岛叶胶质瘤

治疗



术中监测 1、体感诱发电位（SSEP）：监测内囊功能 2、术中超声 3、微型Doppler流速测定仪：检测大脑中动 脉M1-3段及分支血流动力学，豆纹动脉位 置及深度 4、术中MRI 5、术中唤醒功能区监测
治疗
选择手术入路的原则： 1、最大程度暴露 2、距离最近 3、能尽早阻断病变血供 4、对脑组织牵拉程度最轻 ——翼点入路or改良翼点入路
临床表现

多数病人以癫痫为首发症状
神经系统症状：颅高压三联症、意识障碍、 视力下降、视野缺损、偏瘫及感觉障碍、 语言障碍等
辅助检查




CT：多为低密度，周边水肿不明显，低级 别肿瘤与周边组织结构有分界。少数高级 别胶质瘤可向额叶及颞叶发展 MRI：fMRI：了解肿瘤与功能区及传导束的 关系，对保护功能有重要意义 语言定位图（language map）:肿瘤位于优势 半球，有助于保护语言中枢 脑电图：为手术提供依据


Yasargil 1992年的分类方法 Type1 mediobasal temporal Type2 cingulate gyrus Type3 limbic association areas :fornix,mamaillary body,septal areas Type4 restricted to the insula Type5 entire limibic system
新的分类方法
病人一般情况
Left：15 right:25
results
Histopathologic findings were found to be lowgrade tumor in 25 (62.5%) patients and highgrade tumor in 15(37.5%) patients.
44-year-old woman with complaints of hearing explosive noises. TYPE1 glioblastoma multiforme 6months after surgery shows progression
20-year-old woman with a 2-year history of partial seizures. TYPE2 astrocytoma nearly total residual near theinternal capsule
11-year-old girl;type3a;she was operated 2years before;astrocytoma;uneventful
13-year-old girl;type3b;oligoastrocytoma;csf fistula;duraplasty
7-year-old girl with a history of epilepsy. TYPE4a pilocytic astrocytoma no progression in the follow-up period;but a second surgical approach was needed
30-year-old woman;type4b;oligoastrocytoma;with no sequela
术中注意事项


Байду номын сангаас
5、肿瘤内侧边界有两种类型：一种广泛的 胶质增生，易分辨。另一种是肿瘤周围脑 组织明显水肿，难以分辨。遇到组织颜色 变为淡灰色时说明以到达基底核灰质。 6、低级别胶质瘤，质地大多较软，周围有 反应带，显微镜下可以辨认，神经导航系 统引导下手术有利于确认肿瘤边界。
不能全切的关键因素
岛叶胶质瘤 insular glioma
王成俊
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1、病理及分类 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断及鉴别诊断 5、治疗 6、预后
病理

岛叶肿瘤主要为胶质瘤
以低级别胶质瘤多见，包括星形、少枝、 少枝星形、神经节细胞瘤

少部分为高级别胶质瘤，包括间变星形、 胶母
分类

诊断及鉴别诊断


本病应与局限性脑炎及脑梗死相鉴别 两者CT、MRI均为低密度影像，无占位效 应、增强扫描无强化 考虑肿瘤，立体定向活检OR手术定性
治疗
目前对岛叶胶质瘤是否需要广泛切除存在 争议。 术前准备：病史记录及影像学资料分析 外侧裂特征、肿瘤大小、生长方向、大脑中 动脉走行等。 评分：西部成套失语评分(WAB评分) Karnofsky体力状态评分（KPS评分）

治疗

手术取仰卧位，上身抬高30°，头架固定， 头向健侧旋转30°，额颞开颅，磨除蝶骨嵴， 接近前床突，切开硬膜，打开外侧裂。 手术成功的关键在于利用侧裂池及脑沟回 的自然裂隙，尽可能微创地显露已经肿胀 变形的岛叶。

术中注意事项


1、显微镜下充分暴露术野，减少对正常脑 组织、血管牵拉。必要时切除颞极、颞下 回、甚至可以切除颞中回和颞上回前部。 2、术中一般先打开外侧裂池，然后是颈动 脉池、视交叉池和脚间池。 3、分块切除肿瘤，尽可能瘤腔内操作。有 条件者可使用CUSA。 4、岛叶内侧的豆纹动脉组是内囊的血供来 源，应加以保护

高度恶性，边界不清 与内囊、丘脑、语言中枢、运动中枢相邻
与大脑中动脉、豆纹动脉粘连，或者将大 脑中动脉包裹
预后


Yasargil 岛叶肿瘤24例 95%预后良好 Zentner 全切率16.7% 次全切率70.0%，无手 术死亡，，15例术后出现神经功能障碍。 Yasargil 报道191例岛叶和旁岛叶肿瘤，41例 发展为间变或胶母 92例术后5-30年没有出现 症状。