《医学影像学》课件：第七章：泌尿生殖系统

二 影像观察和分析 (一) X线检查
（1）平片：价值有限 （2）膀胱造影：
①正常表现:位耻骨联合上方,边缘光滑,密度 均一,其顶部可有乙状结肠或子宫压迹，底部 见前列腺增大压迹. ②异常表现:
a充盈缺损:肿瘤、结石、血块， 也可见于息 肉或输尿管囊肿.
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突－膀胱憩 室，圣诞树样改变－神经源性膀胱.
(2)逆行性尿路造影（RP） 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
(3) 选择性肾动脉造影 (二) CT检查:1.平扫检查 2.增强检查 皮质期、实质期、肾盂期 3.CTU (CT尿路造影):肾盂期（静脉注射造
影剂5～10分钟)，薄层扫描后三维重建。
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(四)MRI检查
1.平扫检查:常规用SE序列（自旋回波序列） 包括T1WI、T2WI 必要时用脂肪抑制序列 ，可多方位成像 MRI水成像检查（MRU）有其独特价值
2.增强检查 普遍使用顺磁性对比剂 GDDTPA
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二 影像观察与分析
(一)正常影像学表现 X线检查: 1.腹部平片 了解正常肾影特点 肾脊角. 2.尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
排泄性尿路造影:三段，三个生理狭窄 逆行性尿路造影:压力大 肾盂回流或返流
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(CT表现如图)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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(二)肾与输尿管结核
泌尿系结核多为继发性，最重要的是肾结核 1.临床表现：尿频、尿痛、消瘦、乏力、低热等
症状 2. 病理:皮质-髓质(内干酪化坏死形成空洞)-肾
乳头(发生溃疡)-肾盏肾盂破坏-输尿管-膀胱. 3.影像学表现的特点:平片可见云絮状或环形钙
泌尿生殖系统的影像学诊断
温州医学院附属二院 放射科 陈旺强
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第十五章 泌尿系统与肾上腺
泌尿系统概述
1.泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。 泌尿系统疾病包括：肿瘤、结石、囊肿、先天 性畸形等。 肾上腺与肾脏解剖关系密切，同位于腹膜后肾 筋膜囊内，故纳入本章节内
化，甚至全肾钙化（肾自截）；输尿管扩张狭 窄呈串珠状；造影、CT或MR可发现空洞
(CT表现如图)
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肾、输尿管TB
(三) 肾癌 1.临床与病理 了解
2.影像表现:CT是肾癌的主要检查方法 平扫
肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓 之外、钙化少见。 增强 富血供肿瘤，早期强化明星、延迟见肿块相对 低密度。 MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂稍高信号。假 包膜低信号。平扫即可确定有无下腔静脉、肾 静脉瘤栓。
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第二节 膀 胱 一. 检查技术
(一)X线检查:少用，平片 膀胱造影 1.顺行性 2.逆行性 (二)CT检查: 1.平扫 造影前准备 2.增强 （三）MRI检查
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(四)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤)
1.临床与病理：由血管、平滑肌和脂 肪组 织构成，其比例有很大差异， 多单发。约20％伴结节性硬化。
2.CT影像学表现:（见下图）
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(五)肾盂癌
临床与病理 无痛性血尿、移行细胞癌。 可见输尿管、膀胱种植。 CT影像学表现 肾窦内软组织密度影。轻 度强化。MRU示肾盂充盈缺损。
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CT检查
平扫和增强正常表现 肾实质、肾盂、 肾盏、输尿管、膀胱。三期增强扫 描特点如图
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平扫 注意肾窦、肾盂密度 7
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肾皮质期 2020/9/9 注意肾皮质、髓质密度差异
肾实质期
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肾盂期
MR检查
平扫：T1WI 肾 皮质信号略高于髓质； T2WI 皮质、髓质信号均高，且髓质信号 较皮质更高。 肾窦含脂肪组织在T1WI、T2WI信号均高， 脂肪抑制序列呈低信号，血管呈流空无 信号或低信号。 增强： MRU ：与IVP比较可以多角度观察
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(六)肾囊肿与多囊肾
1.临床与病 理
单纯囊肿 常 无症状可多 发。 多囊肾 属遗 传性疾病。
2.影像表现:
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(七)肾与输尿管先天异常
肾盂、输尿管重复畸形（重复肾），即 一侧或双侧肾分为上下两部分，各自有 肾盂和输尿管。 异位肾 系胚胎发育中，肾上升过程发 生异常所致。 肾缺如 又称孤立肾 马蹄肾 为两肾上极或下极且多为下极 的相互融合，状如马蹄。
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三 疾病诊断 (一)肾与输尿管结石
1.临床表现：典型症状为放射性疼痛、血尿 2.影像学表现的特点:90%多可有平片显示
称阳性结石, CT检查可显示阴性结石 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态，侧位
片可与其他疾病鉴别(如胆囊结石,淋巴结钙化 等) (2)输尿管结石:好发位置、形态特点
1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影:肾具有分泌排泄功能，尿道又与外
界相通，因此适于造影检查 (1)排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影(IVP)
造影剂:离子型（泛影葡胺)和非离子型（优维 显） 目的：了解脏器内腔形态和两肾排泄功能 检查前准备:有无禁忌证，碘过敏试验
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(二) CT
1.正常表现:膀胱壁为厚度均一的薄壁软组 织结构,内外缘均光滑,增强后均匀强化， 造影剂与尿液混合则出现液-液平面.
2.异常表现: (1)膀胱壁 增厚:>5mm 均匀增厚为炎症,
2.不同影像学检查方法的选择： KUB(腹部平片）、IVP（排泄性尿路造影）、 CT、MRI。
3.影像分析重点：病灶位置、数目、大小、范围、 边界等。
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泌尿系统
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
膀胱
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肾上腺 肾动脉 肾
腰大肌 输尿管
尿道
第一节 肾与输尿管
一. 检查技术 (一)X线检查