妇科异位妊娠护理教学查房x新
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各种操作时动作轻柔
[护理措施]
1
讲解异位妊娠疾 病相关知识，给 予心理安慰，缓 解紧张焦虑情绪
2
3
指导患者保持良好 的心态，正视现实， 以积极配合治疗
告知患者再孕时 需在医生指导下 进行，以防再次 异位妊娠
恐恐惧惧焦虑
[术后护理问题]
潜在并发症：出血性休克 感染 皮肤完整性受损 疼 痛：与手术切口、肩背部疼痛有关 清理呼吸道低效：与手术导致咳嗽无力或无效及麻醉 药抑制咳嗽反射有关 焦虑恐惧：与担心术后愈后及生育有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下 降有关
[出院宣教]
➢ 饮食：增加营养，补血饮食 ➢ 休息：加强休息，全休月后根据病情、工作量恢复工作 ➢ 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活
动 ➢ 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；个月内避免性生活
及盆浴，避孕 ➢ 定期复查，不适随诊。 ➢ 【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的刺激膈神经有关，会自行吸
[辅助检查
急诊床边超提示：盆腹腔大量积液
]
病史资料器械检查
[病历介绍实验室检查]
[病例介绍实验室检查]
[病例介绍]
其他检查： 血常规 （血型）（） 血交叉（型 阳性） 凝血（正常） 肝肾功能（正常） 免疫八项（正常）
[病历介绍实验室检查]
[病历介绍实验室检查]
[病例介绍]
❖ 患者因“腹痛小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性， 超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位 妊娠？” 收入我科，立即给予开通静脉通道、心电 监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等 护理措施，积极完善各项术前准备
阻 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 输卵管手术史 ❖ 放置宫内节育器、避孕药 ❖ 受精卵游走 ❖ 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 ❖ 子宫内膜异位症等
[症状与体征]
❖ 停经：多有周停经史。有患者无停经史，将异位妊 娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月 经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停 经后突发性一侧下腹剧痛。
休克晚期临床表现
（）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加 快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心 律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征 象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有 肺水肿表现。
休克晚期临床表现
（）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、 高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰 竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大 的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能 紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
休克中期临床表现
患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降， 心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于 或测不到，脉压小于，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
休克晚期临床表现
表现为和多器官功能衰竭 （）表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲 床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （）急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性 呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水 肿和肺顺应性降低等表现。
➢
[术前护理问题]
1
组织 灌注量不足 与腹腔内出血 甚至失血性休
克有关
2
疼痛 与输卵管妊 娠导致输卵 管膨胀有关。
3
恐惧焦虑 与生命受到 威胁及担心 不能再次妊
娠有关
[护理措施]
积极抗休克，并做好术前准备
建立静脉通道， 做好输血输液准备
密切观察病情变化
组织灌注量不足
疼 痛
[护理措施]
协助患者采取舒适卧位 安慰病人，分散病人注意力
❖ 主 诉：“腹痛小时余”
❖ 现病史：患者平素月经规律，岁，天，量中等，无痛经。前 次月经：，量等同于平时。月底出现一次少许阴道出血，暗 红色，约天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。月日 再次出现一次阴道暗红色出血，天干净，未重视。今日上午 点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加重，自觉渐乏力，嗜睡， 家属送来医院急诊，到院时已休克，测血压，脉搏次分左右， 可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示阳性，急诊床边超 提示盆腹腔大量积液，急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收 入院，感有肛门坠胀感，有恶心呕吐，无阴道出血，无阴道 组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。
❖ 术后诊断：、左侧输卵管妊娠破裂 、失血性休克 、疤痕子宫（剖宫产后）
[病例介绍]
➢ 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞输注，输血结 束，无输血反。复查血常规示：血红蛋白↓
➢
术后第一天，晨体温℃，腹部穿刺孔敷料清
洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 拔
除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细
胞分析（五分类）：中性粒细胞比率↑，血红蛋白
❖ 去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔 大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨 大，约*大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“ 腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约，补液
[病例介绍]
❖ 术毕回室，血压，心率次分，呼吸：次分，血氧 饱和度。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、 气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症 处理，术后病情平稳。术后护理风险评分：护理分 级评分分，压疮评分，坠床评分，跌倒评分，疼痛 评分，评分
紧急处理
.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对 手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导 患者，说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血，挽救 生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
失血性休克
是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引 起周围循环衰竭的一种综合征。一般分钟内失血少 于全血量的时，机体可代偿。若快速失血量超过全 血量的左右，即可引起休克。
紧急处理
.积极协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查 ，以明确诊断，避免因误诊而延误病情
.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备 ，抽血送实验室急查血常规、血交叉、血 、 肝 肾功 、凝血、免疫八项等。 同时做好心电图、 备皮、配血、留置尿管等准备，尽快护送患者进 手术室
紧急处理
.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性 休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大 量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有 序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢 救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安 瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经 量。
❖ 晕厥与休克
❖ 腹部包块
❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳 痛。
[辅助检查]
❖ 超声检查（超）：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助
[术后护理措施]
➢ 术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平 卧小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气 压治疗等
➢ 饮食：术后禁食禁饮小时，无恶心、呕吐者根据病 情可进半流质饮食
➢ 活动：指导患者术后行床上活动；小时后，根据病 情协助患者下床活动
➢ 病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉 搏分钟一次，小时平稳后停测；加强巡视，观察患 者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有 无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、 量等
大家好
1
异位妊娠
护理教学查房
主查人：张春霞（妇科） 时间：
[目 录]
1
病例介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
相关知识
5
问题讨论
进入护理教学查房
[病例介绍]
床 号：床 姓 名：王超南
性 别：女
年 龄：岁
身高： 体重：
婚 姻：已
职 业：无
文 化：大专 民 族：汉族
费用类型：市医保
入院日期：
[病例介绍]
❖ 入院诊断：.异位妊娠.失血性休克.疤痕子宫（剖宫产术后）
[病例介绍]
❖ 既往史：无异常 ❖ 个人史：无异常 ❖ 婚育史：岁结婚，足月产次 早产次 流产次数次 现存 子，
女 ❖ 月经史：月经史：初潮岁 经期: 天 周期天 量中。既往
无痛经史。末次月经年月日 前次月经：年月日 ❖ 家族史：无异常
[病例介绍]
收。平卧位可减轻症状。如出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、 恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊】
问题讨论
!
[定 义]
受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠， 俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，若不及时 诊断和积极治疗可危及生命。发病率约为，并有 逐年增加的趋势。
本病约发生在输卵管。常在妊娠—周时发生 破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降 及休克，预示破裂发生。
于诊断异位妊娠
后穹窿穿刺
[治疗原则]
期待治疗： 积极纠正休克，控制出血
手术治疗 （主要手段） 根治手术、保守手术
Βιβλιοθήκη Baidu
治疗原则
非手术治疗： 药物治疗
（化学药物治疗、中药）
[治 疗]
治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗 .大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通
路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。 ()输卵管切除术。 ()保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别
是对侧输卵管已切除或明显病变者。（开窗取胚术 ） .无或少量内出血的治疗：药物（甲氨喋呤肌肉注射 杀胚保守治疗）治疗或手术治疗 （不区别男女中国人通式为×身高×体重 ） .手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。
[思 考]
➢ 异位妊娠失血性休克患者如何快速有效进行抢救？ ➢ 输血“三查八对”？
[异位妊娠护理抢救流程]
↓， 继续予预防感染补液对症治疗
➢
[病例介绍]
➢ 术后第二天，晨体温℃， 内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，大便 ➢未解。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁 纠正贫血治疗
➢ 术后第三天，阴道流血较前减少，约，色暗红， 大便已解。遵医嘱今日停抗生素治疗。今复查血↑
[病例介绍]
➢ 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结 果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析： 白细胞数×^;中性粒细胞比率;血红蛋白↓;血小板 ➢×^ ➢ 出院休养
、遵医嘱迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予 抗休克的药物治疗。 选择号静脉留置针进行静脉 穿刺，保证液体的充分快速补充
紧急处理
、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制.
、严密观察病情变化，予以心电监护，每分测量体温 、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变 ，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏. 呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不 足，此时应加快补液。
[术后护理措施]
➢ 如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加 组织血氧含量，促进 与交换，加速腹腔内残留排 出，减少残留
➢ 留置尿管护理：保持尿管通畅，小时尿量＞，会阴 擦洗每日次，保持外阴清洁
➢ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ➢ 心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主
动关心患者，调整患者心理状态。
异位妊娠
（根据受精卵 种植的部位划 分）
[分 类]
壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠（约占）
间质部妊娠
宫颈妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
阔韧带妊娠
其他
[女性内生殖器]
[女性内生殖器解剖图]
[受精卵着床]
[病 因]
❖ 输卵管炎症 ❖ 减弱输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动受途精着卵床中 ❖ 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受
人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血 液总量约相当於体重的～，或相当於每公斤体重～， 其中血浆量为～。因此一般正常成年人的血液总量 为升。（）
休克早期临床表现
在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如 意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白， 口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷 汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或 稍高，脉压缩小，尿量减少。
具体措施
异位妊娠失血性 休克病人
护士3 办理住院、 处理医嘱
外联
护士2 吸氧，心电监测， 记录，观察病情变化
护士1 建立静脉通路，采血
术前准备
紧急处理
、禁食禁饮，立即通知医生，给予抗休克处理，抬高 头胸部约,抬高下肢约 （抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬 高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血）
入院查体 生命体征：：℃ ：次分
：次分 ：. 神 志：嗜睡（处于休克状态） 面 容：贫血貌 痛苦貌 触 诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压
痛及反 跳痛
叩 诊：移动性浊音（阳性）
手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕， 散在 枚陈旧性手术疤痕
[病例介绍]
❖ 急诊床边超提示盆腹腔大量积液 ❖ 尿妊娠试验（阳性） ❖ 血β
[护理措施]
1
讲解异位妊娠疾 病相关知识，给 予心理安慰，缓 解紧张焦虑情绪
2
3
指导患者保持良好 的心态，正视现实， 以积极配合治疗
告知患者再孕时 需在医生指导下 进行，以防再次 异位妊娠
恐恐惧惧焦虑
[术后护理问题]
潜在并发症：出血性休克 感染 皮肤完整性受损 疼 痛：与手术切口、肩背部疼痛有关 清理呼吸道低效：与手术导致咳嗽无力或无效及麻醉 药抑制咳嗽反射有关 焦虑恐惧：与担心术后愈后及生育有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下 降有关
[出院宣教]
➢ 饮食：增加营养，补血饮食 ➢ 休息：加强休息，全休月后根据病情、工作量恢复工作 ➢ 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活
动 ➢ 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；个月内避免性生活
及盆浴，避孕 ➢ 定期复查，不适随诊。 ➢ 【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的刺激膈神经有关，会自行吸
[辅助检查
急诊床边超提示：盆腹腔大量积液
]
病史资料器械检查
[病历介绍实验室检查]
[病例介绍实验室检查]
[病例介绍]
其他检查： 血常规 （血型）（） 血交叉（型 阳性） 凝血（正常） 肝肾功能（正常） 免疫八项（正常）
[病历介绍实验室检查]
[病历介绍实验室检查]
[病例介绍]
❖ 患者因“腹痛小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性， 超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位 妊娠？” 收入我科，立即给予开通静脉通道、心电 监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等 护理措施，积极完善各项术前准备
阻 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 输卵管手术史 ❖ 放置宫内节育器、避孕药 ❖ 受精卵游走 ❖ 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 ❖ 子宫内膜异位症等
[症状与体征]
❖ 停经：多有周停经史。有患者无停经史，将异位妊 娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月 经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停 经后突发性一侧下腹剧痛。
休克晚期临床表现
（）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加 快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心 律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征 象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有 肺水肿表现。
休克晚期临床表现
（）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、 高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰 竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大 的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能 紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
休克中期临床表现
患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降， 心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于 或测不到，脉压小于，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
休克晚期临床表现
表现为和多器官功能衰竭 （）表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲 床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （）急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性 呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水 肿和肺顺应性降低等表现。
➢
[术前护理问题]
1
组织 灌注量不足 与腹腔内出血 甚至失血性休
克有关
2
疼痛 与输卵管妊 娠导致输卵 管膨胀有关。
3
恐惧焦虑 与生命受到 威胁及担心 不能再次妊
娠有关
[护理措施]
积极抗休克，并做好术前准备
建立静脉通道， 做好输血输液准备
密切观察病情变化
组织灌注量不足
疼 痛
[护理措施]
协助患者采取舒适卧位 安慰病人，分散病人注意力
❖ 主 诉：“腹痛小时余”
❖ 现病史：患者平素月经规律，岁，天，量中等，无痛经。前 次月经：，量等同于平时。月底出现一次少许阴道出血，暗 红色，约天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。月日 再次出现一次阴道暗红色出血，天干净，未重视。今日上午 点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加重，自觉渐乏力，嗜睡， 家属送来医院急诊，到院时已休克，测血压，脉搏次分左右， 可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示阳性，急诊床边超 提示盆腹腔大量积液，急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收 入院，感有肛门坠胀感，有恶心呕吐，无阴道出血，无阴道 组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。
❖ 术后诊断：、左侧输卵管妊娠破裂 、失血性休克 、疤痕子宫（剖宫产后）
[病例介绍]
➢ 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞输注，输血结 束，无输血反。复查血常规示：血红蛋白↓
➢
术后第一天，晨体温℃，腹部穿刺孔敷料清
洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 拔
除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细
胞分析（五分类）：中性粒细胞比率↑，血红蛋白
❖ 去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔 大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨 大，约*大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“ 腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约，补液
[病例介绍]
❖ 术毕回室，血压，心率次分，呼吸：次分，血氧 饱和度。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、 气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症 处理，术后病情平稳。术后护理风险评分：护理分 级评分分，压疮评分，坠床评分，跌倒评分，疼痛 评分，评分
紧急处理
.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对 手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导 患者，说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血，挽救 生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
失血性休克
是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引 起周围循环衰竭的一种综合征。一般分钟内失血少 于全血量的时，机体可代偿。若快速失血量超过全 血量的左右，即可引起休克。
紧急处理
.积极协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查 ，以明确诊断，避免因误诊而延误病情
.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备 ，抽血送实验室急查血常规、血交叉、血 、 肝 肾功 、凝血、免疫八项等。 同时做好心电图、 备皮、配血、留置尿管等准备，尽快护送患者进 手术室
紧急处理
.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性 休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大 量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有 序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢 救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安 瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经 量。
❖ 晕厥与休克
❖ 腹部包块
❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳 痛。
[辅助检查]
❖ 超声检查（超）：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助
[术后护理措施]
➢ 术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平 卧小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气 压治疗等
➢ 饮食：术后禁食禁饮小时，无恶心、呕吐者根据病 情可进半流质饮食
➢ 活动：指导患者术后行床上活动；小时后，根据病 情协助患者下床活动
➢ 病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉 搏分钟一次，小时平稳后停测；加强巡视，观察患 者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有 无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、 量等
大家好
1
异位妊娠
护理教学查房
主查人：张春霞（妇科） 时间：
[目 录]
1
病例介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
相关知识
5
问题讨论
进入护理教学查房
[病例介绍]
床 号：床 姓 名：王超南
性 别：女
年 龄：岁
身高： 体重：
婚 姻：已
职 业：无
文 化：大专 民 族：汉族
费用类型：市医保
入院日期：
[病例介绍]
❖ 入院诊断：.异位妊娠.失血性休克.疤痕子宫（剖宫产术后）
[病例介绍]
❖ 既往史：无异常 ❖ 个人史：无异常 ❖ 婚育史：岁结婚，足月产次 早产次 流产次数次 现存 子，
女 ❖ 月经史：月经史：初潮岁 经期: 天 周期天 量中。既往
无痛经史。末次月经年月日 前次月经：年月日 ❖ 家族史：无异常
[病例介绍]
收。平卧位可减轻症状。如出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、 恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊】
问题讨论
!
[定 义]
受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠， 俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，若不及时 诊断和积极治疗可危及生命。发病率约为，并有 逐年增加的趋势。
本病约发生在输卵管。常在妊娠—周时发生 破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降 及休克，预示破裂发生。
于诊断异位妊娠
后穹窿穿刺
[治疗原则]
期待治疗： 积极纠正休克，控制出血
手术治疗 （主要手段） 根治手术、保守手术
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治疗原则
非手术治疗： 药物治疗
（化学药物治疗、中药）
[治 疗]
治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗 .大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通
路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。 ()输卵管切除术。 ()保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别
是对侧输卵管已切除或明显病变者。（开窗取胚术 ） .无或少量内出血的治疗：药物（甲氨喋呤肌肉注射 杀胚保守治疗）治疗或手术治疗 （不区别男女中国人通式为×身高×体重 ） .手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。
[思 考]
➢ 异位妊娠失血性休克患者如何快速有效进行抢救？ ➢ 输血“三查八对”？
[异位妊娠护理抢救流程]
↓， 继续予预防感染补液对症治疗
➢
[病例介绍]
➢ 术后第二天，晨体温℃， 内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，大便 ➢未解。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁 纠正贫血治疗
➢ 术后第三天，阴道流血较前减少，约，色暗红， 大便已解。遵医嘱今日停抗生素治疗。今复查血↑
[病例介绍]
➢ 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结 果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析： 白细胞数×^;中性粒细胞比率;血红蛋白↓;血小板 ➢×^ ➢ 出院休养
、遵医嘱迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予 抗休克的药物治疗。 选择号静脉留置针进行静脉 穿刺，保证液体的充分快速补充
紧急处理
、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制.
、严密观察病情变化，予以心电监护，每分测量体温 、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变 ，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏. 呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不 足，此时应加快补液。
[术后护理措施]
➢ 如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加 组织血氧含量，促进 与交换，加速腹腔内残留排 出，减少残留
➢ 留置尿管护理：保持尿管通畅，小时尿量＞，会阴 擦洗每日次，保持外阴清洁
➢ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ➢ 心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主
动关心患者，调整患者心理状态。
异位妊娠
（根据受精卵 种植的部位划 分）
[分 类]
壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠（约占）
间质部妊娠
宫颈妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
阔韧带妊娠
其他
[女性内生殖器]
[女性内生殖器解剖图]
[受精卵着床]
[病 因]
❖ 输卵管炎症 ❖ 减弱输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动受途精着卵床中 ❖ 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受
人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血 液总量约相当於体重的～，或相当於每公斤体重～， 其中血浆量为～。因此一般正常成年人的血液总量 为升。（）
休克早期临床表现
在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如 意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白， 口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷 汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或 稍高，脉压缩小，尿量减少。
具体措施
异位妊娠失血性 休克病人
护士3 办理住院、 处理医嘱
外联
护士2 吸氧，心电监测， 记录，观察病情变化
护士1 建立静脉通路，采血
术前准备
紧急处理
、禁食禁饮，立即通知医生，给予抗休克处理，抬高 头胸部约,抬高下肢约 （抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬 高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血）
入院查体 生命体征：：℃ ：次分
：次分 ：. 神 志：嗜睡（处于休克状态） 面 容：贫血貌 痛苦貌 触 诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压
痛及反 跳痛
叩 诊：移动性浊音（阳性）
手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕， 散在 枚陈旧性手术疤痕
[病例介绍]
❖ 急诊床边超提示盆腹腔大量积液 ❖ 尿妊娠试验（阳性） ❖ 血β