血液透析患者高血压与处理
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析病人高血压
02 血液透析对血压的影响
血液透析对水盐代谢的影响
水分和盐分潴留
血液透析过程中，水分和盐分的 清除不完全，可能导致体内潴留 ，增加心脏负担，进而引起血压 升高。
干体重调整
干体重是血液透析病人理想的水 分状态，如果干体重设置不准确 ，可能导致水分潴留或脱水，进 而影响血压。
血液透析对心血管系统的影响
06 总结与展望
对血液透析病人高血压的认识与理解
1 2
血液透析病人高血压的发病机制
了解高血压在血液透析患者中的发生机制，包括 水盐代谢失衡、交感神经兴奋、血管活性物质失 衡等因素。
血液透析病人高血压的临床表现
掌握血液透析患者高血压的临床表现，以便及时 发现并处理高血压，预防心血管事件的发生。
3
血液透析病人高血压的治疗方法
药物治疗
遵循医嘱
病人应严格遵循医生的药物治疗 建议，按时按量服药，不随意更
改药物剂量或停药。
监测血压
病人应定期监测血压，以便及时发 现血压异常情况并采取相应措施。
避免擅自用药
病人应避免擅自使用降压药物或偏 方，以免加重病情或产生不良反应 。
生活方式调整
适量ห้องสมุดไป่ตู้动
适当的运动有助于促进血液循环、降 低血压，建议病人根据自身情况选择 适合的运动方式。
心脏负荷增加
血液透析过程中，由于水和盐分的清 除，可能导致回心血量增加，增加心 脏的前负荷，进而影响血压。
血管反应性改变
长期血液透析病人可能存在血管反应 性异常，导致血压波动较大，难以控 制。
血液透析对神经内分泌系统的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血液透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能发生变化，影响血 压。
血液透析中常见的并发症以及处理
临床经验1122013.12慢性肾功能衰竭在临床中多采用维持性血液透进行治疗，效果比较显著，但并发症发生率较高，对常见的各类并发症进行分析和总结，有利于降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
为了研究血液透析中常见的并发症情况，选取了60例慢性功能衰竭患者，共进行了3050次血液透析，获得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年1月~2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年龄18~73岁，平均年龄57.4岁，均进行6个月~4年的血液透析，共3050例次，透析频率根据病情而定。
1.2 方法60例患者均采用费森尤斯F6型透析器和碳酸氢盐透析液进行透析，并总结分析常见并发症类型。
2 结果在3050次例血液透析中，出现的并发症有高血压1525例，低血压714例，头痛38例，恶心呕吐22例，肌肉痉挛18例，心律失常54例，消化道出血2例，发烧13例，脑出血3例，脑梗塞3例，心脏骤停2例，其中高血压的低血压为常见的并发症，发生率为50.00%和23.41%，如表1所示。
3 讨论透析性低血压是指患者在透析前的平均收缩压降低到90mmHg 以下或者平均动脉压压降低到30mmHg 以上。
易发人群主要包括原有低血压、营养不良、年老体弱、心力衰竭、严重贫血等患者。
透析性低血压在临床中主要分为两种现象，一种是慢性持续性低血压，另一种是透析中血压突然下降。
透析高血压在临床中分为高肾素型和高容量型，其中高容量型在严重水肿的高血压、糖尿病、肺水肿患者中容易发生，主要表现是透析前血压水平升高，经透析后会降低血压水平，但再次透析血压水平仍然会升高。
高肾素型在顽固性高血脂患者中容易发生，通过透析后不能改善血压水平降低或者呈持续升高，并在服用降压药物后仍不能改善血压水平。
其原因是由于增加了容量负荷，增多心输出量以及回心血量导致，同时容量变化速度加快增加了交感神经的活性也是原因之一。
在透析患者中心、脑血管病变也是常见的并发症和死亡因素，发病人群主要为年龄较高、病程较长、伴有糖尿病和顽固性高血压以及透析易发高血压患者，在透析中并发症主要包括心率失常、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。
血液透析高血压护理查房ppt
临床表现与诊断
临床表现
血液透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，严重时可出现心绞痛、 心肌梗死等。
诊断
通过血液透析记录、患者病史和体格检查，结合实验室检查和特殊检查（如心 电图、超声心动图等）进行诊断。
02
血液透析高血压的护理措施
常规护理
01
02
03
定期监测血压
在血液透析过程中及前后 ，应定时监测患者血压情 况，以便及时发现并处理 高血压问题。
血液透析高血压护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 血液透析高血压概述 • 血液透析高血压的护理措施 • 血液透析高血压的药物治疗 • 血液透析高血压的并发症及处理 • 血液透析高血压的预防与控制
01
血液透析高血压概述
定义与分类
定义
血液透析高血压是指在血液透析 过程中出现的高血压症状，通常 表现为收缩压和/或舒张压升高。
详细描述
利尿剂适用于轻度和中度高血压，尤其对于盐敏感性高血压和心力衰竭患者效果 更佳。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低血压，主要适用于 心率较快的中青年患者。
详细描述
β受体拮抗剂可降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而 降低血压。常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
控制体重
保持适当的体重对于控制高血压至关重要，血液透析患者应遵循 医生建议的饮食和运动计划，以维持健康的体重。
限制钠盐摄入
减少饮食中钠盐的摄入量，有助于降低血压，患者应避免高盐食品 和腌制品。
控制液体摄入
根据医生指导控制液体摄入量，以避免水潴留和高血压的发生。
血液透析并发高血压危重患者的紧急处理及护理观察
给予地塞米松 、 西地 兰 等联合 应用 ； 全部 患者 均给 予 吸氧 、 惊 抗
厥、 镇静 以及控制感染处理 。
紧急处理与护理措施 ， 现将具体情况汇报如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 观察指标 ．
于血液透析 的过程 中对患者 的心率 、 血压进 行
记 录 ， 同时 观 察 患 者 的 临 床 特 征 及 主 要 症 状 缓 解 时 间 ； 实 施 并 于
中外医学研 究
２１ ０ １年 ８月 第 ９卷
第２ ４期
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护 理 廖 ； ≯ ｜｜ｔ≯｜ 。 ｜。 番 ｌ囊 毒 誊 一 ｜ ｜ ： 勉 ＿ ≯ ｜。 。 誊 墨 ． 々 每｜ 毒 毒 誊－。 ： 露 鸯 ． 誊誊 女 曩
高血压 的发病主要与体液 内分泌水平 、 肾脏功能以及神经 中 柩功能失调等因素有关” 。在进行血液透析治疗的过程当中 ， 高 速与药物剂量 ， 直至血压下降至正常范围内维 持或者给予利血平 １ｍ ｇ肌肉注射 。采取碳酸盐进行透 析 ， 在血 液透析过程 中， 出 对
血压是一种较 为常见的并 发症 【 。可导致心脑血管意外的发生 ， ２ Ｊ
压骤降 ， 若血压下 降的速度过快 ， 则应立 即 向医师报告 。为预防
体 位 低 血 压 的发 生 ， 注 意 患 者 变 换 体 位 时 的 动 作 速 度 ， 出 现 应 若 低 血 压症 状立 即采 取 平 卧位 。 ３２ 超 滤脱 水 的 护 理 ． 对 于并 发 高血压 的患 者应 采取单 纯超 滤 ， 纯 脱 水 １ 时 以后 使 用 透 析 对 剩 余 等 渗 液 体 进 行 清 除 ， 单 小 降
血液透析患者高血压管理-2017精选全文
血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
血液透析患者高血压和处置专家讲座
动脉硬化内皮功效受损…
高血压性视网膜病变
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第5页
高血压危害
加速肾功效恶化, 造成CKD进展造成LVH和动脉粥样硬化；CVD发生率和死亡率增加 。 心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
水钠潴留, 容量负荷增加
肾素-血管担心素-醛固酮系统激活
交感神经系统兴奋
血管活性物质增加、舒血管物质降低
细胞内游离钙增加
重组人促红细胞生成素对血压影响
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第8页
透析中高血压发生机制
肾素-血管担心素-醛固酮系统激活透析液高钙高钠透析低钾降压药品被去除交感神经兴奋
血液透析患者高血压和处置专家讲座
六大类降压药品:
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第20页
降压药品治疗----- CCB作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上钙通道副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功效异常 优点: 可治疗心绞痛惯用药品: 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
血液透析患者高血压和处置专家讲座
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血液透析患者高血压和处置专家讲座
第3页
高血压症状复杂多样
部分患者无症状, 仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状, 如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发觉。
血液透析患者高血压和处置专家讲座
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心血管疾病
卒中
高血压损伤多器官
GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第13页
治疗
生活方式调整血液净化治疗调整降压药品治疗其它治疗
血液透析相关高血压的治疗对策(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血液透析相关高血压的治疗对策(精品) 血液透析相关高血压的治疗对策血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，（MAP） 106mmHg （即收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90 mmHg， 1mmHg=0.133 kPa）。
在平均 44h 动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。
根据 HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于 70%，服用降压药占 75%，其中 72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。
部分患者经合理联合应用 3 种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为难治性高血压（5%）。
患者透析前平均动脉压 1 透析充分时药物治疗指征根据K-DOQI 指南，推荐透析前血压控制在140/90mmHg，透析后血压130/80mmHg。
1.1 相对指征，推荐早期用药（1） MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。
（2）透析前 MAP 超过 98mmHg，伴 LVH。
1.2 绝对指征，必须药物治疗（1）透析前 MAP 超过 106mmHg。
（2）透析前 MAP 超过 98~106 mmHg， EPO 治疗中仍有贫血或1 / 9伴 LVH。
2 血液透析相关高血压发病机制 2.1 水钠潴留MHD 患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。
心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃有 5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断 RAAS 轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与 RAAS 活性增高有关。
维持性血液透析高血压患者治疗依从性调查及护理对策
作者单位：214400江苏省东南大学附属江阴医院血液净化中心夏虹：女，本科，主管护师，护士长基金项目：江阴市科技局下达的社会发展项目（澄政科［2011］7号）·调查分析·维持性血液透析高血压患者治疗依从性调查分析及护理对策夏虹薛颖芝董玲摘要目的：了解维持性血液透析（MHD ）高血压患者的治疗依从性，为制定相应的护理措施提供依据。
方法：采用自行设计的问卷调查表对某院血液净化中心106例MHD 高血压患者进行一般资料、依从性行为调查。
结果：106例患者中服药名称查看清楚者占76．42%，不查看者占23．58%。
服药时间正确者占60．38%，服药时间不确定者占39．62%。
能坚持服药者仅占53．77%，不能坚持服药者占46．23%。
坚持适量运动者仅占26．42%，不运动者高达73．58%。
结论：为提高MHD 高血压患者的生活质量，提高其治疗依从性有重要意义。
关键词维持性血液透析；高血压；依从性doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．075Ivestigation analysis the treatment compliance nursing countermeasures of hypertension patients with maintenance hemodialysis treatment ．XIA Hong ，XUE Ying －zhi ，DONG Ling （The Jiangyin Hospital Affiliated Southeast University Medical College ，Jiangyin 214400）AbstractObjective ：Understanding of maintenance hemodialysis patients with hypertension treatment compliance provide a basis to develop appropriatenusring interventions．Methdos ：Self －designed questionnaire in a hospital blood purification center 106MHD patients with hypertension for general informa-tion ，and compliance behaviors among．Results ：106patients in the medication name to see the clear accounting for 76．42%view accounted for 23．58%．Time for medication accounted for 60．38%of correct ，uncertain time for medication accounted for 39．62%．To adhere to medication only 53．77%，can not insist on taking 46．23%．Adhere to regular exercise and only 26．42%，do not exercise as much as 73．58%．Conclusions ：In order to improve the quality of life inpatients with MHD hypertension ，treatment compliance was important．Key wordsMaintenance hemodialysis ；Hypertension ；Compliance随着人们生活水平的提高以及我国医疗保险制度的改革，国家对慢性肾功能不全患者给予了特殊照顾，血液透析患者明显增多。
透析中高血压的护理体会
透析中高血压的护理体会摘要】据权威报道透析中高血压的发病率在10﹪以上，而透析中高血压的发生不仅给患者带来痛苦和风险,也影响患者治疗的依从性、透析充分性和远期存活率。
透析过程中发生高血压的机制复杂，防治较困难，所以透析过程中精心护理对保证血液透析中高血压的防治有着至关重要的作用。
【关键词】透析中高血压护理透析中高血压指透析前血压正常或轻度升高，在治疗透析过程中血压逐渐升高，平均动脉压增加15mmHg以上，甚至或超过180∕100mmHg并出现头痛，高血压危象时出现恶心、呕吐，对降压药物反应不敏感，透析结束后数小时血压逐渐下降。
据报道和临床观察，透析中高血压的发病率在10﹪以上，而透析中高血压的发生不仅给患者带来痛苦和风险,也影响患者治疗的依从性、透析充分性和远期存活率。
透析过程中发生高血压的机制复杂，与容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统亢进、交感神经系统亢进、内皮功能改变等因素有关[1]。
受多种因素共同影响，采取相应的个体化治疗措施才能更好地防控透析中高血压[2]。
透析中高血压的发生常见的因素有；1、超滤使血容量的改变而导致肾素血管紧张素醛固酮系统的激活；2、透析过程中渗透压等多种因素所致交感神经系统激活；3、透析过程中电解质浓度的变化尤其是钾离子和钙离子浓度的变化；4容量负荷的增加而至心输出量的增加；5、透析对降压药物的清除；6、透析后期血液的浓缩；7、内皮素的增加等。
治疗围绕以上影响因素间期限盐、限水、改善不良生活方式等措施，尽量使用透析不易清除的降压药物，透析过程中采取高、低钠序贯透析，酌情上机前补服易清除的药物，改变透析模式避免容量负荷过重，降低交感神经活性，减少超滤率等。
而临床精心护理对保证血液透析中高血压的防治有着至关重要的作用。
尤其对血液透析中高血压危象救治顺利进行，提高临床治疗的总有效率，减少并发症有着至关重要的作用[3]。
我们的体会是：1、健康教育与患者建立良好的护患关系指导患者透析间期自我监测血压.遵医嘱按时、合理服用降压药，防止少服、漏服降压药致血压控制不理想。
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高血压与CKD
高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一；
CKD早期即可出现血压增高； 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发
生率越高 ；
CKD诊断标准
1．肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，有或 无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常；
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
K/DOQI推荐意见
推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
➢ 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
病因
血液透析中患者血压增高的可能原因
➢ 肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 ➢ 超滤脱水引起血液浓缩 ➢ 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血
我国：高龄患者： 160/90mmHg
治疗
生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理
生活方式的调整
➢ 低盐饮食 2~3g/d ➢ 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d ➢ 戒烟 ➢ 适量的活动 ➢ 肥胖者减轻体重
治疗
生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理
患病率 92.94 80.19 25.56 22.82 16.71 6.35 5.32 4.36 2.06 3.03
2010年CNRDS资料：血液透析患者的并发症患病情况
透析病人高血压定义： 透析前血压≥140/90mmHg
高血压的危害
加速肾功能的恶化，导致CKD进展 导致LVH和动脉粥样硬化； CVD发生率和死亡率增加 。
肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学 检查异常
2．GFR＜60 ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损 伤证据
慢性肾脏病分期及临床实施方案
分期
1 2 3 4 5
描述
GFR
（ml/mi或升高
肾损害 伴轻度GFR下降
≥90 60~89
诊断和治疗，治疗合并 疾病，减慢进展，降 低CVD危险因素
评估进展
中度GFR下降
30~59
评价和治疗并发症
重度GFR下降
15~29
做肾脏替代治疗的准备 工作
尿毒症
＜15（或透析）
替代治疗（如果尿毒症 存在）
血液透析患者高血压发生率达80~90%；
透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
并发症 肾性贫血 高血压 心血管系统 骨矿物质代谢紊乱 皮肤瘙痒 呼吸系统 消化系统 神经系统 低血压 其他
血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度
➢ 血液滤过、血液透析滤过
➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
治疗
生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理
降压药物治疗
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ➢ 交感神经兴奋性增高
病因
透析病人高血压的其他原因
➢ 红细胞生成素 ➢ 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 ➢ 肾动脉狭窄 ➢ 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） ➢ 内源性类洋地黄物质 ↑ ➢ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激
素治疗
病因
压升高 ➢ 容量负荷过重 ➢ 失衡综合征 ➢ 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
透析中高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高
➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差
➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
辅助检查
血压监测 ➢ 透析前 ➢ 透析后 ➢ 透析间期 ➢ 24小时动态血压监测
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
透析病人高血压对心血管疾病的影响
病因
ECG： ➢ 左室肥厚
胸片： ➢ 心影增大
心脏彩多 ➢ 左室肥厚 ➢ 左心室扩大 ➢ 左室舒张功能减退
肾动脉造影 ➢ 可以明确是否有肾动脉狭窄
治疗
生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道
➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常
大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压 药物，才能使血压达到目标值
优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
➢ 加强降压效果 ➢ 相互减轻副作用 ➢ 费用低廉 ➢ 依从性好
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
透析病人高血压的常见原因
➢ 细胞外液容量增多 HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前
和透后血压；
Kidney Int 2002,61:266-275
当通过缓慢的透析（8小时×3次/周）清
除体内过多的液体并达到干体重后，90%以上的 透析病人血压达到正常。
Nephrolol Dial Transplant 1995,10:831-837