产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义

• 测量标准：腹围，皮肤外 侧缘
胆囊+脐静脉切面
• 腹部横切面：显示胆囊及 脐静脉。胆囊位于脐静脉 的右侧 • 观察有无胆囊异常、肝脏 异常、持续性右脐静脉等
双肾横切面
• 腹部横切面：同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏
脐带入口切面
• 腹部横切面: 显示脐带与腹壁的连接处 观察有无脐膨出，腹裂等畸 形
鼻骨长
鼻唇冠状切面
• 显示双鼻孔、鼻翼、鼻柱 、上唇、下唇、颏部 • 观察喙鼻、唇裂等
上唇
颏部
上牙槽突横切面
• 标准切面：显示上唇回声、 深部为上牙槽骨强回声，左 右对称 • 观察硬腭裂
上牙槽骨
脊柱矢状
20周以前矢状面检查，可以清 楚显示脊柱的全长及表面软组织覆 盖情况。脊柱呈两条平行排列的串 珠样平行光带。腰部膨大，光带增 宽。光带之间为椎管，脊髓、马尾 观察脊柱形态：颈部前弯、腰部后 突、骶部上翘。
上腔静脉
下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉
左心房肺静脉入口切面
• 标准切面同四腔心切面， 见左右肺静脉的一支或数 支连接于左心房底部，彩 超可显示回流至左心房的 肺静脉血流。 • 观察有无肺静脉异位引流
胃泡+脐静脉切面
• 标准切面：胎儿腹部横切 面，显示胎儿胃泡，脐静 脉腹内段、门脉左、右支 及脊柱的横切面。正常时 胃泡位于左侧腹腔
透明隔腔+双侧丘脑切面
• 标准切面： 1. 颅骨形态及钙化、骨缝的位臵及闭合； 2. 脑中线居中、不连贯： 3. 两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑 4. 两侧丘脑之间第三脑室，内径＜2mm 5. 呈长方形透明隔腔—第五脑室，＜10mm 6. 侧脑室。
丘脑
透明隔腔
侧脑室后角
•
测量指标：双顶径（远场内侧缘至近场外侧 缘或远场外侧缘至近场外侧缘）、头围（颅 骨外侧缘）
足切面 胃泡+脐静脉切面 胆囊+脐静脉切面 双肾横切面 脐带入口切面 膀胱+双脐动脉切面 外生殖器切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 上纵膈三血管切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 上下腔静脉切面 左心房肺静脉入口切面
•
• • • • • •
上牙槽突横切面
下颌骨测量切面 颜面正中矢状切面 鼻唇冠状切面脊柱矢状或冠状面 脊柱横切面 肢体长骨切面 手切面
错构瘤
32周
马蹄肾
马蹄肾
谢谢大家
膀胱+双脐动脉切面
• 下腹部横切面：显示膀胱 及膀胱两侧的脐动脉 • 观察两条脐动脉，排除单 脐动脉等。
外生殖器切面
• 观察有无尿道下裂、 阴茎缺如、两性畸形 等生殖系统畸形。
胎盘厚度及位臵
• 测量切面：声束垂直于子 宫壁和胎盘 • 测量方法：测量胎盘最厚 处，胎盘子面和胎盘子宫 交界处
羊水深度
腰椎
•
•
胸椎
股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨切面
• • 标准切面：显示个长骨长轴切面 测量指标：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨长径 顺序扫查，脊柱两侧前方 呈“S”形锁骨—探头外转 显 示三角形肩胛骨肱骨、尺 骨、桡骨、股骨、胫骨、 腓骨。 一定要显示完整长轴测量
手切面
标准切面：手的各切面，尽可能多 的掌骨和指骨，动态观察手姿势 观察多指、重叠指、并指等 21-3体特别多小指弯曲。 羊膜带异常形成：手腕部异常手镯
右侧多囊性发育不良肾，29周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形， 则预后不良
左侧多囊性发育不良肾，32周
右肾62mm×49mm 代偿性增大
左肾32mm×22mm 多囊样改变 未见正常肾实质结构
右侧肾积水(重度),左侧肾积水(中度), 32周
出生后5天
肾 脏 肿 瘤
肾母细胞瘤，32周
脊柱冠状面
• 在近腹侧冠状面上显示三条平 行光带：之间1条来自椎体，两 侧来自椎弓骨化中心。
• 在近背侧的冠状面上，脊柱仅 表现为由椎弓骨化中心组成的 两条平行光带，中央椎体骨化 中心不显示。
脊柱横断面
颈椎
• • • • 从上至下连续扫查，显示各节段该 切面最能显示脊椎的结构 横切面脊柱呈三个分离的圆形/短 棒状强回声小光带。 超声检查不能识别所有脊柱裂 脑积水胎儿多伴有腰骶部脊柱裂， 无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。 无隆起的脊柱裂仅表现为软组织在 缺损处的断裂 脊柱尾侧表现困难时，可以坐骨骨 化中心为标志表明到达脊柱末端。
成骨不全
分为四型，II型多见，长骨短而粗，弯曲，骨折后 成角，观察胸廓有无骨折变形，颅骨薄，羊水多
成骨不全
多趾
多指
裂足
半椎体
足内翻
单纯足内翻预后较好，伴有其他部位严重畸形的，预后不良，必须检查染色体，二胎 发病风险2%-8%，
羊膜系带综合征，指骨缺损
• 由于羊膜早破，破裂 的羊膜形成索带，缠 绕胎儿身体，可引起 肢体残缺、脑膨出等 畸形。
•
• •
双眼眶切面
• 标准切面：胎头横切面，声束 尽量从面部正前方进入，显示 两眼眶最大横切面，晶体等大 ，眼球等大
• 测量指标：眼距（眼眶内距、 眼眶外距、晶状体间距） LD=RD=ID=1/3眼外距 • 对于21-三体、全前脑等有意义 • 先天性白内障
眼内距
眼外距
颜面部正中矢状切面
声束尽可能正对胎儿面部，显 示前额、额骨、鼻、鼻骨、上 下唇、下颌。在此切面不应显 示眼眶。 观察小下颌畸形、鼻骨缺失等
羊膜内多条光带(同上病例)
胎粪性腹膜炎
• 由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入 腹腔所致，可有腹腔内钙化强 回声、肠管扩张、腹水、羊水 过多等。
胎粪性腹膜炎
右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月
左侧重复肾，
肾动脉
婴儿型多囊肾(Melkel综合征) ，20周
双肾呈一致性增大，包膜光 滑完整，肾脏回声增强， 羊水少，多数在患儿期死 亡
肺动脉
主动脉
上腔静脉
主动脉弓切面
• 探头平行于胎儿躯干长轴，显示主动脉弓及三条分支，近心端的升主动脉及远 心端降主动脉及腹主动脉。
动脉弓发育问题的时候需要看
动脉导管弓切面
• 显示右室流出道及动脉导管，连接于降主动脉
上下腔静脉切面
• 主动脉弓切面右侧，显示 上下腔静脉汇入右心房
• 对于有心脏畸形的胎儿要 确认有无上下腔静脉连接 的异常
左室流出道切面
• 显示左室流出道长轴，升 主动脉前壁与室间隔相连 续，后壁与二尖瓣前叶相 连续。
右室流出道切面
• 显示主肺动脉丛右心室发 出，可见肺动脉瓣回声， 其根部与左室流出道方向 垂直
上纵膈三血管切面
• 胸腔从左到右依次为肺动 脉主干及与其相延续的动 脉导管，主动脉长轴切面 及上腔静脉横断面，三者 平行排列，内径逐渐变小 ，下腔静脉后方可见气管 横切面，两根动脉内血流 方向一致。
• 测量方法：声束垂直于宫 壁，不包含胎儿结构及脐 带
脐动脉频谱
• 测量切面：脐带游离段长 轴切面 • 测量方法：取样框大小、 声束和血流夹角小于30度 意义：舒张末期血流消失或 反向才有意义
大脑中动脉频谱
• • 测量切面：双顶径测量切面下方，彩超显示呈五边形的Willis动脉环 测量方法：声束与血管长轴夹角小于30度，取样门臵于动脉中段，取频谱形态较好的波 形测量，用频谱包络法测量各值（收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速）
• 显示胼胝体、透明隔腔、 第三脑室、小脑蚓部和小 脑延髓池的正中长轴切面 （不应显示侧脑室的任何 切面）
• 观察胼胝体动脉确定有无 胼胝体缺如。小脑蚓部缺 失或部分缺失等
• 小脑延髓池
胼胝体
第三脑室
小脑蚓部
中枢神经系统畸形
• • 脑中线结构异常：胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、 Dandy-Walker畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别 小脑幕上脑室系统异常：单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸 形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于10mm、第三脑室大于3mm均应考虑有 脑室扩张可能，动态随访。 大脑皮质异常：无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、脑内出血、脑内肿瘤、无脑 回畸形、脑裂畸形。 颅后结构异常：颅后窝池消失常伴小脑扭曲变形—香蕉小脑-脊柱裂脑部特征；颅 后窝池增大— 大于10mm，考虑颅后窝池增大，仔细检查小脑蚓部与第四脑室；小 脑发育不良— 可以单独出现/合并畸形-小脑畸形/D-W综合征。 头颅大小与形态异常：小头畸形（测量＜第三百分位）、大头畸形—（测量＞第97 百分位时）、脑膨出、柠檬头（脊柱裂、24周以后可以消失）、三叶草形头颅/草 莓头颅— 染色体畸形、颅缝早闭、致死性侏儒。
对于宫内缺氧有一定意义
病例
双侧桡骨发育不良
尺骨存在，桡骨缺失
尺骨存在，桡骨缺失
手姿势异常
可单侧或双侧，出现在许多综合症里，如Holt-Oram综合症，18-三体等， 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等
双下肢骨弯曲呈角
• 股骨近侧和胫骨远 侧弯曲多见，常伴 肩胛骨及腓骨缺如 或发育不全，注意 有无足内翻、小下 颌、腭裂、眼距过 窄等。
婴儿型多囊肾，22周
婴儿型多囊肾
婴儿型多囊肾
成人型多囊肾早期，29周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大， 父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在50岁后出现高血压和肾功能不全。
父亲双侧肾脏，3２岁
成人型多囊肾早期，足月
成人型多囊肾
成人型多囊肾
成人型多囊肾
侧脑室测量
• •
小脑横断面
• 小脑水平胎头横切面：颅骨环、脑 实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘 脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部 、小脑延髓池
• 测量指标：小脑最大横径、标准透 明隔腔、小脑延髓池直径、枕后皮 肤厚度 • 可以观察小脑发育不良、D-W畸形、 蛛网膜囊肿等
枕后皮肤厚度
后颅窝池测量
颅脑正中矢状切面
可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形 等
•
侧脑室体部切面
• • 侧脑室水平胎头横切面：颅骨环、脑 实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及 脉络丛、大脑外侧裂。 测量指标：侧脑室直径，在近脉络丛 部，光标臵于脑室壁内缘，与侧脑室 长轴垂直取最宽处测量，整个妊娠期 ＜10mm，动态观察。侧脑室形态、 近场 可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、 胼胝体缺如的间接诊断等 CP:是由软脑膜与室膜直接想贴突入 脑室形成的皱褶状结构，分泌脑脊液 ，由蛛网膜吸收入血。
胎儿超声筛查观察切面
• 透明隔腔+双侧丘脑切面
在我们识别异常切面的之前，我们必须识别正常图像，有专家
、学者把胎儿超声检查的切面分为20、25、30个，主要是认为 这些切面可以检出80%以上的胎儿系统结构异常。
•
• • •
侧脑室体部切面
小脑横断面 颅脑正中矢状切面 双眼眶切面
• • • • • • • • • • • • • • •
足切面
• 标准切面：足矢状切面或 足底冠状切面，显示尽可 能多的跖骨及趾骨
• 测量切面：足跟皮肤外缘 与最长趾尖（第一、二趾 骨）距离 • 观察多趾等
心脏四腔心切面
• 标准切面：心尖或胸骨旁四腔 心，显示四个腔室，房室间隔 ，左右房室瓣、DAO、肺静脉、 双肺。 • 心脏横径;垂直于心轴的一侧外 缘到对侧外缘的最大距离（房 室瓣处） • 胸腔横径：垂直于胎儿躯体长 轴的一侧肋骨外缘到对侧肋骨 外缘的最大距离（舒张末期） ，回放显示心室舒张末期在同 一切面测量心脏横径和胸腔横 径。