女性生殖道感染致病菌)
生殖道感染
北京妇产医院妇幼保健院陶旻枫写在课前的话生殖道感染（Reproductive Tract Infection，RTI）是由国际妇女联盟由1987年提出，指各种病原微生物，包括滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等的侵袭性发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。
常见的生殖道感染包括念珠菌性阴道炎、滴虫炎阴道炎、细菌性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣、淋病、梅毒等。
一、女性的正常生理和解剖关系女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，从这张图可以看到当女性发生阴道炎的时候可以沿着阴道逆行到子宫底口，然后到子宫内膜，然后逆行走到输卵管、卵巢，相继发生阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，也就是盆腔炎。
成年女性的内生殖器位于下腹部，也就是子宫、输卵管、卵巢，位于盆腔内。
从这张图上可以很清楚的看到女性内生殖器的盆腔解剖关系和周围脏器的比邻关系，子宫位于盆腔的正中部，有几带韧带固定前庭，前区位置，两旁是输卵管和卵巢，输卵管和卵巢合成为附件，所以当发生附件炎的时候附件有可能和周围的脏器发生粘连，继而形成了整个盆腔的盆腔炎，子宫前边是趴在膀胱上，后面和直肠相比邻。
从纵切面图上可以更清楚的看到子宫和周围脏器的比邻关系，子宫在正常状态下是趴在膀胱上的，后面比邻着直肠，膀胱的下部就延续着尿道，子宫下部就是阴道，直肠下段就是肛门。
阴道口、尿道口和肛门靠的非常近，当从肛门排出大便或者从尿道里解完小便以后，很容易污染到阴道口，因此从保健的角度讲当解完大便的时候，女性应该是从前往后擦，这样就使粪便不至于污染到的阴道口，从解剖关系上可以看到女性的阴道口是很容易受到污染的。
正常女性的生殖道存在着防御功能，影响阴道生态平衡的因素有哪些情况呢？二、女性生殖道的防御机制正常女性的生殖道存在着防御功能，两侧小阴唇在自然状态下是合拢的，这样就不利于细菌感染到阴道里，阴道本身有自净的作用，阴道内有大量的乳酸杆菌，这些乳酸杆菌可以将阴道内富含的糖原分解成乳酸，使阴道维持在酸性的环境下。
阴道念珠菌几种常用检验方法
阴道念珠菌几种常用检验方法（成都锦欣妇产科医院四川成都 610000）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0072-01念珠菌阴道炎是常见的阴道内感染炎症，患者多以排尿不适、外阴或阴道烧灼感、疼痛、奇痒难忍等症状，病菌侵袭尿道时还可导致尿频、尿急、尿痛，患者阴道分泌物虽然无异味，但外阴充血红肿，搔抓过度可导致外阴皮肤破溃，白带为凝乳或豆渣样，显微镜下可观察到白带存在芽孢或菌丝。
阴道念珠菌的发病原因为：女性生殖系统特殊的生理结构决定了这一部位多事地带的性质，阴道结构中阴道口与外界相通，周围邻近外阴区，外阴区容易被尿液、腺体分泌物、肛门排泄物污染。
阴道平时又有经血和白带流出，且阴道口温暖潮湿的环境为真菌感染提供了条件。
大部分阴道真菌为白色假丝酵母菌，放线菌和阴道纤毛菌则十分罕见，能导致阴道感染炎症的病菌85%为白色念珠菌，这种细菌多分布在正常人的消化道、阴道、皮肤和口腔中，因此阴道念珠菌感染多为内源性条件致病菌感染，虽然大部分时间白色念珠菌在阴道中并不会产生危害，但在阴道微生态系统平衡被破坏后则容易感染阴道念珠菌病。
目前诊断阴道念珠菌感染时多依靠患者典型体征和真菌检验，以确定真菌作为诊断依据。
1 标本采集采集阴道分泌物标本前24小时禁止阴道灌洗、局部用药、盆浴、房事，以免生理变化对检验结果的准确性造成影响，操作时所用的棉拭子、消毒刮板、吸管不能粘有任何润滑剂和化学试剂，并保持干燥清洁；使用窥阴器前可使用少量生理盐水对表面进行湿润，根据检验目的选择合适的标本取材部位，例如阴道深处、宫颈管口、阴道后穹窿等部位多使用棉拭子取材，操作前先以盐水浸湿，随后制备生理盐水涂片进行阴道分泌物检验，将其涂制成薄片后以95%乙醇固定，采取革兰染色、巴氏染色、姬姆萨染色检验可筛查出病原微生物。
2 浓集法检验将标本放置在清洁的干燥试管内，加入氢氧化钠溶液1mL后混匀，水浴3~5min，温度为37%，随后取出标本以1500转/min的速度离心5min，将浓集的沉淀物取出制作成涂片，显微镜下观察，可对不同种类的真菌进行观察，并能提高阴道念珠菌的检出率。
女 性 生 殖 器 系 统 炎 症
女性生殖器系统炎症（Female Genital Inflammatory Disorders ）一、概论外阴炎（Vulvitis)阴道炎(Vaginitis)宫颈炎(Cervicitis)盆腔炎(Pelvic inflammation)生殖器结核(Genital tuberculosis )二、女性生殖系统自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。
阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止外界污染。
阴道自净作用：阴道上皮增生变厚，上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正常的酸性环境（pH≤，多在）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵。
月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。
输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵。
三、正常阴道菌群：1.需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）2.兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）3.厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）4.支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌四、感染途径1.沿生殖道黏膜上行感染2.经淋巴系统感染3.经血液循环传播4.直接蔓延五、炎症的发展与转归1.痊愈2.扩散与蔓延3.转为慢性非特异性外阴炎(Non-specific vulvitis)一、病因1.由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；2.其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、3.糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。
二、临床表现1.炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。
2.患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。
3.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。
三，治疗原则1.保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。
妇产-女性生殖系统炎症
【治愈标准】 VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随 访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 复发性VVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和 6个月应各随访1次。
滴虫性阴道炎 【病因病原体】阴道毛滴虫 【临床表现】潜伏期4～28天。 症状：黄白色稀薄泡沫状白带、合并感染可呈脓性；
外阴瘙痒、灼痛； 合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。 体征：阴道黏膜充血、“草莓样”宫颈。 【诊断】生理盐水悬滴法。
3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗， 但对于反复发作的患者应同时进行治疗。
4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。
外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC） 【病因病原体】假丝酵母菌（白色念珠菌） 【发病诱因】月经前后、妊娠、糖尿病、大量 应用免疫抑制剂及广谱抗生素、局部温度和湿度增 加等； 【传播途径】内源性传染为主，即自身感染， 条件致病菌。
【病理】
☼急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
☼急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；
☼急性盆腔腹膜炎； ☼急性盆腔结缔组织炎；
最常见
【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎
【临床表现】 可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
☼症状： 1.盆腔痛 →轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发 现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。 →重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。
【诊断】 病史 ＋ 症状 ＋ 体征
人工流产； 放环取环；
发热 下腹痛 分泌物增多
定位 定病理类型
【诊断】
基本诊 断标准
诊 断 附加诊 标 断标准 准
特异诊 断标准
女性生殖道链球菌分型与致病因素及药物敏感性分析
女性生殖道链球菌分型与致病因素及药物敏感性分析林伟华;陈华英;聂晓辉;黄云平;黎阳【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2010(017)009【摘要】目的研究无乳链球菌在女性生殖道中的定植、感染机制及耐药状况,提高临床检验对其检测的认识水平,为临床用药提供依据.方法先将送检白带涂片检查,再以链球菌为优势菌的患者样本进行细菌培养和鉴定,并对分离的无乳链球菌进行纸片扩散法药敏试验,结合阴道菌群分布等检测数据进行分析.结果在1 085例白带涂片检查中,链球菌阳性率5.35%(58/1 085 );在58 例链球菌阳性标本,细菌培养无乳链球菌阳性率32.76%(19/58 );链球菌血清分型B 型占32.76%,D 型占51.72%.药敏结果显示,无乳链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉素和利福平的耐药率均为0 ,对氯霉素、红霉素、环丙沙星、左旋氧氟的耐药较高,分别为31.6%、36.8%、57.9%、63.3%.结论无乳链球菌在女性生殖道中的定植与疾病密切相关,选择青霉素、头孢噻肟、万古霉素和利福平等敏感性药物对临床治疗细菌性阴道病具有指导意义.【总页数】2页(P813-814)【作者】林伟华;陈华英;聂晓辉;黄云平;黎阳【作者单位】广东医学院附属湛江中心人民医院,524037;广东医学院附属湛江中心人民医院,524037;广东医学院附属湛江中心人民医院,524037;广东医学院附属湛江中心人民医院,524037;广东医学院附属湛江中心人民医院,524037【正文语种】中文【相关文献】1.女性生殖道支原体和解脲支原体培养药物敏感性分析 [J], 李彦霏;张兆明2.地区性女性生殖道支原体感染现状和抗菌药物敏感性分析 [J], 贾雪芝;王晓妹;李岩;艾尔西丁3.女性生殖道链球菌分型与意义研究 [J], 陈华英;何艳;林伟华;聂晓辉;黄云平4.广西奶牛乳房炎致病菌的分离鉴定、药物敏感性分析及致病性研究 [J], 于冬玲;谭春萍;韦春燕;5.江淮地区猪链球菌和肠球菌分离株的鉴定、分型及药物敏感性分析 [J], 杨龙斌;毛天骄;吴华健;焦安心;孙裴;魏建忠;李郁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性生殖道感染状况及分析
阴道 微 生 态 环境 紊乱 是 ＲＴ Ｉ的基 础 。健 康 女 性
阴道 微 生态 系 统 中 以乳 酸 杆 菌 占优 势 ，调 节 氢 离 子 （ ） 度 ， 持 阴道 ｐ 值为 ３ ８ ． ， 制其 他病 Ｈ 浓 维 Ｈ ． ～４ ２ 抑
感 染 率 （ ｄ ０ ０ ） Ｐ ．５。 ２ 生 殖 道 感 染 的 原 因 、 点 和 影 响 因 素 特
纯 疱疹 病 毒 。典 型 的上 Ｒ （ 子 宫 、 卵管 、 ＴＩ如 输 卵巢 和
盆、 腹腔感 染 ） 需 氧及厌 氧 菌混合感 染 。女 性 生殖 道 是
受解 剖 、 理 、 生 活 、 生 性 分娩 和卫 生 习惯及 经济 、 化 等 文
中华 妇幼 ｆ 医学 杂 志 （ 子版 ）０ ９ ４ 第 ５ 临床 电 ２０ 年 月 卷第 ２ Ｃ ｉ Ｏ ｓ Ｇ ｎ 期 ｈ Ｊ ｂ ／ ｙ ｅ＆ Ｐ ｄａ （ ｌ ｔｏ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ａｐｉ２ ０ ， １５ Ｎ ． ｎ ｅ ｉ ｒ Ｅｅ ｒｎｃ ｄ ｉ ， ｒ ０ ９ Ｖｏ ， ｏ ２ ｔ ｃ ｔｎ ｌ ．
腔 炎症 （ ． ４ ） 尖 锐 湿疣 （ ． ２ ） ４Ｏ ， ０ ０ ，衣 原 体 及淋 球
菌感 染 也 不 容 忽 视 。单 亚 宏 ＿ 指 出 ，密 云 地 区 女 性 ２
调 和医源性 感染 ，是妇 女最 常见 的疾病 之 一 。其 分 为 下 Ｒ 和 上 ＲＴ 。下 Ｒ 又 分 为 以下 ４种 主要 类 ＴＩ Ｉ ＴＩ 型 。① 外 阴炎 ： 病 菌 为单 纯 性 疱 疹 病 毒 、 黄 色 葡 致 金 萄球 菌或 白色 葡 萄球 菌 ； 尿 道 炎 ： ② 致病 菌 为 淋病 奈 瑟菌、 沙眼 衣原 体 （ ｈａ ｄａｔ ｃ ｏ ｔ ， Ｔ） ③ 阴 ｃｌ ｍｙ ｉ ｒ ｈ ｍａｉ Ｃ ； ａ ｓ 道炎 ： 致病 菌 为 阴道 毛 滴 虫 、 假丝 酵 母 菌 、 道加 德 纳 阴 菌 、 氧菌 ； 宫 颈 炎 ： 病 菌 为 淋 病 奈 瑟 菌 、 Ｔ、 厌 ④ 致 Ｃ 单
女性生殖道感染286例的原因及药物敏感性分析
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７１ ３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ２ Ｏ２ Ｏ ）１ｃ 一 ９ — ２ ６ ３ ７ １ （Ｏ ８ ０ （）０ ６ ０
３讨论
女性生 殖道 感染 是 由多 种原 因引起 的 ， 细 菌 、 生虫 、 如 寄 衣 原体 、 支原 体 、 菌等 ， 真 与个 人 生 活 习惯 、 生 条 件 密切 相 卫 关 。本文 从女性 白带人 手 ， 过涂 片 、 通 细菌培 养 等手 段 ， 查 调
１２ 方 法
头 孢 类 有 很 高 的耐 药 性 （９６ ＝ ３１ ， 与 人 们 经 常服 用 ４ ／７ ７ ．％） 这 第 三 代头 孢类 有关 。药敏 结果 依 次 为 ： 能 、 泰 头孢 哌 酮／ 巴 舒
坦、 西胺 卡那 、 哌嗪／ 唑 巴坦 、 氧 三 磷霉 素 。 白色 念珠 菌 有 很 高 的 感 染 率 （５例 ） ５ ，占 ｌ．３ ｘ＝ ９２ ％（ ００ ６０， ＞ ． ） 主要 与 过 度讲 究 卫 生 、 用 抗 生 素 和劣 质 ． Ｐ ００ ， ０ ５ 乱 卫 生 巾有关 。 度讲 究卫生 、 过 使用 冲剂 和栓 剂 、 大量 使用 抗生 素都可 杀死 或者 减少 阴道 内的乳 酸杆 菌 ． 阴道 内 的酸 性环 使 境 破 坏 ，Ｈ值 升 高 ， 而 有 利 于细 菌 和 念珠 菌 的 生 长 ， 成 ｐ 从 造 感 染一 治疗一 感 染一 治疗 的恶 性循环 。劣 质卫 生 巾本身 含 再 再 有 大量 细菌 和念珠 菌 ， 染几 率 大为 提高 ， 感 经药 敏试 验 ， 对抗 真 菌药 物 的敏感性 依 次为 ： 康唑 、 康唑 、 酮 异 制霉 菌素 。 ４５ ～ ０岁 组 中加 德 纳菌 感 染 率 较 高 （２２ ％） 两 组 间 比 １．４ ， 较 有 显著 性 差异 ， 德纳 菌 可 通过 性 交 传染 ， 存 在 于性 活 加 多 跃 的女 性 中。近 年来 ， 国内￣ Ｊ 德 纳菌 （ ） ｌＪ ，ｎ Ｇｖ 引起 的 女性 生殖 道 感 染 （ ｖ 的 报 道 越 来 越 多 ， Ａｒｕｃ ｅａ等 【 道 ， ｖ患 Ｂ） 据 ｏｔ ｖ ｈ １ Ｊ 报 Ｂ 者 中 ． ｖ的检 出率 为 ８ ．％，而健 康 妇女 中 Ｇ Ｇ ７５ ｖ的检 出率 为 ２． ， 明 Ｇ ６４ 说 ％ ｖ是 导致 Ｂ ｖ的重 要原 因 。张 水林 等 ［ ６ ２ ３例 １ 对 Ｇ 阳 性 患 者 的 配 偶 阴 道 拭 子 采 用 套 式 聚 合 酶 链 式 反 应 ｖ （Ｐ Ｒ） 术 ， 行 Ｇ 检 测发 现 ， ｎＣ 技 进 ｖ 男性 不育 患 者精 液 Ｇ ｖ阳性 率 为 ４ ． ． 性 配偶 Ｇｖ阳性 率 高 达 ８ ．％ ， 见 Ｇ ４１ 阳 ％ ７１ 可 ｖ可 通 过 性交 传播 ， 性生 活混 乱有 很 大关 系 。另 与在 外打 工男 女 与 有 密 切 的相 关性 ， 书军 等ｌ １３ ６例 妇 女 生 殖道 感 染 性 马 引 ０ 对 疾 病及危 险 因素 的调查 显 示 ， 人或 者配 偶有 婚 外性 行 为或 本 者 未婚 多性 伴 侣者 感染 率 为 ６ ．％， 于无 婚 外性 行 为人 群 ０６ 大 （６２ ％） １ ７ ２． ３ 。５ ～ ３岁组 中 Ｇ ｖ的感染 率 为 ３５ ％， 组有显 著 ．０ 两 性 差 异 （ ５８ ５８ Ｐ ００ ） 本 组 Ｇｖ总 感 染 率 为 ｌ ． ％ ）＝ ． ， ＜ ．５ 。 （ ５ ５７ ４ （５２ ６ ， 育龄 妇女 中 Ｇｖ ４ ／８ ）与 感染 率 １ ％～ １ ％￣ 合 。 ０ ４ ％１１符 另外 ， 混合 感 染 （ 菌 ＋ 肠埃 希 菌 、 菌＋ 德纳 菌 、 霉 大 霉 加 霉 菌＋ 滴虫 ）０例 ， ２ ．７ 也 是 常见 感染 的 原 因之一 。淋 菌 ８ 占 ７９ ％，
女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及药敏分析
女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及药敏分析【摘要】目的探讨女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及耐药情况,以加强抗真菌药物的合理应用。
方法采用常规方法进行真菌培养,用科玛嘉显色培养基及API 20C AUX鉴定条进行鉴定,药敏试验采用M27-A微量肉汤稀释法。
结果在分离出的360例假丝酵母菌中,白假丝酵母菌占82%,其次是近平滑假丝酵母菌5.2%,光滑假丝酵母菌4.3%,热带假丝酵母菌3.2%,克柔假丝酵母菌2.8%。
其对抗真菌药物的敏感性由高到低依次为两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。
结论白假丝酵母菌仍是主要致病菌,要重视真菌的培养、鉴定和药敏试验,以便更好地指导临床医生合理选择使用抗真菌药物。
【关键词】泌尿生殖道;假丝酵母菌;耐药性随着广谱抗生素的广泛应用于女性生殖道感染的治疗,因菌群失调导致的深部真菌感染日益增多,真菌耐药现象已日趋严重。
为了了解本地区女性泌尿生殖道真菌感染与耐药情况,作者将360例真菌阳性标本进行鉴定及药敏分析,为临床正确选择抗真菌药物提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料360例真菌标本均来自于2007年1月至2009年12月大庆市人民医院妇产科门诊及病房患者女性生殖道分泌物。
采集标本时,在无菌操作下用无菌棉拭子取宫颈分泌物。
1.2 菌株分离鉴定及药敏试验用罗氏培养基和法国科玛嘉显色培养基及API 20C进行培养鉴定。
药敏试验采用NCCLS推荐的酵母菌M27-A微量肉汤稀释法,药敏包括两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。
2 结果2.1 360株阳性标本中,白假丝酵母菌仍占82%为主体,各种酵母菌菌种分布及各自百分率见表1。
表1各种酵母菌菌种分布及各自百分率(株,%)菌名菌株数百分率白假丝酵母菌295 82.0近平滑酵母菌195.2光滑酵母菌154.2热带酵母菌113.2克柔酵母菌102.7其他102.72.2 药敏试验结果见表2。
表2药敏试验结果(例,%)菌株名药敏名称白假丝酵母菌近平滑酵母菌光滑酵母菌热带酵母菌克柔酵母菌两性霉素B0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)伊曲康唑8(2.7)0(0)1(6.7)0(0)0(0)氟康唑14(4.7)1(5.3)1(6.7)1(9.1)0(0)5-氟胞嘧啶20(6.8)2(10.6)2(13.4)1(9.1)1(10.0)3 讨论假丝酵母菌属种类繁多,现已知约有400种,其中能致人类疾病的约有12种,以白假丝酵母菌最常见,致病力也最强。
孕妇生殖道B群链球菌培养筛查方法对比分析
临床探索[8] 江帆,冯善伟,王霞,等.唐氏征筛查联合胎儿系统超声检测在出生缺陷干预中的应用[J]．中国优生与遗传杂志,2013,21(5):117-118.[9] 朱晓玲,丁延华,俞琤,等.孕早期超声检查胎儿NT厚度联合母体血清freeβ-hCG和PAPP-A检查在孕早期胎儿DS诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4803-4805.[10] 贾广珠,王恒会,王丽,等.血清PAPPA,freeβ-hCG及PLGF联合检测在孕早期唐氏综合征筛查诊断中的应用价值[J].分子诊断与治疗杂志,2020,12(8):1073-1076.孕妇生殖道B群链球菌培养筛查方法对比分析黄思杰（营山县中医医院，四川南充 637700）摘要：目的：对孕妇B群链球菌（GBS）培养筛查方法进行对比分析。
方法：选取2019年10月～2021年10月在营山县中医医院进行产前GBS普筛的200名孕妇为研究对象，所有孕妇均应用四种GBS培养方法，包括血琼脂培养、显色琼脂培养、普通增菌液培养以及显色增菌液培养，对比四种GBS培养方法的阳性检出率，阳性检出时间。
调查GBS阳性及阴性孕产妇的妊娠结局及新生儿结局。
结果：显色增菌液培养的阳性率最高（9.5 %），其次为普通增菌液培养（7.5 %）、显色琼脂培养（5.5 %），血琼脂培养阳性率最低（2.5 %）。
显色增菌液培养阳性检出时间最短，其次为显色琼脂培养。
GBS阳性孕产妇的不良妊娠结局率为63.16 %，明显高于GBS阴性孕产妇的9.94 %（P ＜ 0.05）；GBS阳性孕产妇新生儿不良结局率为57.89 %，明显高于GBS阴性的2.76 %（P ＜ 0.05）。
结论：显色增菌液培养GBS的阳性率最高，阳性检出时间最短，可作为预测孕产妇及新生儿结局的重要依据。
关键词：生殖道B群链球菌；培养筛查；阳性率；妊娠结局B群链球菌（GBS）是一种寄居于女性生殖道的条件致病菌，也被称为无乳链球菌，GBS感染是引起新生儿感染、死亡的重要原因。
女性生殖道感染的细菌对氟喹诺酮类药物耐药性分析
１３ １ 标本 的采采集 ： ．． 标本采 集前 １周均未 使用抗生素 ， 床 临
医生用 阴道窥器扩张 后 ， 用棉 拭子拭 去宫 颈 口的分泌 物 ， 先 再 用 另一棉拭子插人宫颈 １ ２ｃ ～ ｍ处捻转 １ ３ ， 含柱状上 Ｏ一 ０ｓ取
皮 细胞 的标本 ， 迅速放入无 菌试管 ， 立即送检 。
１３２ 细菌培养 、 离与鉴 定 ： 格按 照《 国ｌ 床检 验操作 ．． 分 严 全 Ｉ 缶
规程》 …进行 。
１３３ 药物敏感试验 ： ．． 采用 ＫＢ琼脂扩散法 ， — 结果判读 采用美
国临床实验室标准化 研究所 （ Ｌ Ｉ２ ０ Ｃ Ｓ ） ０ ９年 制定 的标 准进 行 ，
【 关键词】 生殖道感染； 病原茼； 氟喹诺酮类药物； 耐药性 【 中图分类号 】 Ｒ７１３ １． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００ １ — ８３— ２ ０ — ３６ ２１ ）４ １８ ０ ０
生殖 道感染是妇科患者 常见 的感染 之一 ， 为了解生殖道感
Ａ Ｃ ５ ２ 、 黄 色 葡 萄 球 菌 Ａ Ｃ ３０ 、 肠 球 菌 Ａ Ｃ Ｔ Ｃ２９ ３ 金 Ｔ Ｃ ４ ３０ 粪 ＴＣ
炎克雷伯菌 ２ ， ．％ ； 球菌 ２ ６株 占６ ０ 链 ４例 ， ５ ６ ； 占 ． ％ 阴沟肠杆 菌 ｌ ， ．％ ； ８株 占４ ２ 淋病奈瑟 菌 １ ７株 ， ３ ９ ； 占 ． ％ 其他 １ ５株 ， 占
大肠埃希 茵产超广普 Ｂ 内酰胺茵株（ Ｓ Ｌ ） 出率分别 为 ３ ． ％， 甲氧西林 葡萄球 茵 （ Ｓ 和肠球 茵 ・ Ｅ Ｂ ｓ检 ８４ 耐 ＭＲ ） 氨基耱苷类 高水平耐药茵株 （ Ｌ Ｒ） 出率分 别为 ６ ． ％和 ７ ． ％ ， ＨＧ 检 ７３ ２ １ 它们对 ４种氟喹诺 酮类 药物的耐 药
妊娠晚期生殖道B族练球菌感染研究进展
妊娠晚期生殖道B族练球菌感染研究进展B族链球菌（group B streptococci,GBS）是一种革兰氏阳性链球菌，也称为无乳练球菌，可存在于女性生殖道及下消化道内，尤以孕妇多见，也可存在于免疫低下者，是一种条件致病菌。
研究表明GBS感染与子宫内膜炎、孕产妇败血症及泌尿系感染有关[1]。
近年来围产期感染呈上升趋势，西方研究者已将GBS感染列为围产期主要感染的首要致病菌之一[1]。
国内也有报道指出，新生儿肺炎死亡病例中，GBS感染占第一位[2]。
本文旨在于对妊娠期晚期GBS感染、检验方式及其对母儿影响、预防感染方面尽进行阐述。
1.妊娠晚期孕妇GBS阳性率及感染高危因素20世纪60年代始西方国家进行了大量研究，发现GBS是围产期中第一位的致病菌，可以导致绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、早产、围产儿死亡等不良妊娠结局。
为最大限度的减少围产期GBS感染及危害，美国疾病控制中心（CDC）专门制定了GBS筛查及处理指南[3]。
在美国、北欧等发达国家GBS感染率根据相关文献报道各有不同，5%～35%不等[4]，国内报道GBS阳性率为10%～30%[5]。
国内外报告存在的差异，考虑为筛查时间及筛查方式不同所致[6]。
有研究指出，妊娠妇女感染GBS的高危因素主要有肥胖、妊娠期糖耐量异常、多次妊娠、低龄及高龄产妇等[7-10]。
2.妊娠期B族链球菌筛查方式比较2.1 妊娠期B族链球菌检测取材方式参照2002年CDC推荐[11]在孕35-37周对孕妇进行取材，先擦去孕妇外阴分泌物，将无菌外阴咽拭子置于阴道下三分之一处，旋转1周进行阴道分泌物采取；另将无菌棉试子插入肛门，在肛门括约肌上2～3cm处轻旋转取得直肠分泌物。
取材时不使用阴道窥器。
2.2 B族练球菌检测方式现主要使用细菌培养免疫学方法、核酸探针检测、荧光原位杂交法（FISH）、脉冲式凝胶电泳法、PCR、革兰染色法等[12]。
其中细菌培养2002年美国CDC建议咽拭子取材后先进行培养基培养增菌，再送细菌室培养。
女性外阴下生殖道感染解读
2．治疗结束后需随访，在感染部位再取分泌物做涂 片及细菌培养，以观察疗效
【治疗方案及原则】
治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流 1．急性前庭大腺炎
(1) 保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息 (2) 选用广谱抗生素 2．前庭大腺脓肿 应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引流条
前庭大腺囊肿
【诊断要点】
1．病史 有急性前庭大腺炎史或有淋病史 2．临床表现
(1) 症状：外阴部坠胀感，性交不适。 (2) 妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊
外阴瘙痒症
外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由 局部或全身疾病引起
全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素， 以及更年期、糖尿病、内分泌因素等
局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道 炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、 月经垫及化纤内裤过敏等
【临床表现】
外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于 阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门
烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。 可行全身雌激素替代疗法。 (3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等 (4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。
局部治疗
(1) 5%苯佐卡因软膏，外用，每日3次 (2) 醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，
外用，每日3次 (3) 严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸氢
4．辅助检查
(1) 常规做白带涂片，检查滴虫及真菌 等。必要时做真菌培养
(2) 症状反复发作或临床可疑糖尿病者 应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后 2小时血糖。
女性生殖道支原体合并其他致病菌感染状况调查
标本 均来 自 ２０ ０４年 １ １月至 ２０ ０ ５年 １ 中来 ２月
我院就诊 的门诊妇 科患 者确诊 为支原 体感染 的 １ ６ ５例 ， ０ 其
［ ］ 王海燕． ５ 干化 学法尿 白细胞假 阴性原 因探讨 ［ ］ 陕西 医学检 验 Ｊ．
杂 志 ，０ ０，５ １ ：７ ２０ １ （ ） ３ ．
［ ］ 丛玉隆， ６ 马俊龙 ， 李之莲． 尿沉渣测 定四种方 法的参考值 范围调
查 ［ ］ 中华 医学检验杂志 ，９ ７ ２ ４ ２ ９２ １ Ｊ． １９ ，Ｏ（ ）：２ －３ ． （ 稿 日期 ：０ ７０ － 收 ２ ０ －２２ ５）
解脲支原体 和人 型支原体为迄 今为止发现的能 自我复制 的最小微生物 ， 它们 同其他 多 数支 原体 一样 ， 有缺 少细 胞 具
壁、 结构 简单 、 生物合成及 代谢 能力有 限等特性 ， 定 了其 只 决
能寄生生活 ， 主要寄生 于人 和灵长类 动物 的泌尿道 生殖黏膜 及呼吸道黏膜 。 对宿 主细胞 的黏附是其 定植 、 侵入宿主并引起 感染的关 键步骤。因此 ， 当支原 体感染 后宿主 的生殖 道的 内 膜上 的黏膜细胞将 受到侵袭 。 侵袭 后的黏膜 细胞必将 会引 受 起损 害； 黏附于宿主细胞表面 的支原体从细胞 吸收营养 。 从细 胞膜获得脂质 和胆 固醇 ， 引起 细胞损伤 ； 脲支原体含有尿素 解 酶 ， 以水解尿 素产 生大量氨 。 细胞均有 毒害作 用 。 可 对 而在 阴道 内的清洁度是 由大量 的上皮 细胞包括 黏膜 上皮 细胞 和乳 酸杆 菌构 成的 ， 还有部分 的白细胞及 少量的细菌构成的 ， 阴道 上皮 细胞 的各 层细胞 含有不同量 的糖原 ， 激素调节而脱 落 ， 受 脱落细胞 释放糖原转化 为乳 酸 ， 供乳酸杆菌利用 ， 阴道本身 使 起到 自净 的作用 。因而支 原体感 染后 由于细胞 受损害 ， 包 括上皮细胞 ， 会引起 阴道内的各种生物平衡被打破 ， 将 这种平 衡将 包括阴道 内 的各种微 生 物之 间 的平衡 。由表 １可 以看
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阴道高位拭子(HVS)
淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人 乳头瘤病毒
肛门
淋病奈瑟菌，B群链球菌（+阴道拭子 ）
阴道感染的病因学
30.2
35
30
女 性
25
百 20
分 比 15
10
5
0
23.2 20.2 20.6
5.8
衣原体
混合性 传播疾 病
念珠菌
细菌性阴 正常 道炎
From a major U.S. Ob/Gyn department.
Hillier, S.L. et al. 1995. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. NEJM 333:1737-42.
提前分娩与细菌性阴道炎之间关系的 的可能机制
KOH
氢氧化钾
被阴道加德纳菌所覆盖的上皮细胞
用荧光探针染色的阴道加德纳菌
结论:
细菌性阴道炎是 一种生物膜疾病
细菌性阴道炎涂片积分表
细菌性阴道炎相关症状
感染
(评估了756名病人)
细菌性阴道炎患者
对照
残端蜂窝组织炎 后C部
子宫切除后
34% 55% 35%
11% 12% 8%
羊水内
69%
Soper, J. et al. 1990. Am. J. Obstet. Gynecol. 163:1016-23. Watts, D. et al. 1990. Obstet. Gynecol. 75:52-58.
长期病症包括：在30%以上的新生儿中 产生严重精神运动发展障碍
Adriaanse et al. Neonatal early onset group B streptococcal infection: a nine-year retrospective study in a tertiary care hospital. J Perinat Med. 1996;24:531–538
检测沙眼衣原体
• 分子扩增 • 若是合法病例就培养 检测淋病奈瑟菌 • 培养 (宫颈内拭子+直肠拭子) • 分子扩增
酵母菌要用氢氧化钾
或Calcofluor处理
革兰氏染色在血平板或 GC平板上培养
检测阴道毛滴虫
(InPouch 培养)
外阴有损伤
两个测试都是阴性
没看见酵母菌 培养找酵母菌 培养阴性
1，解释细菌性阴道炎的革兰氏染色 2. 如果中性粒细胞和细菌同时出现， 鉴定做药敏 3. 报告全部B群链球菌，GC或分离 的酵母菌
早产儿=较高EOD发生率（0.73 vs 0.26/ 1000活婴儿） 在254例GBS EOD中，仅13.4%没有进行筛查试验。 61.4%的GBS婴儿由怀孕期间检测阴性的母亲所生
新的快速实时PCR和传统培养法确定B群链球菌定植 的比较
产前筛查：
• 敏感性 83.3% • 特异性80.6%
阴阴道道分分泌泌物物
© Ellen Jo Baron, 1995; Updated 2005
黏黏液液脓脓性性子子宫宫颈颈炎炎
阴阴道道拭拭子子 记记录录ppHH((BBVV>>44.5.5))
宫宫颈颈内内拭拭子子 ((uurrinineefoforrmmoolelecc..lelesssssseennssititivivee))
B群链球菌的定植部位
(Sharon Hillier, 未发表)
阴道VS直肠 携带情况（女性中的百分率）
数量
阴道(2755)
直肠 (2758)
Broth only
6
5
1-2 +
11
16
3-4 + 阳性
2 537 (20%)
2 648 (24%)
索引：
• 直肠（+），阴道（-） = 23% • 直肠（-） ，阴道（+） = 8% • 两者都阳性 = 69%
非培养法鉴定微生物
1.通用引物扩增 2.序列克隆 3.与已知序列对比
16S rRNA
电泳图
利用PCR方法检测的新 的微生物
阴道奇异菌
Pseudoramibacter sp.
嗜胨菌属
气球菌属
Sneathia sanguinegens Leptotrichia amnionii
厌氧球菌属
乳酸菌
小杆菌属 放线菌属 巨型球菌属 梭状芽孢杆菌
基于PCR方法检测的阴道微生物
微生物
阴道加德纳菌
正常
29%
中介
50%
细菌性阴 道炎
89%
阴道奇异菌
20% 35% 78%
乳酸杆菌（某些种） 85-99% 2% 0-4%
正常阴道微生物-基于分子生物学的
The Human Vaginal Bacterial Biota and Bacterial Vaginosis. Srinivasan and Fredricks. Interdisc. Perspect. Infect. Dis. 2008:1-22.
未检测到阴道毛滴虫
单纯疱疹病毒培养 培养阴性
细菌性阴道炎阴性 培养不具有诊断能力
培养宫颈标本寻找单 纯疱疹病毒
检测阴道毛滴虫 •培养（95%敏感性） • 湿片 (60% 敏感性) • Pap 涂片 (50% 敏感性)
Байду номын сангаас
培养阴性
没有检测到毛滴虫
脱脱屑屑性性阴阴道道炎炎 •中•中性性粒粒细细胞胞，，革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌和和乳乳酸酸杆杆菌菌 ••的••的阴阴减减道道少少红红斑斑 •• 阴阴道道ppHH值值升升高高 细细胞胞溶溶解解性性阴阴道道炎炎 ••乳••乳阴阴酸酸道道杆杆内内菌菌pp生H生H值长值长下过下过降于降于旺旺盛盛
定量革兰氏染色解释标准（Nugent）： 0-3 = 正常 4-6 = 中介 (有可能发展为细菌性阴道炎; 有阴道毛滴虫的病人通常都属于这个类型, GC, 或 衣原体) 7-10 = 细菌性阴道炎
阴道毛滴虫
1. 原生动物，鞭毛虫 2. 在一些人群中发生率高（50%） 3. 男性女性都可携带（25%无症状） 4. 伴随早发性宫缩 5. 实验室检查：最好培养或VP确认 湿片只有50%的敏感性
•细菌性阴道炎的厌氧菌产生大量的磷脂酶-A2， 此物质是前列腺素的前体
•羊水中的细菌产生大量的巨噬细胞介导的细胞因 子（ IL-1, IL-6, TNF-alpha），这些细胞因子促 进PG的合成。
Hillier, S.L. et al. 1993. The relationship of amniotic fluid cytokines and preterm delivery, amniotic fluid infection, histologic chorioamnionitis, and chorioamnion infection. Ob. Gyn. 81: 941-948.
46%
低体重早产婴儿与细菌性阴 道炎的关系
z提早分娩低体重婴儿是黑人婴儿死亡的主要原因，是白 人婴儿第三位死亡原因。 z多中心研究结果：评估了10397女性，16%患有细菌性 阴道炎，OR值：1.4 z其他危险因素：出生低体重（6.2），非裔美国人（1.4 ），孕前体重下降（1.7），吸烟（1.4）
其其他他可可能能：： .过.过敏敏反反应应或或受受灌灌肠肠剂剂，， 精精液液等等的的刺刺激激
考考虑虑梅梅毒毒，，软软下下疳疳，，或或其其 他他原原因因
考考虑虑上上部部部部位位感感染染，，异异物物 , ,宫宫颈颈内内人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒 (D(DNNAA杂杂交交),), 子子宫宫内内膜膜炎炎. .
95% 80% 66% 52% 42%
链球菌 肠杆菌 产色素菌 支原体
38% 25% 25% 14%
传统方法检测的与细菌性阴道病相 关的致病菌
•二路普雷沃尔菌 ， P. disiens ；
•人体普雷沃菌 ；利氏拟杆菌 •动弯杆菌属 •四消化链球菌，厌氧消化链球菌； •草绿色链球菌 •阴道加德纳菌 •人型支原体
1. 在孕期35～37周时的普查培养
a. 阴道和直肠拭子 b. 肉汤过夜增菌 c. 接种于血平板上 d. 再孵育过夜和鉴定可疑菌落
2. 任何有GBS菌尿的患者需要在分娩期做好预防
3. 分娩时快速检测敏感性不够
早发疾病发病率
Van Dyke et al. N Engl J Med 2009;360:2626-36.
乳酸菌
细 菌 浓 度
阴道加德纳菌
厌氧菌
3.5
4
4.5
5
5.5
6
pH
Hillier, S.L. Communication
细菌性阴道炎的革兰氏染色
正常
中介
细菌性阴道炎的革兰氏染色
细菌性阴道炎
细菌性阴道炎的实验室诊断
1. pH < 4.5
3. 稀薄的，均质的，灰白 色的分泌物
2. 线索细胞
4. 嗅探试验阳性
女性生殖道感染的症状和致病菌
子宫颈炎 阴道炎
淋病奈瑟菌 衣原体
念珠菌 阴道毛滴虫
其他
细菌性阴道炎
支原体/脲原 体
损伤:
z单纯疱疹 z人乳头瘤病毒 z梅毒螺旋体 z触染性软疣
Female genital tract sites for specimens 女性生殖道标本的采集
酵母菌，细菌性阴道病，阴 道毛滴虫
出生时PCR检测 • 敏感性 95.8%
• 特异性 64.5%
Gavino & Wang. Am J Obstet Gynecol 2007;197:388 e1-4.