PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
PDCA循环法预防老年患者发生静脉炎的临床疗效观察
PDCA循环法预防老年患者发生静脉炎的临床疗效观察摘要：目的：在老年人中，年龄等因素会导致血管变低、变滑和收缩。
网状系统会产生重大问题并增加护士的工作量。
此外，部分冠心病或肥胖的老年患者存在异常静脉疾病，可能导致护理人员出现医疗差错。
方法：可及时进行静脉注射，不刺激患者血管，可长期植入。
结论：基于此，本文探讨了PDCA循环法在老年患者静脉针刺中的护理效果。
关键词：老年患者；PDCA；静脉炎Plan Do Check Action(PDCA)是由美国戴明学位管理系统在1950年代开发的，也称为戴明循环。
它是指所有业务活动的循环过程，以提高管理质量和效率，作为一种科学的管理方法，已被广泛应用于卫生服务管理中。
静脉注射的好处是可以减轻多次注射带来的痛苦，减轻医务人员的工作量。
静脉注射针虽然优点很多，但在使用过程中可能会出现静脉炎、漏液、静脉血栓、皮下血肿、导管堵塞等并发症，其中静脉炎是最常见的并发症。
一些使用留置针的患者在正常使用时间之前出现了并发症，例如静脉炎。
反复穿刺会增加患者痛苦，延长住院时间，浪费医疗资源，甚至危及患者生命，引发医疗纠纷。
静脉注射针是临床上对患者进行输液治疗的常用方法。
操作简单，避免了患者的重复性静脉穿刺，减轻了护士的工作量。
老年人皮肤脆弱，血管不通畅，难以将活脉插入静脉，针刺也难以修复。
PDCA环境管理是一个包括规划、实施、评价和规划的环境管理体系，旨在提高管理水平和绩效。
研究表明，使用PDCA系统可降低住院期间使用室内IV导管护理老年人时出现并发症的风险。
本研究的目的是评价PDCA系统的使用对老年病房静脉输液患者的治疗效果。
1老年病患穿刺血管与穿刺针选择建议留置针的规格包括4种类型的针。
一般情况下，根据患者的实际血管情况选择合适的停针尺寸。
正确用药不仅可以减轻患者的痛苦，还可以减轻患者血管内皮的炎症和损伤，对静脉炎有一定的预防作用。
本文认为，老年患者应选择直径较小的24G针头，因其体积小、悬挂面积小，可减轻穿刺疼痛。
院降低住院患者静脉输液率PDCA
项目介绍：一、项目背景：静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。
但是，静脉输液治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。
根据《国家药品不良反应监测年度报告（2019 年）》的数据，在 2019 年药品不良反应事件报告中——按照给药途径统计，注射给药占总不良反应报告的 62.8%，其中静脉注射给药占总注射给药不良反应报告的 92.5%。
可见，超过一半的不良反应报告来自静脉注射给药途径。
按剂型统计，注射剂占 63.3%，严重不良反应报告中注射剂占74.3%，以过敏反应或过敏样反应为主。
在所有注射剂的不良反应报告中，化学药品注射剂占 86.9%，排名前 3 位的药品类别是抗感染药、肿瘤用药，以及电解质、酸碱平衡、营养药；中药注射剂的不良反应报告占 9.1%，排名前 3 位的药品类别是理血剂、补益剂和开窍剂。
2019年，我国医疗输液使用量为 105 亿袋，相当于每人每年使用 7.5 袋输液，远高于国际上 2.5～3.3 袋（瓶）的平均水平。
另外，输液的质量标准、包装材料、注射剂的配伍、操作环境和过程等，也会影响静脉输液的疗效和安全性。
连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液治疗比例居高不下，需要采取综合措施予以干预，以维护医疗安全和患者权益。
降低住院患者静脉输液使用率包括降低住院患者静脉输液天数、药品种类、液体量等多个维度。
二、核心措施1、制定静脉输液治疗管理相关工作制度和机制。
2、优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。
3、研究确定并不断完善本院无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实践证据。
4、强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向临床及时反馈预警信息。
5、定期进行相关培训与再教育，促进医务人员科学选择给药方式，建立优化给药途径的激励约束机制。
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
刺
静疗规范掌握不熟练 5
部
位
选
择
6
未定期培训
疾病本身
不 当
周期性化疗
其它
血管弹性差
精品文档 18
真因分析——鱼骨图
人
风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维
护士专科知识缺乏
7
工作忙碌
8
无化疗相关规范
管理层思维意识薄弱
其它
培训不到位 监督不到位
精品文档
输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施
19
真因评价表
9
护士工作忙碌
3 3 3 1 3 3 3 19 12
10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够
1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12
12
免疫力低下
1 1 1 1 1 1 3 9 14
13
自身维护和防护意识不够
5 1 间 步骤
WHEN
4
月
5月
月
6月
7月
8月
9月
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
性
缺乏肿瘤专科护士
护士年资低 不主动学习专业知识
制度，标准落实不到位
1 无静脉炎规范流程
管理
未定期培训考核
2
运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎的发生
治疗 后 Ｅ Ｎ组 Ｃ ４ Ｄ ／Ｄ Ｄ 、Ｃ ４Ｃ ８高于 Ｐ 组 。表 明营养 支持 治疗 可 改 Ｎ 善ＣＰ Ｏ Ｄ患 者 细胞 免疫 功能 ，而对体 液免 疫 影 响较小 ，肠 内营养 对 免疫 功 能指 标 的影 响稍 优于 静 脉营 养组 ，这 与 肠 内营养 可 较肠 外 营 养 明显改 善 ＩＡ 水 平 的研 究结 果 并不 一致 Ｌ，可能 与治 疗 的 时 间和 ｇ ５ Ｊ
［］中华 医学 会 呼 吸病 学 分会 慢 性 阻塞 性 肺疾 病 学组 ．慢性 阻 ３ 塞 性 肺疾 病诊 治 指 南［ ． 内科 杂志 ． ０ ，１ ） ４ —４ ． Ｊ 中华 ］ ２ ２ （ ： ０６６ ０ ４ ９６
ｆ］ ｌ ａ Ｍ， ｌ ｒｚＪ Ｇａ ｉ Ｐ ｒ ， １ ｔ ｔ ｎ ｌｓ ｐ ｒ ａ ｄ ４ Ｐａ ｓ ｎ Ａ ｖ ｅ ， ｒ ａ ｅｉｅ ａ． ｒ ｉ ａ ｕ ｏｔ ａ ｃ — ｓ ｔ ｕ ｉｏ ｐ ｎ ｑ ａ ｔ ｆ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｕ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ Ｃ Ｄ ｕ ｌｙｏ ｆ ｉ ｓ ｂｅ ｈ ｎｃ ｂｔ ｃ ｖ ｌ ａ ｄｓ ｓ （ ＯＰ ） ｉ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ｒ ｉ ｐ ｍｏ ｙ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ］ ｌ ｕｒ２ ０ ， （） ３ —４ ． ａ ｅ ｔ［ ． ｉ Ｎ ｔ ０ ５ ４ ３： ３４ １ ｉ ＪＣ ｎ ． ２ ４
［］罗勇， 国， ６ 徐卫 杨玲， 不同营养状况 Ｃ Ｐ 患者能量消耗、 等． ＯＤ
呼吸肌 力 和免 疫 功能 的 比较 ［ ． 国临床 康复 ． ０，（） １６２ ８． Ｊ中 ］ ２ ３ ７： ８．１８ ０ ７ ２ ［ ７ ］许 风雷 ， 苏 木， 南 ， ． 重症 病 人营 养 支持 对 免疫 功 能 买 董旭 等 危
运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨
运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨吴开促
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2009(011)004
【摘要】目的探讨PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎的发生中的运用,降低化疗药物所致静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦,提高患者对护理工作的满意度.方法将100例化疗患者随机分为循环管理护理组(PDCA组)和常规化疗护理组(常规组);PDCA组从化疗前1天至该化疗周期结束后7天采用循环管理.结果 PDCA组静脉炎的发生率比常规组低(P<0.05),两组静脉炎发生率差异有统计学意义.结论运用PDCA循环管理能有效地预防化疗所致静脉炎的发生,起到减轻患者痛苦、提高患者生存质量及护理质量的作用.
【总页数】2页(P643-644)
【作者】吴开促
【作者单位】米易县人民医院,四川,米易,617200
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
【相关文献】
1.运用PDCA循环管理预防化疗患者静脉炎的发生 [J], 刘艳华;辛萍;李芬
2.PDCA循环管理在预防可达龙所致静脉炎中的应用 [J], 张惠;赵敏霞;刘锦屏
3.运用PDCA循环管理在预防可达龙药物所致静脉炎的应用 [J], 郑春风;许玉娟
4.运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎的发生 [J], 林芳萍; 李桂梅; 陈雪莲; 林雪梅; 谭华玲
5.红花联合芒硝湿热敷预防化疗药物外渗所致静脉炎临床研究 [J], 王凯
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PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用及对化疗性静脉炎的干预研究
PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用及对化疗性静脉炎的干预研究摘要：目的：研究PDCA循环在化疗护理质量管理的应用以及低于化疗性静脉炎的干预影响。
方法：通过在化疗护理质量管理中应用PDCA循环，并对应用效果进行对比分析；同时在PDCA循环基础上，对于患者化疗行静脉炎发生情况以及药物干预下的化疗性静脉炎发生率等，进行分析。
结果：应用PDCA循环进行化疗护理质量管理前后，化疗护理质量评分出现明显增高；同时，患者化疗性静脉炎的发生率出现明显降低，药物干预对于降低化疗性静脉炎发生率也有明显作用。
结论：应用PDCA循环进行化疗护理质量管理，能够提高化疗护理质量以及管理水平，降低患者化疗性静脉炎的发生率，同时也能够通过药物干预降低化疗性静脉炎的发生率。
关键词：PDCA循环；化疗护理；质量管理；护理水平；化疗性静脉炎；发生率；干预研究[Abstract] Objective：To study the application of PDCA cycle in quality management of chemotherapy nursing and the intervention effect lower than that of chemotherapy phlebitis.Methods：The PDCA cycle was applied in the quality management of chemotherapy nursing，and the application effect was compared and analyzed.At the same time，on the basis of PDCA cycle，the occurrence of phlebitis in patients undergoing chemotherapy and the incidence of chemotherapeutic phlebitis under drug intervention were analyzed.Result：Before and after the application of PDCA cycle in the quality management of chemotherapy nursing，the score of chemotherapy nursing quality increased significantly.At the same time，the incidence of chemotherapy phlebitis decreased significantly.Drug intervention also has a significant effect on reducing the incidence of chemotherapy phlebitis.Conclusion：The application of PDCA cycle in quality management of chemotherapy nursing can improve the quality of chemotherapy nursing and management level，reduce the incidence of chemotherapy phlebitis，and also reduce the incidence of chemotherapy phlebitis through drug intervention.[keywords] PDCA cycle；chemotherapy nursing；quality management；nursing level；chemotherapy phlebitis；incidence；intervention study在临床护理开展实施中，护理质量是进行临床护理管理的重要核心，进行临床护理质量的改进提升，对于保证患者的生命健康与安全，提升患者对于临床护理工作的满意度有着绝对的积极作用和意义[1]。
pdca循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０６．０７７工作单位：４４８０００㊀荆门㊀１．湖北省荆门市东宝区人民医院（荆门市康复医院）；２．湖北省荆门市第二人民医院；３．湖北省荆门市掇刀区卫生和计划生育局；４．湖北省沙洋监狱局总医院许义芳：女，本科，主任护师，护理部主任邓亚妮：通信作者收稿日期：２０１８－０８－１７ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用许义芳１㊀邓亚妮２㊀周莉萍３㊀张玉清４㊀袁娟娟１㊀雍㊀莹１摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用效果㊂方法㊀应用ＰＤＣＡ循环的四个阶段八个步骤，对我院２０１７年三季度静脉留置针输液所致静脉炎进行原因分析，制订改进计划并组织实施，观察并比较ＰＤＣＡ循环前后患者健康教育的依从性及静脉炎的发生率㊂结果㊀通过应用ＰＤＣＡ循环，患者对静脉留置针注意事项的知晓率由应用前的８６．６％上升至９２．２％；静脉留置针输液所致静脉炎的发生率由应用前的０．９４％降至０．３９％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀运用ＰＤＣＡ循环提高了患者健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率，值得临床借鉴㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；静脉留置针；输液；静脉炎ＰＤＣＡ（ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃｔｉｏｎ，ＰＤＣＡ）循环理论由美国质量管理专家戴明于２０世纪５０年代提出，又称戴明循环［１］㊂是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面［２］㊂静脉留置针具有减少患者因反复穿刺所带来的痛苦，降低医护人员的工作量等优点，已经逐渐被很多医院用于患者静脉用药治疗中，虽然静脉留置针有很多优势［３］，但是在使用的过程中也会发生一些并发症，例如静脉炎㊁液体外渗㊁静脉血栓㊁皮下血肿以及导管堵塞等状况的发生，静脉炎是其中最常见的并发症［４］㊂部分使用留置针的患者，未达到正常使用时间就出现了静脉炎等并发症，再次穿刺会增加患者的痛苦，同时还会增加其住院天数，浪费医疗资源，甚至危及患者的生命，引起医疗纠纷㊂为了保证患者的安全，减少医疗纠纷的发生，我院护理部自２０１７年１０月１日 ２０１７年１２月３１日采用ＰＤＣＡ循环进行降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率的专项护理质量持续改进活动，取得了满意效果㊂现报告如下㊂１ 资料与方法１．１㊀一般资料㊀我院是一所二级甲等综合性医院，开设床位４５０张，护理单元１７个㊂选取ＰＤＣＡ循环前（２０１７年７月１日 ９月３０日）和ＰＤＣＡ循环后（２０１７年１０月１日 １２月３１日）两时间段的住院报表统计中全院静脉留置针输液所致静脉炎的发生率进行比较㊂两时间段中住院留置针输液患者年龄１８ ７２（５３．４２ʃ９．４２）岁，排除标准：患者神志不清㊁长期卧床㊁输注血管活性药物㊁外周静脉营养㊂两组患者在年龄㊁病种㊁用药方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂静脉炎分级：按美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）分级方式分为４级［５］，静脉炎分级在１级及以上者列入发生人次㊂１．２㊀方法１．２．１㊀计划阶段１．２．１．１㊀现状调查㊀统计２０１７年７月１日 ２０１７年９月３０日住院报表上报的静脉留置针输液人数为４５４１人，发生静脉炎的人数为４３人，静脉炎的发生率为０．９４％㊂制定患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表（表１），了解患者对健康教育的依从性，选择我院妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室进行调查，共调查６２名患者，总条目共４３４条，知晓条目为３７６条，知晓率为８６．６％㊂表１㊀患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表科室：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀患者姓名：注意事项知晓不知晓项目１：保持贴膜干燥项目２：不提重物项目３：更衣时避免触及项目４：沐浴后更换贴膜项目５：经常观察针眼项目６：留置侧肢体避免下垂项目７：输液时抬高留置侧肢体１．２．１．２㊀原因分析㊀应用鱼骨图，从护士㊁患者㊁材料及方法四个方面对静脉留置针输液所致静脉炎的原因进行分析（图１）㊂图１㊀静脉留置针输液所致静脉炎的原因分析１．２．１．３㊀通过鱼骨图分析找出静脉输液所致静脉炎的主要原因为：①护士操作不规范；②患者健康教育依从性差；③管理机制不完善㊂１．２．１．４㊀护理部根据静脉输液所致静脉炎的主要原因制订改进行动计划表（表２）㊂表２㊀改进行动计划表Ｗｈｙ为什么要降低静脉炎的发生率患者静脉炎是院内伤害的主要风险之一，很多使用留置针的患者，因发生静脉炎等并发症而再次穿刺，不仅增加患者痛苦和住院天数，浪费医疗资源，还会危及患者生命引发医疗纠纷Ｗｈａｔ达到什么目的降低静脉炎的发生率，将我院静脉炎发生率０．９４％降到０．５％以下，确保患者安全Ｗｈｅｒｅ何处执行护理部㊁各临床科室Ｗｈｏ由谁负责由医院静脉治疗小组具体执行，护理部监管Ｗｈｅｎ何时完成２０１７年１２月３１日Ｈｏｗ如何完成１㊁制订监控计划表２㊁制订预防措施３㊁制订静脉炎上报表４㊁进行静脉炎预防措施的培训５㊁进行静脉留置针护理技术操作的培训６㊁增加静脉治疗护理质量检查的频率，每季度一次改为每月一次７㊁护理部㊁静脉治疗小组㊁护士长跟踪检查落实情况㊂１．２．２㊀实施阶段１．２．２．１㊀组织培训㊀对全院护士进行静脉留置针护理技术操作及静脉治疗相关知识培训，规范护士操作，制作了 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作视频组织观看，培训结束后组织考核，人人过关㊂１．２．２．２㊀提高患者对健康教育的依从性㊀制订静脉留置针使用告知书，将健康教育内容融入到告知书中，内容包括静脉留置针的优点㊁型号㊁常见并发症及防护㊁肢体活动情况㊁留置期间注意事项㊁拔管后的防护等㊂有针对性地对患者进行宣教，做到重点突出，有的放矢㊂制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，对不知晓的内容再次重点进行宣教，通过各种形式的宣教，提高患者对健康教育的依从性，增强患者安全的意识，鼓励其参与到患者安全防护中来㊂１．２．２．３㊀建立完善的管理机制㊀①成立静脉治疗小组，明确职责，责任到人；②制订静脉治疗护理质量考核标准，由静脉治疗小组每月组织一次考核，并将考核结果反馈至科室进行整改，考核结果与积分制管理挂钩；③制订发生药物外渗的处理流程，（图２），组织学习和考核，人人掌握；④做好前馈控制，加强风险预警，制订预防静脉炎风险评估表（表３），对＞１４分的高度风险患者采取相应的预防措施，并纳入重点交接班，做到床边班班交接，同时制订了静脉炎的上报表，静脉治疗小组收到上报表后派相关人员实地核实后给予处理措施指导，提高护士的风险意识㊂１．２．３㊀检查阶段㊀护理部对全院护士进行静脉留置针操作技术㊁ 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作培训并考核，合格率为１００％㊂对全体护士进行药物外渗处理流程和静脉治疗相关知识考试，考试合格率为９５％；对全院各临床科室静脉治疗质量进行考核，合格率为１００％㊂护士长对高危患者的交接班情况进行重点检查，对未按要求执行的护士按积分制管理规定扣除护理积分㊂静脉治疗小组对预防静脉炎风险评估表的使用情况及高度风险患者的预防措施的落实情况进行督查，并对妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室６２名患者进行静脉留置针注意事项知晓情况调查，知晓率为９２．２％㊂图２㊀发生药物外渗处理流程１．２．４㊀处置阶段１．２．４．１㊀制订药物外渗处理流程㊁预防静脉炎风险评估表及静脉炎发生上报表，制作 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 等规范化操作视频㊂表３㊀预防静脉炎风险评估表科室：㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀姓名：㊀㊀㊀㊀㊀性别：㊀㊀㊀㊀㊀年龄：㊀㊀㊀㊀㊀住院号：诊断：㊀㊀㊀㊀㊀置管日期：项目评分年龄７岁以下２７ １８岁１１９ ６０岁０＞６０岁２意识清楚０嗜睡１模糊２昏睡３昏迷４穿刺部位关节部位３手背１头皮１前臂１下肢３穿刺工具头皮针４留置针３ＣＶＣ２①ＰＩＣＣѲ②输液港Ѳ１药物性质高渗性①１０％氯化钾Ѳ②２０％甘露醇Ѳ③５％碳酸氢钠Ѳ④５０％葡萄糖Ѳ⑤卡文Ѳ⑥其它３低渗性①２０％脂肪乳Ѳ②５％葡萄糖溶液Ѳ③羟乙基淀粉Ѳ④丹参Ѳ⑤其它３强酸性①环丙沙星Ѳ②去甲肾上腺素Ѳ③替硝唑Ѳ④多巴胺Ѳ⑤其它３强碱性①洛赛克Ѳ②呋塞米Ѳ③泮托拉唑Ѳ④法莫替丁Ѳ⑤其它３化疗药物①紫杉醇Ѳ②顺铂Ѳ③表阿霉素Ѳ④多西他赛Ѳ④其它３普通药物１输液量＜１５００ｍｌ１１５００ ３０００ｍｌ２＞３０００ｍｌ３患者健康教育依从性好０差３得分护士签名填表说明：１．评估对象：所有静脉输液的患者；２．评估时间：低度㊁中度风险患者每周评估一次，高度风险患者每天评估一次㊂上午治疗结束后１２点之前由责任护士进行评估，新入院患者由责任护士输液完毕后进行评估；３．评分标准：低度风险＜８分，有发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险可能；中度风险８ １４分，容易发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；高度风险＞１４分，随时会发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；４．列表中的各项内容根据实际评估结果在Ѳ中画 ɿ ，评＞１４分高度风险的患者必须采取预防措施，实施的预防措施在相应的Ѳ中画 ɿ ；５．预防措施：Ѳ①责任护士对进行静脉输液治疗的患者应加强巡视；Ѳ②合理安排输液顺序，联合多种用药时，先使用刺激性小的药物；Ѳ③严格无菌操作；Ѳ④加强对输液过程的监控，高度风险患者每１小时巡视一次，观察输液部位有无移位，固定是否牢固，及时发现，及时处理；Ѳ⑤输液侧肢体抬高，促进静脉回流；Ѳ⑥沿静脉穿刺走向涂抹喜辽妥或赛肤润，每日一次；Ѳ⑦高度风险患者应每班严格交接班１．２．４．２㊀将应用ＰＤＣＡ循环后患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查结果与应用ＰＤＣＡ循环之前的调查结果进行统计分析，对存在的问题进行分析㊁讨论和通报，提出改进措施，并将本次ＰＤＣＡ循环未解决的问题纳入到下一个循环，要求各科室建立常用药品及新药㊁特药说明书登记本及常用药物渗透压㊁ｐＨ值对照表，供护理人员参考学习，不断改进护理质量，保证患者安全㊂２㊀统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据录入，计数资料采用例数㊁百分比描述，进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂３㊀结果３．１㊀ＰＤＣＡ循环前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较（表４）㊀ＰＤＣＡ后，患者知晓率９２．２％高于ＰＤＣＡ应用前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较（表５）㊀ＰＤＣＡ循环前，发生静脉炎４３例，包括１级３０例，２级１０例，３级３例，ＰＤＣＡ循环后发生静脉炎１７例，包括１级１５例，２级２例㊂表４㊀应用前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较㊀项时间调查患者数（例）总条目知晓条目知晓率（％）应用前６２４３４３７６８６．６应用后６２４３４４００９２．２χ２值７．００３Ｐ值０．００８表５㊀应用前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较㊀例时间留置针输液人数静脉炎发生人数静脉炎发生率（％）应用前４５４１４３０．９４应用后４３９２１７０．３９χ２值１０．４８９Ｐ值０．００１４㊀讨论４．１㊀通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性㊀通过制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，有针对性地对患者进行宣教，对患者不知晓的注意事项重点进行宣教，做到重点突出，有的放矢，从而提高患者对健康教育的依从性㊂因此，在每次ＰＤＣＡ循环后，通过将优秀的成果加以发扬，针对不足之处找出原因，进行进一步整改，从而使干预效果呈螺旋式上升［６］㊂４．２㊀通过应用ＰＤＣＡ循环降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率㊀ＰＤＣＡ循环是从找问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结［７］㊂通过应用ＰＤＣＡ循环，能有效地发现问题㊁探索问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制定对策，切实把留置针静脉输液管理落到实处，为患者提供安全高效的静脉输液服务，形成改善现存问题的规范体系，对于控制静脉炎发生率起到良好的效果［８］㊂表５结果显示，使用静脉留置针输液导致的静脉炎的发生率显著降低，说明应用ＰＤＣＡ循环对降低静脉留置针输液导致的静脉炎发生率有明显效果㊂综上所述，通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液导致静脉炎的发生率，健全了护理管理体系，形成检查㊁计划㊁实施㊁追踪一体化，减少缺陷的发生，提高管理效率，确保护理质量及安全［９］㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀李继平．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１８５－１８７．［２］㊀张成云．品管圈活动结合ＰＤＣＡ管理在传染病健康教育中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，２２（７）：１５８－１５９．［３］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［４］㊀蒋新丽，俞激．静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２７）：３０４－３０５．［５］㊀李葆华，张进，黄润州，等．溶液ｐＨ值对七叶皂苷钠所致静脉炎的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１１３－１１５．［６］㊀河佩仪，卫建宁，杜萍，等．ＰＤＣＡ循环健康教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（６）：９１－９３．［７］㊀林菊英．医院管理学护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６２．［８］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［９］㊀卢潇潇，皮远萍，王国碧，等．应用ＰＤＣＡ循环降低患者身份识别缺陷率［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（６）：７－９．（本文编辑：曹思军）。
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率课件
自身原因 疾病本身 患者 对静脉炎不了解
人
年龄
操作不当
未巡视 观察
知识缺乏
专业知识 缺乏
护士
知识缺乏 依从性差
反复穿 刺
穿刺部位 选择不当 穿刺技术差
固定不规范 未妥善固定
贴膜选择不 合适
维护不 规范
药物浓度 给药途径
输注速度 输注时间
穿刺工具选 输注频次
无干预措施
择不合理
药物性质
其它
药物
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
小组讨论
示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室
计划
实际
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
现状调查—改善前流程图
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
现状调查—查检表
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
静脉炎定义及判定标准
静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉
抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液
患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度的输注
化疗药物可使静脉内皮受损，弹性减弱，加上反复穿刺，一系列机
PDCA循环在早期预防PICC置管致静脉炎的效果观察
PDCA循环在早期预防PICC置管致静脉炎的效果观察摘要：目的探讨运用PDCA循环在早期预防PICC置管致静脉炎的临床效果。
方法将2015年1月前后我科PICC置管和外院置管早期维护的患者各88例，纳入PDCA循环管理，通过计划、执行、检查、处理4个阶段的活动，寻找出导致静脉炎发生的真因（置管后干预不佳、操作技术水平有待提高、血管选择不当），针对真因具体分析，并采取得当的应对措施。
结果干预后静脉炎的发生率由干预前的11.4%降至1.1%，P﹤0.05，有统计学意义。
结论将PICC置管纳入 PDCA循环管理后，明显降低了PICC置管早期静脉炎的发生，PDCA质量管理是临床分析问题、解决问题的好帮手，也是最佳的护理质量管理工具之一，值得临床应用。
关键词 PDCA循环 PICC 静脉炎PICC指经外周静脉穿刺置管后使导管末端位于上腔静脉等中心静脉的方法,具有操作简便、安全、病人痛苦小、留置时间长等优点[1],是静脉输液安全可靠的通道,被广泛应用于临床护理中。
然PICC所致静脉炎作为临床中比较常见的一种病症，临床主要表现为局部红、肿、热、痛，静脉触之如绳索，硬、滑、无弹性，对于患者的健康有着一定的不利作用和影响[2]。
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量保证体系运转的基本方式,是一种普遍实用的管理哲学包括计划、执行、检查、处理4个阶段[1]，我科与2015年1月将PDCA循环应用到早期PICC置管致静脉炎的管理中，取得了一定的临床效果，现报道如下。
1 临床资料将2014年1月-2014年12月我科PICC置管和外院置管早期维护的88例患者设为对照组，发生静脉炎10例（置管后预防措施不当4例，肘下头静脉穿刺3例，置管时未一次穿刺成功1例,患者过度活动1例，依从性差1例），2015年1月-2015年12月我科PICC置管和外院置管早期维护的88例患者设为干预组，发生静脉炎1例（置管血管腔过度狭窄-B超回报,本院因条件限制无床旁B超机）。
运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨
运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨【摘要】目的探讨PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎的发生中的运用，降低化疗药物所致静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。
方法将100例化疗患者随机分为循环管理护理组(PDCA组)和常规化疗护理组（常规组）；PDCA组从化疗前1天至该化疗周期结束后7天采用循环管理。
结果 PDCA组静脉炎的发生率比常规组低(P<0.05)，两组静脉炎发生率差异有统计学意义。
结论运用PDCA循环管理能有效地预防化疗所致静脉炎的发生，起到减轻患者痛苦、提高患者生存质量及护理质量的作用。
【关键词】 PDCA循环管理化疗静脉炎Abstract Objective To discuss the application of PDCA circular administration in preventing the occurrence of phlebitis caused by chemotherapeutic drugs.Methods 100 cases of chemotherapy were randomly pided into 2 groups: PDCA group and routine group; from 1 day before chemotherapy to 7 days after chemotherapy ended， circularadministration was performed in PDCA group.Results The occurrence of phlebitis in PDCA group was much lower than that in routine group(P<0.05)， the difference of phlebitis occurrence between the 2 groups was of statistical significance.Conclusions The application of PDCA circular administration can effectively prevent the occurrence of phlebitis， decrease the pain of the patients and raise the quality of life and the nursing.KEYWORDS PDCA circular administration chemotherapy phlebitisPDCA最早是由美国质量管理专家戴明提出来的，所以又称为“戴明环”。
PDCA法预防化疗性静脉炎的临床研究现状
有 必 要 对 ＰＤＣＡ 循 环 管 理 应 用 于 预 防 化 疗 性 静 脉 炎 的 效 果 、方
据 梁 海 滨 ｌ ＿】 报 道 ，通 过 质 量 管 理 ，进 行 原 因 分 析 、现 状 调
法 和存 在 的 问 题 进 行 综 述 。
查 、设 立 目标 、制 定 对 策 并 组 织 实 施 ，使 得 护 士 执 行 用 药 医 嘱差
管 理 中反 映质 量 管 理 客 观 规 律 和 运 用 反 馈 原 理 的 系 统 工 程 方 理 小 组 （ＱＣ），运 用 ＰＤＣＡ 循 环 管 理 分 析 化 疗 性 静 脉 炎 的发 生 原
法 Ｌ１ Ｊ。这 种 方 法 除 了 适 应 企 业 经 营 管 理 外 ，也 被 广 泛 应 用 于 医 因 ，画 出 因 果 分 析 图 ，针 对 护 士 预 防手 段 欠 缺 、病 人 血 管 条 件 差 、
全 科 护 理 ２０１０年 ８月 第 ８卷 第 ８期 中旬 版 （总 第 １８８期 ）
ＰＤＣＡ 法 预 防 化 疗 性 静 脉 炎 的 临 床 研 究 现 状
关 颖 ，廖海 涛 ，韦义 萍
摘 要 ：ＰＤＣＡ 循 环 包括 计 划 、实施 、检 查 和 处理 ４个 阶段 ，该 循 环 能使 护 士 科 学地 安 排 工作 内容 ，提 高 工 作 质 量 和 护 理 效 率 ，有 利 于 各 项 工 作 目标 的 完成 。但 目前 的 研 究 多属 于 经验 总 结 ，缺 乏 实 验 性 的 研 究设 计 。现 对 ＰＤＣＡ 循 环 在 预 防 化 疗 性 静 脉 炎 的 国 内 外 临 床 研 究 现 状 进 行 综 述 。 关 键 词 ：ＰＤＣＡ 循 环 管 理 ；静 脉 炎 ；预 防
织 实施 。检 查 阶 段 Ｃ（Ｃｈｅｃｋ）：检 查 计 划 实 施 情 况 ，分 析 进 展 情 组 织 护 士 学 习静 脉 注 射 化 疗 药 物 的 基 本 原 则 ，常 见 化 疗 药 物 的
PDCA管理在降低高渗性药物输液致静脉炎中的应用效果
PDCA管理在降低高渗性药物输液致静脉炎中的应用效果作者：覃喜香彭铁立刘均英欧阳美丽来源：《中国医药导报》2017年第02期[摘要] 目的探讨PDCA管理在降低高渗性药物输液致静脉炎中的应用效果。
方法选取2015年1～6月在广州医科大学附属清远市人民医院（以下简称“我院”）消化内科接受高渗性药物输液的2880人次作为对照组（活动前），采用常规输液治疗方法；选取2015年7～12月在我院消化内科接受高渗性药物输液的2977人次作为观察组（活动后），成立PDCA管理活动小组进行干预。
比较分析开展PDCA管理活动前后的高渗性药物发生静脉炎情况和患者对护理服务满意度。
结果开展PDCA活动后，高渗性药物输液致静脉炎发生率由4.20%降为1.55%，差异有统计学意义（P < 0.05）；患者对护理服务满意度由80.00%提高到94.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 PDCA活动能进一步规范高渗性药物输液的合理使用，降低静脉炎的发生率，提高患者对护理服务满意度，提升团队成员的个人能力。
[关键词] PDCA；高渗性药物；静脉炎[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0166-04Application effect of PDCA management in reducing the high osmotic drug infusion phlebitisQIN Xixiang1 PENG Tieli1 LIU Junying1 OUYANG Meili1 ZHAO Linli1 JIANG Sheng21.Department of Gastroenterology， Qingyuan People's Hospital Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China；2.Department of Pharmacy， Qingyuan People's Hospital Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province， Qingyuan 511500， China[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA management in reducing the phlebitis caused by hypertonic drugs infusion. Methods From January to June 2015， 2880 cases accepted hyperosmotic drugs infusion in Department of Gastroenterology （"our hospital" forshort ） were selected as control group （before activity）， who were treated by conventional infusion. And from July to December of 2015， 2977 cases accepted hyperosmotic drugs infusion in our hospital Department of Gastroenterology were selected as observation group （after activity），who were treated by PDCA management. The occurrence of hyperosmotic drugs phlebitis and the nursing service satisfaction of patients before and after PDCA management activity were analyzed and compared. Results The incidence of phlebitis induced by hyperosmotic drugs infusion reduced 4.20% to 1.55% after PDCA activity， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the nursingservice satisfaction of patients from 80.00% upgrade to 94.00%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion PDCA activity can regulate the rational usage of hypertonic drug infusion， reduce the incidence of phlebitis， improve the nursing service satisfaction of patients， and enhance the ability of the team members.[Key words] PDCA； High permeability drugs； Phlebitis高渗性药物是指药物渗透压>450 mOsm/L的药物[1]。
医疗护理品管圈QCC成果汇报之降低化疗病人静脉炎发生率(问题解决型)
XX圈女人如绽放的花朵，美丽芬芳;女人如纯洁的水滴，温柔细腻；女人的子宫，是孕育生命的土壤，全体XX
科护理人员，愿用自己的一片热心去温暖、照料每一位患者。
女人如纯洁的水滴，温柔细腻
女人的子宫，是孕育生命的土壤
/02 主题选定
主题选定 › 选题过程
主题
评价项目
降低化疗病人静脉炎发生率
制表人：XX 时间：2019.03
对科室而言
可以提升医院的治 疗手平与对外形象
对患者而言
对护士而言
促进患者积极配合， 确保治疗和护理的 顺利实施，促进患 者早日康复
提高工作效率和质 量，增加相互协作 能力
主题选定 › 活动前无形成果
项目
改善前
总分
平均
改善后
总分
平均
活动成 长
责任心
19
3.2
团队精神
15
2.8
沟通能力
15
2.8
责任荣誉
/01 关于XX圈
关于暖宫圈 › 圈的组成
圈名：XX圈 成员人数：6人 圈长：XX 活动时间：2019年1月15日-2019年5月31日
降低化疗病人静脉炎发生率
制表人：XX 时间：2019.1.21
成立时间：2019年1月15日 平均年龄：29岁 辅导员：XX 主要工作：降低化疗病人静脉炎发生率
提案人
降低化疗病人静脉炎发生率
制表人：XX 时间：2019.1.21
投票结果 选定
翱翔圈
XX
1
向日葵圈
XX
0
温馨圈
XX
0
XX圈
XX
3
给力圈
XX
1
和谐圈
XX
应用PDCA循环降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率
应用PDCA循环降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率发表时间：2019-03-18T13:52:58.720Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：郑娟[导读] 采用PDCA对神外ICU住院患者对短套管针静脉输液静脉炎的问题进行分析，通过强化护理人员的职业技能的训练以及提升自身责任心，在进行规范输液操作，及时巡视主动评估，做到有预见性地观察及处理。
应用PDCA循环降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率郑娟(西安交通大学第一附属医院;710061) 【摘要】采用PDCA对神外ICU住院患者对短套管针静脉输液静脉炎的问题进行分析，通过强化护理人员的职业技能的训练以及提升自身责任心，在进行规范输液操作，及时巡视主动评估，做到有预见性地观察及处理。
降低了患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率，提高了患者输液安全。
【关键词】：PDCA循环；短套管针；静脉炎[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0546-02静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，目前90%以上的住院患者接受静脉输液治疗。
在临床中，静脉输液的途径有钢针、短套管针、深静脉置管、PICC静脉输液等，随着临床减少医护人员职业暴露的要求，更多的短套管针应用于临床。
病人接受输液治疗时，输液风险客观存在。
因此，对于静脉输液治疗的患者需给予预防措施，减少短套管针静脉输液并发症的发生，从而利于患者康复。
PDCA循环即计划(plan)、执行(do)、检查(checl)、处理(action)，是广泛运用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它是通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，从而实现质量和安全的持续改进。
为了降低重症患者静脉输液静脉炎发生率，提高安全意识，开展了以“降低患者短套管针静脉输液静脉炎的发生率”为课题的持续质量改进的活动，取得满意的效果。
1 一般资料研究对象: 本次研究选取在2017年5月、6月88例及 2017年8月、9月88例在我科接受静脉输液治疗的患者，患者和家属均自愿参与活动;观察病例的选取无病种特异性，均为神经外科常见病、多发病及疑难病种。
PDCA循环在预防化疗性静脉炎的应用
敷穿刺血管 ， ２ 每 ｈ更换 １次。笔者对 ２ ０例患者 中 ８ ０ ７例采用
了马铃薯贴敷的方法 ， １ 无 例发生静 脉炎。（ ） 已出现静 ４对
者 ２ ０例进行观察分 析 ， 刺上 肢静脉 １８例 ， ０ 穿 ６ 穿刺下肢 静脉
３ ２例 ； 发生静 脉炎 患者 ３ ２例 ， 静脉炎发生率为 １ ％ ， ６ 其中下肢
养， 增强机体对血 管壁 创伤 的修 复能力 和对 局部 炎症 的抗炎
能力 。
２ 实施阶段（ Ｄ）
按照预定计划 、 施组 织小 组成 员分 工 实施 。召开护 士 措 会， 加强质量意识教育 ， 使全体 护士增强责任心 ， 树立质量第一 的观念 ； 明确工作 目标 ， 严格 自觉地按要求执行 。Ｑ Ｃ小组每周 活 动 ２次 ， 定 期 进 行 阶 段 性 总 结 。 小组 成员 定 期 向组 长 汇 报 并
士素质 、 化疗药物知识掌握情况 、 无菌技术操作执行情况 、 查对 制度 、 操作规程执行情况 、 巡视病房情况 。 ３ ２ 检查方法 利用三级 质控网进行有计 划 、 ． 有组织 的检查 各 班 工 作 。首 先 Ｑ Ｃ小 组 自查 ， 现 问题 及 时 解 决 。Ｑ 发 ｃ小 组 成员直接参与计划措施实施 ， 每周集体活动 ２次。患者责任 到 人， 科室形成 临床护士 一护理组长 一护士长三级 网络系统。下
交替输药。穿刺 前应 详细询问四肢外伤史 ， 避免选择 患肢静脉 穿刺 。穿刺 时应避开关 节部位 ， 尽量选择 前臂静脉 ， 以防药物 溢 出、 损伤手背 、 腕部肌腱和韧带 。输液过程中 ， 持续马铃薯贴
现条索状红线 ， 局部组织发 红 、 胀 、 肿 灼热 、 疼痛 Ｊ 。然后采 用 随机抽样的方法 ， ２ ０ 对 ０７年 １ 一１ 月 ２月在 我科住 院的化疗 患
降低化疗病人静脉炎的发生率 医院QCC成果汇报品管圈护理课件
03
降低化疗病人静脉炎的目标设定
目标值设定依据
历史数据
通过对过去几年化疗病人静脉炎发生情况 的统计分析，确定改善的潜力和重点。
行业标准
参考国内外相关行业标准，了解同类医院 或组织的最佳实践和标准要求。
专家意见
邀请相关领域的专家进行评估和建议，确 保目标值的合理性和可行性。
目标值设定过程
01
02
信心。
05
实施成果与评价
实施前后效果对比
实施前问题
护理工作中存在一些问题，如护 理流程不规范、护理记录不完整、 患者满意度低等。
实施后效果
通过品管圈的实施，护理工作得 到了规范，护理记录完整率提高， 患者满意度也有所提升。
目标达成度评估
目标设定
在品管圈实施前，根据实际情况设定 了提高护理工作效率、减少差错率等 目标。
者需求。
提升护理人员素质
品管圈活动鼓励护理人员 积极参与，发挥个人专长，
提升团队协作能力和个人 素质。
促进护理学科发展
通过品管圈活动，推动护 理学科的理论与实践相结
合，促进学科发展。
品管圈介 绍
定义
品管圈是指在同一工作现场、自发组 成的、通过团队力量、运用各种改善 手法、全员参与、进行持续质量改进 的团队活动。
完善质量控制体系
建议进一步完善质量控制体系，确保护理质量的持续改进。
鼓励创新与尝试
建议鼓励护理团队积极尝试新的方法和工具，以不断提升护理效 果和工作效率。
谢谢您的聆听
THANKS
06
改进与展望
经验总结
护理流程优化
通过QCC活动，我们成功地优化了护理流程，提 高了工作效率，减少了患者等待时间。
PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用
PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用摘要】【目的】探讨PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎中的应用效果【方法】科室针对2017年1、2月份最主要质控问题：“输液性静脉炎发生率高”的护理问题，实施PDCA管理结合鱼骨图原因分析，进行整改，比较整改前、后输液性静脉炎的发生率【结果】整改前输液性静脉炎10例，发生率为0.58%，整改后3例，发生率为0.17%（P=0.046）【结论】PDCA管理结合鱼骨图原因分析能有效降低输液性静脉炎的发生率，值得临床推广和应用。
【关键词】PDCA管理；鱼骨图；输液性静脉炎静脉炎是临床常见的输液反应之一，其原因很多，临床表现主要为输液局部红、肿、热、痛，严重者可出现硬结而使血管受到损伤，增加患者痛苦［1］。
输液性静脉炎，顾名思义，即由于静脉输液引起的静脉炎。
本科室通过寻找原因，针对患者具体情况，开展PDCA管理，利用鱼骨图分析存在因素，在降低输液性静脉炎的发生率中取得了较好的效果，现总结如下：6.资料与方法1.1资料收集2016年1月1日—2016年2月29日入住本科室静脉输液患者共1724例，为整改前案例，其中男766例，女958例，平均年龄48.2岁；2016年3月1日-2016年4月30日静脉输液患者共1796例，为整改后案例，其中男808例，女988例，平均年龄50.1岁，两组患者性别、年龄无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法1.2.1成立PDCA质控小组本科室护理人员共8名，其中护士长1名（N3），主管护师2名（N3），护师3名（N2），护士2名（1名为N1，1名为N2），通过民主选举，结合护理部能级对应的要求，由护士长任组长，负责工作总督察，2名主管护师（N3）为质控员，负责每日督查、统计，其他护理人员为成员［2］。
1.2.2方法整改前采用常规的预防静脉炎的方法，如：减慢输液滴速，穿刺局部热敷或冷敷等［3］，整改后采用PDCA循环管理，结合鱼骨图原因分析，具体步骤如下：1.2.2.1 P（plan）：计划1.2.2.1.1 护理问题降低输液性静脉炎的发生率图-1图-1是根据本科室2016年1月、2月份两个月发生静脉炎案例的原因，结合PDCA小组全体成员头脑风暴法［4］及检查相关文献资料［5］［6］，利用鱼骨图，从人、机、料、环四方面进行原因分析，列出的输液性静脉炎的相关因素，根据80/20原则［7］，图-1中方框框出的原因，为输液性静脉炎的主要因素。
运用PDCA循环管理在预防可达龙药物所致静脉炎的应用
运用PDCA循环管理在预防可达龙药物所致静脉炎的应用摘要目的观察PDCA循环的质量管理在预防盐酸胺碘酮注射液（商品名：可达龙）药物所致静脉炎中的应用效果。
方法148例使用可达龙发生静脉炎的患者，运用PDCA循环管理进行质量控制，观察其临床效果。
结果实施控制6个月后，静脉炎的发生率由实施前的71.84%下降至23.7%，达到预期目标。
结论运用PDCA循环管理能有效降低可达龙药物所致静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提升护理质量。
关键词PDCA循环管理；盐酸胺碘酮注射液；静脉炎可达龙是一种高效而有效的抗心律失常药物，已被广泛应用于临床，但由于其对血管刺激性大，尤其长时间滴注，易引起静脉炎，穿刺点或局部皮肤出现疼痛、酸、麻、红肿或水肿，局部条索状改变，严重时发生周围局部溃烂。
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明于世纪年代初提出的，通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[1]。
2014年9月～2015年2月，本科采用持续质量改进PDCA 循环管理控制可达龙静脉给药过程中所致静脉炎的问题，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2013年1月～2014年8月本科使用可达龙药物静脉滴注的患者共206例，发生静脉炎的患者148例，主要表现为沿静脉走向出现条索状红斑、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛[2]。
1. 2 应用持续质量改进PDCA循环管理法进行质量控制，具体如下。
1. 2. 1 计划阶段①组织全科护理人员进行分析、讨论，制定实施改进方案、预期目标、效果评价及完成期限。
加强教育及培训，培训药物的适应证、禁忌证、常用剂量、浓度、不良反应及用药的注意事项。
②分析发生静脉炎的原因：a.药物浓度过高，静脉注射维持时间长以及药物本身的理化因素；b.护理人员静脉技术缺陷、血管选择不当、进针角度及固定方法不当；c.护理人员责任心不强、巡视不及时，液体外渗、静脉炎未及时观察发现；d.老年患者血管弹性差、易脆、管腔狭窄；e.重症患者如休克、脱水患者，血管通透性增加，易发生静脉炎；f.宣传力度不够，患者肢体体位摆放不对、患者静脉有异常时，未及时通知护士；g.护理工作繁忙，人员不足无法顾及。
PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用分析
PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用分析目的探讨分析PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用价值。
方法将120例该院收治的静脉化疗患者的临床资料进行回顾性分析，临床资料均选自于2015年11月—2016年11月期间。
经过患者同意后使用单双号分组法，将所有患者分为2组，每组占60例。
一组静脉化疗患者仅使用常规管理—对照组，另一组患者在常规管理的基础上，辅以PDCA循环管理—观察组。
经过不同管理后，将两组患者的药物外渗、静脉炎、局部坏死的发生率进行对比分析，并观察两组患者对护理服务的满意度以及对疾病知识的掌握情况。
结果经过不同护理，观察组患者的药物外渗发生率（3.33%）、静脉炎发生率（6.67%）、局部坏死发生率（5.00%）均低于对照组（P＜0.05）；患者的护理满意度为100.00%，显著（P＜0.05）；观察组患者对健康知识的掌握合格率为95.00%，优于对照组（91.67%）相较于对照组明显更高（P＜0.05）。
结论采用PDCA循环管理干预可降低静脉化疗患者静脉炎、药物外渗以及局部坏死等风险发生率，值得进一步推广。
标签：PDCA循环；静脉化疗；风险管理目前，临床对于恶性肿瘤的治疗主要以化疗为主，且绝大多数以静脉输注完成用药[1]。
PDCA循环管理主要对细节量化较为注重，可对护理环节进行监控，并全程互动[2]。
近年来，随着社会经济的发展，医疗技术也在不断增强，在医院重症监护病房中使用血管活性药物越来越广泛。
由于通过静脉输注进行用药对患者的损伤较小，被广大患者及家属接受。
尽管对患者的痛苦较小，但其护理风险较高，因此，应加强风险管理。
PDCA循环注重细节量化、全程互动以及环节监控，主要通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）几个阶段的管理项目，将护理工作质量提高，减少护理风险事件的发生。
该次研究将2015年11月—2016年11月期间在该院进行治疗的静脉化疗患者选为研究对象，观察患者共计120例。
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例数 17 15 15 7 6 5 5 2 72
百分比 23.61% 20.83% 20.83% 9.72% 8.33% 6.94% 6.94% 2.78%
累计百分比 23.61% 44.44% 65.27% 74.99% 83.32% 90.26% 97.20% 100.00%
11
要因分析——柏拉图
改善前及目标值对比分析
16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
14.60%
改善前
5.00%
目标值
13
解析——鱼骨图
自身原因 疾病本身 患者 对静脉炎不了解
人
年龄
操作不当
未巡视 观察
知识缺乏
专业知识 缺乏
护士
知识缺乏 依从性差
反复穿 刺
备注：
重要为5分， 一般为3分， 不重要为1
分，根据 “80/20”原 则，选定18 中的20%， 即排名前4名 的为要因。
15
要因解析——鱼骨图
人
没有认识到静脉炎 对血管损害的严重
性
缺乏肿瘤专科护士
护士年资低 不主动学习专业知识
制度，标准落实不到位
1 无静脉炎规范流程
管理
未定期培训考核
2
护 士 专 业 知 识 缺 乏
系列1
系列2
12
目标设定
美国输液护士协会编写的指南上指 出，外周静脉炎发生率应低于 5% 或 更低。
参考文献： Intravenous Nurses Society． Intravenous nursing Stardards of practice[J].J Intraven Nur＇s 1998,21: S50．
8
静脉炎衡量指标
衡量指标： 静脉炎发生率＝ 监测期间住院化疗期间静脉炎发生例数
监测期间住院患者化疗期间总例数
9
现状调查方法
Who
负责收集数据的成员
姚辉、王晓燕
When Where What
收集数据时间 收集数据地点
收集对象
2018.5.11～5.31 血液内科病区
病区静脉化疗患者
Why
收集数据的目的
辅导员姓名：姚辉
成员合计：7人
主题：降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
成员基本数据
职务 辅导员 圈长
姓名 姚辉 王晓燕
刘静
年龄
工作年限
Hale Waihona Puke 职称学历分工
36
13
主管护师
硕士 监督管理指导培训
38
12
主管护师
硕士 分配任务制作课件
35
10
护师
本科
数据收集统计
刘瑜
34
10
护师
本科
数据收集统计
圈员
贾思
28
3
护师
刘瑜
刘静
褚延 珍
贾思
齐燕 娜
得分
排名
选定
5 1 3 3 3 3 5 23 7 5 5 1 1 3 3 5 23 7
5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★ 5 5 5 5 3 1 1 25 6
5 5 3 3 3 3 3 25 6 5 5 5 5 5 5 5 33 2 ★
1 1 5 5 5 3 3 23 7 5 5 5 5 1 5 3 29 4 ★
16
要因解析——鱼骨图
患者对静脉炎相关知识不了解
人
护士
患者
3
健健康康教教育育 不不到到位位
护士工作 忙碌
护士人力 不足
配合度不 够
免疫力低 下
自身维护 和防护意
识不够
17
要因分析——鱼骨图
人
4
未做好血管保护
护士年资低
护 士
工作忙碌
穿
未认真评估血管
静疗规范掌握不熟练 5
刺 部
位
选
择
6
未定期培训
疾病本身
19
未定期培训
5 5 5 5 3 1 1 25 6 ★
20
疾病本身
3 3 3 5 5 1 1 21 8
21
周期性化疗
血管弹性差 1 1 1 1 3 3 1 11 13
22
风险防护意识差
3 3 3 3 1 1 5 19 12
23
主动学习意识差
1 1 1 3 3 1 1 11 13
24
惯性思维
3 3 3 3 1 1 1 15 11
6
无静脉炎规范流程
5 5 5 5 3 5 3 31 3 ★
7
制度，标准落实不到位
3 3 1 1 3 3 5 19 9
8
健康教育不到位
5 5 5 5 5 5 3 33 2 ★
9
护士工作忙碌
3 3 3 1 3 3 3 19 12
10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够
1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12
穿刺部位 选择不当
穿刺技术差
固定不规范 未妥善固定
贴膜选择不 合适
维护不 规范
药物浓度 给药途径
输注速度
输注时间
穿刺工具选 输注频次
无干预措施
择不合理
药物性质
其它
药物
为何会 发生静 脉炎？
14
要因评价表
编号 第一层原因
特性要因图中的要因
第二层原因
第三层原因
1
自身原因
疾病本身
2
患者
3
知识缺乏
年龄 对静脉炎不了解
5 5 3 5 1 5 3 27 5 5 5 3 5 1 3 3 25 6
5 5 3 5 1 3 5 27 5 1 1 5 5 5 3 3 23 7
1 1 5 5 5 1 3 21 8 1 3 5 5 5 1 1 21 8
1 1 5 5 5 1 1 19 9 1 1 3 5 5 1 1 17 10
1 1 3 3 3 3 1 15 11 5 5 1 5 5 5 5 31 3 ★
本科
数据收集统计
齐燕娜
27
褚延珍
26
4
护师
本科 采集照片整理资料
4
护师
本科在读 记录组织活动
3
选题背景
01
血液患者因疾病本身，血液高凝状态，而且反复化疗，患者抵
抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液
患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度的输注
化疗药物可使静脉内皮受损，弹性减弱，加上反复穿刺，一系列机
不
周期性化疗
当
其它
血管弹性差
18
真因分析——鱼骨图
人
风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维
护士专科知识缺乏
7
工作忙碌
8
无化疗相关规范
管理层思维意识薄弱
其它
培训不到位 监督不到位
输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施
19
真因评价表
编 号 第一层
特性要因图中的原因 第二层
第三层
圈员打分情况
姚 辉
静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
分数
院方政策
评价说明
1
3
无相关 符合
5
非常符合
14
1
30
30
30
26
重要性
不重要 重要 很重要
18
24
30
24
28
22
可行性
不可行 可行
很可行
总分
顺序 选定
78
5
85
3
80
4
70
6
114
1
106
2
圈能力
无法胜任 尚能胜任 能胜任
2
我们的小组
部门别：院本部血液内科
成立日期：2018年4月
组长姓名：王晓燕
12
免疫力低下
1 1 1 1 1 1 3 9 14
13
自身维护和防护意识不够
5 1 3 3 3 3 5 23 7
备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。
20
真因评价表
特性要因图中的原因
圈员打分情况
编号 第一层
第二层
第三层
姚辉
王晓 燕
刘瑜
刘静
褚延 珍
王 晓 燕
刘 瑜
刘 静
褚 延 珍
贾 思
齐 燕 娜
总 分
排 名
选 定
1
没有认识到静脉炎对血管损害的严重性
3 3 3 3 1 1 3 17 10
2
缺乏肿瘤专科护士
5 3 3 3 1 3 1 19 9
3
护士年资低
4
护士专业知 识缺乏
不主动学习专业知识
5
未定期培训考核
3 1 1 3 1 3 1 13 12 3 3 1 1 3 3 3 17 10 5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★
70 60 50 40 30 20 10
0 0.00%
改善前静脉炎发生情况统计分析
65.27%
74.99%
83.32%
改善 重点
90.26%