多发伤护理PPT课件
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多发伤护理查房PPT演示课件
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辅助检查
CT检查提示：颅内未见血肿、下颌骨骨折、 右侧多发肋骨骨折并两下肺挫伤、上腹部CT 未见明显异常；行X线检查提示：右肱骨骨折、 右股骨多发骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端 及左腕舟状骨粉碎性骨折、左尺骨茎突撕脱 骨折；行全腹彩超提示：肝、胆、脾、胰、 双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明确异常。
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
.
二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威 胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科 分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再
进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。
.
三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→ 诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤 员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要集中精
两种 一种
一种
.
多发伤致伤因素
①
②
③ ④
⑤
⑥
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、 放射线等烧伤。
.
多发伤的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
四
1. 2. 3. 4.
各系统的监测及护理
呼吸系统监护 循环系统监护 肾功能监护 中枢神经系统监护
.
五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖
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辅助检查
CT检查提示：颅内未见血肿、下颌骨骨折、 右侧多发肋骨骨折并两下肺挫伤、上腹部CT 未见明显异常；行X线检查提示：右肱骨骨折、 右股骨多发骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端 及左腕舟状骨粉碎性骨折、左尺骨茎突撕脱 骨折；行全腹彩超提示：肝、胆、脾、胰、 双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明确异常。
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
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二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威 胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科 分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再
进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。
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三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→ 诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤 员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要集中精
两种 一种
一种
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多发伤致伤因素
①
②
③ ④
⑤
⑥
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、 放射线等烧伤。
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多发伤的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
四
1. 2. 3. 4.
各系统的监测及护理
呼吸系统监护 循环系统监护 肾功能监护 中枢神经系统监护
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五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖
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多发伤患者护理1ppt课件
术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
相关护理
常见的护理问题及护理措施
组织灌注量改变（体液不足心输出量减少） 与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。 （2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。 （4）严格遵医嘱用药，记录出入量。 （5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。 （6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折 。
胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
1
4.腹部伤
腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
2
5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
措 施
常见的护理问题及护理措施 二、气体交换受损 与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
措 施
（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录 （2）注意病人的神志变化 （3）给予半卧位 （4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率
常见的护理问题及护理措施 三、疼痛 与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关
多发伤患者的护理
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多发伤教学护理课件
05
多发伤患者的心理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪变化、 心理压力等，以便为患者提供有针对性的心 理支持。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，让患者感受到 护理人员的关心和支持，增强治疗信心。
提供情感支持
倾听患者的诉求，给予关心、安慰和鼓励， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
多发伤教学护理课件
目录
• 多发伤的紧急护理措施 • 多发伤的专科护理 • 多发伤的并发症及护理 • 多发伤患者的心理护理 • 多发伤的康复护理
01
多发伤概述
多发伤概述
定义
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且 至少有一处损伤是危及生命的。
特点
多发伤常常由于高能量损伤引起，如交通事故、高处坠落等；伤情严重且复杂， 常伴有休克、呼吸窘迫综合征等严重并发症；救治难度大，死亡率高。
情绪疏导
关注家属的情绪变化，给予适当 的心理疏导和安慰，帮助家属应
对焦虑和压力。
提供家庭护理指导
向家属传授家庭护理技巧和方法， 指导家属如何照顾患者的日常生 活和康复训练。
06
多发伤的康复护理
功能锻炼与康复指导
功能锻炼
根据多发伤患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，包括关节活动、肌肉力量训练等，以促进患者康复。
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 患者建立正确的思维模式和行为
习惯，从而改善心理状态。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练，缓解紧张和焦虑情绪。
应对技巧训练
教授患者应对压力和困难的方法和 技巧，提高自我调节能力。
《多发伤患者护理》PPT课件
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定 • （2）做好心理护理 • （3）并在病情允许下予止痛处理 • （4）尽量减少搬动，缓解疼痛 • （5）提供安静的环境
常见的护理问题及护理措施
四、恐惧焦虑
与突然发病，缺乏疾病相关知识有关
常见的护理问题及护理措施
措施
•（1）向病人讲解疾病的相关知识 •（2）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以减 轻恐惧情绪 •（3）必要时遵医嘱使用镇静剂
措施
• （1）根据病人的病情及皮肤情况，及时更换体位 • （2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷
料被褥及床单 • （3）被动翻身，按摩受压部位
常见的护理问题及护理措施
七、有感染的危险
与放置侵入性导管及机体抵抗力下降有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）保持各路导管的通畅 • （2）严格无菌操作 • （3）及时更换敷料，保持敷料干燥
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮 试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓 励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及护理措施
一、组织灌注量改变（体液不足心 输出量减少）
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克 卧位，以减少出血。
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、 心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、
脾破裂、肾破裂等）。 ❖5.骨盆等多处骨折
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤的护理 ppt课件
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13
伤情复杂、处理矛盾
可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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14
伤后并发症感染和并发率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性 增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌 和真菌感染。
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15
致残率、死亡率
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡。
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。
ppt课件
16
多发伤处理原则
一时间必须寻找和解除危及生命的损伤：
1）解除窒息、疏通气道。 2）制止大出血。 3）解除心包填塞。 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸。
软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性 休克，肾功能衰竭。
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8
多发伤的特点
伤情变化快ห้องสมุดไป่ตู้死亡率高。
伤情严重，休克率高。 严重低氧血症发生率高。
伤情复杂，容易漏诊。
伤情复杂、处理矛盾。 伤后并发症感染和并发率高。
ppt课件
（一）常规护理 1．做好心理护理。 2．卧硬板床，防止患者出现曲髋畸形等并发症。 3．预防卧床病人可能发生的坠积性肺炎和压疮等并发症。
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严重低氧血症发生率高
胸部外伤，血气胸，失血性休克，MODS引起的低氧血症。
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12
伤情复杂，容易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、 躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征 性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达 12 ～ 20%。
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
多发伤急救护理PPT课件
吸道通畅等。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
多发伤的护理 PPT课件
下下邻近肋骨全部固定这止。
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
多发伤的护理 PPT课件
复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤
联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤
鉴别
多发伤的临床特点
伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 伤情复杂、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染
伤情评估
危及生命的伤情评估：气道情况、呼吸情况、循 环情况、中枢神经系统情况
多发伤的护理
Contents
1
概念
2
临床特点
3
伤情评估
4
救治与护理
概念
多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时 或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤， 且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤， 或并发创伤性休克者。
概念
多发伤与复合伤、联 合伤有什么区别？
概念
多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤
观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征 的变化、面色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿 管观察尿量，评估休克状况
救治与护理
急症室救护： 抗休克 控制出血 颅脑损伤的处理 胸部创伤的处理 腹部内脏损伤的处理 骨折的处理
救治与护理
颅脑损伤的处理：
先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边 吸氧,必要时人工呼吸或气管插管 注意生命体征 局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤
鉴别
多发伤的临床特点
伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 伤情复杂、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染
伤情评估
危及生命的伤情评估：气道情况、呼吸情况、循 环情况、中枢神经系统情况
多发伤的护理
Contents
1
概念
2
临床特点
3
伤情评估
4
救治与护理
概念
多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时 或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤， 且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤， 或并发创伤性休克者。
概念
多发伤与复合伤、联 合伤有什么区别？
概念
多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤
观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征 的变化、面色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿 管观察尿量，评估休克状况
救治与护理
急症室救护： 抗休克 控制出血 颅脑损伤的处理 胸部创伤的处理 腹部内脏损伤的处理 骨折的处理
救治与护理
颅脑损伤的处理：
先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边 吸氧,必要时人工呼吸或气管插管 注意生命体征 局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
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颈部伤：颈部外伤伴有大血 2 管损伤、血肿、颈椎损伤
4
胸部伤：多发肋骨骨折、血 3 气胸、肺挫伤、纵膈、心脏
、大血管和气管破裂
4 腹部伤：腹内出血，腹内 脏器破裂，腹膜后大血肿
5
泌尿生殖系统损伤：肾破 5 裂，膀胱破裂，子宫破裂
，尿道断裂，阴道破裂
6 复杂性骨盆骨折(或伴休 克)
6
脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤 7 ，或多发脊椎骨折
5
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时肢体屈曲 3
不能发音
1 刺痛时肢体过伸 2
幻灯片 4
刺痛时肢体无反应 1
35
护 （5）妥善处理伤口
（6）抗休克处理
（7）现场观察
运 （2）选择正确的卧位方向
途
中 （3）加强呼吸道管理
的 护
（4）维持有效循环
理 （5）严密监护，及时处理病情变化
31
护理措施
（1）呼吸支持
院 （2）循环支持 内 （3）控制出血 救 （4）镇静止痛、心理护理 护 （5）防治感染和支持治疗
（6）病情观察
32
谢谢大家！
尹玲
33
用AVPU法快速判断清醒程度
检查手指和脚趾对感觉和活动的表现
瞳孔 GCS评分
A：清醒； V：对语言刺激有反应 P：对疼痛刺激有反应；
U：无反应
34
睁眼反应
言语反应
运动反应
能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位
诊断困难， 易漏诊、误诊
12
三、临床特征及诊断 1 简要询问病史，了解伤情 2 1监测生命体征，判断有无致命伤 3 按照“CRASH PLAN”顺序检查 4 必要的辅助检查
13
辅助检查 穿刺、B超、X线、CT、MRI、诊断性 腹腔灌洗、血管造影、内镜技术
14
四、救治原则 1、生命支持
① 呼吸道管理 ② 心肺脑复苏 ③ 抗休克治疗
略，以避免生理潜能的耗竭与“死亡三联征（低 体温、酸中毒和凝血功能障碍，T小于35℃、凝血
障碍PT大于16s,APTT大于50 s、严重代谢性酸中毒pH
小于7.3）”的发生。
26
分三个阶段： （1）救命手术：控制出血、污染，避免
进一步损伤 （2）EICU/ICU复苏 （3）确定性手术：结构重建与功能恢复
23
四肢骨盆、脊柱骨折：开放 4 性伤可急诊手术,如有休克，
应待生命征平稳后尽早手术， 最好于24小时内进行。闭合 性骨折可择期处理。
24
多发性骨折：应争取时间 5 尽早施行骨折复位及内固
定术，便于护理及康复。
25
4、损伤控制外科(DCS) 这是目前创伤外科已得到广泛认可、并已在
临床中取得可靠效果的理论（已列入教科书）。 针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策
16
（3）抗休克治疗
①建立两条静脉或深静脉通道 ②乳酸格林液或5%GNS1000-2000ml，
15-20分钟内 ③小剂量高渗液7.5%氯化钠200ml，迅速
扩容 ④全血：晶胶比2：1，大出血时1：1 ⑤血容量基本补足时可小剂量有升压药 ⑥休克较长的可用小剂量碱性药
17
2、急救 1
以颅脑损伤为主的患者则 应首先输入甘露醇溶液以 降低颅压，然后再进行各 项检查
27
5、营养支持：每日供应25-30kcal/kg.d能量 胃肠道 胃肠外
6、预防感染： 彻底清创：任何抗生素不能替代 预防院内感染
28
五、护理措施
① 现场救护 ② 转运途中的护理 ③ 院内救护
29
（1）尽快脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻，现场CPR
现 场
（3）处理活动性出血和血气胸
救 （4）保存好离断肢体
21
2 胸部损伤：如合并腹部损伤时，同 台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下 可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术。 当胸腔引流血量﹥1000～1500ml，或3 小时引流速度﹥200ml/小时以上时，应 行开胸探查。
22
3 腹部损伤：关键是尽早明确 有否剖腹探查指征！争取早期、快 速手术。腹腔内实质性脏器及大血 管伤，抗休克的同时积极进行剖腹 手术，病情平稳后再依次处理其它 其他部位损伤
多发伤病人的 急救与护理
1
主要内容
1
多发伤定义
2
多发伤的特点
3
临床特征及诊断
4
救治原则
5
护理措施
2
一、多发伤的定义 在同一致伤因素作用下,凡机体同时
或相继遭受两个或两个以上解剖部位的 损伤，其中至少有一处危重可能危及生 命或并发创伤性休克。
3
头颅伤：颅骨骨折伴有昏 1
迷、半昏迷的颅内血肿、 脑挫伤及颌面部骨折
上肢肩胛骨、长骨骨折，
8
上肢离断
7
下肢长管状骨骨折，下肢 9 离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤
8
重度颅脑损伤并左下肢离断
9
重度颅脑损伤并 右下肢开放性骨折
10
腹腔内脏伤并外生 殖器严重毁损伤
11
二、多发伤的特点
多器官功能障 碍发生率高
伤情重、变化快
感染及并发 症发生率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
15
（1）保持呼吸道通畅（ventilation） 在救治多发伤时占有绝对最优先的地位！ 处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔
异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸； 面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致 血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引 流，必要时做气管插管或气管切开。 （2）心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）：及时进行
18
2 以失血为主的患者，如实质 性脏器破裂、血管损伤、骨 盆或长骨骨折等，要立即快 速输液
19
3 将各部位的创伤视为一个整体，根据 伤情的需要从全局的观点制定抢救措 施、手术顺序及器官功能的监测与支 持，切不可将各部位的损伤孤立地隔 离开来进行处理。
20
3、进一步处理
1 颅脑损伤：发生率仅次于四肢，是 致死的首要因素。当伴有其他脏器损 伤时，应根据各器官挫伤轻重程度， 以先重后轻的原则进行处理。必要时 可同时手术。
4
胸部伤：多发肋骨骨折、血 3 气胸、肺挫伤、纵膈、心脏
、大血管和气管破裂
4 腹部伤：腹内出血，腹内 脏器破裂，腹膜后大血肿
5
泌尿生殖系统损伤：肾破 5 裂，膀胱破裂，子宫破裂
，尿道断裂，阴道破裂
6 复杂性骨盆骨折(或伴休 克)
6
脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤 7 ，或多发脊椎骨折
5
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时肢体屈曲 3
不能发音
1 刺痛时肢体过伸 2
幻灯片 4
刺痛时肢体无反应 1
35
护 （5）妥善处理伤口
（6）抗休克处理
（7）现场观察
运 （2）选择正确的卧位方向
途
中 （3）加强呼吸道管理
的 护
（4）维持有效循环
理 （5）严密监护，及时处理病情变化
31
护理措施
（1）呼吸支持
院 （2）循环支持 内 （3）控制出血 救 （4）镇静止痛、心理护理 护 （5）防治感染和支持治疗
（6）病情观察
32
谢谢大家！
尹玲
33
用AVPU法快速判断清醒程度
检查手指和脚趾对感觉和活动的表现
瞳孔 GCS评分
A：清醒； V：对语言刺激有反应 P：对疼痛刺激有反应；
U：无反应
34
睁眼反应
言语反应
运动反应
能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位
诊断困难， 易漏诊、误诊
12
三、临床特征及诊断 1 简要询问病史，了解伤情 2 1监测生命体征，判断有无致命伤 3 按照“CRASH PLAN”顺序检查 4 必要的辅助检查
13
辅助检查 穿刺、B超、X线、CT、MRI、诊断性 腹腔灌洗、血管造影、内镜技术
14
四、救治原则 1、生命支持
① 呼吸道管理 ② 心肺脑复苏 ③ 抗休克治疗
略，以避免生理潜能的耗竭与“死亡三联征（低 体温、酸中毒和凝血功能障碍，T小于35℃、凝血
障碍PT大于16s,APTT大于50 s、严重代谢性酸中毒pH
小于7.3）”的发生。
26
分三个阶段： （1）救命手术：控制出血、污染，避免
进一步损伤 （2）EICU/ICU复苏 （3）确定性手术：结构重建与功能恢复
23
四肢骨盆、脊柱骨折：开放 4 性伤可急诊手术,如有休克，
应待生命征平稳后尽早手术， 最好于24小时内进行。闭合 性骨折可择期处理。
24
多发性骨折：应争取时间 5 尽早施行骨折复位及内固
定术，便于护理及康复。
25
4、损伤控制外科(DCS) 这是目前创伤外科已得到广泛认可、并已在
临床中取得可靠效果的理论（已列入教科书）。 针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策
16
（3）抗休克治疗
①建立两条静脉或深静脉通道 ②乳酸格林液或5%GNS1000-2000ml，
15-20分钟内 ③小剂量高渗液7.5%氯化钠200ml，迅速
扩容 ④全血：晶胶比2：1，大出血时1：1 ⑤血容量基本补足时可小剂量有升压药 ⑥休克较长的可用小剂量碱性药
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2、急救 1
以颅脑损伤为主的患者则 应首先输入甘露醇溶液以 降低颅压，然后再进行各 项检查
27
5、营养支持：每日供应25-30kcal/kg.d能量 胃肠道 胃肠外
6、预防感染： 彻底清创：任何抗生素不能替代 预防院内感染
28
五、护理措施
① 现场救护 ② 转运途中的护理 ③ 院内救护
29
（1）尽快脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻，现场CPR
现 场
（3）处理活动性出血和血气胸
救 （4）保存好离断肢体
21
2 胸部损伤：如合并腹部损伤时，同 台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下 可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术。 当胸腔引流血量﹥1000～1500ml，或3 小时引流速度﹥200ml/小时以上时，应 行开胸探查。
22
3 腹部损伤：关键是尽早明确 有否剖腹探查指征！争取早期、快 速手术。腹腔内实质性脏器及大血 管伤，抗休克的同时积极进行剖腹 手术，病情平稳后再依次处理其它 其他部位损伤
多发伤病人的 急救与护理
1
主要内容
1
多发伤定义
2
多发伤的特点
3
临床特征及诊断
4
救治原则
5
护理措施
2
一、多发伤的定义 在同一致伤因素作用下,凡机体同时
或相继遭受两个或两个以上解剖部位的 损伤，其中至少有一处危重可能危及生 命或并发创伤性休克。
3
头颅伤：颅骨骨折伴有昏 1
迷、半昏迷的颅内血肿、 脑挫伤及颌面部骨折
上肢肩胛骨、长骨骨折，
8
上肢离断
7
下肢长管状骨骨折，下肢 9 离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤
8
重度颅脑损伤并左下肢离断
9
重度颅脑损伤并 右下肢开放性骨折
10
腹腔内脏伤并外生 殖器严重毁损伤
11
二、多发伤的特点
多器官功能障 碍发生率高
伤情重、变化快
感染及并发 症发生率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
15
（1）保持呼吸道通畅（ventilation） 在救治多发伤时占有绝对最优先的地位！ 处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔
异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸； 面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致 血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引 流，必要时做气管插管或气管切开。 （2）心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）：及时进行
18
2 以失血为主的患者，如实质 性脏器破裂、血管损伤、骨 盆或长骨骨折等，要立即快 速输液
19
3 将各部位的创伤视为一个整体，根据 伤情的需要从全局的观点制定抢救措 施、手术顺序及器官功能的监测与支 持，切不可将各部位的损伤孤立地隔 离开来进行处理。
20
3、进一步处理
1 颅脑损伤：发生率仅次于四肢，是 致死的首要因素。当伴有其他脏器损 伤时，应根据各器官挫伤轻重程度， 以先重后轻的原则进行处理。必要时 可同时手术。