水电解质酸碱平衡
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抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 肾脏的调节作用
• ①渴感的作用
②抗利尿激素的作用(维持渗透压）
③醛固酮的作用(排钾保钠，维持血容量)
心房钠尿肽，又称心房利钠肽，是 由心房肌细胞合成并释放的肽类激素， 人血液循环中的ANP由28个氨基酸残基 组成，其受体是细胞膜上的一种鸟甘酸 环化酶。有强大的利尿利钠作用
体液代谢及酸碱平衡失调
沧州市人民医院 重症医学科
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与 溶质、离子或分子的数目多少成正比。
• 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 • 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要 意义。
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
• 缺水＋缺钠。 1、缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干 燥，尿少，口渴。 2、缺钠:恶心，厌食，乏力，可无明显口渴。 3、血容量下降：血压下降，低钠休克。
轻:2-4%，口渴，尿量减少
中:4-6%，少尿或无尿，低血压
重:＞6%，明显休克。
中度以上的脱水常伴发代谢性酸中毒。
诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
23
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
2020/11/29
24
• 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一 旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时共存。
• 血清钠浓度正常值135-145mmol/L， • 不同原因引起的水和钠代谢紊乱，在缺水和
体液代谢失调
一、水、钠代谢异常
2020/11/29
22
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
2020/11/29
粪便
尿
1500 ml/天
Na+
Na+ 排出
150ml/天
2020/11/29
13
正常体液平衡
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
14
体液平衡及渗透压
• 体液平衡: 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水 电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体 液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平 衡。
• 等渗性缺水:特征是水
和钠按比例丢失，血清钠 在正常范围，细胞外液渗 透压也正常，主要是细胞 内外均失水
等渗性脱水
等渗性失水（急性缺水/混合性缺水）在外科患者
最易发生
①胃肠道消化液的急性丢失：如肠外瘘、
大量呕吐等；
②体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔
内感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者；
③大量胸水和腹水形成等。
尿比重升高，血液浓缩；动脉血气分析 可判断有无酸（碱）中毒存在。
低渗性失水：特征是水和钠同时缺失，但缺水少于 缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水
等渗性失水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正 常范围，细胞外液渗透压也正常，（135-145mmol/L） 主要是细胞外脱水
三种失水
高渗性失水
低渗性失水
等渗性失水
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细胞外脱水
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血液浓缩
（一）等渗性失水
（急性缺水/混合性缺水）
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细胞内脱水
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
水：是机体含量最多而又重要的
组成部分，具有重要生理功能。
体液：水与溶解在其中的物质共
同称为体液。是保证细胞代谢活 动正常进行和维持器官功能的必 要条件。
1、促进物质代谢 2、调节体温 3、润滑液 4、结合水
体液的分布
失钠的程度上会有所不同，不同的比例缺失 可引起不同的病理生理变化及临床表现，体 液容量减少2%
水、钠代谢失常是相伴发生的， 单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。
水钠代谢异常
失水
水中毒
高渗性失水
低渗性失水
等渗性失水
高渗性失水 特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造 成细胞内脱水。
水在不同年龄人中所占比例不同
2020/11/29
10
男性比女性体液总量约高5% 男性占60% 女性占55%
2020/11/29
12
பைடு நூலகம்
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发
350ml/天
皮肤
水钠摄入=水钠排出
蒸发 500ml/天
功能性细 组织液15%)
胞外液
细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
腔细胞液
细胞内液(K+) (1-2%)
(40%)
组
血 织 细胞 浆 间 内液
液
• 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进 行交换以维持体液平衡。
• 腔细胞液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液 中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换， 与维持体液平衡作用不大，也称为无功能细胞液。 占体重的1-2%。
醛固酮 肾脏的调节作用
• ①渴感的作用
②抗利尿激素的作用(维持渗透压）
③醛固酮的作用(排钾保钠，维持血容量)
心房钠尿肽，又称心房利钠肽，是 由心房肌细胞合成并释放的肽类激素， 人血液循环中的ANP由28个氨基酸残基 组成，其受体是细胞膜上的一种鸟甘酸 环化酶。有强大的利尿利钠作用
体液代谢及酸碱平衡失调
沧州市人民医院 重症医学科
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与 溶质、离子或分子的数目多少成正比。
• 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 • 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要 意义。
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
• 缺水＋缺钠。 1、缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干 燥，尿少，口渴。 2、缺钠:恶心，厌食，乏力，可无明显口渴。 3、血容量下降：血压下降，低钠休克。
轻:2-4%，口渴，尿量减少
中:4-6%，少尿或无尿，低血压
重:＞6%，明显休克。
中度以上的脱水常伴发代谢性酸中毒。
诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
23
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
2020/11/29
24
• 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一 旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时共存。
• 血清钠浓度正常值135-145mmol/L， • 不同原因引起的水和钠代谢紊乱，在缺水和
体液代谢失调
一、水、钠代谢异常
2020/11/29
22
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
2020/11/29
粪便
尿
1500 ml/天
Na+
Na+ 排出
150ml/天
2020/11/29
13
正常体液平衡
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
14
体液平衡及渗透压
• 体液平衡: 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水 电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体 液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平 衡。
• 等渗性缺水:特征是水
和钠按比例丢失，血清钠 在正常范围，细胞外液渗 透压也正常，主要是细胞 内外均失水
等渗性脱水
等渗性失水（急性缺水/混合性缺水）在外科患者
最易发生
①胃肠道消化液的急性丢失：如肠外瘘、
大量呕吐等；
②体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔
内感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者；
③大量胸水和腹水形成等。
尿比重升高，血液浓缩；动脉血气分析 可判断有无酸（碱）中毒存在。
低渗性失水：特征是水和钠同时缺失，但缺水少于 缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水
等渗性失水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正 常范围，细胞外液渗透压也正常，（135-145mmol/L） 主要是细胞外脱水
三种失水
高渗性失水
低渗性失水
等渗性失水
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细胞外脱水
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血液浓缩
（一）等渗性失水
（急性缺水/混合性缺水）
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细胞内脱水
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
水：是机体含量最多而又重要的
组成部分，具有重要生理功能。
体液：水与溶解在其中的物质共
同称为体液。是保证细胞代谢活 动正常进行和维持器官功能的必 要条件。
1、促进物质代谢 2、调节体温 3、润滑液 4、结合水
体液的分布
失钠的程度上会有所不同，不同的比例缺失 可引起不同的病理生理变化及临床表现，体 液容量减少2%
水、钠代谢失常是相伴发生的， 单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。
水钠代谢异常
失水
水中毒
高渗性失水
低渗性失水
等渗性失水
高渗性失水 特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造 成细胞内脱水。
水在不同年龄人中所占比例不同
2020/11/29
10
男性比女性体液总量约高5% 男性占60% 女性占55%
2020/11/29
12
பைடு நூலகம்
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发
350ml/天
皮肤
水钠摄入=水钠排出
蒸发 500ml/天
功能性细 组织液15%)
胞外液
细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
腔细胞液
细胞内液(K+) (1-2%)
(40%)
组
血 织 细胞 浆 间 内液
液
• 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进 行交换以维持体液平衡。
• 腔细胞液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液 中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换， 与维持体液平衡作用不大，也称为无功能细胞液。 占体重的1-2%。