脑干出血护理查房PPT课件

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护理措施
3、保持呼吸道通畅
脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引 起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕 吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及 时吸出。为预防肺炎，应经常翻身扣背，使呼吸道 内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好 气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。
7、有便秘的危险--与病人卧床致肠蠕动减弱、
饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。
8、生活自理缺陷--与疾病导致偏瘫及医源性
限制卧床有关。
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八、护理措施
1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多 搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血 ，抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水 肿。 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备 好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医 生配合。
1、意识障碍--与出血、脑水肿有关 2、潜在并发症：脑疝 、再出血 3、清理呼吸道无效--与意识障碍不能自行咳痰、
痰液粘稠有关
4、有感染的危险--与患者长期卧床及留置各 种管道有关
5、电解质紊乱--与长期应用脱水剂及不能正常进
食有关
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护理诊断
6、有皮肤完整性受损的危险--与意识障碍、
偏瘫、营养状态的改变有关。
脑干出血患者的护理查房
遵义市第一人民医院神经外科
2018-01
市立医院ICU
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张燕
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目录
一、概念
二、基本构造
三、病因
四、临床表现
五、治疗
六、病史资料
七、护理诊断
八、护理措施
九、健康教育
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一、概念
•脑干出血是神经系统急重症 ，病死率极高。脑干出血量在 3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上的，死 亡率90%左右。其中脑干出血 量超过10ml以上的，死亡率 100%。
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护理措施
3.清理呼吸道无效：此病人为气管切开的病人，
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
•对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
力、意识不清。
•头颅CT：脑干出血，左侧桥小脑角区占位。
•心电图：窦性心动过速。
•既往史：高血压多年，最高收缩压达200mmHg。
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病史资料
•入院时体格检查：T:36.8℃
R:18次/分
•神经系统检查
P:101次/分 BP:213/137mmHg
•意识：嗜睡状 •查体：不合作
•瞳孔：等大等圆 ，直径约 2.5mm，对光反射迟钝 •Babinski征 ：阳性
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治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
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六、病史资料
•姓名： 性别：男 年龄：岁 •名族：汉族 住院号： •入院日期：2018-01-31 •诊 断：脑干出血并血肿形成 •代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无
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护理措施
4.有感染的危险
1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、 折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流 管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内 流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时 应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患 者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用 约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料 覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、 颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊， 提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如 有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出 及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征 阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通 知医生，给与相应处理。
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五、治疗
1.一般治疗：绝对卧床休 息，严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化情况， 保持呼吸道通畅，吸氧， 预防感染，维持水电解质 平衡。
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治疗
2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使 颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的 直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑 干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速 静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。
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病史资料
• 于01-31：入我科监护治疗。 • 于02-02：在局麻下行气管切开
术。 • 于06-19：转入普通病房继续治
疗，带有胃管、气管套管、尿管， 与妥善固定。 • 于06-21：患者神志清楚，拔除 留置胃管及尿管。 • 于06-27：拔除气管套管
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七、护理诊断
针对该患者提出以下护理诊断：
3）准确记录每小时尿量及颜色。
4）遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知 医生。
5）遵医嘱按时补充电解质及液体。
6）观察病人用药后的反应。
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护理措施
6.1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定 时给与口腔护理。
2）定期评估、观察、记录皮肤状况。
3）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红， 有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、 勤更换，保持床单位干净整洁，避免潮湿、摩擦及 排泄物的刺激。
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护理措施
2）肺部感染：予肺部体疗、做好人工气道的管理。 3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险， 做好会阴及留置导尿的护理。
5.1）神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热 和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失 调，遵医嘱随时监测各化验指标。
2）密切观察患者的意识瞳孔。
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二、基本构造
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解剖
脑干Fra Baidu bibliotek
意识
中脑
血压、脉搏
脑桥
呼吸
延髓
病理：中央型、旁中央型、被盖型
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三、病因
• 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因， 脑干出血多由高血压导致基地动脉中央 支破裂引起。
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四、临床表现
轻
中
重 特重
• 脑干出血的分型：
功能：意识丧失 昏迷等
临床 表现
颅内压改变
并发症：如肺部感染、肾功能损伤等