内科学——病毒性肝炎(上)
内科护理学-病毒性肝炎ppt课件
病理生理
腹水 ❖ 见于重症肝炎和晚期肝硬化 ❖ 钠储留—早期 ❖ 门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍—晚期
病理生理
肝肾综合症
❖ 见于重症肝炎和晚期肝硬化—功能性 ❖ 内毒素血症
感染 肝脏解毒能力降低 ❖ 肾供血不足 肾血管收缩 腹水压迫 肾小球滤过降低
六、临床表现
临床表现 潜伏期
潜伏期 平均
不易再患
散发、流行 散发
散发
散发
散发、流行
乙肝、丙肝是如何传播的?
▪输过血或血制品 ▪透析 ▪出生时母亲传染给婴儿 ▪性生活 ▪工作中会接触血液 ▪ 被针头刺伤 ▪ 静脉吸毒（共用针头) ▪ 污染的器具在身上穿孔 ▪ 污染的针头或墨纹身 ▪ 共用剃须刀，牙刷
《慢性乙型肝炎防治指南》指出
日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、 同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经 吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。
病理生理
肝性脑病 出血 腹水 肝肾综合症
病理生理
肝性脑病 多见于重症肝炎和晚期肝硬化 发病机理 支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调 血氨升高 假性神经递质（胺类） 诱因：低钾、低钠 消化道出血 高蛋白饮食 感染 镇静剂
病理生理
出血 ❖ 凝血因子合成减少 ❖ 血小板减少 ❖ DIC ❖ 继发性再障
二、病原学
常见肝炎病毒：甲~戊 HBV是DNA病毒，其他都是RNA病毒 HBV在电镜下分为三种病毒颗粒：
– Dane颗粒 – 小球形颗粒 – 管状颗粒 HDV是缺陷RNA病毒，需要依赖HBsAg
HAV特点 属微小RNA病毒科。病毒颗粒呈球形，无包膜， 直径27-32nm. 基因组为单股正链RNA 抵抗力较其它肠道病毒强。 仅一个血清型和一个抗原抗体系统 HAAg——抗HAV（IgG、IgM)
病毒性肝炎PPT课件
31
（1）肝脏炎症指标
病理---直接证据
（肉眼、肝穿刺活检）
抽血---间接证据
1.最主要是血中丙氨酸转氨酶（ALT）
解释： ALT分布：肝>肾>心>肌肉，在肝细胞胞浆内且浓度极高
2.其他：门冬氨酸转氨酶（AST）γ-GT和AKP
病毒性肝炎
泉州医学高等专科学校 柯邵鹏 泉州市第一医院感染科
1
第一部分 概述
2
病毒性肝炎是我国法定乙类传染病。目前在我 国各类传染病中发病率最高，流最广，危害极 大。国内有近7.18%的人口感染乙型肝炎病毒， 感染者逾1.2亿，其中乙型肝炎患者近3千万， 每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
3
肝炎，顾名思义，是指一类由各种病因引起的 肝脏炎症病变。
病理：介绍急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重 型肝炎
病理生理：介绍黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、 出血
13
第四部分 临床表现
14
临床表现及临床分型
各种肝炎临床表现：乏力、消化道症状、部分 病人有黄疸
临床分型：急性肝炎（黄疸型及无黄疸型）、 慢性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎（肝功 能衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化
21
慢性病毒性肝炎
病因：主要见于HBV、HCV和HDV感染。目前尚 无HAV和HEV所致慢性肝炎的证据
特点：反复发作性，而非持续性。发病间歇期 病人可无明显症状
慢性的机会： HBV---婴幼儿期感染：近90%转为慢性
成年人感染：85%以上可痊愈，仅约10% 转为慢性
HCV---30%～50%转为慢性，有报道可达70%
内科学 第八章 消化系统疾病 复习点
★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。
3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。
4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。
5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。
6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。
7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。
8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。
9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。
10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。
第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。
·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。
充血，水肿，呈淡红色。
※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。
高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021题-无答案(436)36
高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(172)(总分80.96,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，50岁，早期胃癌术后2个月，查"C-UBT"试验阳性。
该患者应给予下列何种治疗A. 手术治疗B. 黏膜保护药C. 抑酸药D. 含铋剂三联E. 中药2. 男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。
X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。
大便隐血试验3次阳性。
为了明确诊断，首先应作下列哪项检查A. 胃镜加病变组织活检B. 随访大便隐血C. B超D. CTE. 胃液分析3. 男性，28岁。
反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。
体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。
肛周有瘘管。
粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。
本病最可能的诊断是A. 慢性阑尾炎B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 结肠癌E. 肠结核4. 患者老年男性。
主因“右上腹疼痛伴全身皮肤、巩膜黄染1周”入院。
患者1周前突然出现右上腹胀痛，伴头晕、厌油腻、恶心、呕吐。
既往史：1个月前诊断为“肺结核”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。
否认病毒性肝炎病史及饮酒史。
体格检查：精神状态差，消瘦体型。
全身皮肤、黏膜重度黄染，肝肋下2cm。
入院后查肝功能提示谷丙转氨酶723U/L，谷草转氨酶760U/L，碱性磷酸酶211U/L，γ-谷氨酰转肽酶130U/L，总胆红素404.1μmol/L，直接胆红素293.54μmol/L，间接胆红素110.56μmol/L，凝血酶原时间18s，自身抗体系列（-）。
病毒性肝炎系列（-）。
该患者肝功能损害的原因首先考虑A. 甲型病毒性肝炎B. 戊型病毒性肝炎C. 药物性肝病D. 自身免疫性肝病E. 乙型病毒性肝炎5. 患者女性，44岁。
消化内科学(医学高级)：急慢性肝炎试题预测(题库版)
消化内科学(医学高级)：急慢性肝炎试题预测（题库版）1、单选门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为()A．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生B．肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生C．肝内炎细胞浸润和纤维组织增（江南博哥）生D．肝细胞变性、坏死和纤维组织增生E．肝细胞再生和纤维化正确答案：A2、单选乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括()A．干扰素B．护肝片C．贺普丁D．泛昔洛韦E．某些中药正确答案：B3、单选不符合肝细胞气球样变的描述是()A．细胞内水分增多B．细胞内糖原增多C．内质网扩张，囊泡变D．线粒体肿胀嵴消失E．粗面内质网核蛋白体颗粒消失正确答案：B4、配伍题甲型肝炎的传播途径是()乙型肝炎的传播途径是()戊型肝炎的传播途径是()A．注射、输血B．飞沫传播C．唾液传播D．粪-口传播E．虫媒传播正确答案：D,A,D5、填空题急性黄疸性肝炎按病程经过分为__________、___________、_______________三期。
正确答案：黄疸前期、黄疸期、恢复期6、单选急性普通型肝炎的病变特点是()A．肝细胞广泛变性，点灶状坏死B．肝细胞广泛变性，碎片状坏死C．肝细胞广泛变性，桥接坏死D．肝细胞大片坏死E．肝细胞广泛变性，亚大片坏死正确答案：A7、单选慢性肝炎的原因不包括()A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．自身免疫性肝炎正确答案：A8、多选关于乙肝表面抗原(HBsAg)正确的说法有()A．阳性说明体内有乙肝病毒存在B．阳性可能是乙肝病人C．阳性也可能为病原携带者D．阴性可以排除乙肝E．乙肝病毒感染者一定阳性正确答案：A, B, C9、问答?男性，25岁，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周来诊。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
病理——病毒性肝炎综合病例分析
患者,男,35岁。
主诉:因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。
查体:体温39℃、脉搏108次/min、呼吸22次/min、血压100/70mmHg。
急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤无瘀斑瘀点。
牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大。
腹肌紧,腹部略有膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝脾肿大,肝区叩痛,移动性浊音(±)。
既往无特殊病史。
实验室检查:抗HBV IgM(+)、总胆红素357、3μmol/L(正常参考值1、717、2μmol/L)、直接胆红素219、2μmol/L(06、8μmol/L)、γ谷氨酰转肽酶311U/L(1150 U/L) 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L(840 U/L)、丙氨酸氨基转移酶477U/L(835 U/L)、白球蛋白比32/21(4055/2030 g,/L)、白细胞4、1×109/L(410×109/L)、红细胞3、73×1012/L(45、5×1012/L)、血小板53×109/L(100300×109/L)、血红蛋白115g/L(1216g/L)、中性粒细胞45%(5070%)、淋巴细胞55%(2040%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2、15mmol/L(2、865、96 mmol/L)、甘油三酯2、49mmol/L(0、221、21 mmol/L)。
B超:肝体积无明显改变,胆囊壁明显水肿,囊腔缩小。
胸片未见异常。
心电图未见异常。
诊治经过:入院初步诊断:(1)急性病毒性肝炎;(2)发热原因待查。
治疗:给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。
入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿,继之无尿,口腔黏膜出血,全身散在瘀斑瘀点。
实验室检查:尿素氮186mmol/L(3、27、1)mmol/L,肌酐160、5mmol/L(53108 mmol/L),血氨15、5μg/L(11、5μg/L),血钾3、0mmol/L(3、55、5 mmol/L),血钠132mmol/L(135155 mmol/L)。
内科学名词解释
1.Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病2.Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2＞50 mmHg。
系肺通气不足所致3.Barrett食管：内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。
是食管腺癌的癌前病变。
4.CAP：是指医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎5.Graham Steell杂音:肺动脉扩张引起相对性肺动脉关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音:6.Hamman 征：左侧少量气胸或纵隔气肿时有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音7.HAP：是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎8.HCM：即肥厚型心肌病。
是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
9.Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗10.ITP：特发性血小板减少性紫癜,是一种自身免疫性出血性综合征,也呈自身免疫性血小板减少,使血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病.11.Kartagener 综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).称为Kartagener 综合征12.Koch（科赫）现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。
13.Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压升高，吸气时颈静脉更明显扩张14.SLE系统性红斑狼疮：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-传染病学(一)
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-传染病学（一）[单选题]1.下列不属于传染病流行病学资料的是A.发病地区B.发病季节C.预防接种史D.病原学检查E（江南博哥）.既往患传染病情况正确答案：D参考解析：传染病流行病学资料：包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等。
D项属于实验室检查及其他检查的范畴，不是流行病学资料。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]2.传染病的诊断依据为A.流行病学检查、病原学检查B.临床资料、流行病学资料、实验室检查及其他检查C.临床症状、流行病学资料、病原学检查及其他检查D.临床资料、疫苗注射情况、实验室检查及其他检查E.临床症状、体检及生化检查正确答案：B参考解析：传染病的诊断主要从三方面确诊：1.流行病学资料；2.临床资料；3.实验室检查及其他检查。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]3.下列属于传染病西医治疗方法的是A.支持疗法B.康复疗法C.对症疗法D.特效疗法E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗方法：包括一般及支持疗法，病原或特效疗法，对症疗法（如降温、给氧、解痉止痛、抗惊厥、补液、纠正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等），康复疗法等。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]4.下列属于传染病中医治疗原则的是A.审证求因B.审因论治C.分析病机，确定治法D.辨证与辨病相结合E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗原则：审证求因，审因论治；分析病机，确定治法；辨证与辨病相结合等。
掌握“传染病的诊治与预防”知识点。
[单选题]5.传染病的预防包括A.管理传染源、切断传播途径、保护易感人群B.管理食物、水源、粪便、消灭蚊蝇C.切断社会因素和自然因素D.环境卫生管理、水源食物管理、灭蝇E.管理水源、管理饮食、卫生管理、灭蝇正确答案：A参考解析：传染病的预防：1.管理传染源，2.切断传播途径，3.保护易感人群。
病毒性肝炎Ppt(共57张PPT)
第十八页，共57页。
流行病学
（二）传播途径：
乙型肝炎：
血液和血制品传播 母婴传播 日常生活密切接触传播 性接触传播
第十九页，共57页。
流行病学
（二）传播途径： 丙型肝炎 主要通过输血、注射、血液透析等传播，也可通 过接触传播和母婴传播。 丁型肝炎
传播途径与乙肝相似。
第二十页，共57页。
抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消 毒剂均能耐受，煮沸10分钟，高压蒸汽、过氧乙酸、 戊二醛均可使其灭活。
第六页，共57页。
病原学
p2、HBV的形态结构 p双股DNA病毒 p三种病毒颗粒：Dane（戴恩）颗粒、管状颗
粒、小球型颗粒。 pDane颗粒为HBV有感染性的完整颗粒。
第七页，共57页。
第十五页，共57页。
流行病学
1、传染源
2、传播途径 3、易患人群
4、流行特征
第十六页，共57页。
流行病学
（一）传染源： 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源主要是急性病人和隐性感染者。在起病
前２周至起病后１周从粪便中排出的HAV数量最多，传染性最强。 乙、丙、丁肝的传染源分别是急性和慢性病人和病毒携带者。
2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15 天－26周内出现肝衰竭症状。本病病程较长，常超过3周至数月，容 易转化为慢性肝炎或肝硬化。
3.慢性重型肝炎：最常见，在慢性肝炎或肝炎后肝 硬化基础上发生的重型肝炎。
第三十五页，共57页。
临床表现
（四）淤胆型肝炎 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便颜色变浅。
第十一页，共57页。
病原学
3.e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe） HBeAg
执业医师辅导精华内科学——病毒性肝炎（一）
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的⼀组传染病。
主要通过粪-⼝、⾎液或体液⽽传播。
临床上以疲乏、⾷欲减退、肝肿⼤、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，⽆症状感染常见。
按病原分类，⽬前已发现的病毒性肝炎共有5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，⼄、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
[病原学] （⼀）甲型肝炎病毒（HAV） HAV是⼩核糖核酸病毒（Picornavirus）科的⼀员，1981年归类为肠道病毒属72型，最近由于它在许多⽅⾯的特征与肠道病毒有所不同⽽归⼊嗜肝RNA病毒（Heparnavirus）科。
直径27-32nm，⽆包膜，球形，由32个壳粒组成20⾯体对称核⾐壳，内含单股RNA，由7500个核苷酸组成。
抵抗⼒较强，能耐受60℃1⼩时，10-12⼩时部分灭活；100℃1分钟全部灭活；紫外线（1.1⽡，0.9cm深）1分钟，余氯10-15ppm30分钟，3%福尔马林5分钟均可灭活。
70%酒精25℃3分钟可部分灭活。
实验动物狨猴及⿊猩猩皆易感，且可传代。
在多种⼈或猴细胞株中可以⽣长、复制和传代。
在细胞培养中HAV⽣长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原。
在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。
在体内，HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出，只有1个⾎清型和1个抗原抗体系统。
IgM型抗体仅存在与起病后3-6个⽉之内，IgG 型抗体则可保存多年。
（⼆）⼄型肝炎病毒（HBV） ⼄型肝炎病毒（HBV）是⼀种很⼩的病毒，它属于嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中哺乳动物病毒属的⼀员，其他成员包括⼟拨⿏肝炎病毒（WHT）和地松⿏肝炎病毒（GSHV）。
⽽鸭⼄型肝炎病毒（DHBV）则为该科中另⼀属，禽病毒属的代表。
病毒颗粒由外膜和内核两部分组成，完整的HBV直径为42nm的球形颗粒，⼜名Dane颗粒，其外膜厚7nm，由蛋⽩质的膜脂质组成。
内科学名词解释
内科学名词解释1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。
2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。
3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。
4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。
5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。
6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。
7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。
以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。
9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。
11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。
12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
13.肺炎：指肺实质的炎症。
14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。
15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。
16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。
18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。
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病因： 甲型肝炎原因_由什么原因引起甲型肝炎
甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）主 要由粪-口（或肛- 口），通过消化道传 播的甲型肝炎病毒（简称甲肝病毒）而得 病。
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症状及病史：
甲型肝炎症状_甲型肝炎有什么症状
人体感染甲肝病毒后，通常约有1个 月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现 无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减 退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有 腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查 肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能 检查显示谷丙转氨酶（ALT）
急性甲肝的诊断 甲型肝炎在过去20年中发病率已显着 降低，仍是最常见的急性
内科学疾病部分：甲型肝炎>>>
诊断：
肝炎。绝大多数感染的个例是无症状的， 如出现症状，绝大多数病例的经过是自限 的。 临床表现： 潜伏期15-50天。 前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。 黄疸发生前ALT出现高峰，伴有重度厌食、 恶心、呕吐。黄疸期一般仅10余天。甲型 肝炎病毒（HAV）感染可以有多种非典型 的临床类型，有
肢端接连出现苍白、发组和潮红反应、黄 疸、肝肿大、肢端接连出现苍白、发组和 潮红反应、黄疸、肝肿大、胃肠气胀、恶 心与呕吐、消瘦、食欲异常、肝被膜紧张、 右上腹痛、食欲下降。
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检查项目：
脂蛋白电泳(SLE,LPE,LE)、癌抗原19-9 （CA19-9）、抗平滑肌抗体（ASMA）、脂 蛋白电泳(SLE,LPE,LE)、癌抗原19-9 （CA19-9）、抗平滑肌抗体（ASMA）、尿 胆红素（BIL）、血清碱性磷酸酶同工酶 测定（iso-ALP） 、去甲基肾上腺素 （NM）、抗
内科学——肝功能异常的诊断与治疗教学教案
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠 正低钾、低钠、低氯等电解质 紊乱。
原发性肝癌
对肝功能异常患者定期进行肝 癌筛查，早期发现、早期治疗
。
CHAPTER 06
康复期管理与随访计划
康复期患者日常生活指导
饮食调整
建议患者遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，增加新鲜蔬 果摄入，避免油腻、辛辣食物。
生活习惯改善
分类方法
根据发病原因和临床表现，肝功能异常可分为多种类型，如病毒性肝炎、酒精性 肝病、药物性肝损伤等。
临床意义
对肝功能异常进行准确分类有助于指导临床治疗和预后评估，提高患者的治疗效 果和生活质量。
CHAPTER 02
实验室检查与辅助诊断技术
血液生化指标检测
肝功能酶学指标
如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST） 等，反映肝细胞损伤情
戒烟限酒，保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极参与社交活动，减轻精神压力。
定期随访安排和内容
随访频率
根据患者病情和康复情况，制定个性 化的随访计划，一般建议每3-6个月 进行一次随访。
随访内容
包括肝功能检查、影像学检查、病情 评估等，以及针对患者具体情况的个 性化指导和治疗方案调整。
况。
胆红素代谢指标
包括总胆红素（TBil） 、直接胆红素（DBil） 等，用于评估黄疸类型
及程度。
蛋白质代谢指标
如白蛋白（Alb）、球蛋 白（Glob）等，反映肝
脏合成功能。
凝血功能指标
如凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时 间（APTT）等，评估肝 脏凝血因子合成功能。
影像学检查在肝功能评估中应用
病毒性肝炎教案
项目二病毒性肝炎(一)教案首页本次课标题:病毒性肝炎(一)学时 2教学目的1、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗2、熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查3、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点教学目标知识目标能力(技能)目标素质目标掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划 1.具有勤奋学习的态度,严谨求实、创新的工作作风。
2.具有良好的心理素质和职业道德素质。
3.具有博大爱心和高度责任心。
4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。
能力训练任务与案例任务1:掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗任务2:分析案例中患者,能正确接待患者任务3:熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查任务4:能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划重点难点教学方法重点:1. 病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗难点:1. 病毒性肝炎的发病机理解决方案: 从临床案例入手,引出本次工作任务,以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法:讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源教材《内科护理学》、《内科学》课程网站教学资源:习题、作业、课件、课程录像等课后记课堂中同学们对乙肝五对半的检查指征十分感兴趣,学习气氛浓厚,已初步掌握病毒性肝炎的临床表现及其实验室指征。
希望能将该知识灵活运用到实践中。
病毒性肝炎(一)教学过程设本单元课程教学总计(时间:90分钟)【步骤一】内容引入,案例导入(时间:5分钟)演示病例1:患者男性,24岁,发热、尿黄、皮肤巩膜黄染6天入院。
患者于6天前受凉后发热,头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,伴尿黄,渐呈浓茶样。
体格检查:皮肤巩膜明显黄染,肝肋下1.5cm,质软,压痛。
实验室检查:尿胆红素(+),尿胆原(+)。
肝功能:TB84μmol/L,DB60μmol/L,ALT>200u/L。
入院诊断:急性肝炎(典型)。
【步骤一】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学(时间:10 分钟)教师:1. 讲授:自实行乙肝疫苗计划免疫后,我国乙肝感染率已经由过去10%下降到7.4%,按我国人口13亿计算感染人群下降率是非常明显的。
2024年内科学303考试真题及答案
1、关于急性心肌梗死，以下哪项描述是错误的？
A、常表现为突发胸痛
B、心电图可出现ST段抬高
C、血清心肌酶一定升高
D、可由冠状动脉粥样硬化引起
（答案）C
2、下列哪种疾病不属于慢性阻塞性肺疾病？
A、慢性支气管炎
B、肺气肿
C、支气管哮喘
D、支气管扩张症
（答案）D
3、关于高血压的分类，以下哪项是正确的？
A、收缩压≥140mmHg即为高血压
B、舒张压≥90mmHg即为高血压
C、高血压分为原发性高血压和继发性高血压
D、高血压只分为轻度和重度两种
（答案）C
4、关于糖尿病的并发症，以下哪项不是常见的微血管并发症？
A、视网膜病变
B、肾病
C、神经病变
D、冠心病
（答案）D
5、在消化性溃疡的治疗中，以下哪项药物不是常用的？
A、质子泵抑制剂
H2受体拮抗剂
C、抗生素
D、胃黏膜保护剂
（答案）C
6、关于病毒性肝炎，以下哪项描述是正确的？
A、所有病毒性肝炎均通过粪-口途径传播
B、甲型肝炎和乙型肝炎均属于病毒性肝炎
C、丙型肝炎可通过接种疫苗预防
D、丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒
（答案）D
7、关于贫血的分类，以下哪项不是按照红细胞形态划分的？
A、大细胞性贫血
B、正常细胞性贫血
C、小细胞低色素性贫血
D、急性贫血
（答案）D
8、关于急性肾小球肾炎的治疗，以下哪项是不正确的？
A、应使用抗生素控制感染
B、应使用利尿剂消除水肿
C、应使用降压药控制高血压
D、应使用糖皮质激素促进病情恢复
（答案）D。
内科学_各论_症状：HBV与HCV重叠感染_课件模板
内科学症状部分：HBV与HCV重叠感染>>>
病因：
多，通过抗体依赖细胞毒效应或抗体介导 补体依赖的细胞溶解作用，造成自身免疫 性肝损伤;或大量抗原-抗体复合物的形成， 导致肝细胞和其它器官更严重持久的损害。 重型肝炎的病理的损伤机制主要是由于机 体的免疫功能严重失调，特异性免疫反应 增强，自身免疫反应明显，通过肝内免疫 复合物反应和抗体依赖细
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病因：
免疫系统的参与，肝细胞损伤主要是由免 疫介导的。
对丁型肝炎的动物实验研究表明， HDV与HBV重叠感染导致HDV大量复制，明 显多于HDV与HBV联合感染者。HDV对肝细 胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感 染，尤其以二者重叠感染者，肝细胞损伤 明显加重。
各型病毒性肝炎之间无
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病因：
交叉免疫。HDV与HBV联合感染或重叠感染 可加重病情，易发展为慢性肝炎及重型肝 炎，尤以HDV重叠感染于慢性乙型肝炎者。 HAV或HBV重叠感染也使病情加重，甚至可 发展为重型肝炎。
内科学症状部分：HBV与HCV重叠感染>>>
内科学症状部分：HBV与HCV重叠感染>>>
病因：
下，不能充分清除循环中以及受染肝细胞 内的病毒，病毒持续在肝细胞内复制，使 肝细胞不断受到免疫损伤，且由于抑制性 T细胞的数量或功能不足，以及肝细胞代 谢失常所致肝内形成的免疫调节分子发生 质与量改变，导致免疫调节功能紊乱，以 致T-B细胞之间及T细胞各亚群之间的协调 功能失常，自身抗体产生增
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慢性乙肝感染的自然史
痊愈
稳定
代偿性肝硬化
急性 感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带
进展
30–50 年
失代偿性 肝硬化 (死亡)
Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994
甲型
乙型
丙型
丁型
传染源
传播 途径
急性病人 隐性感染者
粪-口
急性病人 慢性病人 慢性病毒携带者
体液（水平）： 输血/血制品 注射器/针制品/手术 皮肤黏膜损伤 性接触 母婴（垂直）！
较严重型急肝：伴桥状坏死，绝大多数预后好，少数转慢性
2、慢性肝炎：
• 轻度慢性肝炎：
（G1~2，S 0~2） （1）肝细胞变性，点状灶坏死，嗜酸性小体。 （2）汇管区有/无炎症细胞侵润，轻度碎屑坏死。 （3）小叶结构完整。
• 中度慢性肝炎： G3, S1~3
（1）汇管区炎症明显，伴中度碎屑样坏死。 （2）小叶内炎症重，伴桥形坏死。 （3）纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
3
RNA （9.4） 单股线状正链 UTR- 编 码 区 （ S/NS ）-UTR 6个基因型，准种
1
RNA （1.7） 单股环状负链
1
RNA （7.5） （同HAV） 编码区三个 ORF
1
图 HBV基因组结构
图 HBV在肝细胞中的复制周期
流行病学
全球HBsAg Carrier 3.5亿，其中中国1.2亿（9.75%），感染 率57.6%
全球HCV现症感染1.7亿，中国3000多万（3.2%） 我国甲肝流行率80%; 戊肝约17%，庚肝4.2%
传染源
易感人群 传播途径
图 乙型肝炎世界流行分布
乙型肝炎:全球性公共卫生问题
超过20亿的人口感染过乙肝病毒 当前乙肝感染者达到3.5亿 每年超过100万的人口死于乙肝感染相关疾病 全球52亿人口中有3/4生活在乙肝流行区
• 重度慢性肝炎：G4, S2~4
（1）汇管区炎症重或伴重度碎屑坏死。 （2）桥形坏死范围广泛，累及多个小叶 （3）多数纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成
早期肝硬化。
表 慢性肝炎病变的分级、分期
炎症活动度
包膜 核心 （55nm）
HDV 77年Rizzeetto 卫星病毒科
HEV
89年Reyes 杯状病毒
缺陷病毒 (依赖HBsAg复制） （36nm）
(同HAV） (32～34nm)
基因组 RNA （7.5）
(Kb)
单股线状正链
抗原/
1
抗体
DNA （3.2） 双股环状有缺口 负链上四个ORF 10个亚型
可暴发 秋冬（散发） 全球不均衡
发病机制与病理
1、甲型肝炎： （1）HAV大量复制并从粪便中排出后，肝细胞损伤才开始出 现。提示：HAV可能通过免疫介导，而不是直接引起肝细胞损 伤 （2）机体的免疫介导：
NK细胞、CD8+T细胞杀伤肝细胞 （3）与肝细胞凋亡有关
2、乙型肝炎：
（1）急性自限性乙肝：宿主抗病毒反应适宜，肝细胞一过损 伤，病毒清除而痊愈
体液免疫
– 早期产生大量HBsAb ，形成免疫复合物 – 激活补体，产生“Arthus”反应，
肝细胞凋亡 内毒素：刺激巨噬细胞和单核细胞炎性细胞因子
病理
基本病理特征：变性、坏死、炎细胞浸润、间质 增生
1、急性肝炎（acute viral hepatitis）：
轻型：肝细胞肿胀，形如气球样，胞浆色浅，胞核浓缩，嗜酸性 变，点状坏死，核细胞浸润
（2）慢乙肝：免疫调节功能紊乱，无法彻底清除病毒，肝细 胞持续损伤迁延不愈
（3）重型肝炎：宿主免疫应答强烈致大量肝细胞死亡，非 特异因素及继发因素如内毒素血症，微循环障碍等加重肝细 胞损伤
（4）ASC：可能与年龄、遗传因素有关，免疫低下，免疫耐 受， 虽有病毒复制，却无明显肝细胞损伤
3、丙型肝炎 可能与乙肝相似，由免疫应答介导。 因HCV的变异能力很强，在HCV感染过程中，新的突
G 、 TTV、
戊型
丁型
发现 归属 结构
表 五种主要肝炎病毒
HAV
73年Feiston
嗜肝RNA 病毒科 无包膜 球形核衣壳 （27～32nm）H源自VHCV70年Dane
89年Chroo
嗜肝DNA病毒科
黄病毒科
包膜：HbsAg 核心：HBcAg、HBeAg 、 DNA、DNA-P （Dane颗粒42/27nm）
病毒性肝炎
（上）
学习目标及重点内容提示
熟悉病毒性肝炎的病原学特点，掌握各型肝炎病毒的 相关抗原、抗体系统及其临床意义。 掌握各型病毒性肝炎的流行病学特征。 掌握病毒性肝炎的发病机制，重点掌握重型肝炎的发 病机制。
概述
定 义： 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏 死病变为主的一组传染病。
变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用，可能是血清 ALT波浪式升高与慢性化原因之一
病毒感染后在肝细胞内复制，激发免疫 反应。由于免疫介导破坏感染的肝细胞，引 起细胞损伤，参与免疫效应的有T、K以及其 他细胞因子如I L、I FN、TNF等
重型肝炎
细胞免疫
– 细胞毒性T淋巴细胞（CTL） – Th细胞
（同乙型） （同乙型）
（同乙型） （尤输血/血制 品）
（同乙型）
易 感 性 与 儿童、少年
免疫力
终身免疫
较持久（产生抗HBs者）
未明
未明
流行 特征
可暴发 秋冬（散发） 全球不均衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显 全球不均衡
戊型
（同甲型）
（同甲型）
青壮年 孕妇 不持久
我国肝炎的现状
是目前感染率发病率最高、危害最大的传染病 群体HBV感染率为77.2%，HbsAg携带率为9.75%（广西分别为77.9%和
13.2%），每年新发病260万（230/10万）现患肝炎约2800万，其中60%以 上为慢性肝炎， 3%将发展为肝炎后肝硬化 每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于 病毒性肝炎 目前尚缺乏特效治疗方法 甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种
临床表现： 疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常。 肝炎病毒种类：已确定甲、乙、丙、丁、戊5种；庚与TTV尚在进一
步研究。 病毒特点：传染性强、传播途径复杂，流行面广，发病率高。 预 后：少数发展为重症肝炎，部分病毒感染后可发展为慢肝、
肝硬化甚至肝癌，已成为严重的公共卫生问题。
病原学
乙型
甲型
丙型
其他型