诊断学临床思维方法

病在先,次要的、慢性பைடு நூலகம்、继发的他科的在后
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谢谢大家！
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临床诊断的 内容和格式
诊断的内容
ü病因诊断 ü病理解剖诊断 ü病理生理诊断 ü疾病的分型与分期 ü并发症 ü伴发疾病
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临床诊断的格式
举例：1.风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤颤 心功能Ⅲ级
2. 慢性扁桃体炎 3.肠蛔虫症
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诊断书写要求
☻病名要规范,书写要标准 ☻选择好第一诊断 ☻不要遗漏不常见疾病及其他疾病 ☻疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的
症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过 症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾 病特点
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体格检查
全面 有序 体格检查 重点 有意义的阳性和阴性体征 规范 正确 ★ 同时要核实并补充病史资料
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实验室及其他检查
在病史和体格检查基础上选择必要 的相关检查
选择时要考虑：目的 时机 敏感 性和特异性 安全性成本与效果
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分析评价整理资料
分析、评价、整理→获得的临床资料：真实性、 系统性和完整性，才可作为诊断依据
分析检查结果时注意： 假阳性和假阴性 误差 影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态） 结果与临床资料是否相符
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提出初步诊断
病史资料 医学知识 →可能性疾病→鉴别诊断→初步诊断 临床经验 ★ 初步诊断有主观臆断的成分
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建立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中验证 验证方法：1 进一步观察病情
2 复查一些检查项目 3 进行必要的特殊检查 4 治疗中观察病情变化
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临床思维方法
临 临床思维的要素
床
临床诊断的几种思维方法
思
诊断思维中应注意的问题
维
方
诊断思维的基本原则
法 临床思维误区
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临床思维的要素
因素
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诊断思维的基本原则
«先考虑常见病与多发病 «考虑当地流行和发生的传染病与地方病 «尽可能用一种疾病解释多种临床表现
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诊断思维的基本原则
v先考虑器质性疾病 v先考虑可治性疾病 v实事求是对待客观现象 v以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象
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临床思维的误区
Ø病史资料不完整,不确切,失真 Ø观察不细致,检查结果误差大 Ø先入为主,主观臆断 Ø医学知识不足,缺乏临床经验 Ø其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因
病史采集 临床实践： 体格检查
诊疗操作
科学思维
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思维方法
• 推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 • 据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 • 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件 • 经验再现 • 诊断依据（鉴别诊断）
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应注意的问题
l 现象与本质 现象能反映本质，二者统一 l 主要与次要 主要资料与次要资料 l 局部与整体 局部病变与全身改变 l 典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型的
搜集临床资料
诊
断 疾
分析、评价、整理资料
病
的 提出初步诊断
步
骤 确立及修正诊断
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搜集临床资料
验 临 分析评价整理资料
医
床
学
经
知
提出初步诊断
识
确立及修正诊断
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搜集临床资料
病史 体格检查 实验室及其他检查
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病史
病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出 疾 病的动态变化及个体特征