心脏电生理检查的内容和方法
心电图检查及操作
■ 按下抗交流电干扰键
二、心电图的分析方法与步骤
1 ．一般浏览
■ 检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差。
2．判断主导心律
■ 寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律。
3．计算心率
■ 测量P-P或R-R间距，如心房率与心室率不一致时，应该分别计算。
4．判断心电轴和有无钟向转位 5．分析P波与QRS波群及相互关系 6．观察ST-T改变及其类型 7．得出结论
第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 ---“P”波的波型特点是否正常。时间:
﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。 第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。 代表心房开始除极的时间。时间：0.12 — 0.20 S 第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的位变化 时间:0.06～0.10s
一、常规心电图操作标准
（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图
（一）环境要求
保持室内温暖 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线
（二）受检者准备
核对姓名 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最 好避免饱餐、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检 查。
（四）电极安置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红 黄 绿黑 胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 褐色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
临床心脏电生理检查的常用方法和基本图形
参数， 因心脏各部位的不应期及电生理特性与心动 周期长短相关， 通常要在 )#- 次基础刺激 （ /!）后才 达到稳定， 在稳定起搏的 -#0 次基础刺激后发放期 前刺激， 才能保证得到准确的电生理数据。程控期 前刺激检查适用于测定心脏不应期、 阐明房室结双 径路、 研究预激综合征旁道电生理特性、 诱发和终
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图5
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通常须将多根电极导管分别放置在右心房侧壁上部及下部希氏束冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位进行起搏与标测图对于一些特殊病例还可将电极导管放置在左心室肺静脉右心室流出道等部位
心电学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
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・ 心脏电生理 ・
临床心脏电生理检查的常用方法和基本 图形
李忠杰
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区分冠状窦的不同区域，如还可记录 1$*4、 1$*5、 （ 。 1$* 3 图 57 图 ! ）
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心脏电生理检查和心律失常射频消融术
血管穿刺
Seldinger 技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
股动脉、股静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
锁骨下静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
颈内静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
房间隔穿刺技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
270
S1
S1
S1 S2
夺获ห้องสมุดไป่ตู้
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏解剖及常用的电生理检查体位
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环
心脏电生理
心脏电生理的重要性
心脏电生理是心脏病学领域的重要分支，对于理解心脏疾病 的发病机制、诊断和治疗具有重要意义。
心脏电生理的研究有助于深入了解心脏疾病的病理生理机制 ，为开发新的治疗方法和药物提供理论支持。同时，心脏电 生理的监测和干预对于危重病人的救治也具有重要意义。
02
心脏电生理的原理
心脏电信号的产生
心脏的传导系统
心脏的传导系统包括窦房结、房室结 、希氏束和浦肯野纤维等，这些组织 协调心脏的节律和兴奋传导。
心脏电信号的整理
不同部位的电信号整合
在心房和心室，来自不同部位的电兴奋信号经过整合，形成综合电信号，协调 心房和心室的收缩和舒张。
自主神经对心脏电信号的影响
自主神经通过释放不同的神经递质，影响心脏电信号的整理和传导，调节心率 和心律。
心电遥测监护系统是一种远程心电监测 系统，可以通过无线传输技术将患者的 心电数据传输到远程监护中心，实现远
程实时监测和诊断。
心电遥测监护系统的优点是可以实现远 程实时监测和诊断，方便患者在家或外
出时接受监护。
心电遥测监护系统的局限性在于设备成 本较高，且需要患者具备一定的技术操
作能力。
05
心脏电生理的治疗方法
心脏电生理是研究心脏电活动的科学 ，包括心脏电活动的产生、传导和兴 奋的过程，以及这些过程异常时的病 理生理机制。
心脏电生理的功能
心脏电生理的主要功能是维持心脏的正常节律和兴奋传导，确保心脏的有效泵血 功能。
心脏电生理功能对于维持人体的正常生理功能至关重要，一旦心脏电生理功能出 现异常，可能会导致心律失常、心肌缺血、心力衰竭等严重疾病。
心脏电生理
• 心脏电生理概述 • 心脏电生理的原理 • 心脏电生理的疾病 • 心脏电生理的诊断方法 • 心脏电生理的治疗方法 • 心脏电生理的未来发展
电生理基本知识
基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。
电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。
１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。
①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。
②导管刺激无室性期前收缩。
③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。
④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。
⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。
２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。
记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。
３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。
４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。
５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。
心脏电生理
心脏电生理的研究意义
心脏电生理的研究对于理解心脏功能、诊断和治疗心律失常等心脏疾病具有重要 意义。通过研究心脏电生理，医生可以更好地理解心律失常的机制，从而制定有 效的治疗方案。
心脏电生理学不仅对心脏病学和生理学领域有重要意义，还对药物研发和医学工 程等领域产生了深远影响。例如，对心脏电生理的研究有助于开发新的抗心律失 常药物或设计更有效的起搏器。
室性心动过速
是一种严重的室性心律失常，表现为 连续三个或以上的室性期前收缩，可 能导致心悸、气促、晕厥等症状，甚 至引发室性停搏和猝死。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞
是指窦房结发出的电信号无法正常传导至心房的现象，可能导致心房停搏和阿-斯综合征等严重后果 。
房室传导阻滞
是指心房的电信号无法正常传导至心室的现象，根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞 ，严重时可导致阿-斯综合征和猝死等严重后果。
心律失常的导管消融治疗是一种微创 的手术方式，通过导管将能量传递到 引起心律失常的病灶，从而消除异常 的电信号。
导管消融治疗需要在专业的心脏电生 理中心进行，由经验丰富的医生操作 ，确保治疗的安全性和有效性。
该治疗方法适用于多种心律失常疾病 ，如房颤、室性早搏等，治疗效果显 著，复发率较低。
人工心脏起搏器植入术
05
心脏电生理疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是心脏电生理疾病常见的治疗方式之一，主要通过口服药物来控制病情。
常见的药物包括抗心律失常药物、抗凝药物、降脂药物等，这些药物能够改善症状 、降低并发症的发生率。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定 期进行评估和调整。
电生理监测原理
电生理监测原理电生理监测是一种用于观察和分析生物体内的电活动的方法。
它通过测量和记录生物体内电信号的变化，以获取有关生物体功能和病理状态的信息。
这种监测方法被广泛应用于医学领域，尤其是心脏病学、神经科学和生物医学工程等领域。
电生理监测的原理基于生物体内细胞的电活动。
细胞膜上存在着离子通道，使得细胞内外的离子浓度不同，形成了电势差。
当细胞受到刺激时，离子通道会打开或关闭，导致离子的流动，从而改变细胞膜上的电势差。
这种电势差的变化可以通过电极测量并记录下来。
在心脏病学领域，电生理监测被用于诊断和治疗心律失常。
通过将电极插入患者心脏，可以记录下心脏肌肉细胞的电活动。
根据这些电信号可以判断心脏的节律和传导情况，从而确定是否存在心律失常。
此外，电生理监测还可以用于导管消融术，通过高频电能烧灼异常传导组织，恢复心脏的正常传导功能。
在神经科学领域，电生理监测被用于研究神经元的电活动。
通过将电极插入动物或人体的神经系统，可以记录下神经元的动作电位。
研究人员可以通过分析这些电信号来了解神经元的功能和传导机制。
此外，电生理监测还可以用于诊断和治疗神经系统疾病，例如癫痫和帕金森病等。
在生物医学工程领域，电生理监测被用于开发和测试医疗设备。
通过模拟和测量人体的电活动，可以评估医疗设备的性能和安全性。
例如，心脏起搏器和脑电图仪等设备的设计和优化都离不开电生理监测的支持。
电生理监测是一种重要的生物医学技术，可以帮助我们了解生物体内的电活动，从而揭示其功能和病理状态。
它在心脏病学、神经科学和生物医学工程等领域发挥着重要作用。
随着技术的进步和应用的扩展，电生理监测将为医学研究和临床实践提供更多有价值的信息。
心脏电生理基础知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前,射频消融术（RFCA)已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤.病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束,冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位(LAO）右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位(PA）一、基本操作需知病人选择及术前检查：2002射频消融指南血管穿刺:股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp电生理检查:刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV刺激方法:S1S1、S1S2、S1S2S3、RS2↓消融靶点定位:激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融+消融方式：点消融、线消融能量控制：功率、温度、时间消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉(放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
右房导管常用6F4极（极间距0。
5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1，2和HRA3，4图形特点为高大A波，V波较小或不明显。
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological study, EPS）是通过在心内导入电极，利用放射性物质造影手段，记录心脏内部的电信号，确定心脏的电生理特性和诊断和判定心脏疾病的一种诊断技术手段。
心脏电活动是由心肌细胞的电位变化引起的，检查过程中，导管放置在静脉中，轻轻地直接插入到心房或心室中，通过放射性示踪剂可以清晰地观察到心内部的电传导病变、心跳节律失常等情况，对于患者的心脏搏动情况进行细致的分析和研究，可以为后续治疗方案的制定提供重要依据。
心脏电生理检查术是目前诊断和治疗心脏疾病的重要手段之一，它可以用于寻找潜在的心脏病变和激发异常的电信号，并为随后的治疗提供一个更具体和有针对性的方法。
通过心脏电生理检查术，医生可以更好地诊断各种心律失常，包括房颤、心房扑动等。
此外，它也可以评估心脏疾病的病变程度，并帮助医生评估患者患病的风险等级，为医生设计的手术方案提供更为详细的信息。
心脏电生理检查术的具体技术方法主要包括以下几个步骤：1.针刺穿刺技术：先在患者的静脉中放置导管，然后通过针刺穿刺技术，在穿刺口处嵌入导管，使导管进入心脏。
2.电极的位置和数量调整：主要是根据患者的具体情况进行调整，并尽可能地减少导管在心脏内部的干扰。
3.体外放射学：在导管放进心腰里之后，它被螺旋扫描放射。
这些放射数据将用于确定导管相对于心脏的位置。
4.心脏电生理测试：在电极进入心脏之后，医生会给患者的心脏发送一些特定的干扰信号，以记录它产生的反应。
这将有助于提供关于患者的电生理状况和治疗方案研究的信息。
在心脏电生理检查术方面，最需要注意的是患者的安全和舒适程度。
因此，在进行手术之前，医生会和患者面谈，详细询问患者的医疗历史、用药情况及其他相关信息，确保在进行手术前已经排除了高度风险因素。
在操作导管放入的过程中，医生更是需要注意操作技巧和操作精准度，避免伤害患者、干扰患者心脏活动。
在整个手术过程中，医生都需要全程监测患者的心电图、氧气饱和度等指标，保证患者身体状况趋于稳定，也要在完成手术后留意患者的身体状况，及时进行处理和注意并发症。
心脏电生理检查的基本技术和方法
SACT=1/2(A2A3-A3A4)
心脏电生理检查的基本技术和方法
第42页
– 迷走神经张力过高或窦房结本身病变使其功 效受抑
– 刺激停顿后窦房结对次级起搏点超速抑制解 除
– 出现交界性、室性逸搏心律
心脏电生理检查的基本技术和方法
第35页
结果分析（4）
• 慢快综合征
– 快速刺激抑制了窦房结功效 – 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 – 早搏正遇心肌某处相对不应期引发迟缓传导
– 窦房传导阻滞型：快速刺激停顿后，有窦性 周期延长并是本身窦性周期倍数
– 自律性受抑制型：刺激停顿三个以上窦性周 期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏
继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦 41-68%，窦房阻滞91.7%
心脏电生理检查的基本技术和方法
第34页
结果分析（3）
• 心房快速刺激停顿后第一个出现是心房 、交界性或心室逸搏
导管选择和放置
心脏电生理检查的基本技术和方法
第9页
标测电极导管选择
• Cordis企业，Diag企业，Boston Scientific (EPT) ，Bard 企业， Medtronic企业电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不一样
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
第23页
刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在本身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
心脏电生理学
心电信号的个性化治疗研究
总结词
个性化治疗是根据患者的个体差异制定治疗 方案的方法，通过心电信号的个性化治疗研 究，有望实现心脏疾病的精准治疗。
详细描述
心电信号是心脏功能的重要指标，通过心电 信号的个性化治疗研究，可以了解不同个体 心电信号的特点和差异。这将有助于根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高 治疗效果。此外，心电信号的个性化治疗研 究还有助于发现新的治疗靶点和药物作用机
心电信号的干细胞治疗研究
总结词
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过心电信号的干细胞治疗研究，有望为心脏疾病 的治疗提供新的途径。
详细描述
干细胞治疗具有自我更新和多向分化的潜力，可以用于修复和再生受损的心肌组织。通 过心电信号的干细胞治疗研究，科学家们可以了解干细胞对心脏电生理特性的影响，优 化干细胞治疗的方案，提高治疗效果。此外，心电信号的干细胞治疗研究还有助于探索
窦性心动过缓
窦房结发放冲动的频率异常减慢，导 致心跳过慢。
房性心律失常
01
02
03
房性早搏
心房肌细胞提前发放冲动 ，引起心跳提前。
心房扑动
心房肌细胞发放冲动的频 率异常增加，导致心跳过 快。
心房颤动
心房肌细胞发放冲动的频 率异常减慢或紊乱，导致 心跳不规律。
室性心律失常
室性早搏
心室肌细胞提前发放冲动 ，引起心跳提前。
远程诊断能够提高医疗服务的效率和质量，降低医疗成本，缓解医疗资源紧张的问题。
05
心脏电生理疾病的治 疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常，如房颤、室 性早搏等，通过抑制心肌细胞的
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
电生理基本知识
应用程序刺激如能诱发和终止ＶＴ，可以推断其发生机制为折返。少数触发活动所致的ＶＴ也可能被程序刺激诱发和终止，但更常见的是被超速起搏所诱发。自律性增高引起的ＶＴ则不能为程序刺激所诱发和终止。通过电生理标测还可确定ＶＴ的起源，区别是室内折返或希－浦系统折返引起的ＶＴ。ＶＴ起源点的确定通常有心动过速标测法和起搏标测法。
二者心动过速发作时，均显示ＨＢＥ上ＶＡ＞ＡＶ。ＳＡＲＴ时，体表心电图上Ｐ波与窦性相似，心内心电图心房激动顺序与窦性相一致，ＨＲＡ上Ａ波最早出现。ＩＡＲＴ时，Ｐ波可为正向，在左房或右房可标测到最早激动点。
７、 研究房扑的发生机制：
除放置常规的电极导管外，尚需沿三尖瓣环放置一环形的Halo电极导管。Halo导管有１０对２０个电极，远端置于右房外侧壁下部，中部行走于右房顶部，近端电极置于冠状窦口（ＣＳ）和希斯束附近。根据Halo导管上不同电极记录到的右房电活动的激动顺序可以判断房扑的类型：Ｉ型房扑时，心房激动的运行方向呈逆时针方向，即右房激动顺序由Halo导管近端到中部再到远端电极。II型房扑时心房激动顺序刚好相反，呈顺时针方向，即由Halo导管远端至中部再到近端电极。
４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。
５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。
心腔内心电图各参数的测量
３、 ＤＡＶＮＰ的诊断：
行右房Ｓ１Ｓ２刺激，当Ｓ１Ｓ２缩短５～１０ms时，Ａ２Ｈ２跳跃延长≥５０ms，提示存在ＤＡＶＮＰ。
４、 ＡＶＮＲＴ的诊断：
心脏电生理检查的基本技术和方法ha
探索心脏电生理检查的精髓，了解其意义和定义，掌握基本原理和过程，以 及其他相关方法和注意事项。
心脏电图检查
基本原理
心电图记录心脏电活动， 反映心脏的功能和异常。
过程
通过电极贴附于患者身上， 记录心脏的电信号并生成 心电图波形。
病理分析
通过分析心电图的特征， 可以诊断心律失常、缺血 等心脏疾病。
TTE(经食道超声心动图)
1 基本概念
通过食道内置入超声探头，实时观察心脏结构和功能。
2 应用范围
用于评估心脏瓣膜功能、心肌收缩力、心脏血流以及其他结构的异常。
心脏超声波检查ຫໍສະໝຸດ 方法使用超声波探头在胸部进行扫描，产生图像以评 估心脏结构和功能。
注意事项
患者需躺平，保持放松身体，不宜进食较多食物。
心脏核磁共振成像检查
1 适用范围
用于评估心脏解剖结构、心室功能、心肌灌注以及心肌纤维化等方面。
经导管心脏电生理检查
1
检查流程
通过导管引导，将电极插入体内进行详细检查和诊断。
2
安全风险
存在少量出血、血栓形成、感染等并发症的风险。
心脏电生理检查结果分析
波形特征
分析心电图波形的 形态、振幅、间期 等特征。
心率和节律
观察心率和节律的 正常性以及是否存 在心律失常。
心室功能
评估心室的舒张和 收缩功能，判断心 肌收缩力是否正常。
其他指标
根据需要，还可以 分析心脏电轴、房 室传导等指标。
电生理检查基本知识
电生理检查基本知识
电生理检查是一种利用心内心电图记录和心内刺激技术来诊断心律失常和评价治疗效果的方法。
它通常针对病情比较稳定、可以进行平躺活动的患者进行。
电生理检查的主要过程是通过锁骨下静脉和股静脉等途径，将电极导管插入心脏内部，记录心内心电图，同时进行心内刺激，诱发心律失常，以明确病变部位和性质。
电生理检查不仅可以对心脏的整体电生理活动进行评估，还可以对心脏的局部电生理特性进行研究。
例如，通过希斯氏束电图记录，可以了解房室传导阻滞及异位性心动过速等疾病的电生理特性，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在电生理检查中，心脏不应期、向心性室房逆行传导、偏心性室房逆行传导、递减传导等电生理现象是常见的。
这些现象的产生与心肌组织或心肌细胞的电生理特性有关，对于理解心律失常的发生机制和制定治疗方案具有重要意义。
同时，电生理检查还可以结合其他检查手段，如超声心动图、核磁共振等，对心脏结构和功能进行全面评估。
这有助于发现潜在的心脏疾病，为临床治疗提供更为准确的依据。
总之，电生理检查是一种重要的心脏电生理研究手段，对于心律失常的诊断和治疗具有重要意义。
通过全面了解电生理检查的基本知识和技术，可以更好地为心脏病患者提供精准的诊断和治疗方案。
心脏电生理检查
• 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传 导阻滞-文氏现象
– 向心性分布
• 以间隔部为中心的兴奋扩散方式
记录的心内信号及向心性传导
希氏束电图
•记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。 •引导作用，防止误消融希氏束。 •位置在三间瓣环，间隔部位。 •了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器
拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停
止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之 为拖带。
其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律 失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解 剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性， 此技术出现前，常用手段为拖带。
完整电生理检查步骤
1 • 基础间期测量 2 • 窦房结功能检查 3 • 心房刺激 4 • 心室刺激
经房室结前向传导的递减特征
刺激技术
➢刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反
比关系） 例如：起搏周长400ms，指起搏频率为 60000/400=150次/ 分
➢刺激强度和脉宽：
绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的2~4倍 （单位：mA或V）的刺激强度和1~2ms的刺激脉 宽
刺激方法：
1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏 刺激，时间可长可短
2. 早搏刺激（S1S2或
S1S2S3等）：在一固定数目 的刺激后引入一周长较短的 刺激（一般8+1）
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S2 S3
3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激
4. RS2刺激：在感知自身心率4~8次后发放查实验室在室上性心动过速电生理检查和
消融治疗时，习惯先从心室做程序电刺激，如果室房逆传呈偏心型，则 说明房室旁路的存在。
心电图解释心电图解释
心电图解释心电图解释心电图解释：心电图是检查心脏电活动的一种检查方法。
心电图记录了心脏电流在不同时刻、不同部位的变化情况。
根据心电图的形态特点，医生可以判断患者心脏的电活动是否正常，以及是否有心脏疾病的症状。
心电图的标准测量时间为10秒钟，可以检测到以下6个方面的信息：心率、心律、电轴、波形、增强和阻滞。
心率：一个正常心音周期的时间，一般为0.8秒到1.2秒。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成人的心率在60-100次/分之间。
心律：心脏跳动的规律性。
正常心律是指心脏所有区域的跳动频率相等，节律准确，无央振。
电轴：反映心脏电流在空间上的传播路径。
正常情况下，心脏电轴介于-30度至+90度之间，以0度为轴，垂直于身体前后平面。
波形：包括R波、S波、Q波、T波等标志特征。
增强：指心脏一个区域的电流强度增大，对应的心电图特点为电压过高。
阻滞：St-T可能表示心肌缺血或缺氧。
心电图的治疗方法：对于没有心脏疾病的人，心电图没有特别的治疗方法。
但如果发现异常，需要结合患者的临床情况、病史、体检等综合分析，确定是否需要进一步检查及治疗。
对于有心脏疾病的患者，根据不同的疾病，治疗方法也不同。
比如，对于心房颤动，可以采用口服抗凝药物、消融术、药物治疗等方法；对于心动过缓、心动过速，也需要根据原因和症状进行相应的治疗。
注意事项：1.检查前禁食及限制饮水，以免影响心电图的结果。
2.进行心电图检查时要放松身体，避免摆动，以免影响心电图波形。
3.患者需保持电极的清洁干净，以免影响心电图记录的质量。
4.女性患者在月经期间进行心电图检查时，可能会出现记录异常的情况，因此最好在月经期间避免进行心电图检查。
5.进行心电图检查时需注意身体的暴露程度，以尽量保护患者的隐私。
心电图可检查心绞痛吗心电图是一种无痛无创的检查方法，通过记录心脏的电活动情况来判断心脏是否存在异常。
心绞痛是一种常见的心脏疾病，如果出现心绞痛症状，心电图也可以作为一项常规检查手段，帮助医生确定病情。
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室早
异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发
室速
心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激
心室S1S1
S1S2刺激
RS2刺激
心室刺激经房室结逆传的特点
间隔A波早于HRA和LA的A波
His A波早 CS90A波早 快径逆传，VA往往融合 慢径逆传，VA往往不融合
1、WPW综合征
在WPW综合征患者中，电生理检查可用来证实心室预 激的存在，旁路的数目和位臵，以及旁路是否参与心动过 速的发生机制。在心房和心室起搏时和在诱发的心动过速 时，在围绕房室交界区的多个地点同步记录心内心电图， 呈现最短的A-V或V-A传导时间的地点可能为旁路所在的位 臵。
2、房室结折返性心动过速
心房和心室同时激动，His A波领先CS A波
AV跳跃现象
诱发AVNRT
I AVF V1 HRA
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
有跳跃吗？ S2走慢径吗？
跳跃诱发-AVNRT吗
I
AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
心内电生理检查的内容和方法
王宇彬 阜外医院
内容
• 电生理捡查导管室的设臵 • 电生理检查的基本操作 • 电生理捡查的刺激技术 • 电生理检查的适应征 • 电生理检查可能发生的并发症
心内电生理检查的目的
室房逆传途径和功能
是否有旁路逆传 室房逆传功能（不应期）
房室前传的途径和功能
前传有无双径路（AV跳跃现象） 前传有无旁路 房室前传功能（不应期）
正常窦律
房早
I型
(a) 正路前传型 AVRT
II型
(b) 旁路前传型 AVRT
III型
(c) 双旁路AVRT
AV N
(d) AVNRT
右侧旁路前传
右侧旁路逆传
左侧旁路前传
左侧旁路逆传
S1S2刺激诱发AVNRT
AFL
AF
ILVT
ILVT
诊断：房速？
窦律1:2快慢径下传心室ห้องสมุดไป่ตู้
慢径消融后
所需的仪器设备
急救用途: 配有监视器的除颤器２台，不需 手 资料记录：生理记录仪系统 １２导联心电图 刺激器 Ｘ线机 计算机 消融：能源（射频发生器或其他 ） 监测和控制用的器材 其他：静脉输液泵 脉搏血氧计 专用的病人连接线 运送病人时的监视器
持的电极板（透Ｘ线）
临时起搏器 呼吸机/麻醉机 生命体征监护:体表心电图（生理记录仪）
100mm/s
P V HRA CS
V
HBE A H
4.
程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减 50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为 止。 程序期前刺激有以下几种方式： ①S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激 后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms， 初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。 ②S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激各 一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过速或 S3不应期。 ③S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心 动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期 前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。
动脉内压力（生理记录仪）
自动测量血压的袖带（无创性 ）
凝血时间监测器（如果用了肝
素）
二、电生理检查的基本操作
电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放臵于心腔 内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻 醉使用1-2%的利多卡因。 电生理检查时,通常需要把电极导管分别放臵在右房侧壁、右室 心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。
VA无递减传导 往往室房逆传不应期小于300ms
左侧旁路-心室起搏
旁路无VA递减传导
右侧游离壁旁路AVRT 位置？
旁路位置？
I
AVF V1
HBE
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房激动途径？
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
RS2刺激
RS2:His不应期内刺激心室，这时心室激动不能逆传心房，
除非存在房室旁路。用来判断是否存在旁路。 方法：心动过速时测量RH间期，然后以稍长于RH间期发放
期前刺激S2，-10ms递减，至小于RH30-40ms，然后回放逐
房室结慢径路的检出
心房程序刺激（S1S2，S1S2S3）出现AV跳跃
S2(S3)递减10ms，AH延长大于50ms 不同S1周长 不同刺激部位 应用异丙肾
AH间期应大于180或220ms
无慢径1：1前传为房室结双径路消融终点
无AV跳跃，不代表无慢径路
快慢径不应期接近
典型AVNRT特点
快径逆传
VA有递减传导特点 鉴别诊断：
间隔旁路 间隔慢旁路
慢径逆传
心室刺激的VA递减传导
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
S2经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房逆传途径？
慢径？后间隔慢旁路？
5.
测定不应期 心脏组织的相对不应期：在S1S2刺激时，引起传导延 迟的最长S1S2间期值，称为相对不应期。在S1S2刺激时， 刺激冲动不能通过某一组织的最长S1S2间期值，称为有效 不期。
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
？
？
心室刺激时间隔房室旁路的激动特点
HIS、CS90、CS78A波早 VA无递减传导 VA阻滞的刺激周长往往小于300ms 需要和房室结逆传相鉴别
前间隔旁路-预激
右前间隔旁路
后间隔旁路（左右？慢径逆传？）
间隔旁路（部位？）
室上速的鉴别诊断方法
过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到 达ERP后应该继续两次递减刺激
2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减
不同心律失常的电生理检查程序
房颤
异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发
如何区分不典型的AVNRT\间隔AVRT\AT
如何区分室上速和室速
心动过速发作方式 心室拖带 RS2刺激 心动过速时最短VA间期（小于70ms，典型AVNRT）
要综合分析，尽量不要依据一项检查确定诊断 检查结果具有可重复性
AVNRT or 间隔旁路 or VT
I AVF
V1
电生理检查的步骤和方法－参数正常值 窦律下不同间期的正常值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA Josephson Narula Damato 25-60 25-45 AH 60-125 50-120 60-140 HV 35-55 35-45 30-55 H 10-25 25 10-15
Typical Catheter Placement
电极导管的放置
不同部位电极导管的选择及塑形。
RA
HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等
电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
右前斜 (RAO)
左前斜 (LAO)
CS电极的放置
哪一个更好？
③一些使房室结前向传导时间延长的因素，如心室期前刺激隐匿地穿 入房室结，不使房性心动过速的周长发生改变；
④在房性心动过速时给予的室性期前刺激所引起的逆向心房激动，其激 动顺利与心动过速时所见的不同。
激动顺序
I aVr aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd
AH V A A A NSR A PAC
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF V1
右房 HRA （游离壁或心耳）
His和间隔
HBEp HBEd CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
CS3-4 CS1-2
右室
RV
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
His非常重要
1. A—H间期 A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正 常时限为60~130ms。 2. H—V间期 H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常 H—V间期的正常值为35~55ms。 3. 心室内传导 通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（ V波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。
电生理刺激方法
刺激能量：两倍起搏阈值，特殊部位要求不同（4-8V)，刺激脉宽：2ms
刺激部位：心房（CS）、心室，HIS等
规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动