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一、

腰部酸痛伴右下肢麻木5年，加重1周。

患者于入院前5年，因劳动后出现右侧腰背疼痛，呈持续性酸痛，不放射至下肢，可忍耐，劳累后加重，休息后缓解，并伴右下肢麻木，上述情况反复出现。无发热、尿频、尿急，无下肢麻木，发冷、间歇性跛行及下肢肌肉萎缩等情况。曾至中医院诊治，查CT提示"腰5/骶1椎间盘突出，腰5前下缘骨质缺损"，住院治疗后症状好转。以后腰痛症状反复发作，自服药物后缓解。患者于2天前，无明显诱因下，再次出现腰背酸痛，伴活动障碍，双下肢麻木无力。遂来我院就诊，现为进一步治疗，门诊拟"腰椎间盘突出症"收入本科。

T 36.7°C P 78次/min R 19次/min BP 110/60mmHg。

发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，4次／分钟。右侧横突压痛，右下肢直腿抬高试验（+），双“4”字实验（+）。肛门、外生殖器未见异常，脊柱、双肾无扣击痛。生理反射存在，病理反射未引出。

心血常规：RBC3.6×1012L，HGB124g/L, WBC 4.9×109/L，Gran% 61.5%, Gran#2.98×109/L。电图示：1窦性心律2.正常范围心电图。B超示：慢性胆囊炎。腰椎平片示：腰椎退行性病变。

今晨查房患者神志清，精神可，自诉仍感腰部及右下肢疼痛，晨起加重，查体：T36.3℃P78次/分BP120/70mHg R20次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右侧横突压痛，右下肢直腿抬高试验（+），继续给与舒经活血对症治疗，继观。

二

胃癌术后10月，反酸伴食管烧灼痛3天

患者于入院前1年，无明显诱因出现，无规律性上腹痛，腹痛为中上腹刀割样痛，呈持续性无放射，进食后疼痛不缓解。并伴食欲不振、厌食、柏油样便，无头痛头晕及恶心呕吐，无咳嗽咳痰及咯血，无大汗淋漓及端坐呼吸，无视物模糊及意识障碍，在当地卫生所以“胃炎”治疗1周后（具体用药及剂量不详）症状缓解不明显，并出现消瘦、乏力。遂前往张掖市人民医院，行胃镜检查考虑为胃癌，病理活检报告示"胃窦低分化腺癌"，住院行胃大部切除术后病情好转出院。与入院前3天再次出现乏力、纳差，反酸、食管烧灼痛，今日为进一步治疗随来我院，门诊经检查后以“胃癌术后”收住，自发病以来神志清，精神差，饮食休息欠佳，小便如常。

T 36.5 P 82次/分R 21次/分BP135/85mmhg 发育正常、营养中等、神清、精神欠佳、慢性病容、步入病房、自动体位、查体合作、对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结五肿大。头颅五官端正无畸形、眼睑无浮肿、巩膜无黄染、结膜无苍白、双瞳孔等大等园约3MM 对光放射灵敏。耳廓对称无畸形、乳突无压痛外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲通气良好，口唇无发绀伸舌局中咽无充血扁桃体无肿大。颈软无抵抗颈静脉无充盈颈动脉无异常波动气管居中甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致语颤无增减双肺呼吸音粗双肺下野未闻及湿罗音。心前区无隆起心尖搏动无抬举性及弥散未触及震颤

叩诊心界无扩大心音有力心率82次/分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦于左上腹部可见一长约10cm竖型切口，无红肿，未见肠型蠕动波腹软全腹无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未触及肿大肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形脊柱生理弯曲存在活动自如四肢关节无肿痛各关节活动自如无杵状指(趾）双下肢无浮肿。二阴未查生理反射存在病理反射未引出

张掖市人民医院腹部彩超示：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾声像图未见异常。胃镜示：1.食管-胃吻合术后2.糜烂性胃炎3.吻合口深溃疡。病检示：1.胃窦小弯侧粘膜慢性炎2.慢性溃疡。血常规示：WBC：5.9X109/L,HB:153g/L，胸片示心、肺、膈未见明显异常。

今晨查房，患者神志清，精神差，自诉反酸、烧灼痛症状较前稍缓解。查体：T 36.5 P 82次/分R 21次/分BP135/85mmhg 双肺呼吸音粗双肺下野未闻及湿罗音。心率82次/分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦于左上腹部可见一长约10cm竖型切口，无红肿，未见肠型蠕动波腹软全腹无压痛反跳痛及肌紧张。目前治疗有效，继续同前治疗。三

反复头痛、头晕5年余，加重伴失眠半月

患者于入院前5年余，于劳累、情绪紧张后出现头痛，呈搏动性并伴头昏、注意力不集中、入睡困难、易醒、多梦等症状但无发热、恶心、呕吐、精神障碍，无视力障碍、耳鸣、听力减退，无眼球震颤、共济失调，无腹痛、腹泻等消化道症状，自服“脑心通、安神补脑液”后症状可缓解，未引起患者重视。于本次入院前半月，患者无明显诱因，出现头痛、头晕症状，并较前加重伴失眠，自服上述药物后症状不缓解。为求进一步治疗，遂前往张掖市人民医院就诊，经检查确诊为"脑梗塞"，住院治疗7天后，上述症状缓解（具体用药不详）。为方便治疗，逐来我院就诊，门诊检查后以"脑梗塞”收住入院。患者自发病以来未出现肢体麻木、近记忆减退、四肢肌张力增高或减退、饮水发呛、吞咽困难等神经症状。

T 36.5 P 56次/分R 21次/分BP100/70mmhg 发育正常、营养中等、神清、精神欠佳、慢性病容、步入病房、自动体位、查体合作、对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结五肿大。头颅五官端正无畸形、眼睑略浮肿、巩膜无黄染、结膜无苍白、双瞳孔等大等园约3MM 对光放射灵敏。耳廓对称无畸形、乳突无压痛外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲通气良好，口唇无发绀伸舌局中咽无充血扁桃体无肿大。颈软无抵抗颈静脉无充盈颈动脉无异常波动气管居中甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致语颤无增减双肺呼吸音清双肺未闻及湿罗音。心前区无隆起心尖搏动无抬举性及弥散未触及震颤叩诊心界无扩大心音有力心率56次/分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦未见肠型蠕动波腹软全腹无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未触及肿大肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形脊柱生理弯曲存在活动自如四肢关节无肿痛肌力4级，无杵状指(趾）双下肢无浮肿。肛门及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出

心电图: 窦性心律，ST段呈缺血型变化。腹部B超示：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾声像图未见异常。生化全项大致正常。血常规示：WBC：6.0X109/L，RBC: 4.06X1012/L，Gran%：74.3%

今晨查房，患者神志清，精神可，自诉头痛、头晕症状较前稍缓解。查体：T 36.5、P 66次/分、R 21次/分、BP100/70mmhg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹（-），目前治疗有效，继续同前治疗。

四

咳嗽、咳痰7天，加重1天

患者于入院前7天，因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽以晨起及夜间为著，咳白色泡沫样