护理质量管理委员会工作汇报
医疗质量安全管理委员会总结报告
医疗质量安全管理委员会总结报告尊敬的各位领导、专家、同事们：大家好！我是医疗质量安全管理委员会主任，今天我很荣幸向大家汇报本委员会在过去一年中的工作情况和成果。
一、工作概述过去一年，医疗质量安全管理委员会认真履行职能，紧紧围绕医院发展大局，以提高医疗质量安全为核心，积极探索和实践医疗质量安全管理的新方法、新途径。
我们坚持以病人为中心，以问题为导向，通过制定和完善管理制度、开展质量安全监测、加强培训和宣传教育，不断提高医疗质量安全管理水平。
二、主要工作内容1. 制定和完善医疗质量安全管理制度委员会组织相关人员，对现有的医疗质量安全管理制度进行了全面的梳理和修订，新增了多项制度，如《医疗质量安全事件报告制度》、《医疗质量安全考核制度》等，以确保医疗质量安全管理的规范化、制度化。
2. 开展医疗质量安全监测委员会定期组织对医疗质量安全进行监测，通过收集、分析医疗质量安全数据，发现存在问题和风险，及时采取措施进行干预。
同时，对医疗质量安全事件进行调查和处理，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
3. 加强医疗质量安全管理培训和宣传教育委员会高度重视医疗质量安全管理培训和宣传教育工作，定期组织相关培训和讲座，提高医务人员对医疗质量安全的认识和意识。
同时，通过各种途径宣传医疗质量安全知识，增强病人的安全意识和参与度。
4. 推动医疗质量安全改进项目委员会积极倡导和推动医疗质量安全改进项目，鼓励医务人员积极参与，针对医疗质量安全的薄弱环节进行改进。
通过改进项目，不断提高医疗质量安全水平，提升病人满意度。
5. 加强医疗质量安全管理与其他科室的协作委员会注重与其他科室的沟通和协作，共同推进医疗质量安全管理工作的落实。
例如，与医务科、护理部、门诊部等部门共同开展医疗质量安全检查，确保各项措施落到实处。
三、工作成果1. 医疗质量安全管理制度不断完善，为医疗质量安全管理提供了有力保障。
2. 医疗质量安全监测体系日益健全，及时发现和处理医疗质量安全隐患，有效防范了医疗质量安全风险。
护理质量与安全管理委员会工作制度（5篇材料）
护理质量与安全管理委员会工作制度（5篇材料）第一篇：护理质量与安全管理委员会工作制度护理质量与安全管理委员会工作制度1、护理质量与管理委员会是由分管护理院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与管理组织，行使护理质量管理职责。
2、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
3、制定医院护理制度与护理质量检查标准，定期组织检查，及时总结、反馈，根据工作需要适时修订医院护理制度及护理质量检查标准，有修订标识。
并检查落实情况，以达到护理质量与安全管理持续改进。
4、负责护士资格准入考核，负责对护理新技术准入考核及实施过程中的监管。
5、加强对护理人员规章制度、护理管理与安全制度及法律知识的培训，提高其护理安全与质量管理意识，保障护理安全。
6、定期召开会议，总结分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，及时反馈，并实施质量监控。
7、负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。
8、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。
9、护理质量与安全管理委员会办公室设在护理部，负责组织各专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。
附：护理质量与安全管理委员会工作职责1、在分管院长领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。
2、以护理程序为核心，规范全院护理工作。
3、掌握各科室基础护理、急危重症患者护理、专科护理实施程度及健康教育计划的落实程度。
4、掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。
5、评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。
6、检查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。
7、检查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。
8、检查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。
9、确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量与安全管理。
护理质量管理工作总结
护理质量管理工作总结护理质量管理工作总结护理质量管理工作总结1我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度，于2023年成立了护理质量__委员会，2023年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行__标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过程中存在的问题。
现将2023年工作总结如下：一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。
在院级__指导下，实行护理部__责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。
并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。
质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。
并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点。
二、认真执行优质护理的检查与督导工作。
优质护理服务的开展始于2023年7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。
基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。
三、规范病区管理。
定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。
四、__建设方面继续完善各项护理规章__、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量（一）定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心__和流程纳入质量检查内容：查对__、值班交__、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程；（二）督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。
2023年第二季度护理质量管理委员会会议纪要汇编三篇
2023年第二季度护理质量管理委员会会议纪要2023年6月29日下午13时，在九病区示教室召开了2023年度第二季度护理质量管理委员会会议。
会议由护理部主任马续威主持，金院长与全体委员参加了会议。
一、议题：1、护士节系列活动汇报。
2、手足口疫情应对、节假日值班护士自律性与工作规范。
3、综合服务中心的陪检预约工作。
4、二级医院巡查薄弱工作。
二、讨论要点：1、护士节系列活动圆满结束，取得优异成绩。
2、疫情安全与夜班及节假日值班工作状态。
3、综合服务中心的陪检预约流程、预约的注意事项。
4、二级医院巡查工作薄弱环节未持续改进落实不足。
三、讨论意见：1、院例会及护士长例会、院报表扬护士节获奖人员，对护士节活动进行总结。
2、加强年轻护士的培训，科内加强手足口技能的应急储备，重视护士评估与宣教，完善工作环节，护士长加强监督。
夜班及节假日值班工作质量需要持续改进，护士长重点监督落实环节工作，避免无人监督时质量松懈。
3、陪检预约工作自6月份实施，落实的不好，完全按照预约流程的有5例，强调各病房按照流程预约，提高陪检服务质量。
4、二级医院巡查注重痕迹管理，工作落实有记录，有持续改进。
四、护理安全公布：1、护理不良事件：3例。
2、药品彻查记录：无过期药品，近期失效药品已加强督查，加大关注力度。
3、无投诉及上访。
五、下单元工作重点：1、安全度过手足口疫情高峰期：监督技术操作规范、沟通评估规范、查房规范、巡视规范。
2、饱满精神状态迎检二级医院巡查。
3、落实继续教育培训与技术操作培训。
六、上单元决议内容反馈：1、孟晶、娄馨月取得市级技能大赛团体二等奖，娄馨月个人三等奖是全院护士的骄傲，九病区、八病区获得优质护理示范病房的优异成绩。
2、六月份在疫情来临前跟踪了九个病区的早处置、早查对工作，对查对环节、手卫生环节、无菌操作环节、沟通告知环节存在不足及时指出，并计入质控工作，复检后均有改进效果。
3、二级医院巡查落实痕迹管理仍有待完善，重点质量管理与会议总结分析体现质量持续改进内涵不足。
护理质量管理委员会工作制度及职责
护理质量管理委员会工作制度及职责
护理质量管理委员会工作制度
为了提高医院的护理质量，我们成立了护理质量管理委员会。
该委员会由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、XXX士长和护士长组成，负责督导和检查全院的护理工作。
委员会制定了各项质量检查标准，并定期组织检查，及时反馈问题。
委员会成员还定期开会，总结质量检查中存在的问题，提出改进措施，并反馈给全体护士。
我们实行护理部、科护士长和科室三级网络质量管理，每个科室每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。
我们将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
护理质量管理委员会职责
为了确保医院的护理质量，护理质量管理委员会负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。
我们根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准和工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
委员会督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
我们定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
护理质量管理委员会
医院护理质量管理委员会一、医院护理质量管理委员会人员组成委员会主任：业务院长委员会副主任：护理部主任委员会成员：医务科干事、治疗室护士长、手术室护士长、供应室护士长二、医院护理质量管理委员会管理领导分工及职责界定1.业务院长全面管理领导;1负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案,制定确定年度护理计划目标；2负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理；3对护士人力资源调配的审核；4对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核;2．护理部主任具体管理及质控安排;1制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动；2针对各项质控存在问题,结合医疗工作,对护理质量进行持续改进；3随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量;3．医务科干事负责质量管理工作;1负责组织安排各项质控活动,保证按时、按项完成,并不断提高； 2对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议,组织各级质控组讨论对存在问题,提出纠编措施,并定期在护士长例会上反馈、通报;组织护理质控组对查出的问题进行踉进,直至改进质量；3督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量,掌握最新质量信息,并及时传达运用到质控活动中;负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料;三、医院护理质量管理委员会工作制度1．负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈; 2．质量管理组织成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士;3.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理,科室质检小组每周至少检查一次,各护理质控小组每月检查一次,护理部每季度检查一次,并有记录;4.将质量检查结果及时反馈给当事人,并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室;5.科室根据存在问题和反馈意见进行改进,并以质量改进记录表的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的;6.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点;四、医院护理质量管理委员会工作职责1．审核、确定符合规范要求的,适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标;2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准;3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排,根据护理质量考核运转情况,确定专项抽检与评价内容;4．定期召开质控人员会议,对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导,并通过不断进行标准修正,保证护理质量持续改进;5．每月或根据医院具体情况,在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见;医院2017年4月6日第二节医院护理质量监控组及工作职责根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上,每个质控组设组长1名、委员5名;组长为科护士长或骨干护士长,委员为护士长、高级职称护士或责任护士等根据医院规模;一、病房安全管理量质控组工作职责：l在护士长领导下,参与科室护理质量改进工作,根据护理部质量及安全目标,完善病区管理制度及质量标准,制定出本年度质量目标;2在日常工作中,做自我质量控制的典范,主动发现质量及安全问题,并积极向护士长提出改进建议;3按照护士长管理规定,每月对病房管理及病人护理质量,病人安全工作进行检查,检查活动有记录及问题分析及改进措施;4指导下级护士规范执业,对于不规范质量问题主动提出改进;5执行等级医院病人安全目标,落实病人安全各项核心制度,及时发现病人不安全隐患,建议护士长采取改进措施;6参与科室月“病人安全讨论活动”,完成科室月不良事件上报表;7参与科室QC小组质量活动,每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议;二、整体护理质控组工作职责：1．在医院护理质量控制组指导下,对临床开展整体护理工作进行质量检查指导,按照优质护理责任到人整体护理要求,参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准;2．小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准,参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作;3．自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息,结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议,促进本医院整体护理工作质量提升,促进对责任护士的培养;4．小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验,能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献;三、基础护理质控组工作职责：l熟练掌握基础护理的理论．关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价,根据工作流程和技术规范,进行必要示范指导;3调整查了解患者及家属对护理工作的满意度;4督查中发现的问题或隐患,及时记录并向护理部汇报及向科室反馈,提出整改进意见;四、急救质量管理质控组工作职责：1熟练掌握急诊护理质量相关理论标准,关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度工作及标准变化,制定出本年度质量计划目标; 2定期对全院各科室的急救设施设备、器械、药品进行检查,对存在问题形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报并协助科室改进;3掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序,完善住院患者的抢救程序;4督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品,使其保持良好的运转状态;五、护理文书质量管理质控组工作职责：l熟练掌握各种护理文件书写规范;按照医院制定的护理文书书写规范、结合上年度及标准变化,制定出本年度质量计划目标与护理文书书写质量标准进行质控;2对全院各科室护理文书进行督查,对存在的问题形成表格式总结并分析数据,及时向护理部汇报,与科室护士长沟通,协助改进; 3对专科病种书写记录、评估模版指引; 六、六、医院感染管理质控组工作职责：1熟练掌握消毒隔离工作流程及有关消毒技术规范,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2对全院各科室进行定期或不定期检查,并形成表格式总结分析数据,将检查中发现的问题及时向护理部汇报,向科室反馈,督查改进;3了解消毒隔离工作的发展动态,指导具体工作,协助组织消毒隔离知识的培训; 4定期对重点问题提出指导及修改标准建议; 七、特殊科室护理质量管理质控组工作职责：1熟悉掌握手术室、供应室、产房、新生儿室、门诊各科、导医台、血液净化室、急诊科、输液中心等科室消毒隔离的工怍流,以及相关的法律、法规、规章制度,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2对上述科室进行定期或不定期检查,检查中发现的问题,形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报、科室反馈,督查改进,并记录完整;3关注上述科室的消毒隔离技术的发展动态,协助组织新技术、新知识的学习培训及应用;第三节临床专项护理活动组及工作职责医院质量管理委员会下设专项活动组3～5个,每个组设组长1名、委员3名;组长为专科护士具备高级职称或中级职称,从事专科护理工作8年以上,委员为相关科室责任护士等;一、伤口／压疮护理专项活动组职责l．制定全院质控计划目标,定期组织质控活动;2．每季度组织本组项目的全面检查,针对存在问题进行指导、追踪、直至改进; 3．定期召开质控会议,适时修订质量标准;4．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;5．对监控病人的皮肤情况进行适时管理,并指导各种伤口、难愈性手术切口、溃疡创口、外带压疮及难免性压疮的预防和处理;6．收集最新信息资料对护理人员进行相关知识培训,以此规范住院病人皮肤管理,为患者带来更为专业的护理;二、安全输液护理专项活动组职责1．每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动; 2．负责静脉输液治疗的继续教育,科学研究; 3．建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;4．定期召开质控会议,适时修订全院静脉输液质量标准;5．每季度组织本组项目的全面检查,开展全院护理会诊,对静脉输液存在问题进行指导、追踪、直至改进;6．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;7．对护理人员进行相关知识的培训,并对静脉输液的治疗相关问题进行系统培训,培训内容包括如何提高静脉穿刺水平,常见药物的也可说成是酸碱度PH、渗透压,输液性静脉炎的预防及药物外渗的紧急处理；静脉留置针的规范使用；PPCC置管、维护及并发症的处理;三、管道护理专项活动组职责1．每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动; 2．建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;3．定期召开质控会议,适时修订全院管道护理质量标准;4．每季度组织本组项目的全面检查,对管道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进; 5．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;6．对护理人员进行相关知识的培训;四、气道护理专项活动组职责1．制定人工气道护理规范操作流程及质控标准,并进行适时修订;2．对小组成员进行全面培训并考核,考核合格后由小组成员对全院相关科室护理人员进行培训,现场指导;3．建立健全护理会诊制度,充分发挥护理人员的主观能动性,调动护理工作积极性,提高专科护理水平;4．广泛收集相关的疑难护理问题,急诊讨论分析,制定措施,为临床解决实际困难; 5．每年制定全院质控计划,定期组织质控活动;6．定期召开质控会议,建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;7．每季度组织本组项目的全面检查,对气道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进; 8．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;9．加强医护配合,多与医生交流,共同促进人工气道护理技术的发展;五、在职培训专项活动组职责1．每年制定护理人员在职分层培训计划目标; 2,分层次对护理人员进行培训;3．熟练掌握各项护理技术操作,熟悉各专科技术操作要点;4．对各病区的护理技术操作,专科技术操作进行督查,对存在问题及时指导改进;5．关注护理技术发展动态,对经过论证开展的护理新技术进行检查、评价、收集反馈意见,并及时记录;6．每年规范护理技术操作4项,统一培训并考核;六、责任护士活动组工作职责：1．参与本组活动成员应为N2级以上责任护士,热爱责任护士岗位工作,掌握整体护理及责任护士的相关规范及要求,在责任护士岗位上工作优秀,具有良好的专科护理业绩;2．参与制定、修改责任护士工作规范、质量评价标准、护理程序的制定与修改,在开展责任制整体护理工作中具有示范、引领、提出建设性改进措施的创新思维及主动性;3．定期参加小组的各项活动,参与全院对责任护士的督导工作,积极发现、总结本院及外院责任护士先进经验,并引入到临床应用实施;4．定期书写责任护士护理体验,参与交流,为本院临床责任护士的发展提升积极工作;第四节医院护理管理三级质量控制网络一、护理三级质量控制网络职责1．一级质控1责任人：责任护士、责任组长; 2质控重点内容①责任护士：质量自控,执行护理核心制度、遵循护理技术规范和工作指引：确保患者安全；积极参与病区质量管理活动; ②责任组长：质量自控,负责本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理,把握不同病人关键环节的工作重点；跟踪下级护士及时准确完成医嘱和护嘱情况；督导科室护士完成质控分管项目,使质控常规化和职责化．不同病人的工作重点如下表; 新人院病人住院病人手术检查病人出院病人①评估并做好人院介绍②指导管床责任护士书写护理评估单和记录单③检查、指导标本送检情况①评估病人状况,及时更换床头温馨提示,卮重病人护理查房,跟踪护嘱落实┃②手术、检查等相关事宜告知③解决患者疑难问题①术前教育和康复指导②手术当日检查准备情况,接送重大手术病人③跟踪特殊检查和治疗病人以及病人外出的时间、安全等衔接问题;①检查护理工作完成情况,特别关注有留置针、伤口造口及带管出院的的病人; ②出院指导2．二级质控1责任人：质控组长、护士长; 2重点质控内容①根据各省市、医院临床护理技术规范临床护理文书规范和护理工作管理规范结合本专科工作实际,建立专科护理指引和专科护理质量评价标准; ②建立病区护理质量管理网,并使质量管理工作常态进行;③监控各项核心制度的执行,培训护士掌握专科工作常规、指引,落实质量持续改进; ④有效调配人力,调整临床护士工作模式,实行管床责任制、小组责任制、床边工作制和床边记录制,确保患者获得优质整体护理服务; 3．三级质控1责任人：护理部主任、护理部／护理质量管理委员会;2护理部成立护理质量管理委员会,下设6个护理质量管理小组,5个专项活动组;每季度按照制订的护理质量评估标准,不定时对全院护理质量进行全面评估,客观评价护理工作,认真总结并量化评估结果,对存在的问题进行分析,提出针对性的改进措施并督促落实改进; 3科护士长每月组织系统内质控护士按照护理质量评估标准,不定时对分管科室的护理质量进行有重点的专项评估,并跟踪护理部布置各项任务的落实及护理质量管理委员会评估发现问题的改进情况,分析问题原因,每月总结并报告护理部; 二、护理单元质量控制小组职责护理单元质量控制小组是护理质控的基础,负责护理质量措施的落实,由护士长、副护士长、护理业务骨干以及全体护士认真地开展活动;其职责如下; 1．严格执行各项护理工作程序; 2．每位成员分别是所在科室各种质控小组中一项护理工作的负责人;如基础护理、病房管理,急救管理、护理文书、医院感染、专科护理等,对分管的范围随时监控,并提出整改意见,督促改进;3．质量控制小组组长定期按护理质量标准及考核办法,认真对每位成员的工作进行考核与评价,并做好记录,作为奖惩依据之一;4．半个月召开质控小组会议一次,总结阶段性工作,指出并分析存在问题,讨论整改措施; 5．负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见;三、护理单元质控组长任职资格1．护理大专及以上学历的注册护士; 2．护师以上专业技术职称; 3.在本专科工作5年以上者; 4．临床专科护理业务知识较为扎实,基础和专科护理技术熟练,能解决本专科常见的护理问题,有一定的护理教学和管理能力; 四、病区护理质控小组工作职责1．在护理部的领导、护士长的指导下,根据医院护理工作质量标准、质量管理工作计划,结合本科情况,制定、实施本科年度护理质量管理工作计划;2．制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度,使质量责任落实到人;3．督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规草制度及护理操作流程和常规,严防差错、事故的发生;4．每月按照护理部制定的“病区护理质量管理流程”落实自查科室护理质量,如：病区管理、病人安全、基础护理、查对工作、急救物品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因和解决,并做好记录;5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进;6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划,配合系统内总护士长落实科家护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上撮护理部;专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因和解决,并做好记录;5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进;6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划,配合系统内总护士长落实科室护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上报护理部;。
护理质量与安全管理委员会工作职责和工作制度
护理质量与安全管理委员会工作职责和工作制度护理质量与安全管理委员会（以下简称委员会）是医疗机构中负责护理质量与安全管理的专业机构。
其主要职责是制定护理质量管理的政策和制度，并负责监督和评估护理工作的质量与安全。
本文将详细介绍委员会的工作职责和工作制度。
一、工作职责1.制定护理质量管理政策委员会应根据国家有关护理质量管理的法律法规和规定，制定相应的护理质量管理政策，明确护理工作的目标和任务，确保护理工作符合规范要求，并能够不断提高护理质量。
2.制定护理质量管理制度委员会应建立健全护理质量管理制度，包括制定护理操作规范、制定病情观察和评估标准、规范护理记录和报告、制定护理风险管理制度等，确保护理工作按照规范进行，减少医疗事故的发生。
3.协调护理质量管理工作委员会应协调与其他部门和科室的合作，共同做好护理质量管理工作。
委员会可以成立专门的工作小组，组织开展培训和教育，提高护士的职业素养和工作能力，推动护理质量的提升。
4.监督护理质量和评估效果委员会应制定监督评估制度，定期开展护理质量和评估工作，对护理操作、护理记录、药物使用等进行监督，以及对护理质量改进措施的实施效果进行评估，及时发现问题并提出改进意见。
5.研究推广先进护理技术和管理模式委员会应积极关注和研究国内外先进的护理技术和管理模式，组织开展学术交流和研讨会，促进护理质量的提升，推动护士队伍的专业发展。
二、工作制度1.会议制度委员会应定期召开会议，讨论护理质量和安全管理的重大问题，进行决策和部署工作。
会议记录应详细记录会议内容和决议，并及时下发通知。
2.信息管理制度委员会应建立信息管理系统，全面记录护理质量和安全管理的数据和信息，包括医疗事故数据、病情观察记录、护理工作评估数据等。
同时，要做好信息的保密工作，确保信息安全。
3.培训管理制度委员会应制定培训计划和培训大纲，定期组织培训和教育活动，培养和提高护士的专业素质和技能，保证护理工作的质量和安全。
护理质量工作总结
护理质量工作总结护理质量工作总结（通用9篇）护理质量工作总结篇1为了加强医疗质量管理，集团董事会于20XX年4月12日上午对石家庄长城医院进行了医疗质量大检查。
我院成立两个质量检查组，分别对我院的医疗、护理进行全方位大检查，现将护理部分工作检查结果汇报如下：检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理差错事故登记及上报等几项内容。
共检查五个护理单元分别为：妇科、外科系统病区、消化内科、心血管科一区、心血管科四区。
共抽查护理表格18份，其中现运行10份，归档8份。
总体来说较上次检查有很大提高，主要表现在以下几个方面：1、病房管理方面：病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位整洁更换及时。
尤其是对新楼的七病区、十五病区提出表扬，科主任、护士长积极配合、充分准备，整体住院环境最好，患者对住院环境非常满意。
2、护士对危重病人情况能熟练掌握，护理措施到位，重症护理记录及时。
抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规格、摆放位置能够熟练掌握，对五病区郭亚楠，七病区何璇提出表扬。
3、护理表格书写符合要求。
护理差错登记齐全，按规定上报，有上报制度。
4、存在不足：个别出院患者的床头卡未及时撤除，新入院患者没及时放置床头卡。
个别科室的紫外线消毒登记不及时。
旧楼病区楼道加床的床位号粘贴不整齐，影响美观。
个别病历中的体温单有涂改现象。
毒麻药品交班登记本未记录药品批号。
一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。
整改措施：及时召开全院护士长会，检所检出的问题及时反馈各科护士长，督促其规范病房住院、出院患者的管理。
加强对科室的检查力度，及时发现及时解决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发现，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的积极性。
20XX年在护理部及科护士长的领导下及科主任的指导下，在全科护士的辛勤工作下，取得了各方面的进步与发展，现总结如下：自开展优质护理服务以来，本科根据优质护理服务总的指导思想，认真学习各项文件要求，并制定及修订了一系列的制度：如：责任护士应聘细则、岗位职责的修订、考评制度等，加大和细化对护理人员的考核，真正落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全。
护理质量委员个人工作总结
护理质量委员个人工作总结作为护理质量委员，我在过去一段时间里做了以下工作总结：一、落实各项护理规范作为护理质量委员，我积极参与制定和完善各项护理规范，同时在护理实践中积极引导和督促同事们严格执行护理规范，提高护理质量。
二、开展护理质量评估我参与组织并参与了护理质量评估工作，通过实地走访、随访、问卷调查等方式，全面了解了护理工作的整体质量水平，并提出了进一步改进的建议。
三、参与质量管理活动我积极参与医院组织的各类质量管理活动，包括参与病例讨论、健康教育活动、病房巡视等，不断提高自己的专业水平和服务质量。
四、开展护理质量培训我组织并参与了护理质量相关的培训活动，向护理人员传授相关知识和技能，提高他们的专业水平和工作能力。
五、建立了护理质量反馈机制我积极收集和整理了护理质量方面的反馈意见和建议，建立了相应的反馈机制，及时向管理部门和同事们通报，并推动改进工作。
总之，作为护理质量委员，我在过去一段时间里不断提高了自身的专业水平和服务质量，同时也为团队的整体护理工作质量作出了积极的贡献。
在今后的工作中，我将继续努力，不断提高护理工作的质量和水平，为患者提供更好的护理服务。
护理质量委员个人工作总结六、促进护理团队建设在护理质量管理中，我积极促进护理团队的建设，通过定期的团队建设活动、座谈会、分享会等形式，增强了同事之间的沟通与协作，营造了和谐的团队氛围，从而有利于提高护理质量。
七、积极参与病例讨论作为护理质量委员，我积极参与医院组织的病例讨论活动，对于护理过程中出现的问题及时进行总结反思，并提出规范的护理操作，以提高护理水平。
八、跟踪和评估护理效果我定期对护理效果进行跟踪评估，通过不断搜集患者满意度、不良事件发生情况、并发症率等数据，及时发现问题、改进工作，提高护理效果和质量。
九、指导新员工并进行培训作为护理质量委员，我不断指导新员工并开展相关培训，帮助他们快速融入团队，熟悉规范护理流程，提高专业水平，保证新员工能够稳步成长。
护理管理委员会
护理管理委员会
护理管理委员会是医院护理管理体系的专业组织，在护理部领导下开展工作,对护理部实施护理管理、服务和技术三大领域的决策职能，具有顾问、咨询、执行、协调功能。
医院护理管理委员会包括：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会、职业安全及护士维权委员会和相应工作小组，各委员会设组长和组员。
组长：主管护师，大专以上学历，一定管理经验，区护士长：3年以上护理管理经验
组员：护师以上，本科学历或大专学历临床工作5年以上。
1、护理质量管理与持续改进委员会职责
1.1在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。
1.2不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。
1.3检查全院照顾护士质量，严格掌握质量标准，正确评价照顾护士工作，认真总结并量化检查结果，分析研究存在的
问题，提出针对性的改进措施，在全院照顾护士骨干会议上进行讲评，督促落实。
1.4建立各专科照顾护士工作指引，制订并审核各专业照顾护士问题、照顾护士目标、照顾护士措施和评估标准，规范照顾护士行为。
1.5参加急危重症病例讨论，分析病人的照顾护士问题，指导临床护士工作。
1.6组织并参加院内各专业护理会诊，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，制订针对性的护理计划并指导落实。
1.7分析、讨论、鉴定临床照顾护士缺陷，提交处理意见，并将照顾护士缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。
1.8开设专科护士门诊，为病人提供健康教育和咨询。
护理质量管理工作汇报(共3篇)
护理质量管理工作汇报〔共3篇〕第1篇：护理质量管理工作汇报护理质量管理工作汇报2023年护理部按照年初制定的护理质量控制方案，卓有成效的开展了各项护理质量管理工作，现将工作总结如下：一、护理管理制度的培训今年护理部对护理管理制度进展了4次培训，培训内容为：交接班制度、医嘱执行制度、分级护理制度、护理查房制度、不良事件上报制度、护理平安管理制度、平安用药制度、平安输血制度。
二、护理管理人员与护理骨干的培训1、8月18日--25日对18名新进护士进展了严格的标准化岗前培训。
集中培训完毕后，护理部对新护士进展了理论、操作考核，稳固了培训效果。
2、选派了3名护士长参加省护理学会举办的第十四期和第十五期护理管理干部培训班，其中2名护士长荣获“优秀学员”称号。
3、手术室护士吴凤娟、骨科护士张红霞参加省专科护士培训班，均获得相应专科资质。
4、选派了科室护士长、护理骨干参加省、市级继续教育培训班23次。
5、院内对伤口造口、ICU、急诊科、CSSD专科岗位护士进展了科内培训，同时成立了伤口造口院内小组。
三、护理质量与平安管理1、年初，建立了护理质量管理与平安管理的制度及护理质量〔平安〕管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。
重新调整了护理部质控构造及分工，对护理质量考核标准进展了全面修订，督查频次由每月一次改为每周一次，对存在的问题汇总反响给科室并限期整改，定期追踪落实效果。
2、每月组织召开了护理质量〔平安〕管理委员会1次，对全院护理质量与平安存在问题进展汇总、分析^p ，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如护理文书书写记录单，护理质量考核标准等。
3、加强了患者身份识别的管理，腕带的使用率达100%。
4、加强了患者的风险评估管理，病区现使用了新的风险评估标准，大大减少了患者跌倒、坠床、管道滑脱等风险的发生四、提升护理效劳质量1、为进步护理质量及病人满意度，各病区每月/护理部每两月进展了满意度调查，及时分析^p 存在的问题，提出改良措施，并落实跟踪问题改良效果，病人满意度得到了一定的进步。
护理质量管理委员会工作汇报课件
定期评估与反馈机制
定期评估
定期对护理质量进行评估，总结 优点和不足，明确改进方向。
及时反馈
将评估结果及时反馈给相关护理 人员，使其了解自身工作状况，
明确改进方向。
跟踪整改
对存在的问题进行跟踪整改，确 保改进措施得到有效落实。
鼓励创新与实践
鼓励创新
鼓励护理人员积极探索新的护理方法和技术，提 高护理效率和质量。
培训与考核计划
制定详细的培训计划
根据护士的层级和岗位需求，制定详 细的培训计划，包括培训内容、时间 和方式等。
加强基础理论培训
组织护士进行基础理论培训，提高护 士的专业素质和技能水平。
实施操作技能考核
定期对护士进行操作技能考核，确保 护士熟练掌握各项操作技能。
开展护理查房和病例讨论
组织护士进行护理查房和病例讨论， 提高护士的临床思维和解决问题的能 力。
及时回应与处理患者及家属反馈
对患者及家属的反馈进行归纳整理，针对问题制定改进措施，并及时向患者及家属反馈处 理结果。
07
总结与展望
上季度工作亮点与不足
亮点 成功推进护理质量标准化建设，提升了全院护理水平。
加强护理培训，提高了护理人员专业素质和技能水平。
上季度工作亮点与不足
• 优化护理流程，提高了工作效率和患者满意度。
经验教训
分享质量管理委员会在工 作过程中积累的经验教训 ，为其他医院或科室提供 参考和借鉴。
02
护理质量管理委员会概 述
成立时间与背景
成立时间
XXXX年XX月
成立背景
为提高医院护理服务质量，保障患者安全，根据医院相关规定成立护理质量管 理委员会。
成员组成与职责
成员组成
护理质量管理委员会工作计划5篇
护理质量管理委员会工作计划5篇护理质量管理委员会工作计划篇1人们都说三分治疗，七分护理，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。
护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为白衣天使20__年这新的一年,我们的护理工作也应该走上新的台阶,特制订20__年护理工作计划:一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核23次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。
其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。
开展护士礼仪竞赛活动，利用5.12护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
一季度护理质量管理委员会工作总结报告
一季度护理质量管理委员会工作总结报告一季度护理质量管理委员会工作总结报告篇一一、完善细化了各项护理工作制度1.参照等级医院评审标准及优质护理服务评审标准，结合分级护理行业新标准，补充或修订了七个相关制度，进一步的完善了我院的护理工作制度。
2.制定了围手术患者、健康教育宣教标准及相关表格，并对全医院临床科室进行了相关考核，针对考核存在问题，经过讨论分析，做出整改措施，使得医院护理工作有了提高。
3.按照护士资格认证审批制度，制定了相关表格，并对全院护士进行了分层认证审批，做到了护士分层管理。
二、完成护理质控，保证护理质量每月定期到科室进行一次护理质控检查，针对发现问题现场与护士长沟通，责令其限期整改。
召开了三次护士长例会，讨论分析问题原因，做出具体改进措施，使得护理工作许多方面较前改进。
三、落实业务学习、护理查房及护理分层考核完成了两次业务学习、一次护理查房，丰富了护士业务知识和提升了护理新理念。
还进行了一次N0-N3级护士的理论、操作考核，完成了全院护士长的半年考核，使得护士的综合素质有了提高。
四、发放病人满意度调查表，征求意见和建议向全院住院病人发放了对护理工作满意度调查表，总结后统计病人满意度为96.27%。
对患者反映问题向科室进行了反馈，做出改进建议。
此次调查表明护理工作均得到了大多数患者的肯定，对不足之处有待进一步整改，争取做到患者满意度提升。
五、为迎接“优质护理服务”工作检查积极筹备，完善相关资料及工作措施。
一季度护理质量管理委员会工作总结报告篇二根据护理部第二季度护理工作计划，科内圆满按计划完成了本季度护理工作,具体如下：一、配合院方护理部完成了“512国际护士节”一系列护理相关活动1、对血压测量技术、心肺复苏基本生命支持技术进行了逐一考核，并选派三名科内优秀人员雷庆云、刘浩奇、姚晓可组队参加院方考核，最后一名胜出，刘浩奇代表科内参加最后的决赛，获得优秀奖。
2、按照护理不部署，科内选出两名优质护理标兵姚、晓可、邰凤歌参加院方优秀护士的评选，虽然没有获得很好的名次，但以很好的展现了个人风采！3、积极参与院内“优质护理单元”的评选。
护理质量情况汇报
护理质量情况汇报
近期，我们医院对护理质量进行了全面的调研和评估，现将情况汇报如下：
一、护理质量总体情况。
经过调研发现，我院护理质量整体水平良好，护理人员素质高，工作态度认真负责，患者满意度较高。
在护理操作规范、医疗器械使用、医疗废物处理等方面均符合相关标准要求，未发生重大的医疗事故和护理纠纷。
二、护理记录和信息管理情况。
针对护理记录和信息管理，我院建立了完善的护理记录系统，护理记录内容详实、准确，符合医疗要求。
护理信息管理规范，保护患者隐私，未发生信息泄露事件。
三、护理操作规范执行情况。
在护理操作规范执行方面，护理人员严格按照操作规程进行操作，未发现违规操作现象。
对于特殊患者的护理，护理人员能够根据患者的病情和需求进行个性化护理，得到了患者及家属的一致好评。
四、护理质量存在的问题及改进措施。
尽管我院护理质量整体较好，但也存在一些问题，主要包括，护理人员工作强度大，部分护理操作可能存在疏漏；护理质量评估和改进机制不够完善，对于护理质量的监督和评估不够及时和全面。
为此，我们将采取以下措施加以改进，加强对护理人员的培训和学习，提高护理技能和专业水平；建立健全护理质量评估机制，定期开展护理质量评估和检查，及时发现问题并加以改进。
五、结语。
护理质量关乎患者的生命安全和健康，是医院工作的重要组成部分。
我们将继续加强对护理质量的管理和监督，不断提高护理质量水平，为患者提供更加安全、贴心的护理服务。
感谢各位领导和同事对护理工作的关心和支持，我们将不断努力，为医院的发展贡献自己的力量。
护理质量管理委员会工作总结
护理质量管理委员会工作总结篇一：XX年上半年XX人民医院XX年是医院升级为三级医院的第一年，根据医院评审中专家提出的存在问题,结合本年度护理质量控制工作方案、计划认真履行护理质量管理委员会的职责及各项工作，努力提高护理质量，完成各项质量控制工作，现将上半年工作总结如下：1.建立完善护理质量管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。
结合我院实际情况将《护理质量考核评价标准》进行整合与修改。
医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。
2.院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结，达到互相促进，共同提高的目的。
3.护理部与片区、病房签订了目标责任书，下达了目标值，护理质量委员会人员定期督查目标任务落实情况，上半年完成率100%。
定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。
必要时下达整改通知，上半年共下达整改通知书 39 份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。
4.护理质量管理委员会每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变,及时讨论修正护理工作制度及工作流程;对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。
5. 强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善,全面提高护理质量。
护理质量与安全管理委员会工作总结PPT课件
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
8
.
三级质控
三级培训
三级管 理体系
三级调配
9
护理部
三级质控开展
片区 病区
.
基础、环节、终末 安全专项检查： 药品基数管理、 治疗室管理、 交接班、 手术患者交接
10
.
1
.
Ⅰ Done——工作完成情况 Ⅱ Do——现状对比 Ⅲ Doing——下一步计划
2
01
.
Done
工作完成情况
3
工作量统计
28500 28000 27500 27000 26500 26000 25500 25000 24500 24000 23500 23000
年度出院总人次
28140 27697
中医科 妇产科 外科一病区 外科二病区 外科三病区 内科四病区 内科二病区 儿科病区 急诊医学科 内科三病区 消毒供应室
93.7 93.7
97.6 97.2 97.1 97.1 97.1 96.6 96.1 95.9 95.6
99.2 99.1 98.7 98.4 98.3 98.2
急救管理、 导管、输 血、身份识 别、人力资
内科二病区 IC U
内科三病区 感染性疾病科
内科一病区 内科四病区 外科三病区
新生儿室 外科二病区
儿科病区 妇产科
外科一病区 五官科病区
数据来源：统计室
5
. 6
101% 100%
99% 98% 97% 96% 95% 94% 93%
护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
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2
设定护理质量及安全管理目标
1 科、ICU、血透护理、手术护理、
急诊护理）
3
护理质量管理实施方法
1 护理工作质量指标
02 2017年护理质量管理委员会工作总结
2017年管理委员会计划目标完成情况
01 一般病人护理质量监测指标
压疮高风险患者评估率:100% 住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例) 住院患者手术室压疮发生率：0.1% 跌倒/坠床高风险患者评估率:100% 住院患者跌倒发生率:0.83‰ 住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程 度:(I级1例，II级53例，III级24例) 非计划拔管发生率或例次：47例 住院患者误吸高风险评估率 住院患者或高风险患者误吸发生率 误吸并发窒息发生率
手术护理 手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0 手术患者身份信息正确率:99.99%
手术部位标识正确率：99.98% 手术同意书内容合格率：99.99% TIME OUT正确执行率：0.71% 手术过程中异物遗留发生例数：0 术中物品清点不符发生率:0% 手术标本遗失发生数（例）：1 手术标本留置不合格率:0% 手术标本漏送的发生率：0.01%
ICU ICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰ 使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
血透护理 患者血压控制合格率:50.3% 患者营养状况合格率:79.72% 透析充分性达标率:54.51% 患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静 脉置管）感染发生率:0.68% 内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘 0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制 提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标） 专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等 级评审做好相关工作
新生儿科 住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0 鼻中隔压伤发生率:0
产科 产后出血发生率：3.01‰ 产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰ 产科病房产后出血发生率：1.88‰ 使用催产素并发症发生率:9.2‰ 阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰
阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰ 足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰ 新生儿臂丛神经损伤发生率:0 阴道分娩尿储留发生率:3.4‰
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行 职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全 年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理
急诊护理 接诊护士分诊准确率：99.36% 急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格 率:85%
2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率 不良事件报告处理符合率 使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
全院QCC开展工作的跟进 等级医院评审工作的落实
工作实施情况 修改绩效考核方案 改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘 落实规范化培训、层级培训及护理管理培训
完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比
召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、 分析及持续治疗改进
存在问题
1 各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际 2 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真
具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查
制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表
重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定 季度不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进
3 护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分 3 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难
4 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合 5 护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工
作趋于事件发生后的补救处理
03 2018年护理质量管理委员会工作计划
促进护理质量评价指标的信息化建设
进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
1
讨论围绕
修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与 等级医院评审相关要求衔接整合
误吸并发肺炎发生率 高危药物外渗的发生率或例次:11例 患者走失高风险患者评估率 患者走失发生率：3例 输血/输液反应例次：3例 导管相关血流感染发生率 尿管相关泌尿系感染发生率 手术相关肺部感染发生率 排便失禁患者失禁性皮炎发生率 患者足下垂的发生率
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
护理质量管理委员会 工作汇报
主要内容
A
2017质量管理委员会工作总结
E
2018年护理质量管理委员会工作计划
01 2017年护理质量管理委员会工作计划
2017年护理质量管理委员会工作计划
1
落实护理质量管理委员会职责
1 一般病人护理质量监测指标
专科质量指标（新生儿科、产