子宫疤痕憩室
子宫切口疤痕憩室影响因素分析
剖宫产术后子宫切口憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）主要是指剖宫产切口部位的组织局限性薄弱，局部肌层的不连续，多数可形成局部囊袋状结构[1]。
近年来，剖宫产手术的孕妇数量明显增加，我国剖宫产率已高达46.2%，部分地区超过50%，且仍呈上升趋势，剖宫产术后的并发症也随之增多[2]。
临床上发现，越来越多的剖宫产术后妇女在月经恢复后出现异常子宫出血，常表现为月经经期延长、月经过多、月经间期异常阴道流血等，据统计，在有剖宫产术史的妇女中，经阴道超声可发现24%～70%有CSD，通过经阴道超声宫腔造影检查这一比例更高，可达56%～84%[3-4]，并非所有的CSD 患者都有临床异常表现。
Istre等[5]报道34%的CSD患者有月经后阴道出血淋漓不净的表现。
给医生和患者带来了很大的困扰。
经研究发现，许多妇女剖宫产后发生的月经异常往往与剖宫产术后子宫切口憩室形成相关[6]。
目前关于剖宫产切口憩室的高危因素及发病机制尚不明确。
这种伴随剖宫产而出现的新的并发症，已经逐渐为人们所认识和关注，同时也成为目前医学研究的一个热点。
本文探讨子宫切口憩室形成的危险因素，为减少和预防CSD的发生提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2013年12月在我院产科行剖宫产术终止妊娠的患者155例，其中75例经B超检查为子宫切口憩室患者，作为CSD组，另选取同期经超声检查正常的剖宫产术后妇女80例作为非CSD组。
所有患者中城镇人口87例，农村人口68例，本科及以上文化程度者45例，高中及大专70例，初中及以下者40例，对CSD了解者22例，不了解者140例，单次剖宫产者120例，2次以上剖宫产者35例，其中剖宫产次数2次以上发生CSD者17例；胎膜早破31例，发生CSD者16例，早产15例，发生CSD者8例，子宫后位46例，发生CSD32例，前位52例，中位57例，CSD者分别为7例和11例。
子宫瘢痕憩室超声诊断标准
子宫瘢痕憩室超声诊断标准
子宫瘢痕憩室超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 子宫前壁下段瘢痕处可见囊性暗区，与宫腔相通，局部子宫肌层变薄。
2. 子宫前壁下段瘢痕处可见液性暗区或子宫前壁下段瘢痕处肌层回声不均匀，局部呈凹陷状。
3. 彩色多普勒超声显示子宫前壁下段瘢痕处可见血流信号。
4. 超声波扫描还可以观察到憩室的大小和深度，以及憩室与子宫颈和子宫体的关系。
这对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
5. 另外，超声波扫描还可以观察到憩室内是否有血流信号，这有助于判断憩室的活跃程度。
6. 在某些情况下，超声波扫描还可以观察到憩室内有组织残留或炎症反应，这有助于诊断和治疗。
7. 最后，超声波扫描是一种无创、无痛、无辐射的诊断方法，适用于所有年龄段的患者。
总的来说，子宫瘢痕憩室超声诊断标准是通过观察子宫前壁下段瘢痕处的超声图像特征，结合临床表现和病史，综合判断是否患有子宫瘢痕憩室。
不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比
不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比郑敏慧【摘要】目的探讨采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术和阴式子宫疤痕修补术治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效.方法 68例有症状子宫疤痕憩室患者,按照入院顺序分为A、B组,各34例.A组患者采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术,B组患者采用阴式子宫疤痕修补术,比较两组患者治疗后的临床疗效.结果A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%),总有效率为97.06%,B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%),总有效率为79.41%;A组总有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元,B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6±674.5)元;A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组,住院费用明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术比阴式子宫疤痕修补术治疗子宫疤痕憩室的手术时间短、术中出血量较少,大大缩减住院时间,且治疗效果显著,值得临床应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)005【总页数】2页(P56-57)【关键词】子宫疤痕憩室修补术;宫腔镜;腹腔镜;阴式子宫疤痕修补术【作者】郑敏慧【作者单位】528403 中山市博爱医院妇科【正文语种】中文子宫疤痕憩室是剖宫产手术后较少见的并发症。
探讨两种不同方式修补有生育要求的子宫瘢痕憩室患者的临床疗效
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨两种不同方式修补有生育要求的子宫瘢痕憩室患者的临床疗效张国辉，施飞凤，方炜烨福建医科大学附属漳州市医院妇科，福建漳州 363000［摘要］ 目的 探讨不同手术方法治疗有生育需求的剖宫产瘢痕憩室的临床效果。
方法 回顾性选取2016年1月—2021年1月福建医科大学附属漳州市医院手术修补的剖宫产术后有生育要求的子宫瘢痕憩室患者41例的临床资料。
宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除修补23例为研究组，阴式子宫瘢痕憩室切除修补18例为对照组，术后均口服避孕药3个周期。
对比两组患者的有效率，术后活产率及手术并发症。
结果 研究组有效率为91.30%，对照组有效率为88.89%，差异无统计学意义（χ2=0.074，P >0.05）；研究组无并发症，对照组并发症发生率为5.56%，差异无统计学意义（χ2=0.015，P >0.05）；研究组术后活产率为91.30%，对照组术后活产率为83.33%，差异无统计学意义（χ2=0.086，P >0.05）。
结论 两种术式效果相当，手术并发症无差别，术后活产率相当。
［关键词］ 子宫瘢痕憩室；宫腔镜手术；腹腔镜手术；阴式子宫瘢痕修补术［中图分类号］ R713 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(b)-0033-04Clinical Efficacy of Two Different Approaches to Repairing Cesarean Scar Diverticulum in Patients with Fertility RequirementsZHANG Guohui, SHI Feifeng, FANG WeiyeDepartment of Gynecology, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different surgical methods for the treatment of cesarean sec⁃tion scar diverticulum with fertility requirements. Methods The clinical data of 41 patients with cesarean scar diver⁃ticulum with fertility requirements after cesarean section who were surgically repaired in Zhangzhou Hospital from January 2016 to January 2021 were retrospectively selected. 23 cases of uterine laparoscopic cesarean scar diverticu⁃lum resection and repair were in the study group, and 18 cases of vaginal cesarean scar diverticulum resection and re⁃pair were in the control group, and all of them took oral contraceptive pills for 3 cycles after surgery. The effective rate, postoperative live birth rate and surgical complications of the two groups were compared. Results The effective rate was 91.30% in the study group and 88.89% in the control group, and the difference was not statistically signifi⁃cant (χ2=0.074, P >0.05). There were no complications in the study group and 5.56% in the control group, the differ⁃ence was not statistically significant (χ2=0.015, P >0.05). The postoperative live birth rate was 91.30% in the studygroup and 83.33% in the control group, the difference was not statistically significant (χ2=0.086, P >0.05). Conclusion The results of the two surgical procedures were comparable, there was no difference in surgical complications, and the postoperative live birth rate was comparable.[Key words] Cesarean scar diverticulum; Hysteroscopic surgery; Laparoscopic surgery; Vaginal uterine scar repair子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD ），指剖宫产术后子宫瘢痕处较正常子宫肌层薄，构成一个与宫腔相通并突向子宫膀胱浆膜层的凹陷或者腔隙，并导致一部分患者出现相关的临床DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.35.033[作者简介] 张国辉（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向为妇科微创治疗。
疤痕子宫切口憩室的诊断及临床治疗
２０１０年 ５月 至 ２０１５年 ５月 期 间，我 院 诊 治 ８例 疤 痕子 宫 切 口憩 室 形 成 。
口憩室 患者 ，年龄 １９～ ３５岁 ，孕 次 ２～ ８次 ，产 次 １～ ３次 ，
对 于疤 痕子 宫切 口憩 室的 诊断 ，除 了依靠 患者 阴道彩 超检 查
所 有患 者术 后 １年 月经 来潮 ，均 有月 经淋 漓不 净 。所 有 患者行 阴 之 外 ，患 者有剖 宫产史 ，患者月 经来潮后 ，有淋 漓不净 史，很重 要，
给 予疤 痕 子 宫切 口憩室 修补 术 。
棒 在 宫腔 内作 为 引导 ，从 膀 胱 子 宫 间 隙打 开 ，上 推 膀胱 ，可 见 宫下段 剖宫产 术 ，缝合 时要 注 意子 宫肌层 对合完 整 ，同时 严格把
子 宫 下段 疤 痕 切 口憩室 处 。 最后 两 例 行 宫腔 镜 检 查术 及 腹 腔 镜 握 剖宫产 指征 。
检 查术 ，术 中打开 膀胱 反折腹 膜 ，下 推膀胱 ，暴 露子 宫切 口处 ，
临床 研 究
疤痕子 宫切 口憩 室的诊 断及临床治疗
刘 瑞 平
河 南 省 安 阳县 人 民 医 院 妇产 科 ４５５１３３
【摘 要 】 目的：探讨 剖宫产术后 子宫切 １ ３憩室的诊 断和 临床 分析 。方法 ：对 于我 院 ２０１０年 ５月至 ２０１５年 ５月所有行子 宫 下段 剖宫产 术后 产妇诊 断为疤 痕子 宫切 口憩室的 ８病例进行 回顾性分 析。结果 ：４例 疤痕子 宫切 １３３＇憩 室行 复方 口服避孕 药物的治疗 ３月后 月经恢 复正常 ；两例行妈 富隆治疗 ３月效果 欠佳后 ，再次行磁共振检 查 ，后行 阴式疤 痕子宫切 口憩 室修 补 术，术后 月经恢复正 常；两例 行宫腹腔镜 下子宫切 口憩 室修补 术后 月经恢 复正常。结论 ：对 于剖 宫产术后 ，月经淋 漓出 血 时间较长应给予 充分 重视 ，行 阴超检查诊 断疤痕子宫切 口憩室 ，不 同面积 大小的切 口憩 室需不同的治疗方法 ，月经 才能 恢 复正常。 【关键 词 】疤 痕 子 宫切 口憩 室 ；妈 富 隆 ； 阴式 疤 痕 子 宫 切 口憩 室修 补 术 ； 宫腹 腔 镜 联 合 下疤 痕 子 宫切 口憩 室修 补 术
阴式子宫疤痕憩室修复术的临床分析
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｈ ａ ｓ
１ ４ ２
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ ２ 期
阴式 子 宫疤 痕 憩 室修 复 术 的 临 床 分 析 △
林发妙 颜立新 （ 广东省东 莞市寮步 医院 东 莞 ５ ２ ３ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 观察 阴式子宫疤痕 憩室修复术的临床疗效。方法： ６ ２例确诊 为子宫疤痕 憩室的患者 随机分为研究组 ３ ５例 与对照组 ２ ７ 例， 研 究 组 采 用 阴 式子 宫 疤 痕 憩 室修 复 术 ， 对 照 组 选 择 腹 式子 宫疤 痕 憩 室修 复 术 。 结 果 ： 研 究组 的 治 愈 率 明显 高 于 对 照 组 ， 并 发 症 发 生率 明显低于对照组 ， 差异都有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 研 究组的术后住 院时间明显 少于对照组 ， 差异显著（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 阴式子 宫疤痕 憩室修复术的临床 应用具有 治愈 率高、 安 全性好等特点 ， 能促进 患者的康复 。
经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果
经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果摘要：目的观察分析经阴道子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室（PCSD）的临床效果。
方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40），对照组患者采用传统开腹子宫下段切口修补术治疗，研究组采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、患者主观疗效以及临床疗效。
结果研究组患者主观总有效率以及治愈率分别为95.24%、97.62%，与对照组的92.50%、95.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组比较，研究组患者手术时间及并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术中出血量以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论经阴道行子宫下段切口修补术治疗PCSD可以取得显著的临床疗效，术后并发症发生率低，值得进行临床的推广。
关键词：经阴道；子宫下段切口修补术；子宫切口瘢痕憩室；开腹子宫切口憩室又称子宫瘢痕缺损（PCSD），常见于剖宫产、子宫肌瘤剜除术等，属子宫手术的远期并发症之一[1]。
近年来随着剖宫产率的持续上升，诊断出子宫切口憩室的病例越来越多，是引起剖宫产术后经期延长主要原因之一。
本文采用经阴道子宫下段切口修补术治疗PCSD患者，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。
其中，研究组年龄26-45岁，平均年龄（36.1±5.8）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.8±0.4）次。
对照组年龄23-44岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.7±0.5）次。
宫腹腔镜(疤痕憩室)
20）宫腔粘连分解后有再次粘连的可能；
23）子宫肌瘤患者，由于肌瘤过大，一次不能将肌瘤全切除，日后需配合药物治疗或再次手术；
24）粘膜下肌瘤切除由于保留了子宫，以后其他部位有肌瘤发生的可能；
25）子宫内膜息肉切除后其他部位有发生可能；
1.任何手术麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命；
2)术中出血多，Байду номын сангаас重者可致休克，危及生命，必要时输血治疗；
3)术中因解剖位置及关系变异变更术式；
30）术后可能发生子宫内膜、盆腔感染而出现发热、腹痛、阴道流血等；
31）如存在宫颈口明显狭窄，子宫过度屈曲或子宫畸形等情况，可能致手术失败；
32）由于医学科学的局限，可能出现上述未提及的、难以预料的并发症和意外；
33）术中还可能出现一些难以预料的情况，这时可能要扩大手术范围，或者要做一些上面没有提及的手术；
26）术后病理报告若提示为恶性肿瘤，需根据病人具体情况决定下一步治疗方案；
27）宫内节育器断裂、变形或放置过久，可能无法在宫腔镜下完整取出；
28）宫内节育器已穿出宫腔进入肌层或盆腔内其他脏器，如膀胱、肠管，则须行开腹或腹腔镜手术，做子宫切开取环或子宫切除术、膀胱修补及肠修补等；
29）对某些诊断不明的疾病（包括不孕症）宫腔镜下可能仍无阳性发现，仅做探查术；
14）手术可能引起子宫穿孔、肠管或膀胱损伤等需开腹或腹腔镜手术修补；
15）术中可能损伤子宫内膜血管，引起出血；
子宫瘢痕憩室形成子宫阔韧带瘘一例并文献复习
子宫瘢痕憩室形成子宫阔韧带瘘一例并文献复习剖宫产术后子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫切口缺损，是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成憩室样改变,导致部分患者出现一系列相关的临床症状［1］。
CSD是剖宫产术的一个远期并发症，随着检查技术及人们对这个疾病的认识的提高。
我院出现一例非常罕见的子宫瘢痕憩室并形成了子宫阔韧带瘘，第一次超声诊断考虑为盆腔包块，行腹腔镜手术，术后复发，再次检查发现为子宫阔韧带瘘，经过宫腹腔镜检查并行开腹瘢痕憩室切除及子宫修补，取得良好效果，现报导如下。
1病例摘要患者女，36岁，孕4剖2，住院号：837953，于2019年1月4日因“月经异常4个月，发现盆腔包块2＋月”入院。
患者既往月经规律，5-7/30天，量中，无痛经。
患者于入院前4个月开始出现月经异常，表现为月经干净后5-6天开始出现少许阴道流血，色暗红，持续5-7天，未在意。
入院前2+月就诊我院厦禾分部，B超提示“子宫峡部右侧壁可见一低回声团块，大小约4.2cm×3.3cm，界清，内回声欠均匀，周边及内部见血流信号，内膜不厚”，查血肿瘤标志物：CA125、CA199、AFP、CEA、CA724正常，因异常子宫出血予“达英-35”口服治疗，于入院前半个月我院查B超提示：“右附件区可见一大小约5.6cm×3.8cm 混合回声团，边界清，其内未见明显血流信号”。
入院前2天患者出现下腹痛，呈间断性，无其他不适，再次就诊我院厦禾分部，B超提示：“右附件区可见一大小约5.7cm×3.4cm混合回声团，边界清，其内可见一高回声团，大小约2.6cm×2.1cm，未见血流信号”。
因右附件区混合性包块较前增大，为进一步手术而收入院。
入院查体：一般情况好，心肺腹部无明显异常，专科检查：外阴：已婚未产型；阴道：通畅，见少量白色分泌物，无异味；宫体：前位，正常大小，质中，无压痛；附件：右附件区可触及一大小约5cm×4cm×3cm囊性包块，边界清，活动欠佳，无明显压痛，左附件区未触及明显异常。
子宫切口憩室的症状
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子宫切口憩室的症状
导语：正常的女性每个月都有一个生理周期，但是随着剖腹产的人群不断增加女性患有子宫切口憩室的也越来越多，这种现象总是会让女性月经期越来越长
正常的女性每个月都有一个生理周期，但是随着剖腹产的人群不断增加女性患有子宫切口憩室的也越来越多，这种现象总是会让女性月经期越来越长，严重影响女性正常生活，但是有时候由于我们对子宫切口憩室缺少了解，在发病时不能及时治疗，下面一起了解下子宫切口憩室的症状。
子宫切口憩室的症状
憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱；后天性憩室也称假憩室，子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。
由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。
根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型[1]：
①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。
憩室在检查中时隐时现，有少量淋漓出血或无。
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经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2017年第33卷第10期剖宫产术后子宫瘢痕憩室是一种剖宫产术后在原来的剖宫产瘢痕位置愈合过程中出现与宫腔相通的凹陷，可以影响月经形成，阻碍经血引流，经血积聚于凹陷内子宫切口瘢痕憩室，造成经期延长、憩室妊娠等[1，2]。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室并非常见妇科疾病，但随着近些年剖宫产的广泛应用，其发病率也不断提高，已经严重影响患者的生活质量和生命安全。
目前，剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗方式以手术为主，包括宫腔镜手术及经阴道手术等。
近期，我院对宫腔镜手术及经阴道手术在剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效进行探讨，现报告如下。
资料与方法2013年6月-2016年6月收治剖宫产子宫瘢痕憩室患者80例，均为女性，分为对照组和观察组各40例。
对照组年龄23～37岁，平均(31.5±2.0)岁，其中1次剖宫产史12例、2次剖宫产史25例、3次剖宫产史3例，均为子宫下段剖宫产术。
观察组年龄24～38岁，平均(32.0±2.3)岁，其中1次剖宫产史14例、2次剖宫产史24例、3次剖宫产史2例，均为子宫下段剖宫产术。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入标准：所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书，且符合以下条件：①患者主诉有月经异常，临床表现为经期延长、月经淋漓不断、月经期腹痛以及月经间期阴道不规则流血等症状；②妇科检查见阴道有少量暗红色血液，宫口闭，子宫、附件未见肿块；③宫腔碘油造影可见子宫下段或宫颈管前壁见龛影；④彩超检查发现宫体与宫颈交界处前壁有液性暗区，其内未见血流信号，边界模糊，内透声欠佳，该无回声区子宫肌层较薄甚至缺失；⑤宫腔镜检查发现剖宫产切口处呈拱形穹隆样缺损，伴有局部血管增生显露增粗，缺损处积聚陈旧血；⑥排除有其他腹部手术史的患者；⑦排除有严重肝肾功能损害及其他系统严重疾病的患者。
治疗方法：两组患者接受相同的围手术期基础治疗和护理。
如何治疗子宫疤痕憩室？
可能 引起 的不 良反应就 包括横纹肌 溶解 、肝损 害 等 。当横纹 肌溶解相 关症状出现 的时候 ，患 者会 感 到肌 肉 酸痛 ，也 会 有 “虚 ” 的情 况 出现 。 当
然 ，并 不是所 有服药 的人都 会 出现 不 良反应 ，发
物不 良反应 。因此 ，患 者不要过于 紧张 ，给 自己
危 害？ 如 何 治 疗 ７
Байду номын сангаас
．
易 女 士 ：
广 西 易女 士
吃药后出现 “虚＇’症是何因７
子宫疤痕 憩室 ，又称 “剖宫产术 后子宫瘢 痕
缺陷 ”，是指子 宫下段 剖宫 产术 后 ，子宫切 口处 ． 康 医 生 ：
嘟跏 欢 形 室一 成的一典个型
与宫腔相通 的水 袋样缺陷 。子宫疤痕 表现 为 ：剖宫产术 前 月经正 常 ，术后
生复 诊 ，考虑 是否 需要停药 、换药 。但如 果虚弱 感 非常明显 ，甚 至出现 眩晕 、无法 行走等 ，就必 须马 上停药并就医 。
ｏ 理 Ｉ黼 引起 ，因此具体问题需要 本分析。
除 了药 物的原 因外 ，患者的身体状况 其实也
像你父亲这样吃了降 压药后 出现 不适 的情况 ， 受本 身情 绪 的影响 。临 床上有很 多患 者由于抗拒 －一
一 般可能是由于高血压本身引起 。如果是初次吃降 用药 ，害怕用药 ，在 吃药之前就会预想 自己会出
压药 ，有可能会出现首次服药不适应的情况 ，也有 现 不适 ，因此会把身体 的一些 不舒服感放 大 ，并
可能是原来血压高有一段 日子 ，身体 已经适应 ，当 且归咎 于药 物不 良反应。如果是 自己对药 物特别
等 。
一
山东 夏先生
剖宫产疤痕憩室的诊断和治疗护理课件
症状与表现
症状
主要包括月经淋漓不尽、痛经、不孕 等。
表现
部分患者可能无明显症状，仅在影像 学检查时偶然发现。
诊断宫产疤痕憩室的 首选方法，可通过超声观 察子宫疤痕处的异常回声 和形态。
MRI检查
对于超声诊断有困难的患 者，可进一步行MRI检查 ，以更清晰地显示憩室的 深度和范围。
物理治疗如微波、超声等可以起到一 定缓解症状的作用。
03
剖宫产疤痕憩室的护理
日常护理
01
保持疤痕处清洁干燥， 避免感染。
02
穿着宽松舒适的衣服， 减少对疤痕的摩擦和刺 激。
03
避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对疤痕造成 过度牵拉。
04
注意饮食调理，多吃富 含蛋白质和维生素的食 物，有助于疤痕修复。
手术治疗
手术治疗是剖宫产疤痕憩室的 主要治疗方法，包括疤痕切除 、憩室修补等手术方式。
手术方式选择需根据患者具体 情况、医生经验和医院设备等 因素综合考虑。
手术治疗的优点是治愈率高， 但手术风险和术后恢复时间也 需考虑。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理治疗、中医治 疗等非手术方法。
中医治疗如针灸、中药等对缓解症状 和改善生活质量也有一定效果，但需 在专业中医师指导下进行治疗。
心理护理
给予产妇心理支持， 帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪。
鼓励产妇保持乐观积 极的心态，树立战胜 疾病的信心。
向产妇及家属介绍剖 宫产疤痕憩室的相关 知识，提高其对疾病 的认知。
康复护理
根据产妇的恢复情况，指导其进 行适当的运动锻炼，促进身体康
复。
对于疼痛明显的产妇，可采取适 当的止痛措施，如药物治疗、物
宫腔镜检查
疤痕憩室是什么
疤痕憩室是什么
关于《疤痕憩室是什么》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
女性怀孕以后最重要的便是孕妇分娩，依据女士本身身体胎宝宝的胎方位状况，有的能够挑选刨腹产，那麼也就是手术治疗。
剖腹产以后一定会留有疤痕，因此会产生一种较为普遍的的问题便是疤痕憩室。
每一个人的状况全是不一样的，因此疤痕留有以后还可以开展医治，仅仅疤痕憩室是什么呢？
疤痕憩室是啥
1、剖腹产时孑宫创口内缘厚而且短，下缘份浅薄而且长，缝线时非常容易对合关不紧，加上缝线针假如太密易导致创口缺血
性坏死，乃至开裂产生憩室;
2、手术全过程中子宫壁清除不及时，出現孑宫内膜异位到创口，长期性的孑宫内膜增生掉下来流血，向宫腔内的工作压力提升裂开产生孑宫切口憩室;
3、感染：因为胎盘早剥，怀孕期糖尿病等多种多样要素导致宫腔内感染，或是病人手术恢复较差，机体免疫力下降导致感染。
疤痕憩室临床症状
病人剖腹产前生理周期、生理期及经量均一切正常。
剖腹产手术后月经初潮，周期时间一切正常，具体表现为月经量过多、月经时间长、阴道内淋沥流血，生理期最多者近20天，无显著腹痛。
妇科体检：无显著阳性体征。
疤痕憩室治疗方法
1、保守治疗：融入于生理期。
剖腹产疤痕憩室怎么治疗
剖腹产疤痕憩室怎么治疗
剖腹产疤痕憩室是很多人都不怎么了解的，这是一种剖腹产后遗症，疤痕憩室是一种憩室样改变，这种情况一定要及时治疗。
针对疤痕憩室的治疗，一般可以采取药物治疗和手术治疗等方式。
★ 1.药物治疗
口服短效避孕药3~6个月，停药后复发率高。
建议：将激素治疗（HT）作为剖宫产后异常子宫出血的首选药物。
★2.手术治疗
手术指征——不统一！
①憩室大小不是手术的唯一指征，有典型症状的患者应予以积极手术治疗。
②Marotta等提出剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。
③当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时，妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的；对于厚度值3mm的憩室，需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。
★3.开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术：损伤较大，一般不用。
★4.经腹疤痕憩室切除术：创伤较大、出血较多、易留下疤痕。
★ 5.宫腔镜术
宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出，不能修补憩室；破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。
宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险，所以需要在超声引导下进行。
★ 6.腹腔镜术
腹腔镜下子宫疤痕憩室切除+修补术，目前报道尚不足。
如何治疗子宫疤痕憩室
如何治疗子宫疤痕憩室子宫作为女性特有的、极其重要的一个身体器官，女性的健康与否，可直接在子宫上体现出来。
一旦子宫出了问题，就很有可能会动手术，只要子宫上动了手术，就有可能会出现子宫憩室。
一、什么是子宫憩室子宫结构复杂，在子宫内侧，有一层膜保护着子宫，当做了子宫手术之后，子宫内侧的膜会被破坏，如果这层膜以及周围组织术后愈合不良，就会在子宫手术处产生一个憩室状病变。
这就是子宫憩室。
之前国家实行计划生育政策，剖宫产后再次生育的人数较少，所以子宫憩室并未引起大家的重视。
近年来，因为生育政策的影响以及女性心理的变化，我国剖宫产人数逐年增大，并且剖宫后进行二次生育的人逐年递增，导致子宫憩室发病率越来越高。
又因为同时在妊娠期，导致临床治疗十分棘手。
同时因为子宫肌瘤手术的广泛应用，术后出现子宫憩室的患者也不在少数。
二、子宫憩室产生的原因子宫憩室作为一种目前才渐渐收到重视的疾病，它的发病原因目前还不是特别明确，但学界认为可能存在的原因有：（1）子宫内侧膜及其周围组织和子宫其他组织有结构上的区别；术后子宫内膜没有完全愈合可能子宫憩室发病的一个重要原因。
（2）子宫手术次数过多及术后恢复状况不是很好：对此进行子宫手术的女性患子宫憩室的可能性更高。
（3）不同的子宫手术缝合方式会影响子宫憩室的发病率，避开子宫内侧薄膜的缝合较贯穿缝合能明显降低子宫憩室的发生。
（4）在患有子宫肌瘤的人群中，若要进行子宫肌瘤摘除手术，那么肌瘤的大小和位置也会影响子宫憩室的发病率，一般认为，子宫肌壁间的肌瘤剥除后子宫憩室发病率最高。
三、子宫憩室的临床表现临床上一般把子宫憩室分为两种类型，由剖宫产引起的和由子宫肌瘤手术引起的。
子宫憩室因为其发病部位的原因，绝大部分患者无法自动发现患有疾病，只能在做具体检查时发现。
目前大家普遍认为子宫憩室的临床表现有：（1）月经期与平常有很大不同不同：比如月经时间延长，月经后也会有少量出血等，在排除了临床表现相似的常见疾病如子宫内膜息肉、内分泌改变、宫颈病变等。
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❖had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
❖ van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. ❖ Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
❖ 2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
孕期图片
妇儿中心
孕中期处理---case 2
妇儿中心
❖Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
病例介绍
❖图片
妇儿中心
妇儿中心
❖第二部分 ❖关于子宫疤痕憩室及缺损
子宫瘢痕憩室
妇儿中心
❖子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫肌层大部分分离）。
❖第一原因：剖宫产
❖第二原因：子宫肌瘤剔除术
剖宫产因素
妇儿中心
❖(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口 缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
. ❖ Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
❖repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
❖ performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
❖(2)感染因素 ❖(3)子宫内膜子宫切口异位
疤痕憩室的临床表现
❖腰腹痛 ❖经期延长 ❖经血淋漓不净 ❖超声发现异常
妇儿中心
超声所示
妇儿中心
关于憩室分度
妇儿中心
❖轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm ）
❖中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
❖19th week of pregnancy ❖Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy ❖diagnosed by ultrasound scan ❖ 见图片 ❖Termination was performed in the 22nd week
❖见图片
❖ Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
图片—分娩前
妇儿中心
图片—17天后，术中所见
妇儿中心
孕晚期处理—case 3
妇儿中心
❖uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
妇儿中心
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖ 32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
❖ 2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息 ，3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良 及感染等发生
❖ 彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨 54mm。羊水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最 薄处可见一憩室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显 示不清。”
病例介绍1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
❖The pregnancy continued until fetal lung maturity at 34 weeks.
❖ LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫 疤痕憩室，宽约2mm。
❖ 唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见 明显异常。
❖ 6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
❖ 入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE： 生命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及 宫缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
病例介绍
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖分娩情况：
❖活婴，体重：2320g，身长：47cm， Apgar评分1分钟9分，5分钟9分
❖失血200ml
❖子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右 侧宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
术、 ❖阴式疤痕憩室修补术
孕期子宫疤痕憩室的处理
❖孕早期 ❖孕中期 ❖孕晚期
❖病例及文献分享······
妇儿中心
孕早期的处理
妇儿中心
❖尚未查阅到文献报道
❖本组病例属于其中的典型病例
❖孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
孕中期处理—case 1
妇儿中心
❖ 重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
孕前治疗手段
妇儿中心
❖主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
❖全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 ❖宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合