PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率

4
依从性差
5
操作不当
未巡视观察
6
知识缺乏
护士
7
穿刺技术差
专业知识缺乏 反复穿刺
8
穿刺技术差
穿刺部位选择不当
9
固定不规范
未妥善固定
10
固定不规范
其它
11
维护不规范
贴膜选择不合适
12
穿刺工具选择不合理
13
药物浓度
14
给药途径
15
输注频次
药物
16
输注速度
17
输注时间
18
药物性质
无干预措施
圈员打分情况
姚辉
王晓 燕
70 60 50 40 30 20 10
0 0.00%
改善前静脉炎发生情况统计分析
65.27%
74.99%
83.32%
改善 重点
90.26%
44.44%
23.61%
97.20%
10100.00.00%%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
不
周期性化疗
当
其它
血管弹性差
18
真因分析——鱼骨图
人
风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维
护士专科知识缺乏
7
工作忙碌
8
无化疗相关规范
管理层思维意识薄弱
其它
培训不到位 监督不到位
输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施
19
真因评价表
编 号 第一层
特性要因图中的原因 第二层
第三层
圈员打分情况
姚 辉
本科
数据收集统计
齐燕娜
27
褚延珍
26
4
护师
本科 采集照片整理资料
4
护师
本科在读 记录组织活动
3
选题背景
01
血液患者因疾病本身，血液高凝状态，而且反复化疗，患者抵
抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液
患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度的输注
化疗药物可使静脉内皮受损，弹性减弱，加上反复穿刺，一系列机
19
未定期培训
5 5 5 5 3 1 1 25 6 ★
20
疾病本身
3 3 3 5 5 1 1 21 8
21
周期性化疗
血管弹性差 1 1 1 1 3 3 1 11 13
22
风险防护意识差
3 3 3 3 1 1 5 19 12
23
主动学习意识差
1 1 1 3 3 1 1 11 13
24
惯性思维
3 3 3 3 1 1 1 15 11
例数 17 15 15 7 6 5 5 2 72
百分比 23.61% 20.83% 20.83% 9.72% 8.33% 6.94% 6.94% 2.78%
累计百分比 23.61% 44.44% 65.27% 74.99% 83.32% 90.26% 97.20% 100.00%
11
要因分析——柏拉图
16
要因解析——鱼骨图
患者对静脉炎相关知识不了解
人
护士
患者
3
健健康康教教育育 不不到到位位
护士工作 忙碌
护士人力 不足
配合度不 够
免疫力低 下
自身维护 和防护意
识不够
17
要因分析——鱼骨图
人
4
未做好血管保护
护士年资低
护 士
工作忙碌
穿
未认真评估血管
静疗规范掌握不熟练 5
刺 部
位
选
择
6
未定期培训
疾病本身
25
护士专科知识缺乏
26
输注化疗药物 无干预措施
工作忙碌
27
培训不到位
3 5 5 5 5 5 5 33 2 3 3 3 1 3 3 3 19 9 3 3 1 3 3 3 5 21 8
28
无化疗相关规范
5 5 3 3 5 5 3 29 4 ★
29
管理层思维意识薄弱
3 3 3 1 1 3 3 17 10
穿刺部位 选择不当
穿刺技术差
固定不规范 未妥善固定
贴膜选择不 合适
维护不 规范
药物浓度 给药途径
输注速度
输注时间
穿刺工具选 输注频次
无干预措施
择不合理
药物性质
其它
药物
为何会 发生静 脉炎？
14
要因评价表
编号 第一层原因
特性要因图中的要因
第二层原因
第三层原因
1
自身原因
疾病本身
2
患者
3
知识缺乏
年龄 对静脉炎不了解
静脉炎发生率现况把握
How
收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表
How many 收集期间输液人数
期间共有化疗人数137人次
计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%）
10
现状调查统计排序
改善前查检具体原因统计分析表
原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计
示教室
D 对策实施
刘瑜
头脑风暴法、小组讨论
示教室
C 效果确认
姚辉
柏拉图、雷达图
示教室
标准化 A
检讨反省
褚延珍 全体圈员
小组讨论、头脑风暴法 小组讨论
示教室 示教室
计划
实际
5
现状调查—改善前流程图
6
现状调查—查检表
7
静脉炎定义及判定标准
静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
示教室 示教室
解析
王晓燕
头脑风暴法
示教室
对策拟定
刘静
小组讨论
辅导员姓名：姚辉
成员合计：7人
主题：降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
成员基本数据
职务 辅导员 圈长
姓名 姚辉 王晓燕
刘静
年龄
工作年限
职称
学历
分工
36
13
主管护师
硕士 监督管理指导培训
38
12
主管护师
硕士 分配任务制作课件
35
10
护师
本科
数据收集统计
刘瑜
34
10
护师
本科
数据收集统计
圈员
贾思
28
3
护师
备注：
重要为5分， 一般为3分， 不重要为1
分，根据 “80/20”原 则，选定18 中的20%， 即排名前4名 的为要因。
15
要因解析——鱼骨图
人
没有认识到静脉炎 对血管损害的严重
性
缺乏肿瘤专科护士
护士年资低 不主动学习专业知识
制度，标准落实不到位
1 无静脉炎规范流程
管理
未定期培训考核
2
护 士 专 业 知 识 缺 乏
系列1
系列2
12
目标设定
美国输液护士协会编写的指南上指 出，外周静脉炎发生率应低于 5% 或 更低。
参考文献： Intravenous Nurses Society． Intravenous nursing Stardards of practice[J].J Intraven Nur＇s 1998,21: S50．
肿瘤化疗过程中要做好静脉保护，这一直是临床护理界广泛关注 的重点，尤其是化疗时给予药物外敷血管壁，降低静脉炎发生。
现场调查 验证结果
查看12名护士化疗时静脉输液操作，有7人未给予相关血管保护 措施，有5人只告知可以用喜辽妥涂抹化疗部位血管。
械性刺激可使静脉血管壁受损，化疗药物外渗，引起化学性静脉炎。
不仅增加患者痛苦及经济负担，还影响化疗顺利进行，加重护理人
员的工作量[1]。
参考文献：
[1]胡娟.化疗药物致化学性静脉炎的护理进展.当代护士,2016,4(下旬 刊):5-8.
计划拟定
WHAT 时间 步骤
WHEN
4
月
5月
6月
月
7月
8月
9月
贾思
齐燕 娜
总分
排名
选定
14
未做好血管保护
5 5 5 5 5 3 3 31 3 ★
15
未认真评估血管
3 3 3 3 3 1 1 17 10
16
护士年资低
3 1 1 3 1 3 1 13 12
17 护士穿刺部位 工作忙碌 18 选择不当 静疗规范掌握不熟练
3 3 3 1 3 3 3 19 9 3 3 3 5 3 5 5 27 5 ★
王 晓 燕
刘 瑜
刘 静
褚 延 珍
贾 思
齐 燕 娜
总 分
排 名
选 定
1
没有认识到静脉炎对血管损害的严重性
3 3 3 3 1 1 3 17 10
2
缺乏肿瘤专科护士
5 3 3 3 1 3 1 19 9
3
护士年资低
4
护士专业知 识缺乏
不主动学习专业知识
5
未定期培训考核
3 1 1 3 1 3 1 13 12 3 3 1 1 3 3 3 17 10 5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★
改善前及目标值对比分析
16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
14.60%
改善前
5.00%
目标值
13
解析——鱼骨图
自身原因 疾病本身 患者 对静脉炎不了解
人
年龄
操作不当
未巡视 观察
知识缺乏
专业知识 缺乏
护士
知识缺乏 依从性差
反复穿 刺
要因验证3：健康教育不到位
护士在化疗期间，应完成化疗相关的健康教育，患者的知晓率达 95%以上为合格（参照宁夏自治区人民医院护理部制定）
对137位已化疗患者行健康教育评价，有120名患者知晓，知晓率 87.59%
真因
验证人 验证时间
姚辉 2018.06.11～2018.06.22
判定标准
要因验证4：未做好血管保护
12
免疫力低下
1 1 1 1 1 1 3 9 14
13
自身维护和防护意识不够
5 1 3 3 3 3 5 23 7
备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。
20
真因评价表
特性要因图中的原因
圈员打分情况
编号 第一层
第二层
第三层
姚辉
王晓 燕
刘瑜
刘静
褚延 珍
6
无静脉炎规范流程
5 5 5 5 3 5 3 31 3 ★
7
制度，标准落实不到位
3 3 1 1 3 3 5 19 9
8
健康教育不到位
5 5 5 5 5 5 3 33 2 ★
9
护士工作忙碌
3 3 3 1 3 3 3 19 12
10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够
1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12
30
监督不到位
3 1 1 1 3 1 3 13 12
备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。
21
真因查检验证
判定标准 现场调查 验证结果 验证人 验证时间
要因验证1：未定期培训 科室需定期对护士进行专科理论及专科操作培训 查阅2017年分层培训，对静脉炎相关知识及防护流程未进行培训
真因 姚辉 2018பைடு நூலகம்06.11～2018.06.22
要因验证2：无静脉炎输液流程规范
判定标准 科室应建立专科疾病流程规范，指导护士统一操作
现场调查 查阅科室管理资料，无静脉炎输液流程规范
验证结果
真因
验证人
姚辉
验证时间
2018.06.11～2018.06.22
22
真因查检验证
判定标准 现场调查 验证结果
降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生率
宁南神经内外科 姚辉
1
主题选定
提高病人使用留置针的依从性
院方政策 重要性
23
15
可行性
19
圈能力
21
降低住院患者化疗期间药物外渗发生率
21
24
20
20
降低住院患者化疗期间院内感染的发生率
24
22
18
16
提高体温计回收率
降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生 率
提高住院患者化疗期间健康教育知晓率
分数
院方政策
评价说明
1
3
无相关 符合
5
非常符合
14
1
30
30
30
26
重要性
不重要 重要 很重要
18
24
30
24
28
22
可行性
不可行 可行
很可行
总分
顺序 选定
78
5
85
3
80
4
70
6
114
1
106
2
圈能力
无法胜任 尚能胜任 能胜任
2
我们的小组
部门别：院本部血液内科
成立日期：2018年4月
组长姓名：王晓燕
8
静脉炎衡量指标
衡量指标： 静脉炎发生率＝ 监测期间住院化疗期间静脉炎发生例数
监测期间住院患者化疗期间总例数
9
现状调查方法
Who
负责收集数据的成员
姚辉、王晓燕
When Where What
收集数据时间 收集数据地点
收集对象
2018.5.11～5.31 血液内科病区
病区静脉化疗患者
Why
收集数据的目的
刘瑜
刘静
褚延 珍
贾思
齐燕 娜
得分
排名
选定
5 1 3 3 3 3 5 23 7 5 5 1 1 3 3 5 23 7
5 5 5 5 5 5 5 35 1 ★ 5 5 5 5 3 1 1 25 6
5 5 3 3 3 3 3 25 6 5 5 5 5 5 5 5 33 2 ★
1 1 5 5 5 3 3 23 7 5 5 5 5 1 5 3 29 4 ★
5 5 3 5 1 5 3 27 5 5 5 3 5 1 3 3 25 6
5 5 3 5 1 3 5 27 5 1 1 5 5 5 3 3 23 7
1 1 5 5 5 1 3 21 8 1 3 5 5 5 1 1 21 8
1 1 5 5 5 1 1 19 9 1 1 3 5 5 1 1 17 10
1 1 3 3 3 3 1 15 11 5 5 1 5 5 5 5 31 3 ★
静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出