过敏性紫癜教学查房共24页文档

知识链接——疾病分类
2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼 痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血 疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关 节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺 乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性 红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布， 可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为 主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发 展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周， 但易复发。
会病人使用分散注意力的方法减轻疼痛 2I、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者
宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、 血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要 时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。 3I、遵医嘱给予耳穴埋籽取穴（神门、风溪、心） 1O:07月13日患者疼痛较前缓解,NRS评分1分
知识链接——病因
●感染 ●食物 ●药物 ●其他
知识链接——临床表现
多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主 部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现 起病前1～3周常有上呼吸道感染史 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状
知识链接——疾病分类
1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起 病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发 于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可 融合成大片， 成批出现，多无明显自觉症状。可于 1～2周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症 状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有 头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适 等症状。病程可持续2～3周，但易复发。
护理措施
2P:有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关。 预期目标：患者住院期间皮肤完整性受损缓解 1I、 密切观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。了解
病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现 2I、皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破
溃及时处理，防止出血和感染。 3I 、穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位
清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。 4I、进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。 2O:7月15日患者住院期间皮疹缓解
护理措施
3P: 知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 预期目标：患者住院期间了解疾病相关治疗预防知识 1I.向患者讲解紫癜的相关知识。避免诱因：避免感染，特别是β溶
血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食 物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆 虫咬伤、疫苗接种。予饮食相应的指导，忌酒、辣椒，少食羊肉、 狗肉、乌鸡等热性食物，可食用冬瓜汤、绿豆汤等清热利湿之品， 如有脂肪肝，还应少吃蛋黄、动物肝脏等高脂的食物 2I.向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问 患者情况，及时解答患者的疑问 3I、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或 食物。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食 物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防 上呼吸道感染
护理措施
4I、护理计划及病情信息，取得理解和配合
3O：患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗
护理措施
4P、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾 炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关
预期目标：患者住院期间未出现并发症 1I、勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺
激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的 食物使食物损伤肠道粘膜，加重出血。有消化道出血时应禁食， 静脉补液。 2I、肾型紫癜患儿，应予低盐饮食 3I 、观察消化道症状 观察有无腹痛、血便，注意大便的颜色和性 状，有血便者应详细记录大便次数和性状。消化道出血患儿限制 饮食，给予无渣流质，禁食病人给予静脉供给营养。 4I、观察尿色、尿量、尿液的性质和比重的改变，定时做尿常规检 查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性肾炎按肾炎护理常规。 2O:7月15日患者住院期未出现并发症
知识链接——定义
●过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的小 血管变态反应性出血性疾病． ●主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血 、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏 表现，多为自现性． ●本病多件于儿童及青少年，男性略多于女性，以 冬、春季发病多见． ●转归一般较好，少数可复发，死亡率低于5%；紫 癜在2周、4周消退者各占1/3
病史汇报
辅助检查 血凝常规：纤维蛋白原降解产物23.1 mg/L ↑
D-二聚体6.4 mg/L ↑ ຫໍສະໝຸດ Baidu凝血酶原Ⅲ64.5% ↓ 血生化：肌酐20 µmol/L ↓ C反应蛋白5.1 mg/L ↑
病史汇报
专项评分 Barthel评分65分 坠床跌倒危险危险因子评分3分
病史汇报
诊断： 中医诊断：紫癜—血热妄行 西医诊断：过敏性紫癜
查房目的
检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识 的掌握情况
复习了解紫癜的相关知识
病情介绍
患儿，张解洋，男 ，4岁，住院号17011601。于2019年07月10 日步入病房。因“发热伴双下肢皮疹3天”入院。入院时：T 37℃ P 102次/分 R 28次/分 体重17.5Kg。神志清，精 神可，双下肢出现散在大小不等暗红色瘀斑、淤点，部分融合成 片，对称分布，身侧显著，压之不褪色 ，摸之碍手。双下肢疼 痛，活动受限，NRS评分为2分，纳食可，夜眠安，二便如常。 舌质红。舌苔黄，脉数。
病史汇报
治疗：予儿内科二级护理，软食（忌鱼、虾、蛋、奶），完善相 关各项检查
中药治以清热解毒，凉血止血，予中成药热毒宁静滴，方用清瘟 败毒饮加减
西药予拉氧头孢抗感染，甲强龙缓解关节疼痛，维生素c,改善毛 细血管脆性，氯雷他定抗过敏，营养支持治疗
嘱多饮水，清淡饮食，适当减少衣服，避免剧烈运动，观察体温， 神志等变化
护理诊断
1、疼痛： 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。 2、有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关。 3、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 4、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
护理措施
1P:疼痛： 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。 预期目标：患者三天内疼痛缓解。 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定，教