 全胰癌；
鉴别诊断
壶腹癌； 十二指肠乳头癌； 胆总管下端癌； 黄疸型肝炎； 慢性胰腺炎； 胆石症； 胃癌； 肝癌； 腹膜后肿瘤；
白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
呼吸道的管理
术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结果,调 整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对 于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定 时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有 效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除
吸烟：头号危险因素
饮酒
高油脂食物
作息不正常 胰腺炎
精神压力大 相关遗传因素
危险人群
40岁以上； 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； 食欲明显减退和消瘦； 经一般检查排除胃肠肝疾病
腹痛 黄疸
消瘦 高血糖 神经焦虑
脂肪泻
实验室检查：
肝功能：胆红素代谢，酶谱；
胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量， 血清胰岛素，血清C肽；
胰腺癌
定义：
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤
代表人物
85% 最难发现：
85%患者发现时已属晚 期
扩散最快： 大多数患者
在确证后生存期不 超过6个月
6个月
最致命：
1年生存率为8% 5年生存率为3%
3%
癌症之王
腹腔内出血的观察及处理
胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹 腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质和量,应注 意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来,也就是 说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行 分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失血 休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能，一旦明确诊 断,予以止血药物,补充血容量,输血等抗休克治疗并密 切观察生命体征,必要时立即手术探察,止血
胆道外引流术； 胃肠吻合术； 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流；
术前护理
心理护理
胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血 多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起 的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此, 患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能 否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理, 建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目 的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式 及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解 除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
Байду номын сангаас
营养支持及对症治疗
补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不 同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症 及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪 饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血 和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补 充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况 能承受手术
术前准备
准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、 肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1 天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能 会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机 会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格 戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止 术后膈萎陷,肺部感染
胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素 刺激试验；
肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5， CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA， LAIT
功能影像学诊断
收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测
ERCP
胰管镜
近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率
术前准备
练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或 半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置 伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病 人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来, 减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲 解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管 的作用与保护措施
手术治疗（一）
胰十二指肠切除术（Whipple手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿 瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有 多种。
手术治疗（二）
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
非手术治疗
PTCD，PTBD或内支架管； ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种 影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移 时；
术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿
量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或
手术治疗（二）
保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后 生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上 下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD； PPPD近年来在国外得到推广。
手术治疗（三）
全胰切除术； 胰体尾部癌根治性切除术； 区域性扩大切除术； 姑息性手术：胆道内引流术；
功能影像学诊断
内镜超声
动态螺旋CT+三维重建
PET/CT
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
临床类型
胰头癌； 胰体尾癌； 全胰癌；
鉴别诊断
壶腹癌； 十二指肠乳头癌； 胆总管下端癌； 黄疸型肝炎； 慢性胰腺炎； 胆石症； 胃癌； 肝癌； 腹膜后肿瘤；
白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
呼吸道的管理
术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结果,调 整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对 于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定 时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有 效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除
吸烟：头号危险因素
饮酒
高油脂食物
作息不正常 胰腺炎
精神压力大 相关遗传因素
危险人群
40岁以上； 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； 食欲明显减退和消瘦； 经一般检查排除胃肠肝疾病
腹痛 黄疸
消瘦 高血糖 神经焦虑
脂肪泻
实验室检查：
肝功能：胆红素代谢，酶谱；
胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量， 血清胰岛素，血清C肽；
胰腺癌
定义：
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤
代表人物
85% 最难发现：
85%患者发现时已属晚 期
扩散最快： 大多数患者
在确证后生存期不 超过6个月
6个月
最致命：
1年生存率为8% 5年生存率为3%
3%
癌症之王
腹腔内出血的观察及处理
胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹 腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质和量,应注 意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来,也就是 说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行 分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失血 休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能，一旦明确诊 断,予以止血药物,补充血容量,输血等抗休克治疗并密 切观察生命体征,必要时立即手术探察,止血
胆道外引流术； 胃肠吻合术； 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流；
术前护理
心理护理
胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血 多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起 的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此, 患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能 否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理, 建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目 的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式 及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解 除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
Байду номын сангаас
营养支持及对症治疗
补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不 同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症 及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪 饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血 和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补 充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况 能承受手术
术前准备
准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、 肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1 天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能 会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机 会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格 戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止 术后膈萎陷,肺部感染
胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素 刺激试验；
肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5， CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA， LAIT
功能影像学诊断
收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测
ERCP
胰管镜
近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率