妇科异位妊娠护理教学查房x新

❖ 术后诊断：、左侧输卵管妊娠破裂 、失血性休克 、疤痕子宫（剖宫产后）
[病例介绍]
➢ 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞输注，输血结 束，无输血反。复查血常规示：血红蛋白↓
➢
术后第一天，晨体温℃，腹部穿刺孔敷料清
洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 拔
除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细
胞分析（五分类）：中性粒细胞比率↑，血红蛋白
、遵医嘱迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予 抗休克的药物治疗。 选择号静脉留置针进行静脉 穿刺，保证液体的充分快速补充
紧急处理
、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制.
、严密观察病情变化，予以心电监护，每分测量体温 、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变 ，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏. 呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不 足，此时应加快补液。
休克晚期临床表现
（）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加 快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心 律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征 象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有 肺水肿表现。
休克晚期临床表现
（）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、 高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰 竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大 的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能 紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
[出院宣教]
➢ 饮食：增加营养，补血饮食 ➢ 休息：加强休息，全休月后根据病情、工作量恢复工作 ➢ 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活
动 ➢ 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；个月内避免性生活
及盆浴，避孕 ➢ 定期复查，不适随诊。 ➢ 【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的刺激膈神经有关，会自行吸
[术后护理措施]
➢ 术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平 卧小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气 压治疗等
➢ 饮食：术后禁食禁饮小时，无恶心、呕吐者根据病 情可进半流质饮食
➢ 活动：指导患者术后行床上活动；小时后，根据病 情协助患者下床活动
➢ 病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉 搏分钟一次，小时平稳后停测；加强巡视，观察患 者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有 无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、 量等
紧急处理
.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对 手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导 患者，说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血，挽救 生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
失血性休克
是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引 起周围循环衰竭的一种综合征。一般分钟内失血少 于全血量的时，机体可代偿。若快速失血量超过全 血量的左右，即可引起休克。
❖ 主 诉：“腹痛小时余”
❖ 现病史：患者平素月经规律，岁，天，量中等，无痛经。前 次月经：，量等同于平时。月底出现一次少许阴道出血，暗 红色，约天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。月日 再次出现一次阴道暗红色出血，天干净，未重视。今日上午 点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加重，自觉渐乏力，嗜睡， 家属送来医院急诊，到院时已休克，测血压，脉搏次分左右， 可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示阳性，急诊床边超 提示盆腹腔大量积液，急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收 入院，感有肛门坠胀感，有恶心呕吐，无阴道出血，无阴道 组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。
[术后护理措施]
➢ 如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加 组织血氧含量，促进 与交换，加速腹腔内残留排 出，减少残留
➢ 留置尿管护理：保持尿管通畅，小时尿量＞，会阴 擦洗每日次，保持外阴清洁
➢ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ➢ 心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主
动关心患者，调整患者心理状态。
休克中期临床表现
患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降， 心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于 或测不到，脉压小于，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
休克晚期临床表现
表现为和多器官功能衰竭 （）表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲 床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （）急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性 呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水 肿和肺顺应性降低等表现。
异位妊娠
（根据受精卵 种植的部位划 分）
[分 类]
壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠（约占）
间质部妊娠
宫颈妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
阔韧带妊娠
其他
[女性内生殖器]
[女性内生殖器解剖图]
[受精卵着床]
[病 因]
❖ 输卵管炎症 ❖ 减弱输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动受途精着卵床中 ❖ 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受
❖ 入院诊断：.异位妊娠.失血性休克.疤痕子宫（剖宫产术后）
[病例介绍]
❖ 既往史：无异常 ❖ 个人史：无异常 ❖ 婚育史：岁结婚，足月产次 早产次 流产次数次 现存 子，
女 ❖ 月经史：月经史：初潮岁 经期: 天 周期天 量中。既往
无痛经史。末次月经年月日 前次月经：年月日 ❖ 家族史：无异常
[病例介绍]
➢
[术前护理问题]
1
组织 灌注量不足 与腹腔内出血 甚至失血性休
克有关
2
疼痛 与输卵管妊 娠导致输卵 管膨胀有关。
3
恐惧焦虑 与生命受到 威胁及担心 不能再次妊
娠有关
[护理措施]
积极抗休克，并做好术前准备
建立静脉通道， 做好输血输液准备
密切观察病情变化
组织灌注量不足
疼 痛
[护理措施]
协助患者采取舒适卧位 安慰病人，分散病人注意力
阻 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 输卵管手术史 ❖ 放置宫内节育器、避孕药 ❖ 受精卵游走 ❖ 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 ❖ 子宫内膜异位症等
[症状与体征]
❖ 停经：多有周停经史。有患者无停经史，将异位妊 娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月 经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停 经后突发性一侧下腹剧痛。
收。平卧位可减轻症状。如出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、 恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊】
问题讨论
!
[定 义]
受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠， 俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，若不及时 诊断和积极治疗可危及生命。发病率约为，并有 逐年增加的趋势。
本病约发生在输卵管。常在妊娠—周时发生 破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降 及休克，预示破裂发生。
于诊断异位妊娠
后穹窿穿刺
[治疗原则]
期待治疗： 积极纠正休克，控制出血
手术治疗 （主要手段） 根治手术、保守手术
治疗原则
非手术治疗： 药物治疗
（化学药物治疗、中药）

[治 疗]
治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗 .大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通
路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。 ()输卵管切除术。 ()保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别
各种操作时动作轻柔
[护理措施]
1
讲解异位妊娠疾 病相关知识，给 予心理安慰，缓 解紧张焦虑情绪
2
3
指导患者保持良好 的心态，正视现实， 以积极配合治疗
告知患者再孕时 需在医生指导下 进行，以防再次 异位妊娠
恐恐惧惧焦虑
[术后护理问题]
潜在并发症：出血性休克 感染 皮肤完整性受损 疼 痛：与手术切口、肩背部疼痛有关 清理呼吸道低效：与手术导致咳嗽无力或无效及麻醉 药抑制咳嗽反射有关 焦虑恐惧：与担心术后愈后及生育有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下 降有关
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经 量。
❖ 晕厥与休克
❖ 腹部包块
❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳 痛。
[辅助检查]
❖ 超声检查（超）：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助
↓， 继续予预防感染补液对症治疗
➢
[病例介绍]
➢ 术后第二天，晨体温℃， 内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，大便 ➢未解。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁 纠正贫血治疗
➢ 术后第三天，阴道流血较前减少，约，色暗红， 大便已解。遵医嘱今日停抗生素治疗。今复查血↑
[病例介绍]
➢ 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结 果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析： 白细胞数×^;中性粒细胞比率;血红蛋白↓;血小板 ➢×^ ➢ 出院休养
是对侧输卵管已切除或明显病变者。（开窗取胚术 ） .无或少量内出血的治疗：药物（甲氨喋呤肌肉注射 杀胚保守治疗）治疗或手术治疗 （不区别男女中国人通式为×身高×体重 ） .手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。
[思 考]
➢ 异位妊娠失血性休克患者如何快速有效进行抢救？ ➢ 输血“三查八对”？
[异位妊娠护理抢救流程]
入院查体 生命体征：：℃ ：次分
：次分 ：. 神 志：嗜睡（处于休克状态） 面 容：贫血貌 痛苦貌 触 诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压
痛及反 跳痛
叩 诊：移动性浊音（阳性）
手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕， 散在 枚陈旧性手术疤痕
[病例介绍]
❖ 急诊床边超提示盆腹腔大量积液 ❖ 尿妊娠试验（阳性） ❖ 血β
人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血 液总量约相当於体重的～，或相当於每公斤体重～， 其中血浆量为～。因此一般正常成年人的血液总量 为升。（）