淋巴瘤临床病理诊断
乳腺假性淋巴瘤病理诊断一例报告
小叶 ， 绕受 压的乳腺 小管 ， 包 使其减少或 消失 ， 乳腺小管和导
管 淋巴样细胞浸润
也可取代 乳腺小 叶 ， 只剩 下被淋 巴细胞包绕 的导管 ， 可形似
２病 理 检 查
真性淋 巴瘤 ， 特别是 冰冻快 速切 片时 ， 易造成混淆 。但是 ， 假
究历 史与 现 状 （ 时也 称 为 综 述 ） 以及 著 者 的 意 图与 分 析依 据 ， 有 ， 包括 论 文 的 追 求 目标 、 究 范 围 、 论 、 术 方 案 的 选 取 等 。 言 研 理 技 引 应 言 简意 赅 ， 不能 成 为 摘 要 的 注释 、 复 或 等 同于摘 要 。 重
４ ３ ３ ｍ大小肿物， ＸＸｃ 活动差， 无压痛， 临床诊 断” 乳腺癌 ” 。病人 于 ５月 ２ ４日局麻下行乳腺肿物切除术， 要求术 中快速冰冻病
理检 查 。
的生 长较快 ， 偶尔伴 有发热 ， 不适 ， 触痛等 症状 ， 而较 突出的
症状是 ， 肿块上方皮肤呈青紫色。镜下 ： 瘤细胞弥漫浸润乳腺
医学信息 ２０ 年 ３ ０９ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ． ａ．０９ Ｖ１２． ｏ ２ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＭ ｒ２０． ０ ２ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ０ ． ３
乳腺假性淋 巴瘤病理诊 断一例报告
孙 颂 云
（ 东省 招远 市人 民 医院 ， 东 招 远 ２ ５ ０ ） 山 山 ６ ４ ０
编 辑 ， 鸿 兰 任
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投 稿 小 知 识
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引言
引言 《 言 、 言 、 述 》 常 作 为论 文 的 开端 ， 前 序 概 经 主要 回答 为什 么研 究 这 个 问题 。 它 简 明介 绍 论 文 的 背 景 、 关领 域 的前 人 研 相
淋巴瘤的临床诊断思路
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
必要的检查不可少
• 淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进 行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段， 采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定 期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据 。因此，一些必要的检查是不可缺少的。
淋巴瘤的检查方法
• 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病 灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和 核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综 合分析和判断
– 组织病理学检查： HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位 杂交、流式细胞分析等）
– 其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、 血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学 （PET-CT）检查等
混合细胞型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜 较差，平均存活2.5年，易转 酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在 为其他组织恶性肿瘤
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或呈 纤维硬结样
最差，1年左右
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义
非霍奇金淋巴瘤的临床分期
• 非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期 ，但由于它的发病部位常呈 “跳跃式”，分期与 临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现， 分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治 疗参考。
分期诊断的价值
• 选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行 临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和 估计预后
淋巴瘤病理规范化诊断专家共识
淋巴瘤病理规化诊断专家共识小秋汝昆刚林素暇周小鸽高子芬卫平文奇朱雄增恶性淋巴瘤（以下称“淋巴瘤”）是一组B、T或NK细胞起源、类型复杂的肿瘤总称，广义的淋巴组织肿瘤还包括组织细胞和树突细胞来源的肿瘤。
近年来，淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步，推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进，也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求。
为了更好适应淋巴瘤现代诊疗模式的需求，促进国不同层次的病理科对淋巴瘤诊断水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后两次召开会议，探讨适合我国国情的淋巴病理诊断相关流程与规，现将与会专家达成的共识总结如下。
一、淋巴瘤病理诊断总则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是依据世界卫生组织（WHO）制定的造血和淋巴组织肿瘤分类。
WHO分类认为不同类型或亚型的淋巴瘤在其形态、免疫表型、遗传学以及临床表现等方面各自具备独特的特征。
对这些疾病的识别，因此也应建立于对上述参数全面评估、综合判断的基础之上。
淋巴瘤病理诊断整合了组织形态、免疫组织化学染色、流式细胞分析、细胞遗传学以及分子生物学等多种辅助检测技术。
当前，对于绝大部分病例而言，经典的组织病理学检查仍然是诊断淋巴瘤最主要的方法，而免疫组织化学染色则是判断肿瘤免疫表型以及检测部分遗传学异常的重要手段。
所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在的组织病理学检查之后方能确诊，部分病例的诊断和鉴别，还需辅以其他必要的检测技术。
淋巴瘤首次病理诊断必须依据切除或切取活检所获得的组织标本做出。
一般而言，细针吸取细胞学检查不宜作为淋巴瘤确诊（特别是首诊）和分型的可靠依据，但可用于淋巴瘤疑似病例的初筛以及确诊病例的其他可疑受累灶或复发病变的确认，在某些特定情形下（例如：白血病等非实体性肿瘤、体液标本或获得病变组织较为困难时），细胞学检查亦可用于疾病诊断，但通常需辅以细胞块制作、免疫组化、流式细胞或细胞遗传学分析等辅助检查。
独特的临床特点也是某些类型淋巴瘤确诊的重要依据，因此，申请病理检查的临床医师有义务通过填写病理检查申请单向病理医师提供必要的信息：包括患者的年龄、性别、活检部位等一般信息以及临床表现、影像学、镜和其他实验室检查的主要阳性发现、既往病理检查记录等。
淋巴瘤的诊断和治疗
淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。
(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。
绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。
NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。
淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。
以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。
(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。
淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。
(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。
对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
淋巴瘤病理诊断流程
淋巴瘤病理诊断流程英文回答：The pathological diagnosis of lymphoma involves a systematic approach to examining tissue samples and identifying specific characteristics that helpdifferentiate between different types of lymphoma. Here is a general outline of the diagnostic process:1. Clinical evaluation: The first step in diagnosing lymphoma is a thorough clinical evaluation, which includes a detailed medical history, physical examination, and assessment of symptoms. This helps to identify any risk factors or specific symptoms that may suggest the presence of lymphoma.2. Imaging studies: Imaging techniques such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), or positron emission tomography (PET) scans may be used to evaluate the extent of the disease andidentify any enlarged lymph nodes or other abnormal structures.3. Biopsy: The definitive diagnosis of lymphoma is made through a biopsy, which involves the removal of a small piece of tissue for examination under a microscope. There are different types of biopsies, including excisionalbiopsy (removal of an entire lymph node), incisional biopsy (removal of a portion of a lymph node), or needle biopsy (removal of a small sample using a needle). The choice of biopsy method depends on the location and accessibility of the lymph node or affected tissue.4. Histopathological examination: The biopsy sample is sent to a pathology laboratory, where it is processed, embedded in paraffin, and sliced into thin sections. These sections are stained and examined under a microscope by a pathologist. The pathologist looks for specific featuresthat help differentiate between different types of lymphoma, such as the appearance of the cells, the presence ofcertain proteins or genetic abnormalities, and the patternof lymph node involvement.5. Immunohistochemistry: Immunohistochemistry is a technique used to identify specific proteins on the surface of lymphoma cells. By applying antibodies that bind to these proteins and using special stains, the pathologist can determine the cell lineage (B-cell or T-cell) and subtype of lymphoma.6. Molecular testing: In some cases, additional molecular tests may be performed to identify specific genetic abnormalities or mutations that are characteristic of certain types of lymphoma. These tests can provide important prognostic information and help guide treatment decisions.7. Integration of clinical and pathological findings: The final step in the diagnostic process is the integration of clinical and pathological findings to arrive at a specific diagnosis. This involves considering the patient's clinical presentation, imaging findings, and the results of the biopsy and molecular testing.中文回答：淋巴瘤的病理诊断涉及对组织样本进行系统性的检查，并鉴定出不同类型淋巴瘤的特征。
2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准(全文)
2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准（全文）为进一步让中国血液肿瘤医生更加系统地理解与使用指南与专家共识，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会特邀请本次指南与共识执笔专家进行内容解读，联合CCMTV临床医学频道共同推出，将录制内容录制成系列视频教材，供国内血液肿瘤医生学习参考，提升临床技能。
主要诊断术语淋巴瘤：也称恶性淋巴瘤，是淋巴细胞及其前体细胞克隆性增生而形成的一类恶性实体肿瘤。
淋巴瘤可原发于淋巴结、结外组织与器官；因淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，故淋巴瘤也是机体免疫系统的免疫细胞发生的一类恶性肿瘤；发生肿瘤性增殖的细胞有淋巴细胞（B细胞、T细胞和自然杀伤细胞）及其前体细胞等。
淋巴组织肿瘤：淋巴细胞（包括淋巴瘤和淋巴细胞性白血病）和淋巴组织中其他细胞（如：组织细胞、Langerhans细胞和树突状细胞等）来源的肿瘤。
淋巴瘤类型：国内主要的淋巴瘤类型包括：B细胞非霍奇金淋巴瘤约占66%，T细胞、NK细胞的非霍奇金淋巴瘤约占21%，霍奇金淋巴瘤占9%，还有少数病例不能分类。
根据亚型分析，常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤约占所有淋巴瘤的1/3，其他还有一些小B细胞肿瘤如FL、MCL、MZL等；在T细胞淋巴瘤中，我国特色的ENKTCL占6%，其他相对常见的还有非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、ALK+及ALK-的ALCL。
霍奇金淋巴瘤中的几个经典亚型如混合细胞型、结节硬化型都较为常见，还有一些少见的皮肤T细胞肿瘤及淋巴母细胞肿瘤。
基因重排：免疫球蛋白和T细胞受体基因重排技术用于检测B和T淋巴细胞的克隆性。
正常情况下，淋巴细胞在其分化过程中发生抗原受体基因重排，结果是每个淋巴细胞都有各自独特的基因型，DNA电泳为涂层（smear），提示多克隆性增生；淋巴瘤是淋巴细胞分化阻断在其细胞分化的某一阶段并发生增殖，这些细胞具有相同的基因编码，扩增的片段长度相同，其DNA电泳为单一条带，提示单克隆性增生。
ALK阳性大B细胞淋巴瘤临床病理特征与鉴别诊断分析
间变性淋巴瘤激酶阳性大B 细胞淋巴瘤（anaplastic lymphoma kinase-positive large B-cell lymphoma ，ALK +LBCL ）是一种罕见并具特征性形态学、免疫组化和遗传学特征的淋巴瘤。
1997年Delsol 等［1］首次报道，目前国内外报道100余例［2］。
本文回顾性分析我院诊断1例ALK +LBCL 患者临床病理资料并分析相关文献，探讨其发病原因、临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学及鉴别诊断，以提高对该病的认识。
1材料与方法1.1临床资料患者男性，31岁，因“双侧颈部多发肿物1年余”收住入院。
患者于1年前无明显诱因发现右侧下颌区“拇指”大小肿物，肿物无疼痛并未给予治疗，自行消退。
于1月前再次发现左颌下区多发肿物，局部压痛（+），且逐渐增大。
查体：左侧下颌至颈部中下段可触及多个质韧结节，大小约2~3cm ，质中，活动度尚可，与周围组织界限清楚，有融合迹象。
手术完整切除左侧下颌区肿块。
术后病理诊断ALK +LBCL ，临床分期ⅢA期，辅以化疗，随访13个月，患者病情稳定。
1.2方法手术切除肿块经10%中性福尔马林固定，多切面取材，常规脱水，石蜡包埋，HE 染色，光镜观察。
免疫组化采用EnVision 两步法染色，一抗，LCA 、CD38、CD138、Mum-1、EMA 、BcL-2、ALK 、CD10、Oct-2、Bob-1、lambda 、CD20、Pax-5、CD79a 、CD3、CD2、Bcl-6、CD34、CD43、CD7、CD8、CD4、CD30、CD56和kappa 均购自迈新公司，显色试剂盒及二抗均购自罗氏公司。
1.3FISH 检测采用ALK 断裂基因和EML4-ALK融合基因检测、BCL2融合基因、Bcl-6和C-myc 分离基因检测，试剂盒均购自广州安必平公司。
1.4EBER 检测采用原位杂交反义探针的Epstein-Barr 病毒（EBV ）编码的RNA （EBER ）。
T淋巴母细胞淋巴瘤1例临床病理分析并文献复习
淋巴母细胞淋巴瘤是临床极少见的高度恶性淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的2%~4%[1-3]。
好发于青少年，绝大多数累及横膈以上淋巴结，多有纵隔肿块伴胸腔积液，病情进展快，预后差。
本院近期收治T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）患者1例，现对其进行临床病理分析，并结合相关文献进行复习。
1临床资料患者，男，24岁。
因“发现右侧锁骨上肿物3个月，咳嗽、咳痰1个月”入院。
患者3个月前自行触及右侧锁骨上数个小肿物，约黄豆大小，无压痛，2个月后无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，夜间盗汗，服用消炎止咳药无好转，遂来本院求诊。
胸部CT显示：（1）前上纵隔占位性病变，考虑恶性胸腺瘤；（2）双侧少量胸腔积液。
门诊拟“前上纵隔占位”收住院。
患者自发病以来，一般情况可，食欲、睡眠可，大小便正常。
入院时查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压117/71mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清，查体合作。
全身皮肤黏膜正常，无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。
右侧锁骨上可触及约2~3个肿大淋巴结，最大约0.5cm×0.5cm，与周围组织粘连，活动差，无压痛。
右侧腹股沟可触及3~4个肿大淋巴结，最大约0.5cm×0.5cm，与周围组织粘连，活动度差，无压痛。
左侧腹股沟可触及8~10个肿大淋巴结，最大0.5cm×1cm，部分融合成长条梭状，与周围组织粘连，活动度差，无压痛。
余全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
心肺听诊无特殊，肝脾肋下未触及。
入院后辅助检查：腹部彩超显示腹膜后多发性低回声团（考虑为肿大的淋巴结），胆囊息肉，脾增大，少量腹水，肝、胰、双肾未见明显异常。
血常规显示白细胞2.87×109L-1，中性粒细胞绝对值1.2×1011L-1，红细胞3.02×1012L-1，血红蛋白90g/L，血小板58×109L-1，淋巴细胞比例51.9%。
癌抗原125（CA125）48.11U/mL，血清β2-微球蛋白（β2-MG）2.07mg/L，C-反应蛋白3.52mg/L，红细胞沉降率40.0mm/h。
淋巴瘤的分类及病理诊断概述
2.与年龄的关系 儿胞 淋巴瘤把它归为老年病了。
3.什么是肿瘤细胞的分化程度？ 肿瘤细胞的分化程度是指肿瘤细胞与其起源的成熟细胞（相应的正常细胞）的相似程度。肿瘤细 胞的形态、功能、代谢、行为等方面与相应的正常细胞相似，则视为分化高；否则就是分化差或 称为低分化。 一般情况下，淋巴瘤细胞分化程度高的恶性程度低，分化程度低的恶性程度高。
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免疫组化
常见标志物
1.白细胞共同抗原（CD45RB，LCA） CD20、CD79a、CD19、PAX5、CD38、CD138、CD23、免疫球蛋白轻链（κ、λ）、 Oct-2、Bob.1、IgM、IgG4、IgM、IgA CD3、CD2、CD5、CD7、CD4、CD8、CD43、CDRO(UCHL1)、CD56、CD57(Leu7)、细胞
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淋巴结活检
二、脾切除
部分淋巴瘤患者主要表现为脾肿大，部分非霍奇金淋巴瘤（NHL）来源于脾，患者的淋巴结可无 明显肿大，在这种情况下，脾脏切除病理活检成为确诊淋巴瘤的重要手段。 1.适应证 不明原因发热合并脾肿大的患者，即使经过细致的检查仍病因不明的，脾脏切除 成为最终确诊病因的手段。
腹腔镜技术因其切口小、术后并发症少、患者恢复快等特点使腹腔镜下脾切除术正逐 渐取代开放性术用于脾脏切除。 3.重要性 脾切除不但有诊断作用，还有治疗作用，它可治愈所有脾功能亢进导致的 血细胞减少症，也是脾边缘区淋巴瘤的首选治疗方案。
✓CD38,CD138
正常或肿瘤性浆细胞/浆母细胞表达 CD38和CD138，可用于浆细胞瘤、淋巴浆细胞性淋巴 瘤、浆母细胞性淋巴瘤及B淋巴母细胞型淋巴瘤等肿瘤的诊断。
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淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤的病理诊断与鉴别诊断
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 May； 28（ 5）
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图 1 滤泡 旁、套 区 和 滤 泡 间 区 可 见 散 在 R-S 样 细 胞 图 2 CD3 + 的 T 细胞围绕大细胞形成玫瑰花环状结构，EnVision 法 图 3 不规则滤泡树突网 CD21 阳性，EnVision 法 图 4 R-S 样细胞 CD15 阳性，EnVision 法 图 5 R-S 样细胞 EBER 阳性，原位杂交
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临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 May； 28（ 5）
胞小。而 LPCHL 的结节多为不规则的小结节，可见残留或 萎缩的生发中心，诊断性的大细胞多位于膨胀的套区。免疫 组化有助鉴别： （ 1） CD20 染色显示 NLPHL 增生的结节是大 B 淋巴细胞结节，多数小淋巴细胞和 L＆H 细胞显示弥漫一 致的膜阳性，而 LPCHL CD20 的着色模式是小且不规则的 B 细胞结节，呈 不 规 则“虫 蚀 ”状 外 观，肿 瘤 性 大 细 胞 多 数 为 CD20 阴性。Brauninge 等［3］ 报道 7 例 LPCHL，仅 1 例 CD20 出现弱的异质性着色。本文 3 例病例中，亦有 1 例阳性，着 色与文献报道相似。（ 2） CD21 染色显示 NLPHL 的大球形结 节，多数 L＆H 细胞位于结节内，而 LPCHL 为残留固有致密 的滤泡树突网。（ 3） 肿瘤性大细胞的着色也不同，L＆H 细胞 一般表 达 CD20 等 B 细 胞 抗 体，CD30、CD15 均 为 阴 性，而 LPCHL 的 R-S 细胞 CD30、CD15 通常为阳性，B 细胞抗体阴 性。（ 4） L＆H 细胞通常同时表达核转录因子 BoB-1 和 Oct2，LPCHL 的 R-S 细胞不同时表达。（ 5） PD1 是 CD28 家族受 体成员，近年来证实是 TFH 的特异性标记抗体［7］，L＆H 细胞 和 HRS 细胞周围均有 PD1 + 的 T 淋巴细胞围绕形成玫瑰花 环样 结 构［8］，但 是 L＆H 细 胞 周 围 的 T 淋 巴 细 胞 多 表 达 CD57［9，10］，此为与 LPCHL 鉴别的重要线索。
弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理分析
2008 年 10 月 � A C TA A C A D E M I A E M E D I C I N A E ZU N YI O c .2008
弥漫性大 杨
[摘
B
细胞 淋巴瘤临床病理分析
华，刘小丽， 刘华庆
要 ] 目的 按照 W H O 关于 B 细胞淋巴瘤的新分类， 对我省部分弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 （D L B C L） 进行形态学, 收集 28 例弥漫性大 B
A T T A CT G -3/引物 2 5 / -A CC T G C A G A G G A G A C G G T G A C C-3/ ， T CR D 2 5/ -T CA T G G T G T A A C
2. 3 免疫表型特征 28 例 D LB CL CD 20 肿瘤细胞 A T T G T G G G G A C-3/ J 2 5/ -A G C A CC G T G A G C 均阳性 （1 00% ） （图 1 ） ，表现为细胞膜着色 � 所有 CT G G T G CC-3/ � 扩增条件：首次循环 9 4 5 ， � � � � D LB CL 肿瘤 细胞 均不表 达 CD 3 和 C D 1� 4 例 5 7 5 ， 72 5 � ， 进 入循 环 后 按 9 4 45 ， 57 A LCL 肿瘤细胞表达 CD 30 ( 1 4. 3% （图 ) 2 ） � 1例 CB 肿 5 0， 72 6 0 ，反应 35 个循环，最后 72 延伸 1 0分 瘤细胞表达 CD 5( 3. 5 %) �1例 T CR B CL 大量背景细胞 钟， 每批扩增均以无菌超纯水代替模板作阴性对照 � � � � � � � � 表 达 CD 5， 1例 T CR B CL 肿 瘤 细 胞 表 达 L 取 PCR 产物进行 2% 琼脂糖凝胶电泳观察 � （3. 5 %） （图 3 ） � 1 . 3 统计学处理 实验数据严格按照统计学要求收 2. 4 PCR 克隆性基因重排检测 28 例 D LB CL 中， 集, 整理， 建立数据库， 采用样本率的四格表 F � I H 重排阳性 9 例 （32. 1 %） ， 范围 1 00 1 5 0 ， 分别为 精确概率法检验� （F � ’ 2 2 ） ， �< 0. 05 （或 � <0. 01 ） 为对 比组间的差别具 有 显著性 （或非常显著性 ） 意义� � � � T CR - 重排阳性 1 0例 （35 . 7% ） ， 范围 5 0 95 ， 分 中心母细胞型 6 例 （6 7. 6%） ， 免疫母细胞型, 间变型 及富于 T 细胞或组织细胞型各 1例 （各占 1 1 . 1 %） � 别为中心母细胞型 6 例 （6 0% ） ， 免疫母细胞型 , 富于 T 细胞或组织细胞型各 1例 （分别占 1 0% ） ， 间变型 2
淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤的病理诊断与鉴别诊断
ｍａ Ｔ Ｌ Ｃ ） 血管免疫母细胞性 Ｔ细胞淋 巴瘤 （ ｎｉ ｍ ， ＨＲ Ｂ Ｌ 、 ａｇ ｉ — ｏ
占位 ， 伴双 侧颈 部 淋 巴结 转移 。胸 腹联 合 Ｃ Ｔ检 查 示 双腋
窝、 双腹股沟多发淋 巴结 肿大 。曾行舌 根部肿 物 活检 ， 病理 为舌根部鳞状 上皮乳头瘤样增 生伴 间质多量淋 巴组织浸 润 ，
发 中心 。２例可见 套 细胞 区明显增 宽 ， 大细胞 形成 的“ 有 空 洞” 样结构 ， 滤泡间区受挤 压 。（ ） 空 洞 ” ２“ 样结 构为 单核或 多叶核 的 Ｒ Ｓ样细胞 ， － 大细胞 核呈 空泡状 ， 可见 嗜 酸性小 核 仁， 多位于滤泡旁 和增 厚 的套 区 ， 可见 滤 泡 间区 （ １ 。 也 图 ） （） ３ 血管略增生 ， 血管 内皮 细胞 略肿胀 。（ 背景 细胞 为致 ４） 密 的小淋 巴细胞 ， 例 出现转 化 ， 见核 分裂 象 ， 出现 多 １ 可 ２例
收集 福建 医科 大学附属第一医院 ３例 Ｌ Ｃ Ｌ， Ｒ Ｈ ２例为本 部病例 ， １例为分院病例 。临床和影像 学资料来 源于 本部病
例。所有标本均 经 １％ 福 尔马 林 固定 ， 蜡包 埋 切片 ， Ｅ ０ 石 Ｈ 染色 ， 光镜观察 。免疫 组化 染色 采用 Ｅ Ｖｓｎ法 ， 用 抗体 ｎｉ ｏ 所
文章编号 ：０ １ ７ ９ （ ０２ ０ ０ ６ ０ １０ — ３９ ２ １ ） ５— ５ ８— ３ 根据 ＷＨ Ｏ淋 巴瘤 分类 定义 ， 淋巴细胞 丰富 型经典 型霍 奇 金 淋 巴 瘤 （ｙ ｐ ｏｙｅｒ ｈ ｃａｓ ａ ｈ ｄｋｎ ｌ ｐ ｏ ａ １ｍ ｈ ｃｔ—ｃ ｌ ｉ ｏｇｉ ｙ ｈｍ ， ｉ ｓｃ ｌ ｍ Ｌ Ｃ Ｌ 是经 典 型霍 奇 金 淋 巴瘤 （ ｌｓ ｃ ｏ ｇｉ ｌ ｈ— ＲＨ ） ｃａｓ ａ ｈ ｄｋ ｙ ｏ ｉｌ ｎ ｍｐ ｍ ，Ｈ ） ａ Ｃ Ｌ 的一个亚型 ， 形态上 多呈结 节状 或少见弥漫性方式 生长 ， 散在 Ｈ Ｓ细胞 ， 景为 丰富 的小淋 巴细胞 ， 存在 中 Ｒ 背 不 性粒细胞和 嗜酸性 细胞。因其 具有 独特的临床特征及 预后 ， 故将其 与其 它类 型的淋巴瘤区别开来 。该种病例少见 ， 特别 是 当肿瘤呈结节状方式生 长为主时 ， 与结节性淋 巴细胞 为主
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤((NHL))
四、辅助检查
血液
NHL——白细胞多正常,淋巴细胞增多
化验检 查
影像学 检查
活动期ESR加快，LDH升高提示预后不良，血清 碱性磷酸酶或血钙↑（提示骨骼受累），NHL可合 并溶贫（Coom’s试验阳性）
分期用，特别是PET/CT临床应用广泛
活检
可确诊
染色体 易位检 查
t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8;14）—— Burkitt淋巴瘤；t（11;14）——套细胞淋巴瘤； t（2;5）——间变性大细胞淋巴瘤
t（8;14）、MYC
间变性大细胞淋巴瘤 t（2；5）
周围性T细胞淋巴瘤 —
蕈样肉芽肿-Sezary — 综合征
CD5+、bcl-2+
CD10+、bcl-2+、 bcl-6+ CD5+、bcl-l+
bcl-6+、bcl-2+
CD20+、CD22+、 CD5-
CD30+
CD4+、CD8+
CD3+、CD4+、 CD8-
CD20+者,可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗
• 急粒（ANLL）→DA方案（柔红霉素+阿糖 胞苷）
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）→全反式维 甲酸（ATRA）
• 急淋（ALL）→VP方案（长春新碱+泼尼松）
• 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨碟呤 （MTX）
• 慢粒→伊马替尼/羟基脲
• 霍奇金淋巴瘤→ABVD（阿霉素、博来霉素、 长春新碱、甲氮咪胺）或MOPP
30~40Gy，3~4周1疗程x6 > 6疗程（巨大肿块或化疗后
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。
淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。
根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。
HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。
2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。
NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。
根据NHL 的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。
二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。
淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。
三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
病理组学,淋巴瘤
病理组学,淋巴瘤
病理组学是研究疾病与组织形态学、组织化学、免疫组织化、电
镜等方面的相互关系的一门科学。
它的应用范围非常广泛，其中包括
淋巴瘤的研究。
淋巴瘤是一种恶性淋巴组织肿瘤，它的病理分类和组织学类型多
种多样。
病理组学在淋巴瘤的研究中起着至关重要的作用。
下面我们
从几个方面来探讨病理组学在淋巴瘤研究中的应用。
一、病理学的分类
病理组学能够对淋巴瘤进行组织学分类，通过对淋巴瘤的组织形
态学及其化学特性进行观察，可以对淋巴瘤进行分类，包括非霍奇金
淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤等。
分类的目的在于调查淋巴瘤的病因学和病理学及其表现、理解淋
巴瘤解剖病理学改变及其在临床上的意义，并标准化治疗，提高治疗
效果。
二、病理学的诊断
淋巴瘤的病理学诊断是指通过病理检查手段，观察淋巴瘤的组织
学形态学特点、免疫细胞学特点、分子遗传学变异特点进行综合分析，确定淋巴瘤的病理学类型及其分子遗传学特征所在区域，提供病理学
依据。
三、病理学的治疗方案
病理组学还可以为淋巴瘤的治疗方案提供重要依据。
在淋巴瘤的
临床治疗中，首要的治疗目标是通过治疗和控制淋巴瘤生长，提高患
者生活质量和生存期。
而针对不同病理类型的淋巴瘤，在治疗方案的制定上也存在差异。
知道淋巴瘤的病理学分型和特征，则可以根据不同的治疗方案制定不
同的治疗方案。
总之，病理组学在淋巴瘤的研究、诊断和治疗中均起着不可替代
的重要作用。
随着科技的不断发展，病理组学的应用将会更加深入。
我们相信，病理组学在淋巴瘤研究中的作用将会越来越重要。
淋巴瘤72例临床特点及诊断分析
种 大分子葡萄胺多糖 ， 可 以较 准 确 、 灵 敏 地 反 映 肝 内 已 生
Ｅ ４ ］ 杨伟 ， 焦平华． 血 清肝纤 维化指 标诊 断价值 的评价． 中 华 肝 脏
病杂志 ２ ０ ０ １ ， ９ （ ５ ） ： ３ ２ ０ － ３ ２ １ ．
成 的纤维量及肝细胞 受损状 况 ， 较 干 燥 组 织 活 检 更 能 完 整 反 映肝 脏 病 变 情 况 ， 是肝 纤 维化 和 肝硬 化 的 敏感 指 标＿ ４ ］ 。 本研 究 结 果 显 示 ， Ｔ２ Ｄ Ｍ 合并 Ｄ ＡＦ Ｌ Ｄ 组 血 清 ＨＡ 水 平 明
ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｏ ｕｔ ｐ ｕｔ ａ ｎ ｄ ＰＥＰＣＫ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ａｃ ｔ ａ Ｂｉ ｏ —
ｃ ｈ ｉ ｍ Ｂｉ ｏ ｐ ｈｙ ｓ Ｓ ｉ ｎ， ２ ０ ０ ９， ４ １： １ ０ ２ ７ － １ ０ ３２ ．
发生 。
延 缓 进 展 可 能 有 一 定 意义 。
综上所述 ， 对Ｔ ２ Ｄ Ｍ 合 并 ＮＡ Ｆ Ｌ Ｄ患 者 定 期 进 行 ＨＣ Ｙ 与 ＨＡ 检 测 ， 对判 断 病 情 进 展 程 度 和 肝 脏 损 伤 程 度 有 一 定 的价值 ， 有 助 于 临 床 估 计 糖 尿 病 患 者 合 并 ＮＡ Ｆ Ｌ Ｄ 患 者 病
［ － ５ ３ 张木坤 ， 刘裙． ＨＡ 在 肝 病 中 的 应 用 价 值 ． 放射 免 疫学 杂 志 ，
２ ０ ０ ３， １ （ ２ ）： ８ ６ ．
显 高于单纯 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 组 。可 能 由 于 Ｔ２ Ｄ Ｍ 合 并 非 酒 精 脂 肪
肝 病 患 者 存 在 一 定 的肝 纤 维 化 倾 向 。当 肝 纤 维 化 时 ， 肝 正 常组 织 结 构 受 损 ， 一 方 面 ＨＡ 合 成 增 加 ， 另 一 方 面 肝 脏 对