腹腔感染抗生素应用指南48页PPT
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腹腔感染抗菌药物选择PPT课件
头孢他啶+ 左氧6天
8.4/81.5%/14.3
头孢他啶 +
甲硝唑2天
7.4/79.2%/18.4
7/13/2020
19
.
抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
腹腔感染
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
❖肝脓肿 ❖急性胆囊炎及胆道感染 ❖急性胰腺炎继发细菌感染 ❖急性腹膜炎 ❖阑尾炎、腹腔脓肿等
7/13/2020
1
.
腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
7/13/2020
10
.
肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌
7/13/2020
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其他
中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6144-46
11
.
继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
Int J Gen Med. 2013 Dec 23;7:37-42.
5
.
胆道感染常见病原菌
几乎都是革兰阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌、 变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌
肠球菌感染率增加，感染不易控制，存在梗阻且反 复培养阳性时，应考虑为致病菌
厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存，拟杆菌占 80～90％ ，其中脆弱拟杆菌为主(70％～80％)
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
《抗生素应用指南》课件
四环素类
包括土霉素、强力霉素等，广谱抗生素， 适用于多种细菌感染。
抗生素临床应用
治疗感染
抗生素常用于治疗细菌感染， 如呼吸道感染、尿路感染等。
手术预防
术前使用抗生素可预防手术后 的感染风险。
免疫系统缺陷
免疫系统受损的患者常需长期 服用抗生素预防细菌感染。
抗生素使用注意事项
1 严格遵医嘱
按医生规定剂量、间隔和疗程使用抗生素，切勿自行增减。
2
口服制剂
适用于轻、中度感染，方便患者居家服用。
3
局部使用
如眼药水、软膏等，适用于局部感染。
抗生素的交叉过敏反应
青霉素与头孢菌素
两类药物存在交叉过敏性，需 避免联合使用。
氨基糖苷类与利福霉 素
氨基糖苷类与利福霉素存在交 叉过敏性，应慎用。
磺胺类与磺胺嘧啶
对磺胺类过敏的患者应避免使 用磺胺嘧啶。
发现历史
第一个抗生素——青霉素，由亚历山大·弗莱明 于1928年发现。
药理特点
抗生素具有选择性地杀灭或抑制细菌而不对人 体细胞产生明显的毒副作用。
常见的抗生素分类
1
氨基糖苷类
2
如庆大霉素，可用于治疗革兰阴性细菌
感染。
3
磺胺类
4
如磺胺嘧啶，主要用于治疗泌尿系统感 染。
β-内酰胺类
包括青霉素、头孢菌素等，主要用于治 疗革兰阳性细菌感染。
过敏反应
包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难 等，应及时就医处理。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，常见 于口服抗生素使用。
肝肾损害
某些抗生素可能对肝脏和肾脏 产生损害作用，需定期监测。
抗生素在不同场合下的使用原则
医院感染预防
包括土霉素、强力霉素等，广谱抗生素， 适用于多种细菌感染。
抗生素临床应用
治疗感染
抗生素常用于治疗细菌感染， 如呼吸道感染、尿路感染等。
手术预防
术前使用抗生素可预防手术后 的感染风险。
免疫系统缺陷
免疫系统受损的患者常需长期 服用抗生素预防细菌感染。
抗生素使用注意事项
1 严格遵医嘱
按医生规定剂量、间隔和疗程使用抗生素，切勿自行增减。
2
口服制剂
适用于轻、中度感染，方便患者居家服用。
3
局部使用
如眼药水、软膏等，适用于局部感染。
抗生素的交叉过敏反应
青霉素与头孢菌素
两类药物存在交叉过敏性，需 避免联合使用。
氨基糖苷类与利福霉 素
氨基糖苷类与利福霉素存在交 叉过敏性，应慎用。
磺胺类与磺胺嘧啶
对磺胺类过敏的患者应避免使 用磺胺嘧啶。
发现历史
第一个抗生素——青霉素，由亚历山大·弗莱明 于1928年发现。
药理特点
抗生素具有选择性地杀灭或抑制细菌而不对人 体细胞产生明显的毒副作用。
常见的抗生素分类
1
氨基糖苷类
2
如庆大霉素，可用于治疗革兰阴性细菌
感染。
3
磺胺类
4
如磺胺嘧啶，主要用于治疗泌尿系统感 染。
β-内酰胺类
包括青霉素、头孢菌素等，主要用于治 疗革兰阳性细菌感染。
过敏反应
包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难 等，应及时就医处理。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，常见 于口服抗生素使用。
肝肾损害
某些抗生素可能对肝脏和肾脏 产生损害作用，需定期监测。
抗生素在不同场合下的使用原则
医院感染预防
抗生素应用指南精品PPT课件
目前多主张：氨基糖苷类每日药量1次给药；三 代或四代喹诺酮类药物，每日药量分2次给药。
9
②根据半衰期不同分为长效和短效抗菌药
10
（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 特殊情况，妥善处理。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免 药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。过敏性休克一旦发 生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。
22
临床常用青霉素类药物的抗菌活性
++
++
++
++
++
－
+
-
++
-
+
-
-
+
第四代 头孢 吡肟 ++ ++ ++ － ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +++ + － 29
各代头孢菌素的抗菌素比较
一代 二代 三代 四代
G+ ++++
++ + ++
G+ ++ +++ ++++
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②根据半衰期不同分为长效和短效抗菌药
10
（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 特殊情况，妥善处理。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免 药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。过敏性休克一旦发 生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。
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临床常用青霉素类药物的抗菌活性
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第四代 头孢 吡肟 ++ ++ ++ － ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +++ + － 29
各代头孢菌素的抗菌素比较
一代 二代 三代 四代
G+ ++++
++ + ++
G+ ++ +++ ++++
腹腔感染抗菌药物经验性用药幻灯片
感,上腹部CT平扫示：肝左叶多发性结石。门诊检查后拟 诊“肝内胆管结石〞收治住院。 • 4.19 全麻下行“左肝外侧叶切除术、胆总管切开取石术 、胆囊切除术 〞，术后腹痛加剧、伴有精神差，腹腔引 流出约浑浊液体。考虑腹腔感染，复查血常规提示白细胞 升高，考虑出现胆瘘合并腹腔感染。 • 5.5 转入ICU • 既往史：糖尿病10年，2年前因“白内障〞于厦门第一医 院行手术治疗。
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
腹腔感染 ppt课件
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
腹腔内感染PPT课件
实验室诊断 腹水WBC>300/mm3，PMN>80% 腹水pH<7.35，乳酸浓度>25mg/dl 腹水沉渣革兰染色及细菌培养有助于病原学诊 断，但肝硬化腹水患者阴性率达60%～80%
.
10
抗菌药物治疗
经验治疗
第三代头孢菌素 氨苄西林联合氨基糖苷类 广谱青霉素 碳青霉烯类 BL-BLI 新氟喹诺酮类
盆腔脓肿
在腹腔脓肿中最为常见，因为是腹腔中的最低部位
原因：局限性腹膜炎如急性阑尾炎坏疽穿孔引起的阑 尾脓肿及输卵管化脓等；继发于弥漫性腹膜炎之后。
肠襻间脓肿 系指脓液位于肠曲、肠系膜、网膜之间，可
为单个或多个，大小不一。
.
35
病原学
腹腔内脓肿多为复数菌感染，厌氧菌约占 60%～70%，以脆弱拟杆菌最为常见
胰腺炎多与网膜囊脓肿有关
在194例腹腔内脓肿中，44%位于右下腹、 14%位于左下腹、14%位于盆腔、20%位 于肝周围
不同部位脓肿发病率各异反映了各种原发病
发病率不同
.
34
膈下脓肿
原发性通过血流传播所致，临床上少见。
继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为 急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的 急性炎症，占膈下脓肿的60％～85％。
继发于腹腔内其他脏器炎性病灶的细菌污染多继发于腹 腔内病变，如阑尾穿孔或消化性溃疡穿孔
局限性腹膜炎
腹膜透析伴发的腹膜炎
.
4
腹膜炎——原发性腹膜炎
.
5
原发性腹膜炎
原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎 (SBP)，可发生于任何年龄
易感因素
酒精性肝硬化和腹水患者
坏死后肝硬化
慢性活动性肝炎
.
10
抗菌药物治疗
经验治疗
第三代头孢菌素 氨苄西林联合氨基糖苷类 广谱青霉素 碳青霉烯类 BL-BLI 新氟喹诺酮类
盆腔脓肿
在腹腔脓肿中最为常见，因为是腹腔中的最低部位
原因：局限性腹膜炎如急性阑尾炎坏疽穿孔引起的阑 尾脓肿及输卵管化脓等；继发于弥漫性腹膜炎之后。
肠襻间脓肿 系指脓液位于肠曲、肠系膜、网膜之间，可
为单个或多个，大小不一。
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病原学
腹腔内脓肿多为复数菌感染，厌氧菌约占 60%～70%，以脆弱拟杆菌最为常见
胰腺炎多与网膜囊脓肿有关
在194例腹腔内脓肿中，44%位于右下腹、 14%位于左下腹、14%位于盆腔、20%位 于肝周围
不同部位脓肿发病率各异反映了各种原发病
发病率不同
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34
膈下脓肿
原发性通过血流传播所致，临床上少见。
继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为 急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的 急性炎症，占膈下脓肿的60％～85％。
继发于腹腔内其他脏器炎性病灶的细菌污染多继发于腹 腔内病变，如阑尾穿孔或消化性溃疡穿孔
局限性腹膜炎
腹膜透析伴发的腹膜炎
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4
腹膜炎——原发性腹膜炎
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5
原发性腹膜炎
原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎 (SBP)，可发生于任何年龄
易感因素
酒精性肝硬化和腹水患者
坏死后肝硬化
慢性活动性肝炎
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
.腹腔感染抗生素应用指南_盖杰
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生