《脊柱和骨盆骨折》PPT课件
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脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折与脊髓损伤
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
脊柱的生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
骨盆骨折的分类
• （二）按暴力的方向分类
– 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自垂直方向的剪力 – 暴力来自混合方向
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症
2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）
（2）肢体长度不对称
（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
最常见
脊髓损伤分类
1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完
全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓 中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤
临床表现
• 病史：外伤史 • 局部疼痛，肌肉痉挛，压痛 • 抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力 • 腹胀、腹痛、大便秘结 • 肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫
重点
诊断
• 外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能 • 查 体：望、触、动、量，神经功能检查 • 辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR
重点
脊髓损伤病理Frankel系统分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉 • C级——无功能的运动 • D级——存在有用的运动功能 • E级——运动和感觉基本正常
骨盆骨折的治疗
• １，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 • ２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或
骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 • ３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需
要手术治疗
感谢下 载
• 枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。 • 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，
是一种严重损伤。
重点
骨盆骨折的分类
• （一）按骨折位置与数量分类 – 1.骨盆边缘撕脱性骨折 – 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 – 3.骶尾骨骨折： – 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 – 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
重点
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症
• 气管切开，辅助呼吸 • 翻身、拍背、吸痰 • 雾化吸入、化痰药 • 防止肺不张、感染、抗生素 • 护理：口腔卫生、消毒、气温
并发症
泌尿生殖道的感染和结石
• 保持局部清洁 • 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 • 膀胱冲洗 • 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 • 防结石：冲洗、饮水、食物
病因
• 间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤 • 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、
火器伤 • 外伤暴力；垂直分力—压缩骨折
水平分力—脱位
分 类 （根据损伤机制）
❖ 屈曲型损伤
最常见
❖ 伸直型损伤
少见
❖ 屈曲旋转型损伤
❖ 垂直压缩型损伤
❖ 伸直旋转型损伤
❖ 侧屈型损伤
❖ 纵形牵拉型损伤……
急救
• 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 • 滚动法或者平托法
重点
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 • 治疗脊髓损伤——脱水、激素 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
重点
脊柱脊髓损伤并发症的防治
• 褥疮 • 泌尿系统感染 • 呼吸系统感染 • 消化系的并发症 • 高热 • 挛缩
第二节 骨盆骨折
解剖要点
• 闭合骨环 • 骶髂关节骨面接触大 • 韧带连接坚固 • 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 • 联结副弓—易骨折 • 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻
骶股弓：站立时承重
பைடு நூலகம்
骶坐弓：坐位时承重
骨盆骨折的定义
• 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。 亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。
3、X线，CT
重点
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 • 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 • 4、直肠损伤：较少见 • 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤
重点
骨盆骨折的诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
根据稳定性分类
• 稳定性骨折 – 轻中度压缩性骨折，后柱完整
• 不稳定骨折 – 两柱骨折 – 爆裂骨折，骨折块进入椎管 – 骨折-脱位
重点
根据解剖部位的分类
• 颈椎骨折与脱位
颈椎半脱位 颈椎脱位
颈椎椎体骨折 寰枢椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
– 椎体单纯压缩骨折 – 椎体粉碎压缩骨折 • 椎体骨折脱位 • 附件骨折
第一节 脊柱骨折与脊髓损伤
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
脊柱的生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
骨盆骨折的分类
• （二）按暴力的方向分类
– 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自垂直方向的剪力 – 暴力来自混合方向
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症
2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）
（2）肢体长度不对称
（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
最常见
脊髓损伤分类
1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完
全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓 中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤
临床表现
• 病史：外伤史 • 局部疼痛，肌肉痉挛，压痛 • 抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力 • 腹胀、腹痛、大便秘结 • 肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫
重点
诊断
• 外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能 • 查 体：望、触、动、量，神经功能检查 • 辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR
重点
脊髓损伤病理Frankel系统分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉 • C级——无功能的运动 • D级——存在有用的运动功能 • E级——运动和感觉基本正常
骨盆骨折的治疗
• １，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 • ２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或
骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 • ３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需
要手术治疗
感谢下 载
• 枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。 • 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，
是一种严重损伤。
重点
骨盆骨折的分类
• （一）按骨折位置与数量分类 – 1.骨盆边缘撕脱性骨折 – 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 – 3.骶尾骨骨折： – 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 – 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
重点
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症
• 气管切开，辅助呼吸 • 翻身、拍背、吸痰 • 雾化吸入、化痰药 • 防止肺不张、感染、抗生素 • 护理：口腔卫生、消毒、气温
并发症
泌尿生殖道的感染和结石
• 保持局部清洁 • 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 • 膀胱冲洗 • 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 • 防结石：冲洗、饮水、食物
病因
• 间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤 • 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、
火器伤 • 外伤暴力；垂直分力—压缩骨折
水平分力—脱位
分 类 （根据损伤机制）
❖ 屈曲型损伤
最常见
❖ 伸直型损伤
少见
❖ 屈曲旋转型损伤
❖ 垂直压缩型损伤
❖ 伸直旋转型损伤
❖ 侧屈型损伤
❖ 纵形牵拉型损伤……
急救
• 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 • 滚动法或者平托法
重点
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 • 治疗脊髓损伤——脱水、激素 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
重点
脊柱脊髓损伤并发症的防治
• 褥疮 • 泌尿系统感染 • 呼吸系统感染 • 消化系的并发症 • 高热 • 挛缩
第二节 骨盆骨折
解剖要点
• 闭合骨环 • 骶髂关节骨面接触大 • 韧带连接坚固 • 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 • 联结副弓—易骨折 • 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻
骶股弓：站立时承重
பைடு நூலகம்
骶坐弓：坐位时承重
骨盆骨折的定义
• 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。 亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。
3、X线，CT
重点
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 • 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 • 4、直肠损伤：较少见 • 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤
重点
骨盆骨折的诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
根据稳定性分类
• 稳定性骨折 – 轻中度压缩性骨折，后柱完整
• 不稳定骨折 – 两柱骨折 – 爆裂骨折，骨折块进入椎管 – 骨折-脱位
重点
根据解剖部位的分类
• 颈椎骨折与脱位
颈椎半脱位 颈椎脱位
颈椎椎体骨折 寰枢椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
– 椎体单纯压缩骨折 – 椎体粉碎压缩骨折 • 椎体骨折脱位 • 附件骨折