低血糖诊治流程培训课件
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病例分享-低血糖诊治-PPT课件
值； ➢ 药物治疗方案：
• 降糖方案：地特胰岛素：8u 皮下注射 每日1次+盐酸二甲双胍：0.5 口服 每日3次； • 其他药物：厄贝沙坦：150mg 口服 每日1次。
➢为什么该患者无低血糖临床表现？
➢患者入院查糖化血红蛋白、血糖谱均高，此种2型糖尿病 患者如何预防降低低血糖风险？
➢ 轻度症状
心慌 ➢ 重度症状
7.3 3.2
10.5 6.2
8.1 6.6
6.9 6.8
7.4
血糖单位mmol/l ；血压单位mmHg
午餐后 晚餐前 晚餐后 22:00 3:00 血压
降糖方案
14.3 11.6 14.4 15.6 15.5 18.3 9.8 13.1 14.9 16.4 11.2 12.5 11.3 9.3 10.1 6.5
9 8 7 6 5 4 3 2 血糖单位mmol1
第七天
第八天
第九天
6.6 6.1
空腹 6.6 6.1 6.1
11.3
10.1
9.3
9.4
8.1
7.4
6.9
66..68
8.2
7.6 7.1
77..26
6.5
早餐后 8.1 6.9 7.4
午餐前 6.6 6.8
午餐后 11.3 10.1
晚餐前 9.3 6.5
焦虑
冷汗
发抖
饥饿 情绪不稳 头痛
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： •舌根发麻，说话不清，答非所问 •烦躁，不理人 •平时举止端庄，忽然衣冠不整 •无缘无故打架 •无故难受、头痛头晕 •糖尿病胰岛素治疗后继发高血压病
3.8 mmol/L
• 降糖方案：地特胰岛素：8u 皮下注射 每日1次+盐酸二甲双胍：0.5 口服 每日3次； • 其他药物：厄贝沙坦：150mg 口服 每日1次。
➢为什么该患者无低血糖临床表现？
➢患者入院查糖化血红蛋白、血糖谱均高，此种2型糖尿病 患者如何预防降低低血糖风险？
➢ 轻度症状
心慌 ➢ 重度症状
7.3 3.2
10.5 6.2
8.1 6.6
6.9 6.8
7.4
血糖单位mmol/l ；血压单位mmHg
午餐后 晚餐前 晚餐后 22:00 3:00 血压
降糖方案
14.3 11.6 14.4 15.6 15.5 18.3 9.8 13.1 14.9 16.4 11.2 12.5 11.3 9.3 10.1 6.5
9 8 7 6 5 4 3 2 血糖单位mmol1
第七天
第八天
第九天
6.6 6.1
空腹 6.6 6.1 6.1
11.3
10.1
9.3
9.4
8.1
7.4
6.9
66..68
8.2
7.6 7.1
77..26
6.5
早餐后 8.1 6.9 7.4
午餐前 6.6 6.8
午餐后 11.3 10.1
晚餐前 9.3 6.5
焦虑
冷汗
发抖
饥饿 情绪不稳 头痛
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： •舌根发麻，说话不清，答非所问 •烦躁，不理人 •平时举止端庄，忽然衣冠不整 •无缘无故打架 •无故难受、头痛头晕 •糖尿病胰岛素治疗后继发高血压病
3.8 mmol/L
医学低血糖的防治及处理措施ppt培训课件
预防并发症
对于已经出现并发症的患者， 应积极治疗原发病，同时采取 相应的预防措施，避免并发症 的再次发生。
健康教育
对患者及家属进行低血糖防治 知识的教育，提高其对低血糖
的认识和重视程度。
05
医学低复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括运动、饮食、心理等 方面的指导。
医学低血糖的防治及处理措 施ppt培训课件
汇报人： 日期:
目录
• 低血糖概述 • 医学低血糖的防治 • 医学低血糖的处理措施 • 医学低血糖的并发症及处理 • 医学低血糖的康复与护理 • 医学低血糖的预防与教育宣传
01
低血糖概述
低血糖的定义与分类
低血糖定义
低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度 低于2.8mmol/L，伴有或不伴有 心悸、出汗、乏力等症状的临床 综合征。
基本知识，提高公众对低血糖的重视程度。
强调个体化营养指导
02
根据个人身体状况和需求，提供个性化的营养指导，帮助公众
合理控制饮食，预防低血糖的发生。
关注特殊人群
03
针对老年人、糖尿病患者等特殊人群，加强低血糖防治知识的
宣传和教育，提高他们的自我保健意识。
THANKS
谢谢您的观看
时，应及时采取措施。
定期监测血糖
定期监测患者的血糖水平，以 便及时调整治疗方案。
预防并发症
注意预防低血糖引起的并发症 ，如脑水肿、心律失常等。
健康教育
对患者进行低血糖相关知识教 育，提高其自我保健意识。
06
医学低血糖的预防与教育宣传
预防措施的推广与教育宣传
1 2 3
定期开展低血糖防治知识讲座
组织专业医生或营养师为公众讲解低血糖的成因 、症状及防治方法，提高公众对低血糖的认识。
低血糖症诊治ppt医学课件
5
病因
情况较良好
• 高胰岛素血症
• 人为造成的低血糖（误服药物、蓄意伤害） .
临床表现
.
6
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
Whipple三联征
确定低血糖的病因
. 7
诊断
• 诊断标准：Whipple三联征
– 低血糖症状 – 血糖﹤2.8mmol/L
– 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
升高 升高 升高 明显升高 升高
.
16
非糖尿病患者
• 推荐4：
– 如患者明确存在空腹或餐后高胰岛素血症所导致的低 血糖症，且无降糖药用药史，胰岛素抗体阴性，可进 行胰岛素瘤的定位诊断，包括使用CT、MRI、内窥镜 下超声检查，如有必要，可进行胰腺动脉钙注射以检
• 内源性胰岛素分泌通常被抑制
.
12
非糖尿病患者
• 推荐2：
– 当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者：
• 检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸浓度
• 在低血糖发作时筛查是否服用降糖药
• 静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应 • 胰岛素抗体
– 上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于 其他原因引起
– 提高血糖水平后低血糖症状迅速恢复
在诊断低血糖症时，需要考虑患者是否存在以下情况：
肝脏疾病（肝硬化、肝衰竭等） 短暂性脑缺血发作 心律失常 内分泌疾病 滥用药物
.
降糖药的使用 营养不良相关疾病 自身免疫性疾病 中枢神经系统障碍 精神异常
8
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
确定低血糖的病因
.
糖尿病患者 非糖尿病患者
病因
情况较良好
• 高胰岛素血症
• 人为造成的低血糖（误服药物、蓄意伤害） .
临床表现
.
6
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
Whipple三联征
确定低血糖的病因
. 7
诊断
• 诊断标准：Whipple三联征
– 低血糖症状 – 血糖﹤2.8mmol/L
– 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
升高 升高 升高 明显升高 升高
.
16
非糖尿病患者
• 推荐4：
– 如患者明确存在空腹或餐后高胰岛素血症所导致的低 血糖症，且无降糖药用药史，胰岛素抗体阴性，可进 行胰岛素瘤的定位诊断，包括使用CT、MRI、内窥镜 下超声检查，如有必要，可进行胰腺动脉钙注射以检
• 内源性胰岛素分泌通常被抑制
.
12
非糖尿病患者
• 推荐2：
– 当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者：
• 检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸浓度
• 在低血糖发作时筛查是否服用降糖药
• 静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应 • 胰岛素抗体
– 上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于 其他原因引起
– 提高血糖水平后低血糖症状迅速恢复
在诊断低血糖症时，需要考虑患者是否存在以下情况：
肝脏疾病（肝硬化、肝衰竭等） 短暂性脑缺血发作 心律失常 内分泌疾病 滥用药物
.
降糖药的使用 营养不良相关疾病 自身免疫性疾病 中枢神经系统障碍 精神异常
8
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
确定低血糖的病因
.
糖尿病患者 非糖尿病患者
低血糖症课件PPT演示文稿
（1.8mmol/l）。
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
低血糖症ppt课件
ppt课件
6
低血糖症病因（1）
• 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍。
• 消耗过多：剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
ppt课件
7
低血糖症病因（2）
• 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖 原积累症、升糖激素缺乏。
• 糖原合成或转化为非糖物质过多： 如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
（3.3～6.1mmol/l） • 餐后两小时 60～140mg/dl
（3.3～7.8mmol/l）
ppt课件
1
低血糖定义
• 血糖低于正常低限＋相应症状与体征。 • 成人：血糖〈 50mg/dl（2.8mmol/l）。 • 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl
• 甘露醇：对上处理反应不佳者， 用20％ 的甘露醇。
ppt课件
34
药物治疗
• 二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制 胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可 有钠水潴留、多毛等副作用。
• 苯妥因纳：抗惊厥药，300～600mg/日。
• 氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。
• 生长抑素：50～100 微克 3/日。
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
ppt课件
13
低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
低血糖处理PPT课件
12.低血糖及一些需要注意的问题
13.注意事项
14.健康教育
血糖的概念
血糖------系指血液中的葡萄 糖，人体组织主要靠血糖供应能量。 正常人血糖 参考值3.9~5.6mmol/L 下降至 2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，
胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的 分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。
* 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或 增加食量。
* 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 * 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。
那些情况糖尿病患者 易出现低血糖
2、口服磺脲类降糖药引起低血糖 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖
药使用不当，常出现低血糖。据报道由于 药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占 70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。
后期 《2.2mmol/L 40mg/dl
不省人事 抽搐
静脉补充40~60的葡萄糖
立即打120电话送病人去医 院
低血糖及一些需要注意的问题
1、夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现：成人及儿童糖尿病
患者夜间经常发生生化性低血糖，而且这 些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患 者，夜间低血糖常可导致患者猝死。如果 患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能在睡前需要加餐。
临床表现
低血糖的临床表现比较复杂，症状的发 生不但与血糖下降程度有关，而且与下降 速度、时间及病人机体反应性有关。主要 表现为二大症候群：
临床表现
1、过多肾上腺分泌所致症候群：血糖快速 下降时，患者表现为交感神经过度兴奋 症状为特点，病人可出现饥饿感、软弱、 无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸 脉快，面色苍白、手足震颤。当睡眠中 低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤 湿润，进食后即可缓解
医学低血糖的防治及处理措施ppt培训课件
精神症状
注意力不集中、反 应迟钝、行为异常 等。
自主神经症状
出汗、颤抖、心悸 、软弱无力等。
癫痫发作
四肢抽搐、口吐白 沫等。
诱发心脑血管事件
如心肌梗死、脑卒 中等。
02
医学低血糖的防治
预防措施
01
02
03
04
定期监测血糖
糖尿病患者及高危人群应定期 监测血糖，及时发现低血糖风
险。
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免因 饮食不当导致低血糖。
定期随访
定期随访医生，及时调整 治疗方案，预防低血糖的 发生。
03
医学低血糖的处理措施
轻度低血糖的处理
口服葡萄糖
对于轻度低血糖患者，可以口服 葡萄糖片或含糖饮料，以快速升
高血糖。
进食高糖食物
如糖果、巧克力、饼干等，以提供 快速能量。
休息
轻度低血糖患者应立即停止活动， 休息片刻，以缓解症状。
中度低血糖的处理
康复训练指导
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动、 饮食、药物等方面的指导。
运动康复
通过适当的运动，如散步、太极拳等，促进血液循环，提高身体免 疫力，增强体质。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免过度节食或暴饮暴食，保持营养均衡。
心理护理指导
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强 信心。
口服葡萄糖
对于中度低血糖患者，应立即口 服葡萄糖片或含糖饮料，以快速
升高血糖。
静脉注射葡萄糖
如果口服葡萄糖无法缓解症状， 应考虑静脉注射葡萄糖溶液。
监测血糖
在处理过程中，应密切监测血糖 水平，以确保血糖逐渐恢复正常
低血糖培训-精品课件
糖尿病患者教育
了解糖尿病及低血糖的发病机制
从病理生理的角度，讲解糖尿病对人体的影响以及低血糖的危害。
低血糖的症状识别
介绍低血糖的常见症状，提高患者在日常生活中对低血糖的警觉性。
掌握自救方法
教授患者如何进行自救，包括在发生低血糖时如何寻找帮助和采取措施。
饮食及运动管理
饮食控制
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分 的摄入量。
空腹低血糖通常是由于空腹时间过长、胰岛素 分泌过多或肝脏处理葡萄糖能力下降等原因引 起。
餐后低血糖则通常是由于饮食不当、运动过量 或患有某些疾病导致。
02
低血糖的病因
病理生理基础
正常血糖的维持
依赖于胰岛素和升糖激素的协调 作用，以维持血糖在正常范围。
胰岛素的作用
胰岛素是体内唯一降血糖的激素 ，通过增加血糖的去路（如促进 血糖进入组织细胞、合成肝糖原 等）和减少血糖的来路（如抑制 肝糖原的分解等）来降低血糖。
3
低血糖可能是由于长时间未进食、剧烈运动、 某些疾病或药物等多种原因引起的。
低血糖的症状
01
常见的低血糖症状包括出汗、颤抖、心慌、头晕、无力、手抖 、面色苍白等。
02
有些患者可能出现更严重的症状，如意识模糊、抽搐、甚至昏
迷。
低血糖的症状可能会因人而异，有些人可能不会有任何症状。
03
低血糖的分类
根据起病方式和病情严重程度，低血糖可分为 空腹低血糖和餐后低血糖。
诊断标准与方法
诊断标准
血糖水平低于2.8mmol/L，伴有乏力、头晕、出汗、心慌等 症状。
诊断方法
询问病史，测量血糖水平，进行体征检查和实验室检查。
急救治疗措施
医学低血糖的防治及处理措施ppt培训课件
02
一般情况下，成年人的空腹血糖 浓度低于2.8mmol/L时就被认为 是低血糖。
低血糖的危害
01
02
03
神经系统受损
低血糖时，脑组织缺乏能 量供应，长期或严重的低 血糖可导致大脑不可逆的 损伤。
心血管系统影响
低血糖引起心率加快、心 律不齐等心血管反应，加 重心脏负担。
代谢紊乱
低血糖导致体内代谢调节 紊乱，进而影响其他器官 的正常功能。
案例警示
分享低血糖典型案例， 提高公众对低血糖危害 的认识，增强防范意识 。
互动活动
开展线上线下互动活动 ，吸引公众参与低血糖 防治讨论，扩大影响力 。
推动医疗机构和学校等公共场所开展低血糖防治宣传
医疗机构宣传
在医院、诊所等医疗机构设置低血糖防治宣传栏，发放宣传资料，提高患者及家属防范意 识。
学校健康教育
发病时间
低血糖可分为急性和慢性 ，急性低血糖症状出现突 然，慢性低血糖症状较为 缓慢。
低血糖的常见检查方法
血糖监测
通过血糖仪检测血糖浓度，是诊 断低血糖的最常用方法。
延长试验
将患者禁食一段时间后测量血糖 ，观察其变化情况，以判断胰岛
素分泌功能。
腹部CT或MRI
用于检查是否存在胰岛素瘤等病 变，以判断低血糖的病因。
急性低血糖的急救措施
迅速补充糖分
急性低血糖发作时，应立即给予患者高糖食物或饮料，如葡萄糖 片、果汁等，以迅速提高血糖水平。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避免窒息风险。
立即就医
急性低血糖可能危及生命，患者应尽快就医，接受专业治疗。
低血糖治疗后的注意事项
监测血糖
低血糖治疗后，患者应定期监 测血糖水平，确保血糖维持在
一般情况下，成年人的空腹血糖 浓度低于2.8mmol/L时就被认为 是低血糖。
低血糖的危害
01
02
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神经系统受损
低血糖时，脑组织缺乏能 量供应，长期或严重的低 血糖可导致大脑不可逆的 损伤。
心血管系统影响
低血糖引起心率加快、心 律不齐等心血管反应，加 重心脏负担。
代谢紊乱
低血糖导致体内代谢调节 紊乱，进而影响其他器官 的正常功能。
案例警示
分享低血糖典型案例， 提高公众对低血糖危害 的认识，增强防范意识 。
互动活动
开展线上线下互动活动 ，吸引公众参与低血糖 防治讨论，扩大影响力 。
推动医疗机构和学校等公共场所开展低血糖防治宣传
医疗机构宣传
在医院、诊所等医疗机构设置低血糖防治宣传栏，发放宣传资料，提高患者及家属防范意 识。
学校健康教育
发病时间
低血糖可分为急性和慢性 ，急性低血糖症状出现突 然，慢性低血糖症状较为 缓慢。
低血糖的常见检查方法
血糖监测
通过血糖仪检测血糖浓度，是诊 断低血糖的最常用方法。
延长试验
将患者禁食一段时间后测量血糖 ，观察其变化情况，以判断胰岛
素分泌功能。
腹部CT或MRI
用于检查是否存在胰岛素瘤等病 变，以判断低血糖的病因。
急性低血糖的急救措施
迅速补充糖分
急性低血糖发作时，应立即给予患者高糖食物或饮料，如葡萄糖 片、果汁等，以迅速提高血糖水平。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避免窒息风险。
立即就医
急性低血糖可能危及生命，患者应尽快就医，接受专业治疗。
低血糖治疗后的注意事项
监测血糖
低血糖治疗后，患者应定期监 测血糖水平，确保血糖维持在
低血糖症_培训课件
实验室检查〔1〕
• 血糖：应多查，空腹及发作时的血糖更有 意义。
• 血胰岛素：低血糖水平时才有意义。 • 胰岛素/血糖比：正常〈0.3，但非绝对。 • 胰岛素释放指数:
＝ 胰岛素×100/〔血糖-30〕。 正常人〈 50，正常肥胖者〈 100。
实验室检查〔2〕
• 血胰岛素原/总胰岛素样活性比值： 正常人〈 15％。
器质性〔3〕
• 自身免疫性低血糖症： －胰岛素抗体异常：阻碍胰岛素降解，
空腹时不适当释放胰岛素所致。 －胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样
作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免 疫疾病。
器质性〔4〕
• 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶 缺乏。
－糖原积累病：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、和 Ⅷ型有较重的低血糖症，肝、肌肉、脑 中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。
肝源性低血糖症
肝脏疾病引起的糖代谢及胰岛素降 解障碍所致。 • 肝实质细胞迅速、大量损失而引起的 低血糖症。 • 肝脏肿瘤。 • 肝脏糖原分解酶缺乏或糖异生障碍。
临床特点
• 阳性肝病史：主要是严重肝硬化， 巨块性肝癌，亦可见于肝炎、胆囊 脓肿，心衰致肝功损伤。
• 空腹低血糖，IRI不高。 • OGTT示空腹低血糖，峰值高而后
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交 感兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
急症处理〔2〕
• 糖皮质激素：血糖 〉 200mg/dl 仍神志不清者，可 用氢化考的松 100mg/4小时， 共 12 小时。
低血糖的处理PPT课件
低血糖的处理 1
主要内容 低血糖的诊断标准 低血糖的症状 血糖诊断标准: 非糖尿病患者:＜2.8mmol/L 接受药物治疗糖尿病者:≤3.9mmol/L
3
二、低血糖的症状 常见症状 头晕、心慌、四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 眼冒金星、颤抖、饥饿感、无力、手足发麻、 说话含糊不清、烦躁
9
四、低血糖处理 最方便：糖15g（2-4颗） 熟算： 咸面包 25g（2片）
苏打饼干30g（5片） 消化饼：25g（3片）
10
四、低血糖处理 饮料：150-200mL
奶茶 ：200mL 雪碧 果粒橙 ：150mL 绿茶：400mL
11
四、低血糖处理 含15-20g葡萄糖的食物包括： 液体：50%葡萄糖 40mL
23
24
12
四、低血糖处理 固体食物： 以淀粉类食物为主（约含60-80%） 生算：米、面粉 25g
13
通过食品营养素标识判断碳水化合物含 量 ，尽量避免低含量的饮料。 如：绿茶
14
根据营养成分标识表判断 15
16
为什么要静脉推糖
服用a-糖苷酶抑制剂（拜糖平 卡博平） 血糖低于2.8mmol/L 严重低血糖症状 复测血糖仍低或上升缓慢
4
二、低血糖的症状
中枢神经系统的表现 精力不集中、思维和语言迟钝、嗜睡、视 物不清、步态不稳、幻觉、躁动、易怒、 行为怪异、定向障碍、癫痫发作 、神志不 清、体温降低、昏迷、瞳孔对光反射消失、 甚至死亡。
5
低血糖的原因
找出原因是预防的主要依据 6
三：低血糖的原因
（1）进食较少/推迟。 常见：饮食控制、纳差、恶心、进食后呕吐。
（2）活动量增加。 运动规律改变:如：逛街、爬山等
主要内容 低血糖的诊断标准 低血糖的症状 血糖诊断标准: 非糖尿病患者:＜2.8mmol/L 接受药物治疗糖尿病者:≤3.9mmol/L
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二、低血糖的症状 常见症状 头晕、心慌、四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 眼冒金星、颤抖、饥饿感、无力、手足发麻、 说话含糊不清、烦躁
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四、低血糖处理 最方便：糖15g（2-4颗） 熟算： 咸面包 25g（2片）
苏打饼干30g（5片） 消化饼：25g（3片）
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四、低血糖处理 饮料：150-200mL
奶茶 ：200mL 雪碧 果粒橙 ：150mL 绿茶：400mL
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四、低血糖处理 含15-20g葡萄糖的食物包括： 液体：50%葡萄糖 40mL
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四、低血糖处理 固体食物： 以淀粉类食物为主（约含60-80%） 生算：米、面粉 25g
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通过食品营养素标识判断碳水化合物含 量 ，尽量避免低含量的饮料。 如：绿茶
14
根据营养成分标识表判断 15
16
为什么要静脉推糖
服用a-糖苷酶抑制剂（拜糖平 卡博平） 血糖低于2.8mmol/L 严重低血糖症状 复测血糖仍低或上升缓慢
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二、低血糖的症状
中枢神经系统的表现 精力不集中、思维和语言迟钝、嗜睡、视 物不清、步态不稳、幻觉、躁动、易怒、 行为怪异、定向障碍、癫痫发作 、神志不 清、体温降低、昏迷、瞳孔对光反射消失、 甚至死亡。
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低血糖的原因
找出原因是预防的主要依据 6
三：低血糖的原因
（1）进食较少/推迟。 常见：饮食控制、纳差、恶心、进食后呕吐。
（2）活动量增加。 运动规律改变:如：逛街、爬山等
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术后24h可重新开始二甲双胍治疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van and
der Crabben SN, Blümer hepatic insulin sensitivity
RM, Stegenga ME, in healthy humans.
eJtC低alli.n血EEa糖nrldyo诊ecnri治dnoot流loMxe程emtaiba. i2n0cr0e9a;9se4s:4p6e3r-i4p6h8e.ral
低血糖诊治流程
8
8
低血糖可能诱因和预防对策
低血糖诊治流程
9
9
低血糖已纠正
–了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障 碍者，还可放松短期内的血糖控制目标
–注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 –建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 –对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，
儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低血糖诊治流程
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低血糖未纠正
–静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
–注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
–意识恢复后至少监测血糖24~48 h
低血糖诊治流程
12
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院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
低血糖诊治流程
案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R 治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护 士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着“ 难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l， 患者大汗淋漓……
低血糖诊治流程
2
案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素 ，护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患 者无不适……
低血糖诊治流程
3
案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
低血糖诊治流程
4
案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
低血糖诊治流程
5
低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类
需要旁人帮助，常有意识障碍
血糖≤3.9mmol/L，血 糖症状
低血糖诊治流程
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
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Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
2009;15(4).
围手术期血糖管理
低血糖诊治流程
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Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
术后（Post-operative）
• 术后每小时监测血糖 • 患者正常进食后重新开始原先的治疗方案 • 存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血
肌酐水平正常，术后24h以后应用二甲双胍治疗 • 日间手术患者：若血糖控制不佳，予留院治疗 • 日间手术患者，可在下一餐时重新开始二甲双胍治疗
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治疗
低血糖诊治流程
• 可按基础率继续采用胰岛素 泵治疗
• 术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治疗
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Afternoon List 血糖管理流程（接上）
治疗
术后（Post-operative）
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
患者正常进食后可重新开始常规治疗
若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，低血糖诊治流程
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暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素
注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素（GI）
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可能引起低血糖的药物
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
低血糖诊治流程
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低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷