第二章院外急救与护理
急救护理技术教学大纲
急救护理技术教学大纲一、课程性质与任务《急救护理技术》是中等卫生职业教育中护理、康复专业的一门专业(技能)方向课程。
本课程主要包括院前急救与护理、医院急诊科工作、重症监护、临床常见急症救护、急性中毒救护、意外伤害救护。
课程主要任务是通过对急救护理的基本理论、基本知识和基本技能的学习，使学生在各种急救工作情境中，能够对急危重症病人进行快速护理评估，并能正确有效地运用急救护理技术配合医生完成急救工作任务，为今后从事或参与急救护理工作奠定基础。
本课程的先修课程有解剖学基础、生理学基础、药物学基础、内科护理、外科护理等专业核心课，开设于中职护理专业第四期，后续是临床教学实习。
二、课程教学目标课程目标通过本课程的学习，学生能够达到下列要求:1.具有良好的急诊护士职业素质、行为习惯和职业道德修养。
2.具有良好的护患沟通和团队合作精神。
3.学会有关急救的一般概念4.学会常用的急救监护技术和常用的急救救护技术。
5.能对临床各科常见的急危重症患者提出护理问题并给以处理的能力。
6.认识和珍爱生命，初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对7.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识，具有反应敏捷、严谨、细致的工作作风。
8.有学习、尝试临床新理论、新方法和新技术的创新意识。
三、教学内容结构本学科教学内容分为四大模块。
模块一为院外救护涵盖了5个工作任务,即紧急救护、现场评估、心肺脑复苏、现场救护(止血、包扎、固定、搬运)安全转运与途中监护模块二为院内急诊室救护,涵盖了3个工作任务,即接收急诊病人、预检分诊、急诊处理;模块三为重症监护涵盖了3个工作任务即ICU忠者的接诊、ICU监护、ICU 生命支持;模块四为综合急救护理技能，即中毒患者的救护中暑及冻僵忠者的救护;淹溺及触电患者的救护。
这项教学结构的改革，除包含急诊医疗服务体系(EMSS)的三环节即院前急救--院内急诊科救护--ICU 监护外更重要的是体现忠者经发病现场的急救处理后送入医院急诊科的救护然后转入ICU病房进行监护，是一个完整的救护过程，护生在思想上易于接受。
第二章院外急救
急救中心：30万人口以上的区域 分站设置 急救车：每5~10万人口配置1台 急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域
的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射 距离，城区急救半径≤5km 反应时间：指区域内每次反应时间的平均值，市区 要求<10分钟, 郊区要求<30分钟
院外急救服务系统的管理
急救
抢救生命、
修复创伤、
保留其功能。 创造条件抢救 等援助医院
评估顺序:进一步评估
A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈
托固定、制动；
D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气 胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减 压；
第二章 院外急救
教学内容
1、概述 2、院外急救护理
教学目标
1、掌握危重病人、重病人的概念、院外急救 的原则、方式、院外急救护理体检、转运 和进行途中监护；
2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的 标志
第一节 概述
一、院外急救(prehospital emergency medical care): 是 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的 统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这阶段的 救护。
2.4
越南战争 1～4
1.7
三、我国院外急救的组织形式
广州模式
急救指挥中心为 单纯的指挥中心，与 各医院无行政隶属关 系，但具有全市院外 救护的调度指挥权
重庆模式
急救医疗中心依 托于一家综合医院， 有急救设备和救护车， 经院前处理后可将病 例送入附近医院或附 属医院
急危重症护理—院外急救
保障有力
措施得力
指挥有序
（1）边抢救边分类 （2）优秀人员承担 （3）遵循先危后重原则 （4）快速、准确、无误
（一）、院外急救伤员的分类
红色：第1急救区。病伤危重、危及生命者。
（ 窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、 胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身 体重要脏器）
黄色：第2急救区。严重、无危及生命者。
• 急救盒 • 急救箱 • 急救包 • 救护车
常用急救箱内器材：
听诊器、表式血压计、电筒。
舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧 气管、止血带、剪刀、绷带、口罩、手套。
一次性注射器、输液器、留置针、常用液 体、消毒液、胶布。
五、院前急救护理
（一）、现场伤情病情评估与呼救
伤情病情评估包括询问病史、了解症状以及 对伤病员进行体格检查。 体格检查：评估时尽量不移动伤病员的身体， 尤其是对不能确定的创伤和心梗的患者。
（脑外伤、腹部损伤、骨折、大面 积软组织损伤、严重挤压伤）
黑色：第4急救区。死亡伤病员。
绿色：第3急救区。受伤较轻、可行走者。
（软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、 扭伤、关节脱位等）
现场急救区的划分 收容区 急救区
后送区
太平区
（二）现场救护要点
1.安置合理体位 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 2.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 3.维持循环功能 4.建立快速有效的静脉通路 均选静脉留置针，用药注意三查七对。 5.充分暴露患者身体 脱上衣、 脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
6.对症治疗 7.维持中枢神经系统功能 8.心理护理 9.防止差错事故
伤员分流原则
重度损伤
中度损伤
现场急救 维持生命 应急处理 对症救治 一般处理
急救护理学(2)
第二章院外急救一、单项选择题1．关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥（）?A．先施救后排险、先重伤后轻伤B．急救与呼救并重C．先施救后运送D．转送与监护急救相结合E．紧密衔接、前后一致2．我国城区急救半径应在（）A．≤3km B．≤4km C．≤5km D．≤6km E．≤7km3．市区条件好的区域急救反应时间要求在：A．5min以内B．10min以内C．15min以内D．20min以内E．25min以内4．关于我国院外急救主要的组织形式及特点，下列哪项描述错误（）?A．广州模式为指挥型 B ．重庆模式为依托型C．深圳模式为消防附属型D．北京模式为独力型E．上海模式为单纯型5．关于现场救护体位摆放，以下哪项不妥（）?A．无意识、无呼吸、无心跳者，应置于复苏体位B．神志不清有呼吸和循环者，应置于侧卧位C．咯血者，应置于患侧卧位D．毒蛇咬伤下肢时，要将患肢提高E．腹痛者屈双膝于腹前6．对急危重病病人进行现场快速评估，以下哪项不对（）?A．对婴儿可轻拍面颊观察有无哭泣反应以判断意识B．通过一看、二听、三感觉的方法判断病人有无自主呼吸C．触摸脉搏以了解病人的循环情况D．观察气道是否畅通，有无梗阻现象E．触摸肢体皮肤以了解有无发热、湿冷7．院外急救护理程序为（）A．现场救护、现场评估与呼救、转运与途中监护B．现场评估与呼救、现场救护、转运与途中监护C．现场评估与呼救、转运与途中监护、现场救护D．现场救护、转运与途中监护、现场评估与呼救E．转运与途中监护、现场评估与呼救、现场救护8．伤病员分流时，下列哪项做法是错误的（）?A．轻度损伤者经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点B．中度损伤者经对症处理后可分流到附近有条件的医院C．重度损伤者立即分流到附近有条件的医院D．死亡者做好善后与遗体处理E．根据不同的病情进行妥当分流9．关于转运工具的特点，下列描述不妥的是（）A．担架转运较舒适平稳，但速度慢、人力消耗大B．汽车转运速度快，但在不平的路面上行驶颠簸较严重C．轮船转运平稳，但遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船D．飞机转运速度快、效率高，适用于转运任何急症病人E．汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具10．转运伤员时，下列哪项做法不妥（）?A．转运途中严密观察病情，出现异常及时处理B．护送带有导管的伤员时，应保持管道在位与通畅C．飞机转送休克病人时，病人头部朝向机尾D．担架转运时，伤员的头部在前、下肢在后E．空运过程中，注意保温和湿化呼吸道11．有关“生存链”的描述，以下哪项不正确（）?A．现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣B．早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗服务系统C．早期心肺复苏时指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏D．早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病人除颤E．早期高级心肺复苏是指立即将病人送人医院进行高级心肺复苏12．有关院外急救中心设置，陈述不正确的是（）？A．20万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心(站)B．一个30万人口的区域内只能设立一个急救中心(站)C．急救中心应设在区域中心地带，车辆进出交通方便处D．院前急救中心可设在医院内或医院外E．每辆急救车占地面积一般为100～200m2２13．运转良好的急救网络应符合以下哪项指标（）？A．城区急救半径≤5km，平均急救反应时间≤15minB．危重病人医疗处理率达标100％；急救途中死亡率≤2％C．医疗责任事故发生次数≤1，法定报告传染病漏报率为0D．一人一针一管、一用一灭菌执行率为95％E．通讯设备完好率≥95％14．下列哪项不是院外急救的特点（）？A．紧迫性B．稳定性C．艰难性D．复杂性E．突发性15．（）万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心(站)？A．10B．20C．30D．40E．5016．急救中心（站）地点应符合以下何条件（）？A．在区域中心地带B．车辆进出交通方便处C．设在医院内也可设在医院外D．以上都是E．以上都不是17．我国院外急救目前最常用的运输工具是（）A．担架B．救护车C．卫生列车D．卫生船E．快艇18．运转良好的急救网络其心脏骤停现场复苏成功率为（）A．≥1%B．≥2%C．≥3%D．≥4%E．≥5%19．现场快速评估危险病情，如桡动脉触摸不清，说明收缩压（）A．＜20mmHgB．＜40mmHgC．＜60mmHgD．＜80mmHgE．＜100mmHg20．现场救护中，对疑有脊椎损伤者应立即予以（）A．搬运B．制动C．平卧D．通气E．包扎21．院外急救护理首先应（）A．现场评估与呼救B．现场救护C．转运与途中监护D．摆好体位E．分类22．对于气管切开的患者不适于用（）转运A．担架B．汽车C．轮船D．汽艇E．飞机23．担架运送患者行进途中，伤员（），以利于观察病情A．头部在前，下肢在后B．头部在后，下肢在前C．头部及下肢都放在前D．头部及下肢都放在后E．取半坐卧位二、填空题1．院外急救管理的主要内容包括、和。
2010级急救护理学选择题总结
急救护理技术第一章绪论1、急救护理的目的是A抢救病人生命B、提高抢救成功率C、促进病人康复D、减少伤残率和提高生命质量E、以上都是2、急救护理学起源于A、19世纪美国B、19世纪法国C、第二次世界大战D、19世纪南丁格尔的年代E、20世纪3、急救护理学研究内容A、院外急救B、急诊科抢救C、危重症监护D、急救医疗服务体系E、以上都是4、能使伤病人在最段时间获得救治的保证是A、有装备良好的救护车B、有无线电通讯C、ICUD、高素质医护人员E、急救服务体系的有效运行第二章院外急救及护理1、病人在发病或受伤时，最好由谁来进行最初的救护A、第一目击者B、医疗单位赶赴现场C、交通警察D、家属E、红十字卫生员赶赴现场2、急救医疗服务体系中第一个重要环节是A、院外急救B、心肺脑复苏C、止血D、救护车送医院E、途中监护3、院外急救应该包括A、伤员本人自救B、亲属、朋友间互救C、救护车现场急救D、途中救护E、以上都是4、猝死病人抢救的最佳时间是A、4分钟B、8分钟C、10分钟D、30分钟E、60分钟5、院外急救要遵守的原则是A、先救治后运送B、急救与呼救并重C、先复苏后固定D、先重伤后轻伤E以上都是6、我国定的医疗急救电话是A、15B、120C、199D、911E、9997、动脉出血的特点是A、血色鲜红B、血急流C、呈喷射状D、出血在断裂血管的近心端E、以上都是8、静脉出血特点是A、血色暗红B、流出缓慢C呈持续性出血D、多发生在断裂血管的远心端E、以上都是9、对脊椎损伤者的搬动正确的是A、随便搬动B、包扶行走C、3～4人手从后背插入一齐协调抬起D、一人抬上身，一人抬下身，同时用力E、双手在病人头、肩、臀部同时施力，以保证身体以脊柱做一轴线转运10、固定的作用是A、限制受伤部位的活动度，减轻疼痛B、有利于防治休克C、防治闭合性骨折变为开放性骨折D、防止骨折断端损伤血管、神经E、以上都是11、包扎的作用有A、保护创面B、压迫止血C、固定骨折、关节D、固定敷料药品E、以上都是12、运转的途中要注意A、严密观察病情B、处理危及生命的情况C、处理病情的变化D、做好心理护理E、以上都是第三章医院急诊科管理1、急诊科室的仪器设备应做到“四定”，不包括下列哪项A、定位B、定人C、定时D、定量E、定班负责日常清洁检测2、急诊护理工作流程不包括A、急诊接诊B、急诊分诊C、心理护理 D 、病情等级确定E、急诊护理处理第四章重症监护1、ICU室温和湿度正确的是A、室温20～22O C,，湿度50%~60%B、室温18～20 O C，湿度40%～50%C室温25～30 O C，湿度70%~80%D、室温28～32 O C，湿度80%～90%E、室温15～20 O C，湿度25%～60%2、ICU室空气细菌菌落数控制在A、<200cfu/m3B、>200 cfu/m3C、>100 cfu/m3D、>250 cfu/m3E、<300 cfu/m33、CVP（中心静脉压）正常值为A、5～12 cmH2OB、4~5 cmH2OC、12～15 cmH2OD、20～30 cmH2OE、15～20 cmH2O4、动脉血氧饱和度正常为A、90%～100%B、85%～90%C、90%～95 %D、96%～100 %E、80%～100%5、病人男，40岁，突然呕血，解黑便2天住院。
急诊护理学第二章院外急救及护理
包扎技术
包扎技术
包扎的主要目的是保护伤口、减少污染和固定敷 料。常用的包扎材料有绷带、三角巾等。
绷带包扎
用绷带围绕伤口处，固定敷料和减少出血。
三角巾包扎
利用三角巾的形状和质地，对头部、手部等部位 进行包扎。
固定技术
固定技术
在院外急救中，对于骨折或脱位的病人，固定技术是必要 的，以减轻疼痛和避免二次伤害。常用的固定工具有夹板、 颈托等。
急性心肌梗死与护理
总结词
急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，需要紧急处理以降低死亡率。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、坏死，引起胸痛、心律失常等症状。对于急性 心肌梗死患者，应尽快送往医院进行溶栓或介入治疗，同时给予吸氧、止痛等护理措施。在护理过程 中，应注意观察患者生命体征和病情变化，及时处理并发症。
询问患者或目击者了解患者的既往病 史、过敏史以及受伤或发病经过。
评估现场环境
急救人员需评估现场环境是否安全， 如有危险应立即排除或采取安全措施。
现场急救措施
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应 立即进行心肺复苏术，以 恢复其心跳和呼吸。
止血
对于出血的患者，应采取 适当的止血措施，如加压 包扎、止血带等。
加强急救站点建设与管理
提高站点建设标准，加强站点日常管理，确保站点运行高效、有序。
建立急救信息共享平台
通过信息共享平台，实现急救信息快速传递、资源共享和协同作战。
THANKS
感谢观看
稳定病情
根据患者的具体情况，采 取相应的急救措施，如开 通气道、吸氧、输液等， 以稳定病情。
转运与途中监护
安全转运
第二章院外急救
第二章院外急救院外急救的概念院外急救（Pre-hospital emergency medical care ）在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与第一节概述一、院外急救的重要性据有关资料统计，因多发伤而死亡的病人，50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期的病发症。
这足以说明现场有效急救和创伤早期妥善处理的重要意义。
实际上，现场救护的第一个救护者应该是伤病者和第一目击者。
伤病者在可能的情况下首先要自救，或者第一目击者、现场人员应该立即参与救护，并及时向急救部门呼救，这样救回为拯救生命减少伤残赢得最宝贵的时间。
为了实现非医务人员和专业医务人员的救护相接合，应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作。
随着科学的发展，用于医疗方面的器械也日新月异，很自然吸引较多的医务工作人员偏重于设置现代化的高精尖监护、治疗器械；而忽视或轻视应该从急性病人发病之初或意外创伤的受伤者在现场就可以得到妥善、快速、有效的处理，并安全地运送到医院急诊室，进行高一级的诊断和处理。
二、院前急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性1).突发性急诊医学是医学领域中的一门新兴的边缘学科，这就使院外急救逾越了传统的分科范围。
院外急救活动设计社会各个方面，是院外急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。
随机性强则主要表现在病人何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。
2).紧迫性一有呼救比必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。
不管是危重病人还是急诊病人，几乎都是急病或慢病病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。
急救护理学课程教学大纲
急救护理学课程教学大纲课程名称：急救护理学课程编号：H4124英文名称：EMERGENCY NURSING 课程属性：必修学时：40 学分：2.5先修课程：护理学基础、健康评估等适用专业：护理学专业本科生一、课程简介《急救护理学》是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危重病人抢救、护理、科学管理的一门综合性应用学科。
该学科是护理学的重要组成部分，是护理学专业的主干课程，培养护士在面对急危重患者时，能及时无误做出判断和救护，达到保护患者安全和成功抢救的目的。
本课程从教学和临床实际出发，突破了学科界限，重点介绍院前救护、重症监护，常见急危重症的病情评估、救治原则和护理以及常见急救技术。
培养学生创新意识和综合分析、解决问题能力的内容。
二、课程内容及学时分配【学习目的和要求】1.知识掌握掌握院外现场急救原则；掌握抢险救灾紧急救护的工作程序。
熟悉急诊医疗体系管理。
了解急救护理学的范畴。
2.能力培养：学生对急诊科工作有初步的理解。
3.教学方法：讲授、演示、练习、讨论【重点】1.急救护理学的范畴。
2.熟悉急诊医疗体系管理。
【难点】1.掌握院外现场急救原则。
2.掌握抢险救灾紧急救护的工作程序。
第二单元：院外急救与护理（建议学时数：6学时）【学习目的和要求】1.知识掌握掌握院外急救广义和狭义概念；掌握院外急救的特点；掌握院外急救的原则；掌握现场伤员急救的标记；掌握现场急救区的划分；掌握常用基本急救技术。
熟悉院外急救的意义；熟悉急救包、急救箱物资配备；熟悉普及急救知识的主要内容。
了解院外急救的任务；了解我国城市院外急救模式及指挥系统。
2.能力培养：学生能够对院外急救有清晰的概念并能有效模拟和实施院外急救。
3.教学方法：讲授、演示、练习、讨论【重点】1.院外急救广义和狭义概念。
2.院外急救的特点。
3.掌握院外急救的原则。
【难点】1.现场伤员急救的标记。
急救护理学第二章院外急救护理
第一节（ 1）概述
一、院外急救的重要性和特点
院外急救的重要性
院外急救是的首要环节,院外急救是社会 医疗保障系统的重要组成部分。
院外急救对提高伤病员的抢救成功率、 减少死亡率和伤残率是至关重要的。
院外急救的特点
社会性
随机性和灵活性
紧迫性
艰难性
复杂性
针对性
二、院外急救的任务和原则
运送方法
常用搬运方法 徒手搬运： 单人搬运：扶持、背负、爬行、抱持 双人搬运：轿杠式、双人拉车式 3人或4人搬运：平托式适用于脊柱骨折伤员 担架搬运法： 最常用，适用于病情重和运送远途病人
的情况。
运送方法
➢ 危重病人搬运时的体位： ➢ 颅脑损伤：半卧位或侧卧位 ➢ 胸部损伤：半卧位或坐位 ➢ 腹部损伤：常仰卧位，屈曲下肢 ➢ 脊柱损伤：平直稳妥平卧木板 ➢ 四肢骨折：夹板或代用品固定 ➢ 呼吸困难：坐位 ➢ 昏迷病人：平卧头偏向一侧或侧卧位 ➢ 休克病人：去枕平卧位，脚抬高 ➢ 身体有刺入物：包扎好伤口，固定好刺入物
不同转运工具途中护理
担架转运护理
体位：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用 两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固 定在一起；病人头在后，足在前，便于观察
保持担架行进途中平稳 注意防雨、防暑、防寒
途中观察护理：如有输液管、气管插管及其 他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病 情，测生命体征，松解止血带，打针、服药、 饮水、调整体位等
2、有呼吸和循环但神志不清侧卧位
3、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤或病 变的部位不同摆好正确的体位。
（二）检伤分类（分诊） 三人以上同时受伤或发病(中毒)为成批病人。分诊
一般分院外和急诊科两部分。 伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。
第二章院前急救与护理
面对这些一次又一次的深重灾难、一次 一次又一次震撼心灵的疼痛、一双又一 双绝望悲情的眼睛，在坐的各位准备好 了吗？ 面对灾难，我们的生命是弱小的，但我 们拯救生命的力量是强大的。
学习目标： 1、掌握院前急救原则 2、掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运 与转运技术 3、学会院前急救工作中的有效沟通与协作配 合方法
院前急救的特点
1、紧急性 2、随机性 3、复杂性 4、艰难性 5、社会性和协调性
急救实践证明： 最佳急救期——伤后12小时内； 较佳抢救期——24小时内； 延期抢救期——24小时后； 猝死最佳抢救时间——4min; 严重创伤最佳抢救时间—— 30min
院前急救的原则
1、先排险后施救 2、先救命后运送 3、先重伤后轻伤 4、先固定后搬运 5、急救与呼救并重 6、搬运与医护的一致性
抗休克裤
利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材， 用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及 制止腹内和下肢活动性出血等，对抗休克、骨折 固定有一定的作用。
手锁固定
1、头锁 2、双肩锁 3、头肩锁 4、头胸锁 5、胸背锁 6、头背锁 7、双膝制动
四、搬运与转送
（一）搬运 搬运是指把病人从发病现场搬至担架，从担架搬 至救护车、船艇、飞机等，然后再搬下，送到医 院内。 （二）转送与途中监护 在病人病情允许的情况下，要将病人尽快安全地 转运至有条件的医院，使病人尽早接受进一步的 诊断与治疗。
院前急救的定义
院前急救：是指对急危重症或创伤病人在进 入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医 疗救护、转运及途中监护等环节。 广义 院前急救 狭义
第一目击者
按国际惯例，把目睹现场事件发生的人员， 统称为第一目击者（frist responder）. 作为事件的第一目击者，我们要立刻拨打急 救电话，选用正确、有效的简单方法施救， 维持伤者的生命，等待医疗人员与救护车的 到达，为伤者尽可能地争取抢救条件和时间
02院外急救
(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道 是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、 口腔内异物及血液分泌物等。此时应首 先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清 除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流
（三）流动性大
平时救护车一般在本区域活动，而急 救地点可以分散在区域内每个角落。患 者的流向一般也不固定，它可以是区域 内每一个综合性医院（有固定接收医院 的地区除外）。遇有特殊需要，如有突 发灾害事故时，可能会超越行政医疗区 域分管范围，如可能到邻近省、市、县 帮助救援，前往的出事地点其往返距离 常可达数百公里。
院外急救的原则
总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间
1小时
黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间
院前急救组织质量管理内容
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救
措施，维持伤（病）员的基本生命体征， 以便把伤（病）员“活着送到医院”， 为伤（病）员获得进一步救治、改善预 后赢得时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运
二、院前急救的特点
（一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面， 使院前急救跨出了纯粹的医学领域， 这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼 救，重大事故或灾害何时发生往往 是个未知数。
评估顺序:进一步评估
A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时 予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、 血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或 闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是 否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失 血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
1、《急救护理学》课程教学大纲(本科)
《急救护理学》课程教学大纲一、《急救护理学》课程说明（一）课程代码：17130012（二）课程英文名称：emergency nursing（三）开课对象：护理本科（四）课程性质：《急救护理学》是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重患者抢救护理的一门学科，是护理专业的一门临床主干专业教育课程。
本课程应在内科、外科护理学的基础上进行修读，其目的在于为培养符合社会需要的急救护理人才打下良好基础。
（五）教学目的：通过《急救护理学》的教学，使学生了解急救护理学的范畴；急诊科的设置与管理；获得常见急危重症的病因、临床表现、救治原则等基本知识；具有判断病情、重症监护、救护配合和实施基础生命支持的基本技能和工作能力。
（六）教学内容：本课程的教学内容主要包括院外急救、重症监护、心肺脑复苏、创伤、中毒、中暑及各种临床急危重症以及一些常见急救药物的使用。
（七）学时数、学分数及学时数具体分配学时数： 42学时分数： 2学分（八）教学方式：以课堂讲授、实验教学、临床见习等环节为课程教学主干，并穿插病案分析教学，启发同学们的思维。
（九）考核方式和成绩记载说明考核方式为考试。
严格考核学生出勤情况，达到学籍管理规定的旷课量取消考试资格。
综合成绩根据平时成绩和期末成绩评定，平时成绩占30% ，期末成绩占70% 。
平时成绩包括课堂提问、作业、实验报告、实验考核、考勤等。
二、讲授大纲与各章的基本要求第一章绪论教学要点：通过讲解绪论，使同学们能掌握急救护理学的范畴，理解急诊医疗体系的构成，了解本地市的急诊医疗体系和急救中心。
要求同学们能1、阐述急救护理学的范畴2、了解九江市和上海、广州等中心城市的急救中心模式3、领会急诊医疗体系的构成教学时数： 1学时教学内容：第一节概述一、院外急救二、危重病救护三、抢险救灾四、战地救护五、急救护理人才的培训和科学研究工作第二节急诊医疗服务体系一、急诊医疗体系的管理二、急救网三、本地市的急救中心组成考核要求：1、急救护理学的范畴（识记）2、急诊医疗体系（领会）3、本地市急救中心组成（应用）第二章院外急救教学要点：通过讲解，使同学们能掌握院外急救的原则、伤员的检伤分类以及院外急救的主要护理措施；理解院外急救的的特点和任务以及基本急救技术；了解一些急救用品和急救药物的用途和使用方法。
《急救护理学》教学大纲
《急危重症护理》教学大纲课程编号：0330505适用专业：五年制护理专业学时数：68（其中理论56学时, 实验实训12学时）【课程性质与任务】急危重症护理是一门重要的临床护理学科。
急危重症护理是护理专业学生常见疾病护理方向的一门必修专业课，包括院前急救、重症监护、常见急危重症的病情评估、救治原则和护理以及常用的急救技术。
通过本课程的学习，使学生达到：掌握急救护理的基本理论、基本知识与护理基本操作；初步学会对各科危急重症病人的初步应处理和配合抢救；按操作规程，正确实施急救护理技术；在面对急危重症患者时，能及时无误地做出判断和救护；对常用急救技术和国内外新进展等知识有所了解和提高。
在课程教学过程中，通过各个教学环节逐步培养学生在为急救病人提供急救护理的过程中，应用急救护理技能，满足病人的基本需求，为病人提供及时的护理，并培养学生正确的思维方法和观察能力，为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。
本课程在第八学期开设，总时数为68学时。
【教学目标】通过本课程的学习，要达到以下的目标：1．掌握急救护理学的概念、范畴。
2．掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
3．掌握其病情评估、急救原则及护理措施。
4．熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
5．了解急诊科的设置与管理。
【考核】本门课程为考试课，理论部分采取闭卷的考核方法，理论考试题型包括单选、多选、是非题、简答、论述题等几种类型。
内容涉及每个章节。
总成绩按百分制计算，60分及格。
课程评价：平时成绩占总成绩的10％；实践占总成绩的20％；期末考试占总成绩的70％。
【参考教材】1．周秀华急救护理学人民卫生出版社 20012．孙菁急重症护理学人民卫生出版社20063．邹玉莲急危重症护理科学出版社 2004学时分配表理论教学内容及要求第一章绪论【目的要求】1．掌握院外现场急救原则。
2．掌握抢险救灾紧急救护的工作程序。
第二章院前急救(急危重症护理学)PPT课件
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有 无血液、脑脊液流出、外观有无改变
眼：外观、视力、 眼球表面晶状体 有无出血、充血
耳：有无异物、变形、 液体溢出。
面色：苍白、潮 红、大汗
头颅：外形、大 小、完整性
4.分类：*
轻度－绿色：受伤较轻， 生命体征平稳， 可行走，一般做对症处理。
中度－黄色：严重，无危及生命者，及 时处理避免病情恶化 重度－红色：病伤严重，随时有命危险， 随时抢救。 死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消 失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
3.急救与呼救并重 4.争分夺秒，就地取材 5.保留断肢和器官 6. 搬运与医护一致性 7.转运与监护急救相结合，记录病情
现状与发展
第一阶1段.急：救改法革律开体放系前尚，未拉定起型来。就跑 第二阶2段.急：救20指世挥纪联末动，体多制种尚运未作形模成式共存 第三阶3段.信：息20联03络年尚非待典进（一SA步RS完）善爆发，院
4.车前载急仪救器迅设猛备发水展平不一
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： 22..以欧“洲急模”式字当先 •3以.简“单救仪”器字和当急先救员 •4仪.快器速设反备应齐（全6和分经钟验）非、富紧的急医运生输 •医 •56短专..生统 二时用送一 次间医到急转内疗急救运把急救电“救现话医电场，院 话消”防送警给察患急者救把医最疗好体的系急联救动 •7避.美免国二、次英转国运、澳大利亚
急救护理技术教案
课程名称课程类型授课方式课程教学总学时数学时分配授课专业班级必修课校级公共课( )；基础或者专业基础课()；专业课( ) 选修课限选课( )；任选课( )课堂讲授( )；实践课( )学分数课堂讲授22 学时；实践课14 学时教材名称作者出版社及出版时间作者出版社及出版时间参考书作者出版社及出版时间授课教师授课时间职称考试( )；考查( )单位单位考核方式职称周 次 第 1 周学时顺序1、2第一章 绪论教 学 主 要 内 容授课方式 理论课时间分配 (分钟)1、联系生活实 际启示性讲 解2、点拨3、读书提问4、举例介绍 5 、点拔学生，师生共同概 括6、设疑、精讲155 10 5 10提问10三、急救医疗服务体系：1.EMSS 的发展简介2.建立急救网。
3.EMSS 管理7、重点讲解举例说明8、提纲式点拨9、反馈、评价1555由于联系临床急救护理实际讲解，激发了学生对本门课程的学习欲望，教学 效果较好，为后绪课的学习打下了良好的基础。
第 1 页教学活动反馈节 称章 名周 次第 1 周，学时顺序3、4第二章 院外急救及护理 授课方式 理论课教学活动1 、概念：“第一目击者”1、举例性介绍2、概括性讲解30302、院外急救的重要性 “生命链”： 早期通路早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持3、点拔4、精讲5、反馈、小结5 5 10提问学生对此部份的内容比较熟悉，只无非是用理论来概括性学习，所以比较容易于接受，学习效果也较好。
第 2 页教 学 主 要 内 容 时间分配(分钟)反馈节 称章 名周 次 第 2 周 学时顺序第二章院外急救及护理教 学 主 要 内 容院外急救护理5、6授课方式时间分配 (分钟)一、现场评估：1、举例性介绍30(一)生命体征(二)普通状态及神经反射的检查 (三)头部 2、概括性讲解30(四)颈部 (五)脊柱 (六)胸部 (七)腹部 (八)骨盆(九)四肢 3、点拔 54、精讲5 提问二、现场救护：5、反馈、小结10(一)常规的急救护理措施 (二)常用的现场救护技术 三、转运与途中的监护。
院外急救与护理
❖院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提 高急救效率。将现场有限的人力、物力和时间， 用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活 率，降低死亡率。
(五)劳动强度大 ❖ 无论是现场急救还是运送，都要消耗一定的体力。 (六)社会效益为主 ❖ 院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务，
只能以社会效益为主。
二、院外急救的任务
对呼救患者 的院外急救
①短时间内有生命危险的 危重患者，如窒息、心肌 梗死、休克等，对这类患 者必须现场抢救，目的在 于挽救患者的生命或维持 基础生命。此类患者约占 呼救患者的10%-15%， 其中需进行现场心肺复苏 抢救的特别危重患者低于 5%
院外急救与护理
❖院外急救(pre-hospital emergency medical care)是指 在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、 中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务体系 的重要组成部分。
一、院外急救的特点
(一)时间紧急 ❖ 一有“呼救”必须立即赶到现场，迅速抢救。不
❖ （五）香港模式（附属消防型）
❖ 院外急救的组织隶属于消防机构，共同使用一个 报警电话号码“999”。其急救流程为：患者通过急 救电话呼救，急救车及警察赶赴现场进行急救，再 把患者运送到附近医院。
❖ 以上各城市院外急救模式虽然各有不同，但急救 服务体系都具有现代化通讯设备、先进的急救技术、 快捷的转运工具，健全的急救网络。
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反应时间：市区要求15分钟内，条件好的区域要求在10分 钟内，郊区要求30分钟以内。（3分钟内车开出）
第一节 概述
（二）院外急救服务系统的管理 1.具备良好的系统通讯网 2.装备齐全完好的运输工具 3.配备高技术水平的专业人员
第二节 院外急救护理 一、现场评估
（二）紧急呼救： 1.救护启动
早期呼救， 启动救援系统 2.电话呼救 120
如何拨打120？
遇到突发事件，呼叫120，说清呼救人电话号码与姓名 ，病人姓名、性别、年龄和联系电话
准确告知病人准确位置，周围标志性建筑 告知病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困
难等以利于救护人员带相应的药品、器械 灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发
第一节 概述
三、院外急救的任务 （一）负责呼救病人的院外急救 （二）参与大型灾害或突发事件中的院外急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中心枢纽任务第一目击者急救培训 （五）急救知识的普及
院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送 到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。
广义：即可以是医疗单位也可以是其他如红十字会、消防、交通等 部门或个人救治活动。
区别：在于是否有公众的参与。 院外急救的三大要素：通讯、运输和医疗。
第一节 概述
二、院外急救的特点
突发性 随机性强 紧迫性 病情急，时间急，心理急 艰难性 急救环境条件差 复杂性 病种多复杂 灵活性 就地取材 风险性 技术及人身伤害，传染病、火灾、地震等 社会性 超出医疗领域，社会人员参与
4 迅速建立有效地静脉通道
5 创伤的现场救护（第七章）
（三）现场救护要点
6 灾害、意外事故的现场救护 7 对症救护措施 8 急救现场松解或去除病人衣服或头盔的技巧 9 对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪 10 心理护理 （四）分流
三 转运与途中监护
（一）转运的时机
1 准确病地点在医院以外，急救时间是进入医院以前； 2、病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院外急救是进入医院前的初期救治，而不是救治全过程； 需及时、安全地转移到医院进行延续、系统的救治。
院外急救
狭义：专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在 患者到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗治疗。
第二章 院外急救与护理
教学目标
掌握现场评估、现场救护以及转运与途中的监 护
掌握院外急救的原则 熟悉院外急救的任务 了解院外急救的性质、特点和院外急救体系
院外急救
在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创 伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称。即从患者发病或受伤 开始到医院就医之前这一阶段的救护。
意识评估
通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确 表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、 体位不适、口渴等。
回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损 伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情 严重的表现
呼吸 一看（胸廓有无起伏）二听（有无呼吸音）三感觉（有 无气流感），检查气道是否通畅，如存在梗阻干应立即解除 。评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、 被动呼吸体位、发绀及三凹征，呼气是否有特殊气味。如呼 吸停止，立即进行人工呼吸。
生的原因、受伤人数等
现场救护
（一）体位： 无意识、无呼吸、无心跳者—仰卧位，心肺复苏 神志不清有呼吸循环者—侧卧位，防止分泌物、
呕吐物吸入气管而窒息 意识、呼吸与心跳存在者——根据受伤部位摆好
体位
（二）检伤分类：边检伤边分类边抢救
轻度绿色： 受伤较轻，可以行走：如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤 ，关节脱位
后24小时内，延期伤后24小时后 （六）急救与呼救并重 （四）转运与监护急救相结合
第一节 概述
五、院外急救服务体系的设置 （一）院外急救中心设置原则
30万人口以上的区域设一个院外急救中心
5～10万人口配1辆急救车
急救半径与反应时间
车：医护为1：是反5；映院前车急：救驾质驶量员也是1:5
最为重要的指标
循环评估
血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施 ；血压过低提示有大量出血或休克存在
脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小 于80mmHg，颈动脉触摸不清收缩压可能降到60mmHg以下 。
也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判 断血液循环情况
循环评估
创伤的初步评估ABCD评估 A（airway）气道是否通畅 B（breathing）有无呼吸 C（circulation）有无颈静脉搏动 D（disability）意识、瞳孔
中度黄色： 严重，不危及生命：如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面 积软组织损伤，严重挤压伤
重度红色： 严重，危及生命：如窒息，昏迷，严重出血，严重头、 颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官
死亡黑色：死亡者
伤情识别卡香港样本示范
（三）现场救护要点
1 维持呼吸系统功能
2 维持循环系统功能
3 维持中枢神经系统功能
院外急救八禁忌
急性腹痛忌用止痛药 腹泻忌乱服止泻药 昏迷忌仰卧位 心源性哮喘忌平卧位 脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 内脏脱出忌立即回纳 小而深的伤口忌马虎包扎 触电忌徒手拉救
第一节 概述
四、院外急救的原则 （一）先排险后施救 （二）先重伤后轻伤 （三） 先复苏后固定 （四） 先止血后包扎 （五）先施救后运送 最佳急救指伤后12小时内，较佳伤
（一）评估要求
边抢救边评估，快速有效、准确无误。1~2分 钟内完成。
原则：先危后重、再轻后小。尽量不移动患 者。
“三清”：听清患者或陪同人员主诉；问清 与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符 合的症状及局部表现。
一、现场评估
（二）评估病因 快速评估原因，消除险境 （三）评估病情
包括对意识、呼吸、循环等几方面进行评估 目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危 急伤病员生命的问题