甲亢性心脏病

临床表现：
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等， 检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。 血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少 见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或 充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。 甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发 生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血 性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲亢 治愈以后，心脏病随之自行缓解。
老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（）
≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；
依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）
亚临床甲亢 47例 （1.5%）
甲功正常 2639 82%
亚临床甲减 496 15%
明显甲减 51 1.6%
在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生 房颤（67 31/1000 人年， 调整优势比1.98， 1.29-3.03）
甲亢性周期性瘫痪（,诱因包括剧烈运 动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统
白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。
定义：
甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢 引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时 伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲 亢病人的1022%。甲亢本身可引起 心脏病， 但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。
逐步回归分析: 自变量 性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺
肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、3、4、共 10个变量作为;
应变量 甲心
结果 年龄、病程 和4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。
从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是4 的高低和病程的长短。
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联段抬高， 冠脉造影正常，伴甲亢确诊，在治疗甲功 正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电图 改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。
, 2006;114(1):28-30
4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）
慢性心衰148人（121， 27 平均年龄63.81.14岁）4正常，无甲 状腺抑制，无替代治疗；
结论：轻度的4变化也能影响心衰的程度。
2005;144(11):742-6
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;
40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;
男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及 心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
, 2005;167(35):3315-7
2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者 中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏 扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对 关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖 部可闻及级收缩期杂音。收缩压增加，舒 张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病 人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲 亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程 长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩 大。
3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不 常见，据报导甲亢者充血性心力衰竭的发 生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它 器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力 衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成 误诊或延误治疗。
甲心常见类型
本组106例甲心患者: 心律失常62例(58.5%),其中房颤最常见,阵发性房颤28例
在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。
同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无 差异。
Leabharlann Baidu
结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉 及增加另外的心血管病或死亡率。
， 2006；295（9）1033-41
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人 左主干冠状动脉痉挛;
8例病人中，5位是女性，≤51岁;
全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效 硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失;
对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲 亢。
,2005:16(3):135－9
甲状腺功能亢进性心脏病危险因素
潘素琼, 广西医科大学学报 2004;21(4):567-8
甲亢性心脏病常见类型：
1．心律失常：常见为早搏和心房颤动，二 者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性 心脏病中心房纤颤的发生率为1028%，发病以 男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢症状 控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺药物 治疗后的4个月以内恢复。
甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
消除。
J.2005;32 (2):244－5
严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）
冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦 角新碱而激发所证实;
全部8例病人均患’病;
心衰程度定量：
1. 血浆B 型利钠多肽（）
2.
3. 大分子内皮素
4 在理想范围（3610）的病人的 低于4处正常低值的20%以下 的病人的，亦低于4处于正常高值的40%以上的病人的。
在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。
及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的4与正常高值之 间的两组中。
甲亢性心脏病
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠
血液
摄取
活化
过氧 化酶
碘化
耦联
过氧
化酶 2
腺泡腔
T3
T3
水解酶
T4
T4
活化
合成
贮存 释放
[甲状腺激素分泌的调节]
() ()
高代谢综合征
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
精神神经系统
多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和 眼睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便 糊状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄 疸。
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增大和心衰。
肌肉骨骼系统