皮肤性病学湿疹
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湿疹
Eczema
郑州大学第一附属医院皮肤性病科
湿疹 Eczema
是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、 脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等
由内源性和外源性因素单独或共同作用引起 组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和
有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋 巴细胞浸润 有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹 （eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹
去处病因后较快痊愈 多阳性
急性湿疹
接触性皮炎
慢性湿疹与神经性皮炎鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史 病因 损害表现
常由急性发展而来 各种内因和外因
暗红，浸润肥厚明显， 色素增加，
外周可有小丘疹、丘 疱疹
以瘙痒为主
神经精神因素
近正常皮色，苔藓化明显， 周围可有正常皮色扁平丘 疹
分布 演变
任何部位
可急性发作，有渗出 倾向
糊膏 乳剂
外用药物的治疗原则 （II）
二.根据病因、病理变化和自觉症状等选择适当药物
三. 外用药物治疗中的注意事项
– 选择药物的适当浓度，刺激性药物应从低浓度开始 – 选择药物应考虑患者的性别、年龄、皮损部位等因素 – 向患者或家属讲明使用方法
手部湿疹 Hand eczema
示手部皲裂性湿疹-局限性增厚、粗糙和皲裂
钱币状湿疹 Nummular eczema
示手腕部钱币状湿疹-圆形斑片，上覆密集丘疱疹
皮脂缺乏性湿疹 Asteatotic eczema
示前臂-干燥性表浅细裂纹与糠秕状鳞屑
传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis
常伴甲污秽脆脱
（＋）
手部湿疹 Hand eczema
示双手指-红斑、脱屑与皲裂性改变
手癣 Tinea manus
示左手掌指局限性-干燥、脱屑与皲裂性改变
乳房湿疹与湿疹样癌（Paget病）鉴别
发病年龄
乳房湿疹
湿疹样癌
多见于哺乳期妇女 好发于中老年女性
与哺乳关系 皮损部位 常规治疗 病理活检
多有关 双侧对称 疗效好 炎性病变
– 慢性湿疹：表现为苔藓样变，常由急性湿疹、亚急性湿 疹迁延而来，少数开始即呈慢性
急性湿疹 Acute eczema
无渗出期：示左上臂-红斑、群集性丘疹和丘疱疹
急性湿疹 Acute eczema
渗出期：示右侧小腿-糜烂和渗出性改变
亚急性湿疹 Subacute eczema
示右侧小腿-点状和小片状糜烂和痂屑
无关 多单侧 疗效差 异型性，Paget细胞
乳房湿疹样癌 Mammary eczematiod carcinoma
示左侧乳房-浸润性斑块和结痂
治 疗 Treatment （I）
一般治疗
– 避免各种刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓 – 治疗全身性疾病: 发现病灶应积极清除
内用疗法
– 抗组胺药物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶 – 非特异脱敏疗法：Vit C,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠 – 糖皮质激素：适用于急性泛发患者 – 抗生素：合并感染时应用
病因 Etiology
内源性因素
– 过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状 况而改变
– 体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、 神经精神因素等
外源性因素
– 体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、 日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等
发病机制 Pathogenesis
示左耳部-感染灶和周边部位的湿疹样改变
自身敏感型湿疹 Autoeczematization
示左耳部-感染灶和远隔部位湿疹样改变
自身敏感型湿疹 Autoeczematization
显示-远隔部位湿疹样改变
淤积性皮炎 Stasis dermatitis
示双小腿-红褐色斑片、溃疡和色素沉着
鉴别诊断 Differential diagnosis
慢性湿疹 Chronic eczema
示足背部皮肤-苔藓样变
好发部位 Predilection
急性湿疹
– 暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿 – 外阴、乳房 – 严重时可扩展至全身
慢性湿疹
– 手、足 – 小腿、肘窝、腘窝 – 外阴、肛周
诊断 Diagnosis
皮疹多形性
– 红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑 – 苔藓样变、色素沉着
急性湿疹与接触性皮炎鉴别 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别 手足湿疹与手足癣鉴别 乳房湿疹与乳房湿疹样癌鉴别
急性湿疹与接触性皮炎鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
病因
常不明确
损害表现
皮损境界 发病部位
原发性多形疹， 无大疱和坏死 界不清
对称，泛发
病程
常迁延复发
斑贴试验 常阴性
常发现明显致病外因
较单一，可有大疱和坏 死 境界清楚 局限于接触部位
治 疗 Treawenku.baidu.comment （II）
外用疗法
–治疗原则：清洁止痒、收敛抗炎 –根据外用药物的治疗原则选择外用药物及剂 型
外用药物的治疗原则 （I）
一. 根据临床症状与皮损特点选择适当剂型
急性皮炎
亚急性皮炎
慢性皮炎
无渗出期 渗出期 无渗出 少量渗出
粉剂 水粉剂
溶液
乳剂 糊膏
油剂 糊膏
硬膏 软膏
乳剂
部分患者可能与IV型变态反应有关 部分患者发病机制不明
临床特点 Clinnical features
各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作 湿疹的临床分期
– 急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出
– 亚急性湿疹：急性湿疹减轻或慢性湿疹加重所致，表现 为点状或小片状渗出，皮损较干燥，可见痂屑
好发于颈项、骶尾及四肢 伸侧等处
慢性，干燥
慢性湿疹
示手背部-浸润肥厚性斑块
神经性皮炎
示项部-密集多角形扁平丘疹
手足部湿疹与手足癣鉴别
好发部位 皮疹性质
分布 甲损害 真菌检查
手足湿疹
手足背 多形性，可渗出， 境界清楚或不清 多对称 甲病变少见 （－）
手足癣
掌、指（趾）缝
深在性水疱，无红 晕，领圈状脱屑， 境界清楚 常单发
渗出倾向 边界不清，分布对称 瘙痒剧烈 慢性病程，反复发作
其他类型湿疹 Other eczema
手部湿疹 Hand eczema 钱币状湿疹 Nummular eczema 传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis 自身敏感型湿疹 Autoeczematization 淤积性皮炎 Stasis dermatitis
Eczema
郑州大学第一附属医院皮肤性病科
湿疹 Eczema
是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、 脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等
由内源性和外源性因素单独或共同作用引起 组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和
有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋 巴细胞浸润 有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹 （eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹
去处病因后较快痊愈 多阳性
急性湿疹
接触性皮炎
慢性湿疹与神经性皮炎鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史 病因 损害表现
常由急性发展而来 各种内因和外因
暗红，浸润肥厚明显， 色素增加，
外周可有小丘疹、丘 疱疹
以瘙痒为主
神经精神因素
近正常皮色，苔藓化明显， 周围可有正常皮色扁平丘 疹
分布 演变
任何部位
可急性发作，有渗出 倾向
糊膏 乳剂
外用药物的治疗原则 （II）
二.根据病因、病理变化和自觉症状等选择适当药物
三. 外用药物治疗中的注意事项
– 选择药物的适当浓度，刺激性药物应从低浓度开始 – 选择药物应考虑患者的性别、年龄、皮损部位等因素 – 向患者或家属讲明使用方法
手部湿疹 Hand eczema
示手部皲裂性湿疹-局限性增厚、粗糙和皲裂
钱币状湿疹 Nummular eczema
示手腕部钱币状湿疹-圆形斑片，上覆密集丘疱疹
皮脂缺乏性湿疹 Asteatotic eczema
示前臂-干燥性表浅细裂纹与糠秕状鳞屑
传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis
常伴甲污秽脆脱
（＋）
手部湿疹 Hand eczema
示双手指-红斑、脱屑与皲裂性改变
手癣 Tinea manus
示左手掌指局限性-干燥、脱屑与皲裂性改变
乳房湿疹与湿疹样癌（Paget病）鉴别
发病年龄
乳房湿疹
湿疹样癌
多见于哺乳期妇女 好发于中老年女性
与哺乳关系 皮损部位 常规治疗 病理活检
多有关 双侧对称 疗效好 炎性病变
– 慢性湿疹：表现为苔藓样变，常由急性湿疹、亚急性湿 疹迁延而来，少数开始即呈慢性
急性湿疹 Acute eczema
无渗出期：示左上臂-红斑、群集性丘疹和丘疱疹
急性湿疹 Acute eczema
渗出期：示右侧小腿-糜烂和渗出性改变
亚急性湿疹 Subacute eczema
示右侧小腿-点状和小片状糜烂和痂屑
无关 多单侧 疗效差 异型性，Paget细胞
乳房湿疹样癌 Mammary eczematiod carcinoma
示左侧乳房-浸润性斑块和结痂
治 疗 Treatment （I）
一般治疗
– 避免各种刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓 – 治疗全身性疾病: 发现病灶应积极清除
内用疗法
– 抗组胺药物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶 – 非特异脱敏疗法：Vit C,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠 – 糖皮质激素：适用于急性泛发患者 – 抗生素：合并感染时应用
病因 Etiology
内源性因素
– 过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状 况而改变
– 体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、 神经精神因素等
外源性因素
– 体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、 日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等
发病机制 Pathogenesis
示左耳部-感染灶和周边部位的湿疹样改变
自身敏感型湿疹 Autoeczematization
示左耳部-感染灶和远隔部位湿疹样改变
自身敏感型湿疹 Autoeczematization
显示-远隔部位湿疹样改变
淤积性皮炎 Stasis dermatitis
示双小腿-红褐色斑片、溃疡和色素沉着
鉴别诊断 Differential diagnosis
慢性湿疹 Chronic eczema
示足背部皮肤-苔藓样变
好发部位 Predilection
急性湿疹
– 暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿 – 外阴、乳房 – 严重时可扩展至全身
慢性湿疹
– 手、足 – 小腿、肘窝、腘窝 – 外阴、肛周
诊断 Diagnosis
皮疹多形性
– 红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑 – 苔藓样变、色素沉着
急性湿疹与接触性皮炎鉴别 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别 手足湿疹与手足癣鉴别 乳房湿疹与乳房湿疹样癌鉴别
急性湿疹与接触性皮炎鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
病因
常不明确
损害表现
皮损境界 发病部位
原发性多形疹， 无大疱和坏死 界不清
对称，泛发
病程
常迁延复发
斑贴试验 常阴性
常发现明显致病外因
较单一，可有大疱和坏 死 境界清楚 局限于接触部位
治 疗 Treawenku.baidu.comment （II）
外用疗法
–治疗原则：清洁止痒、收敛抗炎 –根据外用药物的治疗原则选择外用药物及剂 型
外用药物的治疗原则 （I）
一. 根据临床症状与皮损特点选择适当剂型
急性皮炎
亚急性皮炎
慢性皮炎
无渗出期 渗出期 无渗出 少量渗出
粉剂 水粉剂
溶液
乳剂 糊膏
油剂 糊膏
硬膏 软膏
乳剂
部分患者可能与IV型变态反应有关 部分患者发病机制不明
临床特点 Clinnical features
各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作 湿疹的临床分期
– 急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出
– 亚急性湿疹：急性湿疹减轻或慢性湿疹加重所致，表现 为点状或小片状渗出，皮损较干燥，可见痂屑
好发于颈项、骶尾及四肢 伸侧等处
慢性，干燥
慢性湿疹
示手背部-浸润肥厚性斑块
神经性皮炎
示项部-密集多角形扁平丘疹
手足部湿疹与手足癣鉴别
好发部位 皮疹性质
分布 甲损害 真菌检查
手足湿疹
手足背 多形性，可渗出， 境界清楚或不清 多对称 甲病变少见 （－）
手足癣
掌、指（趾）缝
深在性水疱，无红 晕，领圈状脱屑， 境界清楚 常单发
渗出倾向 边界不清，分布对称 瘙痒剧烈 慢性病程，反复发作
其他类型湿疹 Other eczema
手部湿疹 Hand eczema 钱币状湿疹 Nummular eczema 传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis 自身敏感型湿疹 Autoeczematization 淤积性皮炎 Stasis dermatitis