常见心电图的识别
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常见心电图的识别
Q波：
• 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 • 时间：小于0.04S 心梗的典型体征 • 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
宽而深的异常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了.
右手腕
+
左腋前线V4 水平处 左脚踝 左腋中线V4 水平处 胸前导联探查 电极的位臵
心电图各波段的形成与命名
P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波
正常心电图波形特点与正常值
心电图的测量方法：
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）
心电图各波段的形成与命名
U 波
继T波后的 正向波
多认为心肌激动的激后电位
U波：
a.V2~V4较清楚，尤其V3导联。 b.方向与T波基本一致，振幅很小。
心律：心脏跳动的节律，正常为窦性
心率：心脏跳动的频率，频率范围：
60—100次/分
心电图各波段的形成、命名及特点
P 波
P波是反映心房除极过程的电位变化。
起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，
• 7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
• 因诊断
正常心电图
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
心电图的基础知识及常见异常心电图识别
一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉 注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复 律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的 室速，不宜用电复律。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
常见心电图识别
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
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4
室性早搏 意 义
• 提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期 可行性 原 理 ≥0.12s，其前无P波，T波与主波方向相反，代 偿间隙完全
宽大畸形的QRS波
4
心房扑动 意 义
• P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波 可行性 原 理 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时心律规则；反之，心律不规则
正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 4 波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
• Q-T间期：从 Q波起点至T波终了，代表心室 4 肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32 ～0.44sec
正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
4
二度 II 型房室传导阻滞 意 义
• P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落 可行性 原 理
4
三度房室传导阻滞 意 义
• P波与 QRS波群各自独立，互不相关，P波 可行性 原 理 频率快于QRS频率
4
房性早搏 意 义
• 提前出现的P波，与窦性形态不同，QRS形态 可行性 原 理 基本正常，代偿间歇不完全
4
心房颤动 意 义
• P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f 可行性 原 理 波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规 则
4
室性心动过速 意 义
• 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS 可行性 原 理 波群 • R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分
4
心室颤动 意 义
4
房室传导阻滞 意 义
原 理
房室传导阻滞
可行性
一度
二度I型
二度II型
三度
4
一度房室传导阻滞 意 义
• P-R间期持续＞0.20S，但是每个P波后面还是 可行性 原 理 有QRS波群
4
二度 I 型房室传导阻滞 意 义
• P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱 可行性 原 理 落后第一个P-R间期恢复正常，而后渐延长， 直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程， 称文氏现象
• U波：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec 4 出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常 见于血钾过低
正常心电图 意 义
原 理 可行性
4
正常心电图 意 义
原 理 可行性
4
意 义 原 理 可行性
常见的异常心电图
4
窦性心动过缓 / 过速 意 义
• 小三大五窦速缓，三五之间无异变 可行性 原 理
常见心电图的识别
主要内容 意 义
• 认识正常心电图
原 理 可行性
• 识别常见的异常心电图
4
心电图 意 义
利用心电图机从体表记录心脏每一心 可行性 原 理 动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
4
心电图的前世今生 意 义
• Einthoven.Willem 可行性 原 理 1860-1927年，荷兰生 理学家（生于荷属爪哇， “富二代”，1864年起 在上海侨居6年）。 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 1912年提出了“爱因 托芬”三角 • 获得了1924年“诺贝尔 生理学及医学奖”
4
意 义 原 理 可行性
4
心电图机 意 义
原 理 可行性
4
心电图的临床意义 意 义
• • • • • • 识别各种心律失常（最有价值） 可行性 原 理 辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
4
导联体系 意 义
原 理 可行性
4
胸导联电极位置 意 义
原 理 可行性
4
意 义 原 理 可行性
正常心电图
4
正常心电图 意 义
原 理 可行性
1.窦性P波（振幅：＜0.25mV、时限：＜0.12s) 4 2.P-R间期 0.12-0.20s 3.心率：60-100次/分
意 义 原 理 可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV 4 • 横坐标表示时间：每 1小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
原 理 可行性
• P-R间期： P波与P-R段合计为P-R间期，正 4 常为0.12～0.20sec
正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
• QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06 4 ～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 4 段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波
心电图各波段的组成 意 义
1、P波 2、P-R间期 可行性 原 理 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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正常心电图图解 意 义
原 理 可行性
• Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 4 振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图图解 意 义
4
意 义 原 理 可行性
谢谢各位聆听！
4
请批评指正
心率的检测 意 义
原 理 可行性
4
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心率估算法 意 义
• 一个RR间期的大格数 (0.04x5) 原 理 • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 4 7.5 • • …… 心率 可行性 300 150 100 75 60 50 40 ……
• 出现大小、形态、距离不等的低小（室颤）波， 可行性 频率250-500次/分 原 理 • 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完 全失去排血功能，是最严重的心律失常。若不及 时抢救，就马上成一条直线了
4
GAME OVER!
小结 意 义
可行性 原 理 • 心电图是临床各科应用最广泛的诊断技 术。 • 护理人员学习和掌握一定的心电图知识， 能及时发现患者的病情变化，为及时救治 患者提供可靠的信息，对保证医疗质量和 安全起到积极的作用。