最新冻伤急救.ppt课件

▪ 由于损伤系在组织冻结时造成，通常称为 原发性的损伤。
▪ 3．复温融化阶段
▪ 在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈 现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在 1～2周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电 解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微 循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复， 血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮细 胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细血管通透 性和渗出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现 血流减慢和血液瘀滞，血液有形成 分堆积，以至 血栓形成。此种复温后的改变称为冻溶性损伤或 继发性损伤。
▪ 根据实验观察，组织复温融化后10分钟， 就可出现微循环的闭塞现象。24小时在小 动脉、小静脉内有明显的血栓，3～4天发 展成弥散性血栓，导致组织坏死。故有人 认为，在一定条件下，冻伤组织的40％是 原发性损伤，60％是由于循环恢复后继发 的损伤，因此 复温的方法对减少组织损伤
有重要关系。
▪ 1．反应前期 系指冻伤后至复温融化 前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部 位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。 由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程 度往往难以判定。
▪ 战壕足 战时长时间站立于潮湿寒冷的战 壕内引起的一种足部损伤。
▪ 水浸足或水浸手 手和足长时间浸渍于寒 冷的水中，所引起的局部损伤。
▪ 防空壕足 第二次世界大战时间，许多年 老体弱的人，在防空壕（洞）内蹲坐或蜷 屈时间过久，影响下肢血液循环，局部血 液郁积所发生的足部损伤。
非冻结性冷伤
▪ 2.主症：多发生在手脚的末端、鼻 尖、面颊和耳部等处
冻结性冷伤
▪ 1.主因：大多发生于意 外事故或战争时期，人 体接触冰点以下的低温 和野外遇暴风雪，掉入 冰雪中或不慎被致冷剂 如液氮，固体CO2损伤 所致。
▪ 二、冻结性损伤 ▪ （一）冻伤（局部冻伤） ▪ [病理生理变化] 可分三个阶段：
▪ 生理调节阶段、组织冻结阶段、复温 融化阶段
▪ 1．生理调节阶段：冻伤之初，人体为了调 节产热与散热之间的动态平衡，主要表现 为产热增加和散热减少
▪
局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸
在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻
伤。
▪
全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤
等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部
热量减少导致冻伤 。
▪ 在日军侵华时期，日本关东军第七三一部 队曾用各种方式残忍地在战俘身上进行冻 伤实验
把人带到零下30摄氏度以下的冷冻 室，光着手脚，一直冻到四肢僵硬。 有日本兵用木棍敲击被冻的部位， 直到发出清脆的声音，然后拉进解 冻室，分别采用冷水、温水、开水 进行解冻。冻伤部位浇上开水后， 骨肉马上分离。后来，他们被用去 做细菌、毒气试验，死亡解剖后， 投进焚尸炉。
▪ 分为：非冻结性冷伤和冻结性冷伤。
▪ 损害大小不一，初起为红或紫红色 的淤血性红斑，压之退色，去压后 红色缓慢恢复。严重者可有水疱， 破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰 凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。 愈后常遗留下萎缩性疤痕。
▪ 3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日 温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗 菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。战壕
足、浸渍足除了局部处理，宜用某些温 经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循 环。
冻伤急救.
2月3日，瑞士苏黎世，喷泉结冰。
概述
▪ 冻伤是机体的某一部分组织因寒冷侵袭而出 现血液循环障碍，水肿，水泡，坏死等局部 损害的症状群。
▪ 冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限炎症性 皮肤病，是一种冬季常见病，以暴露部位出 现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特 征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡 等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作， 不易根治。
冻结性与非冻结性的损伤的区别， 主要在于受损伤时环境的温度是否达到 组织冰点以下和局部组织有无冻结史而 定。
非冻结性冷伤
▪ 1.主因：由10℃以下至冰点 以上的低温，加以潮湿条件 所造成。如冻疮、战壕足、 浸渍足。
▪ 冻疮是指：
➢ 因寒邪侵袭过久，手背、足背、 耳郭、面颊等部位出现红肿发 凉、瘙痒疼痛，甚至皮肤紫暗、 溃烂为主要表现的疮疡类疾病。
▪ 2．组织冻结阶段：
▪ 当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为－5度） 以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓 冻。
▪ 速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于户外 的武器金属部分）或液体（如液氮）等，可以立 即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接 触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结 在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。
▪ 2．反应期 包括复温融化和复温融化 后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温 后逐渐明显。
▪ 3．反应后期
▪ 系指冻伤愈合后，和冻伤坏死组织脱落后， 肉芽创面形成的阶段。此期可出现：①冻 伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；②对 冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫； ③痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现 系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊 乱所引起。
▪ 冻伤的发生除了与寒冷有关，还与潮湿、局 部血液循环不良和抗寒能力下降有关。
病因
▪ 当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血 管发生痉挛，血液流量因此减少，造成其组织缺血缺氧，
细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差ห้องสมุดไป่ตู้部位，如 脚趾。
▪
气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及
天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。
▪ 缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首 先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时 间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻时不仅细胞 外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶 体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤 过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温 度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶 体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高， 细胞内分向细胞外大量渗出（有人研究，细胞失 水达78％时，即可造成细胞的损伤，而在冻伤时， 失水程度可达85～90％），使组织脱水，蛋白质 变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内 能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体 的呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是 受冻组织死亡的主要原因。