《支气管扩张症》PPT课件

所致支扩治疗
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手术指征
❖内科治疗6个月以上仍无效 ❖病变累及双侧，局限两叶以内，余肺有
足够代偿功能者，双侧病肺同期切除 ❖双侧病变较广泛，估计痰或血主要来自
病重一侧，可作计划性分期手木 ❖6个月后根据症状和心肺功能代偿情况，
再决定另一侧的病肺切除。
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❖ 双侧病变广泛严重，如全身情况良好， 可行双肺移植手术。
❖抗生素预防感染 ❖术前抗结核治疗 ❖术前再次确定病变部位
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术前的特殊准备
❖营养支持 ❖控制大咯血 ❖改善心肺功能 ❖术前充分备血
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手术方案的设计
❖麻醉 ❖切口选择 ❖按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺序
处理肺门
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❖最常切除：左下叶加舌段，左或右下叶 及右中叶
❖下叶基底段病变，而背段正常可以保留 ❖基底段即使未全部波及，一般不做单个
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主要诊断依据 ❖典型病史，长期反复咳脓痰和咯血 ❖病变处可闻及细湿性罗音，可作为临床
定位的重要依据 ❖肺影像学，柱状型、囊状型和曲张型
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支扩治疗
❖抗生素治疗感染 ❖治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎 ❖对症治疗如咯血、大量脓痰 ❖手术切除或肺移植 ❖呼吸训练及理疗 ❖特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病
临床特点
❖慢性咳嗽、咳脓痰和咯血 ❖体位改变时明显，如清晨起床和晚
上睡下可出现阵咳 ❖卧于病侧时减轻，反之则加重 ❖阻塞时，痰量减少，全身发热等症
状加重 ❖阻塞解除痰量增加而全身症状减轻
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痰液颜色、性状
❖黄脓痰 ，常为葡萄球菌感染 ❖黄绿色脓痰，绿脓杆菌 ❖黄白色脓痰，可为结核菌 ❖绛褐色痰多见于霉菌性感染
支气管扩张症
❖支气管慢性扩张引起的一种临床综合征 ❖表现为三多（咳嗽，脓痰，咯血） ❖感染、阻塞等导致支气管壁平滑肌、弹
力纤维和软骨等受到破坏。纤维组织取 代，细支气管柱状或囊状扩张。
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❖先天性疾病引起支气管扩张症 ❖肺和支气管发育不良 ❖支气管壁结构薄弱，弹性纤维减少，
纤毛细胞发育不全，降低排泄和抗感 染能力 ❖肺部逐渐形成支气管扩张，肺隔离症 及囊性纤维化等。
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支气管造影显示囊柱状扩张 13
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❖二肺下叶的基底段
❖左侧多于右侧，下叶多于上叶
❖右下叶合并中叶，左下叶合并舌段 及单纯右中叶病变亦较多见
❖ 右中叶支气管细长，淋巴结包绕 受压引流不畅，“中叶综合 征”(Middle lobe syndrome)
❖左下叶支气管细长，受心脏的压迫， 引流不畅，发病16 率高
❖急性大咯血危及生命，明确咯血部位， 足够备血，急症抢救性手术。
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手术禁忌证
❖年龄大于65岁，全身情况较差者。 ❖一侧为毁损肺，对侧肺功能重度减退者。 ❖严重恶液质者 ❖在8岁以下和50岁以上，伴毒血症、哮
喘、心力衰竭等合并症，相对禁忌证。
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术前的特殊准备
❖术前呼吸道淮备和痰培养药敏试验术前 呼吸道淮备和痰培养药敏试验
❖双侧病肺同期切除术，对病变严重一侧 先剖胸探查，切除范围不超过原计划
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术后并发症
❖肺不张伴肺部感染 ❖ 胸内出血 ❖脓胸及支气管胸膜瘘、食管瘘 ❖ 心律紊乱 ❖其它
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远期疗效影响因素
❖术后临床症状复发率为10～20% ❖手术指征不当 ❖手术操作不当 ❖术后预防不当
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❖支气管扩张症形态学特点 ❖好发肺段第2-第4分支 ❖分为圆柱状、囊柱混合状及囊状等
三种类型 ❖柱状扩张常发生在结核病后，囊状
扩张多见于反复感染和阻塞后。
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正常支气管造影：右侧正位和右侧侧位
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正常支气管造影：左侧正位和左侧侧位
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圆柱状、囊柱混合状
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两肺中下叶囊状支气管扩张
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支气管造影显示囊状扩张
基底段的切除 ❖舌上段有时未波及，可单独行舌下段切
除
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术中紧急情况的处理
❖咯血侧急诊手术时，无法判断出血部位， 可考虑全肺切除
❖避免大量脓痰流入对侧健肺，首先游离 支气管，予以阻断
❖在分离纵隔面时，切忌使用电刀
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术中紧急情况的处理
❖分离粘连时勿损伤肺、食管，以免引起 脓胸和产生食管瘘。
❖游离下肺韧带时，应警惕肺隔离症异常 动脉存在之可能
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❖病因为感染和阻塞互为因果 ❖儿童如百日咳、流感及上呼吸道
感染，水肿、充血、分泌物增多 ❖淋巴结肿大也压迫支气管，造成
阻塞使痰液不易排出，加重感染。 ❖软化扩张和结构破坏，支气管动
脉扩张，咯血
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❖常见支气管扩张症的病原菌 1.金黄色葡萄球菌 2.肺炎双球菌、肺炎杆菌 3.链球菌、霉菌和结核杆菌等。