卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房

临床表现
有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、 白带异味、月经失常，而且通常小腹内有一个坚 实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛。当囊肿 影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出 血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转，则 有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及 发热等。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸 如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿 发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食 欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附 近造成压迫，引起尿频和排尿困难。
5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可 能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题， 经过很
久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、 牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不 会自行消失，而且还有可能不断的成长， 另有 15% 机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。 一般来说恶性的比率小于千分之一。
辅助检查
为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，
有各种不同的性质和形态，即：单一型或
混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、
良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的 程度很高。早期诊断困难，就诊时 70 ％已 属晚期，很少能得到早期治疗， 5 年生存 率始终徘徊在 20-30 ％，是威胁妇女生命 最严重恶性肿瘤之一。
放射学诊断：腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。
细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作 细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时， 可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶 性肿瘤的诊断有较高的准确率。
电子计算机体层扫描（CT）：可鉴别良、 恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断， 显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。
卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房
腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为 外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术
方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术
后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越Biblioteka 的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔
镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔
放射学诊断以腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计 算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤， 盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺 及腹膜后淋巴结转移。
血清免疫学，生化肿瘤标志物。
1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤 标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的 升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具 有重要意义。
病因:卵巢肿瘤流行病学和病因学 调查
其发病因素与高危人群是：
⑴、环境因素：工业发达国家及上层 社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中 高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、 滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿 瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏 也可能与发病有关。
⑵、内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在 未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有 对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上 皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另 外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤， 此三种疾病都对此激素有依赖性。
治疗
早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于5厘 米者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良 性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性 肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检 查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治 疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡 乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定 期随访，以早期发现转移癌。但对巨大肿块或粘 连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋 巴结。
卵巢囊肿分类大致分为下列几种: 1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排
卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内 或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能 性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在 三个月内自行消失。
2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长 过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血 液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性 囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。 如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症 状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状 时才需要开刀切除。
2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位 （β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标 志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒 细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。 30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量 增高。
3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢 恶性肿瘤患者的排出量增高。
超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义， 能测知肿块的部位，大小、形态及性质， 提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有 与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。 但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。
细胞学检查作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细 胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探 剥离及
切除囊肿，可同时在子宫直肠陷凹处吸液 检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。
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3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在 观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上 皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分 泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在 卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是 不会消失的，需要开刀切除。
4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫 内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠 咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤 会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织， 造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性 后，可能需要开刀处理。
镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术， 使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔 镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理
对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患 者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各 种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最
⑶、遗传和家族因素：约20～25%卵 巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预 防措施⑴、大力开展宣传，提倡高蛋白、 高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮 食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。
30岁以上妇女每年进行一次妇科检查， 高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测， 常规检查胎儿甲种球蛋白。
卵巢囊肿分类