儿科护理教学查房

窒息及抢救史，Apgar 评分不详，出生体重3.5Kg, 母孕期体健。生后系母乳喂养。
家族史：父母体健，否认近亲婚配，否认有
家族性遗传病史。
体格检查
T 36.6 度 ， P 142次/ 分， R 44次/ 分， 体重 3.5Kg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，颜面及巩膜 轻度黄染，哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹 软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常， 双侧 颌下、颏下、颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结未触及 肿大。头颅无畸形双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm, 对光反应灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无红肿及异常 分泌物。乳突区无压痛。鼻通气畅，鼻腔无异常分泌 物。
新生儿黄疸指数解析
• 黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。判断新生儿是生理性
黄疸还是病理性黄疸要根据黄疸指数，也就是血清胆红素 值。生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天 会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到 12mg/dl之间。 时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mg/dl 时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！除了黄疸指数可以 判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新 生儿出生后24小时内就出现；黄疸持续时间过长，超过13 周；黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复 加重，并伴随其它异常情况。
治疗护理经过
• 光照疗法
• 药物治疗：酶诱导剂:苯巴比妥钠、茵栀黄
注射液静点每日一次
• 生活护理及母乳喂养指导
提问
• 患者病史有哪些关键信息？
病史关键信息
• 患儿颜面及巩膜黄染2天
• 总胆红素338.3μmol/L • 直接胆红素8.8μmol/L
• 间接胆红素329.5μmol/L
• 首先我们先来了解新生儿黄疸的概念
三、阻塞性黄疸
• (3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆
道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常 见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为 浅黄色，甚至呈白陶土色。
四、母乳性黄疸
• 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母
乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生 理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特 点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重， 胆红素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄 疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢 下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下 降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
新生儿黄疸分类
• 新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄
疸
新生儿生理性黄疸
• 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆
红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl) 逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床 上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。 生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过 255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血 清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可 发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕 以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
辅助检查
• 新生儿经皮胆红素测定、 • 血清总胆红素测定 、
新生儿病理性黄疸
(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有 较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15mg/dI；
(3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减 轻后又加深；
(4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应 寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血 脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智 能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就 诊。
鉴别诊断、分型； • 掌握新生儿黄疸正常值； • 掌握新生儿黄疸治疗及护理措施；
查房重点
• 新生儿黄疸的病因机制及新生儿黄疸正常
值
• 新生儿黄疸的临床表现、治疗及护理； • 新生儿黄疸潜在并发症及观察要点；
•
以下是简单的病史汇报
一般资料：
姓名：何妹妹 性别：女 职业：无 籍贯：贵州 年龄：5天 民族：土家族
实验室和特殊检查
• 总胆红素338.3μmol/L
• 直接胆红素8.8μmol/L • 间接胆红素329.5μmol/L
诊断
• 新生儿高胆红素血症
既往史：母既往体健，否认有“肝炎、结核”
等传染病接触史，否认手术外伤史，否认有血制品 使用史，否认食物及药物过敏史。
个人史：系一胎一产，足月顺产，否认生后
1
• (3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现 •
黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄 疸的进退。 (4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、 嗜睡、吮乳困难、惊厥不安、两目斜视、四肢强 直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处 理。 (5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变 化，早期预防和治疗心力衰竭。
68.4umol/L或有肝功能损害者，因可导致 青酮症，不宜光疗
• 蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、
核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症
药物治疗
• 1、酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5—
—6mg/kg/日，能自愈多喂糖水可使黄疸加 快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应 予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性 黄疸。 • 2、中药治疗：茵栀黄注射 • 液静点每日一次，
常见的几种新生儿病理性黄疸
一、溶血性黄疸
• 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母
亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎 儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他 如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为 B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。 这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发 生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有 ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报 道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄 疸，且逐渐加重。
后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～ 12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐 渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内 胆色素增多。 脐血 ～24h ～28h 3～7d 足月儿 <42.8μmol/L (2.5mg/dl) <102.6μmol/L (6mg/dl) <128.3μmol/L (7.5 mg/dl) <205.2μmol/L (12mg/dl) 早产儿 <42.8μmol/L (2.5mg/dl) <136.8μmol/L (8mg/dl) <205.2μmol/L (12mg/dl) <265.5μmol/L (15mg/dl)
警惕
• 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引
起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经 系统损害外，严重的可引起死亡。因此， 新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防 止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕 早期防止病毒感染；出生后防止败血症的 发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家 长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有 病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
儿科护理教学查房
新生儿高胆红素血症
查房教案
• 1）查房对象——全体护士及实习生 • （2）查房方式——座谈 • （3）查房时间——2011年8月12日 • （4）主查老师——王青护士长 • （5）学时1~1.5小时
查房目标
• 复习新生儿黄疸的概念； • 了解新生儿黄疸的临床症状； • 熟悉新生儿黄疸的病因机制、诊断要点及
•
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• (6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，
防止破损感染。
• (7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空
气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格 操作规程。
预防高危儿发生黄疸的措施
• 对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以
及其它容易发 生高胆红素血症的高危新生 儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必 要时即予光疗。这是产院新生儿科医、护 人员必须把好的第一关，对住院期短出院 早的新生儿也应向家属交代出现重症或进 展快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴 分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗 5～7天。
黄，其实这只说对了一半，皮肤发黄只是 外表现象。正常人体血液里含有一定量的 色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理 原因使血液里的胆红素增高，皮肤、巩膜 等处就会发黄。
新生儿黄疸的原因
黄疸原因
红细胞破坏过多过快
干细胞摄取、结合 和排泄胆红素发生 障碍
胆管阻塞
新生儿黄疸的检查
• 正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生
家庭住址：贵州省沿河县甘溪乡杨村二组 入院时间：２０１1年6月21日 医疗保险：无 资料来源：患儿母亲
可靠程度：基本可靠
现病史
• 患儿因颜面及巩膜黄染2天入院，入院时，
患儿神志清楚，哭声大，前囟平坦，双肺 呼吸音清晰，腹软，肝脾扪及不大，肠鸣 音正常，肌张力正常，测体温36.6℃， P142次／分，R44次／分，查血常规： 15.9× 109/L
来自百度文库生儿黄疸的概念
• 医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称
之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期， 由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而 出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本 病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后 2～3天出现，4～6天达到高峰，7～14天消退， 早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无 其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3 周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现 或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理 性黄疸。
新生儿黄疸正常值
• 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标
的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）， 早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。 另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外，在食 欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个 月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但 有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况 下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可 能会引发核黄疸，后果非常严重。
• 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 • • 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发
生核黄疸。
• 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸
程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
•
那些原因可引起体内胆红素升高呢 ？
新生儿黄疸的原因
• 人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发
• 在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl
新生儿黄疸的预防与护理应注意如 下几点
• (1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，
致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间， 孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过 饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾 胃。 • (2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时 应作预防，按时服用中药。
提问
• 本病有哪些临床症状和体征？
临床症状
• 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜
亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同 样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1 周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无 胆红素。 红。
• 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透
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黄疸治疗方法
黄疸治疗
光疗治疗
西医药物治疗
中医治疗
一、光照疗法
• 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双
眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射， 持续24---48小时，胆红素下降到7mg/dl以 下即可停止治疗。
蓝光治疗的禁忌症及并发症
• 蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于
二、感染性黄疸
• 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等
原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄 疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病 毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染 有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。 细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特 点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸 消退后又出现持续性黄疸。