护理会诊-

第二部分
护理会诊种类
科间会诊
院内会诊
院外会诊
远程会诊
护理会诊申请单
拟请 科 护理会诊 患者姓名 性别 年龄 住院号 ID号 诊断 申请目的和要求
病区
床号
护士长 申请科室 年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月 日 时
第三部分
护理会诊的目的
加强院间、科间协作
协助解决疑 难问题，提 高护理质量。
从而减轻了病人 痛苦，缩短其治 愈时间，降低医 疗费用，使病人 受益。
开展护理会诊的目的
第四部分
护理会诊的意义
提高护理资源利 用率，达到资源 共享的目的
提高了护理质量， 让病人直接受益。
促进了护理人才 的发展，体现了 护理专业的价值。
促进学术交流， 保证新业务、新 技术的推广应用。
会诊程序
（1）由病房责任护士向 护士长提出申请或护士 长、科护士长在巡回病 房过程中发现符合会诊 条件的病例，向护理部 提出书面申请。 （3）护理会诊例会由会诊科室 护士长主持。
病例介绍
2018-03-22患者病情良好，复查 胸部CT未见前纵膈脓肿及异物， 抽血化验示：白细胞、CRP正常， 上段切口8mm残腔少量渗出，予 以每日换药，患者及家属要求至 当地医院继续治疗，准予出院。
伤口的分类
清洁伤口：
无发炎现象 未进入消化道、生殖道、 感染伤口（Dirty or Infected Wounds） 有坏死组织的外伤伤口。 泌尿道。 内脏穿孔。 完全缝合的伤口；若有引 己有感染的伤口。 流，则采用密封式引流者。 非穿刺性的伤口。
病例介绍
2017-12-12（术后 第六天）术后恢复 尚可，引流管内渗 出液较多。
12-20胸部切口出现较 多淡黄色渗出，胸部 CT示：包裹性积液。
12-15抽血示血象升高， 考虑感染存在
12-17，患者主诉胸闷、 畏寒，予查血培养， 示：左侧双瓶生长革 兰阳性球菌，葡萄状 排列。金黄色葡萄球 菌双侧需氧瓶+。
会诊程序
（7）护理专家对已实施 的护理措施加以评价， 对需解决的护理问题用 科学的护理理论予以解 释，用丰富的临床护理 经验加以指导。
（9）对会诊资料加强管理。定期 进行护理会诊质量分析，讨论报 告记载于护理质量管理档案中。
（8）由科护士长及会诊 中心成员负责督促新的护 理措施实施情况，及时评 估、反馈。
伤口愈合阶段
②机体所在环境及 产生组织再生的增 生阶段
①机体对伤口的反应及 调整愈合活动过程的炎 性阶段 ③修复为变硬及形成疤 痕组织的变异阶段
注意事项
1.洗伤口时，患者应尽量保持松弛状态，分散其注意力； 2.伤口有疼痛者，可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散； 3.伤口有脓液者，用两个棉球尽量将之挤压干净；
第五部分
病例介绍
病例介绍
曹士富、男、63岁
因“反复胸闷4年、 胸痛1年”入院
既往有“糖尿病”16年
拟''冠状动脉粥样化 心脏病”收治入科
病例介绍
于2017年12月06日 在全麻下行“不停 跳冠脉搭桥术”。
患者于2017年 11月27日入院 入科后充分完善必 要检查及检验，排 除手术禁忌症。
于11-29行冠脉造影术， 提示多支冠脉严重狭窄， 建议转入我科手术。
（2）由护理部安排会诊 事宜，在规定时限内完成 (一般会诊24小时内，急会 诊应在15分钟内，突发事 件随叫随到)。
会诊程序
（4）责任护士汇报会诊 病人的护理病例、原有 的护理问题、护理措施 效果，提出所需会诊的 目的即需要专家解决的 护理问题。 （6）护理专家给病人做护理体 检。
（5）被会诊科室的护士 长对责任护士的汇报给予 补充说明。
病例介绍
9/1-20/1切口持续 渗液，予以加强换 药，胸骨后渗出液 仍较多。
29/1-21/3每日早晚各换 一次药， 0.9%NS500ml+碘伏60ml 冲洗窦道，并予10%NS 湿敷减少渗出。
01-28拆除VSD，持 续每日换药。
01-21拔除切口上段钢丝 及胸骨固定器，适当清 创后行VSD治疗，
护理会诊
心胸外科 王雪荔 2018-03
1
护理会诊定义 护理会诊种类 护理会诊的目的
目录
CONTENTS
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3
4 5
护理会诊的意义
病例介绍
第一部分
护理会诊定义
指在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作 及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室进行会诊， 对适应医学发展，提高和保障临床疑难重症及实施新 手术、新疗法患者的护理质量，拓宽护理人员知识面， 提高其专科业务水平，分析、判断能力和表述能力， 激发其主动思维，促进护理新业务、新技术交流，发 挥并强化高、中级护理骨干和专科护士在临床的指导 作用等起到了积极的促进作用。
谢
谢
病例介绍
12-23患者伤口敷料 处可见淡黄色渗出， 切口肉芽组织新鲜， 但仍有少量黄色纤 维素样附着。 12-25胸部切口VSD持续 负压吸引，引流出少量 淡黄色胸液。
01-08拆除VSD，予以 部分敞开引流，适当 清创，并行切口分泌 物培养。
2018-01-01持续VSD， 予以清创换药，胸 骨未愈合，咳嗽时 胸骨轻微张合。
伤口愈合类型
二期愈合的概念是 伤口开放，见于组 织遭破坏或者组织 丢失。
一期愈合的概念是伤口 边缘接近关闭而没有空 腔或伤口内不留死腔。 例如外科切口无组织缺 损、清洁的撕裂伤。
三期愈合是被延迟的初期闭合 ，例如某些伤口，特别见于无 组织丢失而感染的伤口，在治 疗感染时而开放伤口及后期以 外科闭合的伤口。
清洁污染伤口：
进入呼吸道、消化道、生殖道、 泌尿道等管道，而无特殊污染 的手术伤口。 无感染性的胆道、阑尾、引导、 口咽的手术伤口。 手术过程中没有明显的污染。
伤口的分类
感染伤口：
污染伤口：
感染伤口（Dirty or Infected Wounds） 开放性的、新的、意外 有坏死组织的外伤伤口。 有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 性的伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口。 肠胃道内容物有明显溢 己有感染的伤口。 出、手术过程有明显的 污染者。 有急性发炎，但未化脓。
4.伤口有出血者，可在出血处稍施压力，以助止血；
病例介绍
5.溃烂性伤口有恶臭，表示有坏死组织，例如组织有腐肉，可先用 自来水高压冲洗，在清洁伤口，尽量将腐肉清除，再覆盖活性炭敷 料，以助吸收臭味； 6.若伤口内有隧道或瘘管，应以纱巾填塞，以助引出渗液； 7.当伤口渐趋愈合时，可见皮肤之外皮增生，此时应用脂质水胶敷 料，以防除去敷料时，妨碍皮肤愈合。