阑尾炎护理查房

• 3）有异物残留的可能：与点数不清有关 • 4）有术后切口感染的可能：与污染手术有关 • 5）有术后低体温的可能：术中输液及手术间的
温度有关
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护理措施：
• 1.焦虑、恐惧的护理措施：手术当日巡回护 士接病人时行自我介绍，与患者交流缓解 其紧张情绪。
• 2 .预防皮肤组织完整性受损的护理措施： • 应询问病人体内有无金属植入物、假牙、
手术用物准备： 台上： 阑尾器械包、大双层、腹包、手术衣
1、4、7号板线、22号刀片、（吸引管、吸头、 电刀、电刀擦）
台下： 电刀、吸引器
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术中手术配合
• 右下腹麦氏切口或横切口 • 术前点数，常规消毒铺巾（连接电刀吸引器） • 递刀干纱弯钳，逐层进入腹腔，递治疗巾和巾钳
护皮 • 寻找阑尾 ，递长镊子皮钳 • 递阑尾钳，钳夹出阑尾，递小血垫围一下 • 处理阑尾系膜，递弯钳分离阑尾系膜后钳夹阑尾
系膜，递圆针7号线缝扎，弯钳带4号线结扎一次
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• 处理阑尾根部 ，递弯钳钳夹阑尾根部7号钳 带线结扎递刀切下阑尾弯盘接着
• 残端用浓碘酒、酒精 盐水棉签涂擦处理 • 处理残端，递小圆针1号线缝荷包 • 酌情探查腹腔或放置引流 • 准备关腹点数，准备干净的器械 • 逐层关闭腹腔，术毕
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临床表现
• 上腹部或脐周围隐痛 • 常伴有恶心及呕吐、全身不适 • 腹痛逐渐转移至右下腹部 • 右下腹部麦氏点有明显触痛 • 腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛
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麻醉方式：
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硬膜外麻醉
•
腰麻
•
局麻
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手术体位
•
仰卧位
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手术护理配合
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解剖图Βιβλιοθήκη 2020/11/143
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阑尾根部在体表的投 影，一般在右髂前上 棘到脐连线的外1/3处， 此处称阑尾点，又叫
麦氏点。
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急性阑尾炎分类
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 急性穿孔性阑尾炎
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急性阑尾炎并发症
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阑尾的解剖介绍
• 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右 下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠 的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因 人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸 向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向， 一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度 平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上 端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘 膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内 径狭小，静止时仅有0.2厘米阑尾的根部，其位置 较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作 为寻找阑尾的标志。
5.预防术后低体温的护理措施： 1）消毒皮肤时关 闭手术间的空调，保持手术间的温度在24-26度。
2）术中使用恒温箱的液体，将患者裸露在外的部 位加盖布单进行保暖。
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注意事项：
• 化脓性阑尾炎提醒医生注意保护切口，术 中器械分两份，冲洗切口更换手套
• 急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎的患者，术中 注意患者的血压及时补充血容量
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术后并发症
• 出血 • 切口感染 • 粘连性肠梗阻 • 阑尾残株炎 • 粪屡
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护理诊断：
• 焦虑、恐惧：与缺乏与疾病相关的知识有关 • 潜在并发症： • 1）有皮肤组织完整性受损的可能：与术中使用
电刀及体位有关
• 2）有组织灌注量量不足的可能：与术中血，失 液有关
• 术中使用电刀的注意事项 • 坏疽或化脓性的阑尾切阑尾时在阑尾根部
垫一块小血垫
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
• 腹腔脓肿 • 内、外瘘形成、 • 化脓性门静脉炎
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病因病理介绍
• 阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾 壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖 特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原 因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合 凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及 寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消 退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑 尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾 腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升 高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有 时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻， 但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能 紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾 壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎， 属于血源性感染。
心脏起搏器，严格掌握电刀使用注意事项。
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3.预防组织灌注量不足的护理措施：术中严密观察 生命体征，尿量，出血量多时，与麻醉医生及手 术医生沟通必要时输血。
4.预防感染的护理措施： 严格遵守无菌技术操作， 术中手术器械的使用要分类，已污染的手术器械 要放置在弯盘，缝合切口时器械要绝对无菌，医 生更换手套。