水寒土湿木郁-医圣张仲景

浅谈水寒土湿木郁的证治法

四川肖地文

摘要:水寒土湿木郁:水指肾水。土指脾胃。木指肝。意思是在病理情况下，由于命门火衰，肾水寒冷，不能生发阳热之气。（此水寒意也）；因命门火衰，火不生土，至脾阳衰败，运化失司，土为湿困，（此土湿意也）；又因肾阳不足，肝阳虚弱，木气升发不能，木郁而寒，肝寒木郁，升发不能，“肝气最恶者郁也，（此木郁意也）。笔者从祖国医学整体观出发，运用火神派鼻祖郑钦安扶阳思想之《万病一气说》，结合火神派名家吴荣祖教授经常采用的“温水燥土达木法",在临床应用的部分案例进行探讨，由于本人才疏学浅，加之时间仓促，错误在所难免，望各位老师指导斧正。

关键词:水寒土湿木郁整体观扶阳思想温水燥土达木

1.中医整体观：心肾、脾胃与肝的生理关系和病理机制

人体是一个有机的整体。五脏间相生相克维系着正常的功能活动。就本生肝、脾、肾三阴脏而言，其生理功能上，相互关系是非常密切的。病理影响也十分广泛。但其中影响最大的，其主导作用的是心与肾。

按心即君火也，居上以统乎阳，阳重而阴轻也，故居上为用（离卦二阳爻是也）；肾即真火也，居下以统乎阴，阴重而阳轻也，故居为体（坎卦一阳爻也）。二火虽分，其实一气（离卦二阳爻，坎卦一阳爻，合之而成乾。人活一口气，即此乾元之气也，因乾分一气，落于坤宫，遂变出后天世界此君相二火之由来）。诚阴阳之主宰也。如上之君火弱，既不能统上身之关窍精血，则清涕、口沫、目泪、漏睛、鼻齿出血，诸症作矣。如下之相火弱，即不能统下身之关窍精血，则遗尿、滑精、女子带下，二便不禁，诸症作矣。故二火不可分，而二火亦不胜合，所以一往一来，化生中气（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先后互相赖焉），故（经云：“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生”）。因此“少阴君火，位居於上，而源于坎中之阳”（吴佩衡《医药简述》）。君火煊耀，命门真火潜伏於肾水之中，使肾水暖。坎中之阳，命门真火乃生命之根，潜藏暖水。坎水上生，上济于心，使心脏凉，心肾相交，水火既济，是“人身最宝贵之主要生命线”（吴佩衡《医药简述》），是生命活动的“原动力”，故称之为“先天之本”

在此“原动力”的推动下，已土升、戊土降，中土如轴运转，完成受纳、输布水谷精微的功能，使生命活动有了物质基础，故称之为"先天之本"

阴阳交泰，中轴运转，四象如轮，肝气得之左升而条达，肺金得之右降而清肃。如此轴轮旋转不息，即是生命活动的园运动。

肝为牡脏，体阴而用阳，温升疏达，灌濡五脏，充养筋脉，清。张隐庵《伤寒论集注》云：厥阴为阴中之少阳”。清。黄元御《四圣心源》云：“。。。。。。盖脾土左旋，生发之会畅，故温暖而生乙木子半阳生，阳生则升，三阳左升，则为肝木，肝木即肾水之温升者也。故肝血温暖而性生发”。从五行生态看，木生于水而长於土。从人体三阴脏的生理特点来说，由

于肾中真阳如釜底之薪，命火温煦，脾阳方能键运，脾肾阳和，则肝暖而疏达。黄元御强调指出：“盖厥阴肝木，生于肾水而长於脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风括'.其剖析了肝脾肾三脏气机生化之生理模式与彼此间的关系。

心肾、脾胃与肝的生理关系，犹如“离日当空，雨露滋润，土暖水肥，树木繁茂，一派生机”。

在病理情况下，命门火衰，肾水寒冷，不能生发阳热之气。

命门火衰，火不生土，脾阳衰败，运化失司，土为湿困，寒水侮土，土湿而冷。

水寒土湿，木气郁。生意不遂。犹如阴霾四布，天寒地冻，水涝沤根，树木不荣，一派萧条。

在水寒土湿木郁的病理连锁反应中，心肾阳虚是根本，是疾病的本质所在。

2.“水寒土湿木郁'的治则

病之本为心肾阳衰，病之标为“寒湿困脾”、“肝气郁结”。故治疗温肾水之寒取其枢机是很必要的，因为肾阳一旦温煦，则脾阳可健运，脾肾阳复，则肝暖寒祛，温升疏达，达到了火神派名家吴荣祖教授经常采用黄元御的“温水燥土达木”之目的。因此，针对三阴脏水寒、土湿，木郁不达之病机核心，本人现将临床部分病案进行探讨。

3.病案举例

例一、眩晕：蔡某某，男，47岁，县科技局领导。病已数年，眩晕（西医诊断为：“美尼尔氏综合征”，）证见头晕呕吐、面色无华，色谈夹清、白腻胎，脉沉紧。同时伴胃脘痛、胁痛，痛有定时、喜温喜按；吐酸便溏，无神，手足不温，脉沉滑。

病机：心肾阳虚导致水寒土湿木郁之证。

处方：吴萸四逆汤加减。附片（先煎）60克干姜45克灸甘草15克肉桂10克白术10克茯苓25克山茱萸20克丁香15克生半夏30克砂仁20克。共三剂，一日一剂，水煎服。（以后凡有附片干姜均先煎一小时）

患者服第一剂药后，症状大减，眩晕呕吐胃脘痛、胁痛即止，三剂尽，诸症若失而即痊愈。

案语：患者心肾阳虚，导致水寒土湿木郁诸症均见，治疗即以扶阳温肾为主，兼燥土、达木之药。用吴萸四逆汤加味治之，方中附子补命门火真火；肉桂强少阴君火；干姜温脾燥湿；白术、生半夏、茯苓健脾利湿；吴萸温肝降逆止呕兼疏理肝气；砂仁丁香温胃以暖土。全方即获标本同治之功。

例二、急性带状疱疹：刘某某，男，54岁，2011年6月7日来诊，以突发性胁、腋部烧灼样剧烈疼痛，呈阵发性加剧，随后皮肤即生大量的水疱样、呈簇状样分布于腋胁肋部。色淡红，伴发热，身痛，乏力，腹胀，便秘，口干想喝滚开水，舌质胖大，边有齿痕、苔白腻，脉浮空无力。有为甚。

病机:心肾阳虚导致水寒土湿木郁之证。处方:麻黄附子细辛汤合潜阳丹加味.麻黄10

克附片（先煎）60克北细辛20克生白术90克干姜60克灸甘草60克龟板（先煎）25克春砂仁30克三剂以水2000毫升煎至600毫升，分四次温服，一日四次。后下砂仁细辛煮30分钟以加托透之力。6月10日二诊自述用药一剂后，疼痛既有缓减，二剂后全身出汗，有粘臭，疼痛则大大减轻，皮疹处转为红色，口不干，腹泻水样便3次，续服后腹泻停止，二便转为正常。诊其脉象转见沉濡稍有力，舌质谈红边齿痕，苔薄白。守方3剂加托透以祛尽邪毒，加麻黄至20北细辛至30克。6月13日三诊，服药后大便又稀轻微呕吐3次，疼痛缓减，有时稍有发作，寒邪以外出，前方去麻黄附子细辛汤改为大剂四逆汤加味温阳以消阴翳。附片60克每日渐加至150克，干姜60克灸甘草30克全瓜蒌20克红花10克肉桂10克砂仁10克柴胡15克生牡蛎30克白术15克。以此方增损，服药6月21日停药，诸症消失，病已痊愈。

案语:患者明显心肾阳虚，导致水寒土湿木郁诸症具见，本人结合黄元御在他的《素问悬解》里写道:"水中之气，是谓阳根，阳失蜇藏之位，则阳根寒陷，不能温生乙木，即形成“相火不蜇，甲木逆冲，故痛生心胁”。这可以说是有了真火的温煦、促进作用，才能达到‘上焦如雾’的生理状态，也就是说使肺能宣发肃降，把津液和卫气充分输布到皮毛（肺合皮毛）。”这样的解释还仅仅只及到标，为了抓住本，还必须从另一个方面来看：皮肤病常常是由湿夹风积郁于皮肤而成的，如果命门火处于良好的生理状态，它既可以温煦脾土，避免产生湿邪，又能暖疏肝木，避免出现风象。当然，黄氏的这种解释（水寒、土湿、木郁）并不能全面阐述皮肤病的病因病机，临床实践证明，实热引起的皮肤病同样是存在的。但今之病例有此佳效。也是临阵医法圆通的体现。

总之，水寒土湿木郁证临床较为常见，特别是当我们接受了火神派扶阳理念之后，就会发现这类病症临床上并不少见，那种认为阴虚阳亢而引起的热、风、动证临床上多见，若我们从阴阳两分法的观点看问题，显而易见地就会发现这种思路以偏概全，认识不够全面。

水寒土湿木郁证之形成，源于肾阳亏损。肾阳火衰，命门相火则弱，肝阳无命门之火相助，升发条达不能，则易横逆犯脾胃，由此而形成如吴荣祖教授所说的“三阴脏寒，水寒土湿，木郁不达”之病机特点，而关键在于“水寒土湿，木郁不达”为病机核心。用药多以温肝脾肾三经的药物为主，这样才能紧紧扣水寒土湿木郁证之主题，才有可能达到我们临床上温水燥土达木之预期的目的。