全胃肠外营养(TPN)护理
浅析外科危重患者全胃肠外营养支持(TPN)治疗与护理
体后 叶素 ， 垂体后 叶素在治 疗暂时性尿 崩症 的同时具有 明显
的缩血管作用 ， 静脉滴注速 度过快或个 体差异 对此药 物过于 敏感 ， 出现 明显 的缩 血管反 应 ， 可 表现 为 面色苍 白、 头痛 、 腹
痛 等 Ｊ 。多 数 患 者 通 过减 慢 滴 注 速 度 上 述 症 状 可 消 失 ， 个 但
生， 协助处理 ， 一旦出现水 电介 质平衡失 调 ， 鼓励患 者多饮 应 水 ， 日收集血标本 ， 每 检测血 电解 质。
３ 小结
２４ 药物 不 良反应 ．
治疗暂 时性尿 崩症 的首 选药物 为脑垂
范围评估尿崩症发 生的可能性 ， 严密观察 生命体 征 、 意识 、 瞳
孔， 密切观察 尿量 ， 未发生尿崩症 的患者 在术后 １— ８ｈ内 对 ５
【 关键词 】 外科危重 患者 ； 胃肠外 ； 全 营养支持 ； 治疗与护理
自从 １６ ９ ８年 Ｄ ｄｔ ｋ第 一次经过 完全 胃肠 外 的营养支 ｕ ｃ ｉ 持取得 圆满成功之后 ， 在其后 的几十 年来 ， 门 医疗护 理手 这 段受 到了很 高的关注度 ， 研究改进 的人也不少 ， 发展至今 ， 在 临床应用 的疗 效非常 显著 ， 因此 ， 此种 方 法在 我 国也得 到 了 置管的必要性 ， 置管方法 、 列举 以往 置管 的病例 ， 以取得 患者 的充分信任 ， 减轻或消除种种 疑虑 ， 以及恐惧 紧张心 理 ， 取得
浅 析 外 科 危 重 患 者 全 胃肠 外 营 养 支 持 【 Ｐ 治 疗 与 Ｔ Ｎ） 护 理
徐 秀琼
【 摘要 】 对 于一些外科重症 的患者 ， 由于长时间之 内无法经 口进食 获取 营养 物质 和能量 或者 由于
治疗的需要 ， 需要给予患 者全 胃肠外 营养支 持治疗 ， 就是 通过 中心静 脉或周 围静 脉输 注 途径提 供人 也
肠外营养的应用及护理王丽娟
肠外营养的分类
TPN:完全胃肠外营养 PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分 营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
TPN的概念和目的
TPN：完全胃肠外营养支持 TPN的英文全称：Total parenteral nutrition TPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋 白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生 素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
4.防止导管堵塞：导管堵塞易引起导管细菌定殖 和导管相关菌血症 因此，应保持导管通畅，避 免扭曲、打折，在病人耐受情况下输注过程中可 适当抬高床头30℃，以防液体倒流。输入TPN时， 因其浓度高，输入时间长极易引起导管堵塞，故 输注前后要脉冲式正压推注生理盐水，防止其黏 附管壁发生堵管，如有堵管不可强行推注。封管 或输液时，应先检查肝素帽与导管是否拧紧，肝 素帽有无漏气漏液，必要时应及时更换以免回血 致导管堵塞。
配置TPN的注意事项
磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸 或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。 常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液 体中出现黄绿色的变色反应 注意严格无菌操作 加入高糖时如果没有瓶装液体可采用虹吸 原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污 染
TNA液的管理
高营养液是细菌的良好培养基，TNA液必 须现配现用。由于在室温24h内混合营养 液的理化性质无明显影响，故室温输注 TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注 可放置于4～10℃冷藏箱内，保存时间不 超过48h。
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
TPN营养支持指南
04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良，需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良，无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭，无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等， 患者处于高代谢状态，需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度，及时更换 敷料，预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标，发现异常及时 采取保肝措施，减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标，及时调整TPN配方，预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，应立即停 止TPN输注，并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求，计算 并调整TPN的剂量，确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中，应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现，以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应，及时调整TPN 的输注方案，包括输注速度、剂量和配方等， 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求，制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化，调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
TPN的处方构成
电解质 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol 微量元素 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN的临床应用优点
更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶
输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，
减 少代谢并发症
更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，
三升袋入 120-130ml/h
配制肠外营养液的环境和设备要求
全胃肠外营养的实施及常见并发症
在临床上，许多病人尤其是胃肠外科手术病人需要长期禁食，由于不能从胃肠道摄取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的治疗、康复。
这样就需要一种有效的营养支持方法来解决这一问题。
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质，以达到营养支持的目的，对提高胃肠道功能障碍患者如短肠综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败血症等的治愈率，提高患者的手术成功率起到了积极作用[1]。
TPN的优点毋庸置疑，而其在临床中具体实施的常见问题及并发症报道较少，现对这些问题综述如下:一、TPN的实施1 TPN的成分与作用TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌情加用胰岛素、抗生素等药物。
(1) 一般成分:①水:作为TPN的溶煤必不可少。
需要量根据患者体重及有无肾、肺或心功能失调酌情确定。
②维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，处于应激状态 (手术、烧伤、败血症等)的危重病人，维生素的需要量则显著增加。
③碳水化合物:是提供能量和生物合成所需的碳原子．主要是用糖类物质，其中又以葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，因此是TPN主要热能的来源。
但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素。
对糖尿病、手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。
④微量元素:在人体内量虽很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时将引起各种症状与不适。
⑤电解质:电解质的主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。
短期使用TPN也可不加钙、镁。
磷的补充不可忽视，否则易出现低磷性昏迷，这在接下来的文章中另有描述。
(2) 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下，分散成1μm大小的球粒，并加入等渗剂所组成的O／W型可供静脉注射用的制剂。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。
一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
3、广泛小肠切除后的短肠综合征。
4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。
三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。
肠外营养使用注意事项护理部
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肠外营养的基本原理及名词解释
➢肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量 元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。
➢肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。 ➢1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年后认识到
◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积
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1 肠外营养的发展及概念
2
肠外营养的适应症
3 肠外营养输注并发症及护理要点
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1胃肠道梗阻4Fra bibliotek高分解代谢状态：
大面积烧伤、
严重复合伤、
感染等。
TPN 适应证
2
胃肠道吸收
功能障碍
①短肠综合征：
广泛小肠切除
＞70%-80%
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TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
电解质
TPN
肝肾功能
营养指标
血糖
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主要内容
1
肠外营养的发展及概念
2
肠外营养的适应症
3
肠外营养输注并发症及护理要点
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肠外营养输注
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脏器功能损害
肝胆系统异常 ◆停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 ◆及时发现，尽快恢复肠内营养
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肠外营养护理
脂肪乳剂：在营养支持中提供能量和必需脂肪酸 2．循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
短期肠外营养预计时间小于5天者 2．循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。 大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）
中重性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、长期昏迷者 胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人严重营养
不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）
大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠
道无法利用者于手术后48小时内开始） 外周静脉：适用渗透压不高，用量小、支 持 不超过2周。
8．定期进行残液培养，定期检查血糖、肝肾功能、体重等，有利于掌握输注效果。
肠瘘 液体总量≥1500ml，葡萄糖浓度在0~23%间。
每日应换输液管道1次，更换管道时，静脉导管与输液管连接处用碘酊、乙醇溶液消毒； 1．葡萄糖：10％、25％、50％葡萄糖液 部分肠外营养（PPN）
肠道炎性疾病 维他利匹特，含4种脂溶性维生素；
可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4. 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。
不用时在4℃保存。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破
乳。
肠外营养的输注方法：
1．持续输注法：将一天的营养液在24小 时内均匀输入。
2．循环输注法：将一天的营养液在12-18 小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
肠外营养的护理与监测：
1．行中心静脉输注时应严格无菌操作规程， 输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况， 了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及时发现及 时作出处理。
TPN配置及护理
五、注意事项
（1） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 ） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 （2） 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内 ） 稀释，以免发生磷酸钙沉淀， 稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸 和葡萄糖混合液以后， 和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 中不能加入其他药物， （3） TNA中不能加入其他药物，除非已有资料报 ） 中不能加入其他药物 道或验证过。 道或验证过。 （4） 加入液体总量应 ） 加入液体总量应≥1500ml,TNA中葡萄糖的最 中葡萄糖的最 终浓度为0-23％，则有利于混合液的稳定。 ％，则有利于混合液的稳定 终浓度为 ％，则有利于混合液的稳定。
2、配置的顺序： 、配置的顺序： 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将电解质、胰岛素、 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄 糖液中。 糖液中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将（1）和（2）混入三升袋内，肉眼检查有 ） ）混入三升袋内， 无沉淀。 无沉淀。 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋 将已加入添加剂脂肪乳混合加入 袋，并轻 轻摇动使之均匀混合。 轻摇动使之均匀混合。
五、注意事项
电解质不应直接加到脂肪乳中。 电解质不应直接加到脂肪乳中。 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负 使脂肪颗粒相互靠近， 荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和 融合，最终导致水油分层。 融合，最终导致水油分层。一般控制一 价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子 价阳离子浓度小于 镁离子 浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于 浓度小于 钙离子浓度小于 1.7mmol/L.
TPN配置及护理 配置及护理
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
肠外营养使用注意事项(护理部)
“肠外营养”一词。
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室 2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管） 和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
肠外营养的基本原理及名词解释
肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围
静脉滴入或泵入。
肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗 方法。 1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用
外周静脉输注适应症
◆ 肠外营养不超过10-14天
◆ 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
◆ 营养液输入前、后均生理盐水冲管
◆
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-中心静脉输注适应症
◆ 肠外营养大于14天
◆ 由于其他原因，要求长期输液
◆ 家庭肠外营养
◆
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
请问：你该怎么处理？
发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺，
抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6
次/天,每次20-30分钟。
◆ 控制速度及药物浓度 ◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外 敷血管保护药物
◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
管内有缓冲时间
–5.0μm
-外周静脉输注静脉炎的预防
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TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN的组成
❖葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-
60% ❖ 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增
加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素
❖ 脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～ 30％的非蛋白热量，应激状态可达50％。
1.注意药物配伍禁忌 ※ 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷 制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） ※ 微量元素不能和维生素加在一起 ※ 电解质不应直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全 营养混合液中，应单独输注
五、护理-TPN配制注意事项
2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放 置于4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小 时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分 离现象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温 下
配 制 过 程
成 品
五、护理-输入途径
❖ 1.经中心静脉(CVC) ❖ 2.经周围置中心静脉（PICC）
全胃肠外营养（TPN）的护理
主要学习目标
了解： 适应症
熟悉：概念
了解： 禁忌症
熟悉： 并发症
掌握：护 理
配配制制
输注
病情 观察
一、概 念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病 人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水 化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、水。
电解质、生命体征
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
六、总结-合理运用TPN
❖ 符合个体的生理需求 ❖ 个体化营养评估，调整营养成份配比 ❖ 使用深静脉输入 ❖ 肠功能恢复，及早肠内营养。
氨基酸是肠外营养的唯一氮源。 维生素有水溶性、脂溶性。
TPN 组成 ——水、电解质和微量元素
❖ 是组织和体液的重要成分 ❖ 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ❖ 维护各种酶的活性 ❖ 水份占成人体重的50％-70％，一般成人
每日生理需要量为30-40ml/kg/d
二： 适应症
大手术后 肠瘘
炎性肠道疾病
五、护理-输入导管的护理
感染
❖ 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸 空气栓塞
患者有无呼吸困难等导症管状脱出
中心静脉的外露长度
通畅VS堵塞
❖ 药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥
❖ 封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管 。
五、护理-输入导管的护理
❖注意：连续输注应-每4—6小时冲管一 次。
连续剧吐7天
严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全
三、TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
病人
四、TPN并发症
导管并发症 ① 中心静脉置管并发症
注意：输注中中心静脉导管不能用于抽 取血标本
❖输注中多巡视，观察输注速度。 ❖交代家属不能调节输液泵。
五、护理- 病情观察
❖ ①定期对病人进行营养评估 ❖ ②观察并记录24h液体出入量 ❖ ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。
五、护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
五、护理-输液速度
❖ 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 ❖ 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
关键词 ❖ 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反 应，达不到病人当日的热量；
均匀 输液泵 ❖ 时快时慢可影响能量的利用。
❖ 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应)
② 中心静脉导管留置阶段并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
四、TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害④必需脂肪酸缺乏 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退
护理
配制事项
输注护理
病情观察
配置--洁 净宽敞的
工作区
配置--无菌操
作
五、护理-TPN配制注意事项