多发伤护理PPT课件
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16
（3）抗休克治疗
①建立两条静脉或深静脉通道 ②乳酸格林液或5%GNS1000-2000ml，
15-20分钟内 ③小剂量高渗液7.5%氯化钠200ml，迅速
扩容 ④全血：晶胶比2：1，大出血时1：1 ⑤血容量基本补足时可小剂量有升压药 ⑥休克较长的可用小剂量碱性药
17
2、急救 1
以颅脑损伤为主的患者则 应首先输入甘露醇溶液以 降低颅压，然后再进行各 项检查
护 （5）妥善处理伤口
（6）抗休克处理
（7）现场观察
30
护理措施
（1）采取最佳体位
转
运 （2）选择正确的卧位方向
途
中 （3）加强呼吸道管理
的 护
（4）维持有效循环
理 （5）严密监护，及时处理病情变化
31
护理措施
（1）呼吸支持
院 （2）循环支持 内 （3）控制出血 救 （4）镇静止痛、心理护理 护 （5）防治感染和支持治疗
（6）病情观察
32
谢谢大家！
尹玲
33
用AVPU法快速判断清醒程度
检查手指和脚趾对感觉和活动的表现
瞳孔 GCS评分
A：清醒； V：对语言刺激有反应 P：对疼痛刺激有反应；
U：无反应
34
睁眼反应
言语反应
运动反应
能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位
多发wk.baidu.com病人的 急救与护理
1
主要内容
1
多发伤定义
2
多发伤的特点
3
临床特征及诊断
4
救治原则
5
护理措施
2
一、多发伤的定义 在同一致伤因素作用下,凡机体同时
或相继遭受两个或两个以上解剖部位的 损伤，其中至少有一处危重可能危及生 命或并发创伤性休克。
3
头颅伤：颅骨骨折伴有昏 1
迷、半昏迷的颅内血肿、 脑挫伤及颌面部骨折
5
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时肢体屈曲 3
不能发音
1 刺痛时肢体过伸 2
幻灯片 4
刺痛时肢体无反应 1
35
颈部伤：颈部外伤伴有大血 2 管损伤、血肿、颈椎损伤
4
胸部伤：多发肋骨骨折、血 3 气胸、肺挫伤、纵膈、心脏
、大血管和气管破裂
4 腹部伤：腹内出血，腹内 脏器破裂，腹膜后大血肿
5
泌尿生殖系统损伤：肾破 5 裂，膀胱破裂，子宫破裂
，尿道断裂，阴道破裂
6 复杂性骨盆骨折(或伴休 克)
6
脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤 7 ，或多发脊椎骨折
18
2 以失血为主的患者，如实质 性脏器破裂、血管损伤、骨 盆或长骨骨折等，要立即快 速输液
19
3 将各部位的创伤视为一个整体，根据 伤情的需要从全局的观点制定抢救措 施、手术顺序及器官功能的监测与支 持，切不可将各部位的损伤孤立地隔 离开来进行处理。
20
3、进一步处理
1 颅脑损伤：发生率仅次于四肢，是 致死的首要因素。当伴有其他脏器损 伤时，应根据各器官挫伤轻重程度， 以先重后轻的原则进行处理。必要时 可同时手术。
23
四肢骨盆、脊柱骨折：开放 4 性伤可急诊手术,如有休克，
应待生命征平稳后尽早手术， 最好于24小时内进行。闭合 性骨折可择期处理。
24
多发性骨折：应争取时间 5 尽早施行骨折复位及内固
定术，便于护理及康复。
25
4、损伤控制外科(DCS) 这是目前创伤外科已得到广泛认可、并已在
临床中取得可靠效果的理论（已列入教科书）。 针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策
上肢肩胛骨、长骨骨折，
8
上肢离断
7
下肢长管状骨骨折，下肢 9 离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤
8
重度颅脑损伤并左下肢离断
9
重度颅脑损伤并 右下肢开放性骨折
10
腹腔内脏伤并外生 殖器严重毁损伤
11
二、多发伤的特点
多器官功能障 碍发生率高
伤情重、变化快
感染及并发 症发生率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
15
（1）保持呼吸道通畅（ventilation） 在救治多发伤时占有绝对最优先的地位！ 处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔
异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸； 面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致 血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引 流，必要时做气管插管或气管切开。 （2）心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）：及时进行
诊断困难， 易漏诊、误诊
12
三、临床特征及诊断 1 简要询问病史，了解伤情 2 1监测生命体征，判断有无致命伤 3 按照“CRASH PLAN”顺序检查 4 必要的辅助检查
13
辅助检查 穿刺、B超、X线、CT、MRI、诊断性 腹腔灌洗、血管造影、内镜技术
14
四、救治原则 1、生命支持
① 呼吸道管理 ② 心肺脑复苏 ③ 抗休克治疗
21
2 胸部损伤：如合并腹部损伤时，同 台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下 可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术。 当胸腔引流血量﹥1000～1500ml，或3 小时引流速度﹥200ml/小时以上时，应 行开胸探查。
22
3 腹部损伤：关键是尽早明确 有否剖腹探查指征！争取早期、快 速手术。腹腔内实质性脏器及大血 管伤，抗休克的同时积极进行剖腹 手术，病情平稳后再依次处理其它 其他部位损伤
略，以避免生理潜能的耗竭与“死亡三联征（低 体温、酸中毒和凝血功能障碍，T小于35℃、凝血
障碍PT大于16s,APTT大于50 s、严重代谢性酸中毒pH
小于7.3）”的发生。
26
分三个阶段： （1）救命手术：控制出血、污染，避免
进一步损伤 （2）EICU/ICU复苏 （3）确定性手术：结构重建与功能恢复
27
5、营养支持：每日供应25-30kcal/kg.d能量 胃肠道 胃肠外
6、预防感染： 彻底清创：任何抗生素不能替代 预防院内感染
28
五、护理措施
① 现场救护 ② 转运途中的护理 ③ 院内救护
29
（1）尽快脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻，现场CPR
现 场
（3）处理活动性出血和血气胸
救 （4）保存好离断肢体
（3）抗休克治疗
①建立两条静脉或深静脉通道 ②乳酸格林液或5%GNS1000-2000ml，
15-20分钟内 ③小剂量高渗液7.5%氯化钠200ml，迅速
扩容 ④全血：晶胶比2：1，大出血时1：1 ⑤血容量基本补足时可小剂量有升压药 ⑥休克较长的可用小剂量碱性药
17
2、急救 1
以颅脑损伤为主的患者则 应首先输入甘露醇溶液以 降低颅压，然后再进行各 项检查
护 （5）妥善处理伤口
（6）抗休克处理
（7）现场观察
30
护理措施
（1）采取最佳体位
转
运 （2）选择正确的卧位方向
途
中 （3）加强呼吸道管理
的 护
（4）维持有效循环
理 （5）严密监护，及时处理病情变化
31
护理措施
（1）呼吸支持
院 （2）循环支持 内 （3）控制出血 救 （4）镇静止痛、心理护理 护 （5）防治感染和支持治疗
（6）病情观察
32
谢谢大家！
尹玲
33
用AVPU法快速判断清醒程度
检查手指和脚趾对感觉和活动的表现
瞳孔 GCS评分
A：清醒； V：对语言刺激有反应 P：对疼痛刺激有反应；
U：无反应
34
睁眼反应
言语反应
运动反应
能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位
多发wk.baidu.com病人的 急救与护理
1
主要内容
1
多发伤定义
2
多发伤的特点
3
临床特征及诊断
4
救治原则
5
护理措施
2
一、多发伤的定义 在同一致伤因素作用下,凡机体同时
或相继遭受两个或两个以上解剖部位的 损伤，其中至少有一处危重可能危及生 命或并发创伤性休克。
3
头颅伤：颅骨骨折伴有昏 1
迷、半昏迷的颅内血肿、 脑挫伤及颌面部骨折
5
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时肢体屈曲 3
不能发音
1 刺痛时肢体过伸 2
幻灯片 4
刺痛时肢体无反应 1
35
颈部伤：颈部外伤伴有大血 2 管损伤、血肿、颈椎损伤
4
胸部伤：多发肋骨骨折、血 3 气胸、肺挫伤、纵膈、心脏
、大血管和气管破裂
4 腹部伤：腹内出血，腹内 脏器破裂，腹膜后大血肿
5
泌尿生殖系统损伤：肾破 5 裂，膀胱破裂，子宫破裂
，尿道断裂，阴道破裂
6 复杂性骨盆骨折(或伴休 克)
6
脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤 7 ，或多发脊椎骨折
18
2 以失血为主的患者，如实质 性脏器破裂、血管损伤、骨 盆或长骨骨折等，要立即快 速输液
19
3 将各部位的创伤视为一个整体，根据 伤情的需要从全局的观点制定抢救措 施、手术顺序及器官功能的监测与支 持，切不可将各部位的损伤孤立地隔 离开来进行处理。
20
3、进一步处理
1 颅脑损伤：发生率仅次于四肢，是 致死的首要因素。当伴有其他脏器损 伤时，应根据各器官挫伤轻重程度， 以先重后轻的原则进行处理。必要时 可同时手术。
23
四肢骨盆、脊柱骨折：开放 4 性伤可急诊手术,如有休克，
应待生命征平稳后尽早手术， 最好于24小时内进行。闭合 性骨折可择期处理。
24
多发性骨折：应争取时间 5 尽早施行骨折复位及内固
定术，便于护理及康复。
25
4、损伤控制外科(DCS) 这是目前创伤外科已得到广泛认可、并已在
临床中取得可靠效果的理论（已列入教科书）。 针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策
上肢肩胛骨、长骨骨折，
8
上肢离断
7
下肢长管状骨骨折，下肢 9 离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤
8
重度颅脑损伤并左下肢离断
9
重度颅脑损伤并 右下肢开放性骨折
10
腹腔内脏伤并外生 殖器严重毁损伤
11
二、多发伤的特点
多器官功能障 碍发生率高
伤情重、变化快
感染及并发 症发生率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
15
（1）保持呼吸道通畅（ventilation） 在救治多发伤时占有绝对最优先的地位！ 处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔
异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸； 面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致 血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引 流，必要时做气管插管或气管切开。 （2）心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）：及时进行
诊断困难， 易漏诊、误诊
12
三、临床特征及诊断 1 简要询问病史，了解伤情 2 1监测生命体征，判断有无致命伤 3 按照“CRASH PLAN”顺序检查 4 必要的辅助检查
13
辅助检查 穿刺、B超、X线、CT、MRI、诊断性 腹腔灌洗、血管造影、内镜技术
14
四、救治原则 1、生命支持
① 呼吸道管理 ② 心肺脑复苏 ③ 抗休克治疗
21
2 胸部损伤：如合并腹部损伤时，同 台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下 可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术。 当胸腔引流血量﹥1000～1500ml，或3 小时引流速度﹥200ml/小时以上时，应 行开胸探查。
22
3 腹部损伤：关键是尽早明确 有否剖腹探查指征！争取早期、快 速手术。腹腔内实质性脏器及大血 管伤，抗休克的同时积极进行剖腹 手术，病情平稳后再依次处理其它 其他部位损伤
略，以避免生理潜能的耗竭与“死亡三联征（低 体温、酸中毒和凝血功能障碍，T小于35℃、凝血
障碍PT大于16s,APTT大于50 s、严重代谢性酸中毒pH
小于7.3）”的发生。
26
分三个阶段： （1）救命手术：控制出血、污染，避免
进一步损伤 （2）EICU/ICU复苏 （3）确定性手术：结构重建与功能恢复
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5、营养支持：每日供应25-30kcal/kg.d能量 胃肠道 胃肠外
6、预防感染： 彻底清创：任何抗生素不能替代 预防院内感染
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五、护理措施
① 现场救护 ② 转运途中的护理 ③ 院内救护
29
（1）尽快脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻，现场CPR
现 场
（3）处理活动性出血和血气胸
救 （4）保存好离断肢体