视力检查表
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序 号
姓名
性 别
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
视力
检查结果（相应"√"）
正常视力
ຫໍສະໝຸດ Baidu
视力不良
左右
5.2及以上 5.1-5.0 4.9 4.8-4.6 4.5及以下
合计
人 人人 人
人
备 注
奇韬中心小学学生视力检查登记表
▁▁▁年▁▁▁班
检查时间：▁▁▁年▁▁月
序 号
姓名
性 别
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视力
检查结果（相应"√"）
正常视力
视力不良
左右
5.2及以上 5.1-5.0 4.9 4.8-4.6 4.5及以下