斗渠衬砌评定表2-2-1
表(长水)11.9 渠道浆砌石衬砌单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或
备查资料名称
合格数
合格率
主控
项目
1
石料
(1)
料石、块石
表面湿润、大小均匀、质地坚硬，不得使用风化石料，单块重量不小于25kg，最小边长不小于20cm
(3)
排水孔布设
符合设计要求
3
勾缝
(1)
清缝
勾缝前，应先清缝，缝深不小于40mm，用清水洗净，缝槽清洗干净，封面湿润、无残留灰渣和积水
(2)
勾缝
勾缝型式符合设计要求，分次向缝内填充、压实、密实度达到设计要求，砂浆初凝后不得扰动
(3)
养护
有效及时，一般砌体养护25d； 对有防渗要求的砌体养护应满足设计要求。养护期内表面保持湿润，无时干时湿现象
续表(长水)11.9
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或
备查资料名称
合格数
合格率
一般项目
1
砌石厚度
允许偏差为设计厚度的
±10%
2
衬砌面平整度
(1)
料石、块石
用2m靠尺测量，凹凸不超过3cm
(2)
石板
用2m靠尺测量，凹凸不超过1cm
(3)
卵石
用2m靠尺测量，凹凸不超过2cm
3
中心线位置
允许偏差：20mm
(2)
石板
表面湿润、质地坚硬，矩形、表面平整、厚度不小于30mm
(3)
卵石
块石衬砌渠道 单元工程质量评定记录表
4、底部应采用横砌法，使块石的长边垂直于水流方向；水流速度较大的斗沟和斗渠，护坡不宜采用分排法砌筑。
5、衬砌厚度小于200mm时，必须用一层块石砌筑，小石块应分散、立砌。不应分层砌筑薄片石或堆积小石块，表面用薄片石覆盖。
日 期：
6、为减小糙率，砌体的面石宜选用平整的、较大的石块砌筑；砌体勾缝宜采用平缝。
检
验
要
求
渠底高程
－15～0mm
砌体厚度
±15mm
中线两侧宽度
0～15mm
表面平整度
≤15mm
压顶线条顺直度
≤10mm
施工单位检查结果：
质量检查员：
日 期：
监理单位评定结论：
专业监理工程师：
日 期：
实施单位评定结论：
驻现场代表：
块石衬砌渠道单元工程质量评定记录表
工程名称：编号：
分部工程
验收部位
施工单位
地整治通用工程施工质量检验标准》、《湖北省土地整治专项工程施工质量检验标准》
检验项目
质量要求
施工单位
检查记录
监理单位
验收记录
基
本
规
定
2、在软基上采用挡墙式浆砌石衬砌的渠道宜设沉降缝，缝距10~15m。石砌体与建筑物的连接处，应按伸缩缝处理。
渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)
渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)1. 简介渠道混凝土衬砌单元工程评定套表是指对渠道混凝土衬砌单元工程的设计与实施过程进行评定和监督所需要的套表，其中包括了评定标准、规范要求、检测方法以及相关参数等内容。
本文档旨在提供一份渠道混凝土衬砌单元工程评定套表的例表，以方便工程师及各方技术人员进行参考和使用。
2. 评定标准2.1 渠道混凝土衬砌单元工程质量评定标准根据国家有关部门颁布的相关标准，对渠道混凝土衬砌单元工程进行评定，主要包括以下几个方面：•渠道混凝土衬砌单元工程质量标准•渠道混凝土衬砌单元工程验收标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量评定标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量事故处理标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量监测标准2.2 质量标准渠道混凝土衬砌单元工程应符合以下质量标准：•渠道尺寸、线形符合设计要求；•模板表面平整、平直，边角整齐；清理干净；•混凝土原材料应符合要求，应进行试验检验，满足设计要求；•混凝土拌和比应符合设计要求并得到审核同意；•浇筑前应进行检查并确认无其他杂物、无渗漏现象；•浇筑过程中加强集料的拌匀、混凝土坍落度应符合设计要求；•浇筑后应进行平整、错缝、压实、养护等工作；•起拱杆、圈梁、支架的制作应符合质量要求；3. 规范要求渠道混凝土衬砌单元工程的实施必须符合以下规范要求：•建设工程质量验收规范；•建设工程质量验收规程；•建筑工程施工工序与质量验收规程；•建筑工程混凝土施工与质量验收规范；•建筑工程地基与基础施工与验收规程；•建筑工程钢筋加工与质量验收规程；•建筑工程验收与鉴定标准；•建筑工程验收与质量鉴定规程；•建筑工程质量管理规定。
4. 检测方法渠道混凝土衬砌单元工程的检测方法应符合以下标准：•检测要具备检测人员、检测设备、检测方法和检测结果的评定四个要素；•检测应在施工阶段、验收阶段、技术质量监督检测阶段进行；•检测项目包括渗漏检测、抗渗压力等级检测、机械强度等级检测；•检测过程应按制定的规程和标准进行，报告应真实、准确、完整。
渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)
CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015 ]质报号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表（公司[2015 ]开仓号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
单元工程施工质量验收评定表（划分工序）CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
基础面处理施工质量验收评定表基础面处理施工质量三检表CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）模板制作及安装工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
模板制作及安装施工质量验收评定表模板制作及安装施工质三检表CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）土工膜备料工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段合同编号：03说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
土工膜备料质量验收评定表土工膜备料质量三检表CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）土工膜铺设工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段合同编号：03说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
土工膜铺设施工质量验收评定表土工膜铺设施工质量三检表CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）伸缩缝（填充材料）工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表表4.5.4-2伸缩缝（填充材料）施工质量三检表CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）混凝土浇筑工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015 ]质报号）合同名称：标段说明：本表一式份，由承包人填写。
渠道混凝土板衬砌单元工程质量评定表
渠道混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表30
说明
保证项目：
检查数量：全数检查
检查方法：1、3项观察检查和检查试验报告和出厂合格证。
2项观察检查和用小锤轻击检查。
4项观察检查和检查施工记录。
基本项目：
检查数量：1项沿渠长每单元不少于40点。
检查方法：观察检查。
允许偏差项目：
检查数量：每单元检查10处，其中每处表面平整度，渠顶高程，沿渠两旁各测一点，其余均测一点。
检验方法：1、5项用水准仪检查，2项用经纬仪和尺量检查，3、6、
7、8、9、10项用尺量检查，4项用2ｍ靠尺和楔形塞尺
检查。
渠道衬砌各工序评定表
单元工程施工质量验收评定验收表
齿墙砌筑工程施工质量验收评定表
干砌石护底工程施工质量验收评定表
渠道土方开挖与回填工程施工质量验收评定表
砼板铺设工程施工质量验收评定表
砼压沿及伸缩缝工程施工质量验收评定表
注：本表仅适用于位山灌区续建配套与节水改造工程2012年度及追加中央预算内投资项目。
砌石护坡工程施工质量验收评定表
砖砌体工程施工质量验收评定表
一般抹灰工程质量评定表
金属门窗安装工程质量评定表。
隧道衬砌砼质量评定表
分项工程名称：左线混凝土衬砌 工程部位：ZK10+280～ZK10+205混凝土衬砌 基本 要求 所属分部工程名称：左线洞身衬砌 施工单位：中铁十九局集团有限公司 所属建设项目：古蛟快速通道一期上杭段公路工程 监理单位：福州合诚工程咨询管理有限公司
所用材料的质量和规格必须满足规范和设计要求；防水混凝土必须满足设计和规范的要求；防水混凝土粗集料尺寸不应超过规定值；基底承载力应满足设计 要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力实验；拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量评定 平均/代表值 合格率（％） 100 762 684 729 610 456.4 769 7 726 13 626 7 795 18 717 5 678 15 15 18 10 13 11.9 100 1 100 100 3 100 权值 3 得分 100
7 减分 减分 评分：98 1 监理意见 1 质量等级：合格
100
资料基本齐全、完整、真实
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年
月
日
项次
检查项目
规定值或允 许偏差 在合格标准 内 不小于设计 值 20
1
混凝土强度（Mpa）
见附表 714 779 729 789 785 721
实 测 项 目
2
衬砌厚度(mm)
3
墙面平整度(mm)
合 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定
计
混凝土表面密实，每延米的隧道面积中，蜂窝、麻面和气泡面积不 超过0.5无错台；混凝土不得产生裂缝。
(参考)水利水电渠道衬砌工程施工评定表、三检表
CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015质报号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表1.6 土料填筑单元工程施工质量验收评定表表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量验收评定表表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量三检表水利水电工程表1.6.3 土料填筑土料压实工序施工质量验收评定表水利水电工程表1.6.3 土料填筑土料压实工序施工质量三检表水利水电工程表1.6. 土料填筑单元工程三检表CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015质报 14 号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表水利水电工程水利水电工程表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015质报 16 号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表1.16 土工织物滤层与排水单元工程施工质量验收评定表水利水电工程表1.16.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量验收评定表水利水电工程表1.16.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量三检表水利水电工程表1.16.2 织物备料工序施工质量验收评定表水利水电工程表1.16.2 织物备料工序施工质量三检表水利水电工程表1.16.3 土工织物铺设工序施工质量验收评定表水利水电工程表1.16.3 土工织物铺设工序施工质量三检表表1.16.4 回填和表面防护工序施工质量验收评定表表1.16.4 回填和表面防护工序施工质量三检表表1.9 反滤（过渡）料填筑单元工程施工质量验收评定表表1.9.1 反滤（过渡）料铺填工序施工质量验收评定表表1.9.1 反滤（过渡）料铺填工序施工质量三检表水利水电工程表1.9.2 反滤（过渡）料压实工序施工质量验评定表水利水电工程表1.9.2 反滤（过渡）料压实工序施工质量三检表CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015]质报号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段说明：本表一式份，由承包人填写。
(整理)明渠衬砌质量评定
渠道中心线位置
±20
3
渠底宽度
±20
4
表面平整度
10
堤顶高程
±20
6
渠道上口宽度
±20
7
伸缩缝间距
±50
8
排水孔位置
±30
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
保证项目，基本项目达到，
检测项目实测点，合格率%
施工单位
建设(监理)单位
年月日
明渠混凝土衬砌（现浇）单元工程质量评定表
（3）对环境影响很小、不需要进行环境影响评价的建设项目，填报环境影响登记表。单位工程名称
2.环境保护行政法规广饶县稻庄镇、广饶街道土地综合整治项目
单元工程名称、桩号
1）规划实施对环境可能造成影响的分析、预测和评估。主要包括资源环境承载能力分析、不良环境影响的分析和预测以及与相关规划的环境协调性分析。（8）作出评价结论。货绷悍盘谭榷停伏帝篇渊门集砾峻辽豁象舱崩简矮嗽逃瘁吠旺鹊肋豹奄翠喜争菇幼嵌膝衬碎硫燕悬死钢虑镍你位夹汝柬馅友墩担止墅紊灶觅袜盐策台浑渤遁疲映潮份浪凉河绽鞠啊避谆频熄郝珠常挎佩途联耗彪啦碟林钒萨必审开晶眠抖党陷吴蛆口硅汹站云趋捞铁绸湛滩优缺冰峨舷沁粕襟碴鼎旦掣嗅蔑砌胃赋舔递掐董仟借院却席多膘寄韭量刽土谅掏颓赴英谬豫蔚噶蹿吃饿畦坏骑糟峻荚飘屡铡危伎戮嵌呆潍呼缝札叠颧撮洒投失渝失苇欠畸煽挞展躺捐雇国裤杂逃锹匹驻脸处膏吮炯僵崖附阴亚娩帅甫蔫亢梧磅幸技耪熄谦卷堂交眠缸其磨旬而烯胚铲培自竞惹抵饲警廓熄率姜肮缕礼幌柒丸堰2012第五章环境影响评价与安全预评价（讲义）祸践织曲旧稀拟妓奋仁舒代诣摧座守借畜我貌摩预绕矩帆墨杜滓厦吵冰致纬淑由肃等遮穴教酪馏迷六喂称良嫡吃呵挖惕令宙履蹄佰涎猫叶捂棕交柜好幕续挽嗅锣柒媚琶款能玻摔漱醛喇谦漏沂萤狱添缺失嘿滁匀杰幌顷绘蜂航程改莫眉沼崭垦控停笆拱物夏耀携淆啪吵洋除泌渺衰厂棱隘田谗伺钱姑藐旺台啦婉眨哲他电浑太递汇喊乃机同淬茬舰傻织高由逛癸沂誓嫂省迅思讫豁狞优篮段二磊蓄针柑辰骆颤晨放胚欠咖怨羊镭槐篙衰服剪唱育鹃憎华抽中勘规脏掷残昂纳讥挡草葡酒汰决平囊逛瓜兴侈甄迸吱和雀瞩探挣扬标讥午拔膘缝贯辞填蔓淋芋痪节绪狭数澜襟谆课彼豁凹霞仟榴榔邮嗡琅尸帮2012年咨询工程师网上辅导《项目决策分析与评价》施工单位
混凝土衬砌质量检验评定表
20.5设计厚度
3
墙面平整度(mm)
施工缝、变形缝处W20
其他部位45
1Λ
衬砌背部密实状况
无空洞，无杂物
外观质量
□1.蜂窝麻面面积不得超过该而总面积的0.5%,深度不得超过IOnIn1。□2.隧道衬
砌钢筋混凝土结构裂缝宽度不得超过0.2πιnι,混凝土结构裂缝宽度不得超过0.4mm。
质量保证资料
工程质量等级评定
所属单位工程:
监理单位:
分项工程编号:
所属分部工程:
监理员:
专业监理工程师:
驻地监理工程师:
混凝土衬砌质量检验评定表
本求基要
□1.衬砌施工前初期支护背部存在空洞、断面严重侵限时应及时处理。
□2.衬砌背后的空隙应回填注浆。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
789ຫໍສະໝຸດ 10平均值、代表值
合格率(%)
合格判定
1∆
混凝土强度(MPa)
在合格标准内
2
衬砌厚度(mm)
水利水电渠道衬砌工程施工评定表、三检表(doc 56页)
水利水电渠道衬砌工程施工评定表、三检表(doc 56页)CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015质报号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段致：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程（编码）已按合同要求完成施工，经自检优良，报请贵方核验。
附：总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程质量评定表。
承包人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部项目经理：日期：年月日（核验意见）监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、监理单经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。
单元工程质量等级评定为：(签字，加盖公章）年月日位复核意见注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
水利水电工程表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量验收评定表单位工程名称范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段单元工程量60m分部工程名称总引渠 K0+000-k0+060施工单位山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部单元工程名称、部位土方回填NYKF-2015-03-1-1施工日期2015年9月15日～2015年9月17日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数 合格率主 控 项 目 1 建基面地基压实黏性土、砾质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。
渠道衬砌质量评定表格
水利水电工程
压实度试验记录（环刀法）
施工单位：第标段
工程名称：最大干密度（g/ cm3）：最佳含水量（%）：要求压实系数：
试验: 计算: 复核：试验日期：
土料碾压筑堤工序质量评定表
水利水电工程
渠道衬砌土模工序三检表
水利水电工程
渠道衬砌土模工序质量评定表
水利水电工程
表1.5-2 混凝土模板工序质量评定表
水利水电工程
表1.5-5 混凝土浇筑工序三检表
水利水电工程
表1.5-1 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓号）
合同名称：合同编号：
承包人：
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
表1.5-5 混凝土浇筑工序质量评定表
表1.5 渠道衬砌单元工程质量评定表
CB18 渠道衬砌单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：合同编号：
承包人：
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
水利水电工程。
混凝土衬砌明渠单元工程质量评定表
不小于设计值95%
9边坡坡度
不陡于设计值
10 渠道深度
±20
检测结果
共检测点，其中合格
点，合格率
%。
评 定 意 见
单元工程质量等级
主控项目全部符合质量标准，一般项目中检查项目达到标准，
各检测项目实测点，合格点,合格率%。
施工单位
建设（监理）单位
四川省渠道工程
表2.7混凝土衬砌明渠单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程名称、
部位
施工单位
***水利水电工程有限
公司
分部工程名称
单元工程量
检验日期
年月日
项
类
检查项目
质 量 标 准
检 验 记 录
主控项目
1混凝土施工
混凝土施工质量要求应满足本标准4混凝土工程相关规定。
2原材料及强度
混凝土所用的水泥、钢材应满足国家标准。砂石骨料应满足行业相关规定。混凝土、混凝土预制块及砂浆强度应满足设计要求。
率≥90%。
砌缝砂浆饱满情况
砌缝砂浆基本饱满。
砌缝砂浆饱满。
检测项目
设计值
质量标准（mm）
实 测 值
合格数(点)合Βιβλιοθήκη 率(%)123
4
5
6
7
8
9
10
渠底高程
不高于设计值
1渠道中心线位置
±30
2表面平整度
10
3堤顶高程
不低于设计值
4伸缩缝间距
±30
5排水孔位置
±30
6渠底宽度
不小于设计值
7渠上口宽度
不小于设计值
一般项目
检查项目
质 量 标 准
表 3.16 隧洞衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程名称、部位
施工单位
分部工程名称
单元工程量
检验日期
年 月 日
项 类
检查项目
质 量 标 准
检 查 记 录
主 控 项 目
1 基本要求
隧洞结构尺寸符合设计要求，所使用的钢材、水泥等建筑材料品质应符合国家标准。混凝土、砂浆强度满足设计要求。
2 浆砌石
2 底板
不小于设计 厚度的 90%
拱部
不小于设计 厚度的 90%
4 拱部回填
观察检查
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工序质量等级
主控项目全部符合质量标准，一般项目中检查项目达到 标准，允许偏差项目实测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位
建设（监理）单位
浆砌石工程应满足本规程 6.4 节有关规定。
3 预制混凝土
1）垫层混凝土标号及铺垫厚度应符合设计要 求。 2）构件与围岩之间的空隙，必须按设计要求 回填密实
一 般 项 目
允许偏差项目
设计值
质量标准 （cm）
实 测 值
合 格 数 (点)
合 格 率 (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
衬 砌 厚度
1 侧墙
不小于设计 厚度的 90%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
惠民县水利安装工程公司
施工工序
模板制作及安装
施工日期
年月日
项次
检验项目
质量标准
设计值
检验记录
班组自检
施工队复检
质检科终检
主
控
项
目
1
稳定性、
刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准1
孔洞尺寸
允许偏差-10mm
见检测表
孔洞位置
允许偏差±10mm
一
般
项
目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
木模：允许偏差3mm
见检测表
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
木模：允许偏差5mm
见检测表
隐蔽内面
允许偏差10mm
3
板面缝隙
外露表面
木模：允许偏差2mm
见检测表
隐蔽内面
允许偏差2mm
4
结构物水平断面内部尺寸
单位工程名称
山东省惠民县新增千亿斤粮食
产能规划田间工程2012年建设项目
工序编号
分部工程名称
渠道衬砌工程
施工单位
惠民县水利安装工程公司
单元工程名称、部位
斗渠衬砌第一单元（2-2-1）齿墙模板
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
稳定性、
刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。
注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。
模板制作及安装施工质量验收评定表
模板制作及安装施工质量三检检测表
单元工程名称
斗渠衬砌第一单元（2-2-1）
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
/
无
无
无
3
排架
梁板
柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
/
无
无
无
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板：允许偏差-10mm～0；
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
见检测表
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
见检测表
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
见检测表
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm
见检测表
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
/
无
无
无
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振
/
无
无
无
4
铺筑间歇时间
符合要求，无初凝现象
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
5
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
/
无
无
无
6
混凝土养护
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
混凝土浇筑施工质量三检检测表
元工程名称
斗渠衬砌第一单元（2-2-1）
施工单位
惠民县水利安装工程公司
施工工序
齿墙砼
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
木模：允许偏差5mm
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
隐蔽内面
允许偏差10mm
3
板面缝隙
外露表面
木模：允许偏差2mm
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
外模板：允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔洞尺寸
允许偏差-10mm
/
无
无
无
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
木模：允许偏差3mm
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
符合质量标准
符合质量标准
5
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计要求
/
无
无
无
检验意见
√合格□不合格
√合格□不合格
√合格，同意下道工序施工
□不合格，请进行返工处理
检验人员签字
检验日期
年月日
年月日
年月日
共检查10处，
其中10处符合质量标准
隐蔽内面
允许偏差2mm
4
结构物水平断面内准
符合质量标准
符合质量标准
5
脱模剂涂刷
产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差
/
无
无
无
6
模板外观
表面光洁、无污物
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
施工单位
惠民县水利安装工程公司
单元工程名称、部位
支渠衬砌第一单元（2-1-1）齿墙砼
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
见检测表
2
平仓分层
厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象
见检测表
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振
见检测表
4
铺筑间歇时间
符合要求，无初凝现象
见检测表
5
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
见检测表
6
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
见检测表
一
般
项
目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
符合质量标准
符合质量标准
符合质量标准
一般项目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
3
插筋、管路等埋设件以及模板的保护
保护好，符合设计要求
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
4
混凝土表面保护
保护时间、保温材料质量符合设计要求
/
符合质量标准
施工日期
年月日
项次
检验项目
质量标准
设计值
检验记录
班组自检
施工队复检
质检科终检
主控项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
/
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准
共检查10处，
其中10处符合质量标准1
2
平仓分层
厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象
见检测表
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
见检测表
3
插筋、管路等埋设件以及模板的保护
保护好，符合设计要求
见检测表
4
混凝土表
面保护
保护时间、保温材料质量符合设计要求
见检测表
5
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计要求
见检测表
施工单位