小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静
小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静
不良反应发生率 (%) 9.0 9.2 1.8† 4.8 1† 2.7
先心患儿水合氯醛镇静的有效性和安全性
分组
年龄
≤1月 1~6月
一次成功率 (%)
100.0
94.6
起效时间 (min)
15.0±0.0
14.7±2.9*
离院时间 (min)
58.9±14.5
62.2±32.1
不良反应 发生率
(%)
33.3
自主功能 不受影响 充足
可能不足
常常不足
心血管功能 不受影响 通常可维持
通常可维持 可能受抑制
Ramsay = 3
？
a Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th
• 难点：
正常情况下保护性气道反射难以估计
深度镇静和全麻之间的变化缺乏明确的临床指征
评估时机
ASA Ⅰ-Ⅱ级患者 疾病控制良好的ASA Ⅲ级患者
提前评估
疾病控制不佳的ASA Ⅲ级及以上患者 近期有急性呼吸道感染的患者
a
18
评估内容
• 年龄和体重 • 生命体征 • 既往史
– 过敏史，用药史，有关疾病 – 母亲妊娠情况，相关家族史 • 系统回顾 – 心、肺、肝、肾 • ASA评级
特别注意--但不限于
94.4
15.5±6.0
60.7±30.3
7.0
紫绀 手术 心脏术前
心脏术后
a
89.9# 94.1 90.9
15.1±4.0
68.2±36.3#
8.6
15.2±4.3
61.4±26.4
8.3
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
小儿镇静
5.3转出
确保患儿 生命体征恢复至正常水平 意识清醒，无意识水平降低风险 以及恶心、呕吐和疼痛均得到适当处置
谢谢！
4.3确保镇静团队成员具有以下生命支持技能
Minimal Moderate sedationa① sedation
All members Basic Basic
Deep sedation
Basic
At least Intermediat Advanced one e member ①Including sedation with nitrous oxide alone (in oxygen) and conscious sedation in dentistry.
1.2
• 以下情况应在操作前咨询专科医生
1. 可能引发气道或呼吸问题的镇静操作 2.所有的新生儿和婴儿 3.（ASA）3级以上评分的儿童和青少年
1级 健康 2级 伴有不限制活动的全身性疾病 3级 伴有限制活动的全身性疾病 4级 伴有威胁生命的全身性疾病 5级 濒临死亡
1.3
镇静执行中必须确保以下两点
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶 固体食物
禁食时间 （h） 2 4 6 6 8
3.心理准备
3.1为患儿提供镇静操作相关信息， 包括
患儿需要做的 医生将要做的 与操作相关的感觉（如瘙痒、麻木） 如何正确应对上述表现
3.心理准备
3.2确保所提供信息与患儿的发育阶段相适宜。
3.3为患儿父母和看护者提供镇静时在场的机 会，若其同意在场，告知其相关注意事项。
1.5
●通过向患儿及其监护人提供相关信息促使 其作出正确的决定
拟用镇静技术 备选方案 相关风险和获益
●签署镇静知情同意书。
小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静
直肠给药法操作简便，但可能引起肛门不适或疼痛，且药物 吸收速度和效果可能不如口服给药法。
注射给药法
适用情况
适用于紧急情况或需要快速起效的患儿，如静脉注射或肌肉注射。
注意事项
注射给药法操作要求较高，需要专业医护人员进行操作，且可能引起注射部位 疼痛或过敏反应。
03
镇静药物的种类和选择
苯二氮卓类药物
成本。
对未来研究的展望
01
探索更安全有效的镇静方法
目前小儿门诊检查镇静治疗的方法虽然有效，但仍存在一定的风险。未
来研究应致力于探索更安全、更有效的镇静方法。
02
完善镇静治疗的管理和培训
为了确保镇静治疗的安全和有效性，未来研究应关注如何完善镇静治疗
的管理和培训，提高医生的操作技能和安全意识。
03
深入研究镇静治疗对患儿的影响
镇静治疗的重要性
01
02
03
提高检查质量
通过镇静治疗，患儿能够 安静地接受检查，减少因 哭闹、躁动导致的检查结 果误差。
减轻患儿痛苦
对于一些需要反复检查或 侵入性操作的患儿，镇静 治疗能够减轻其痛苦和恐 惧感。
促进医患关系
良好的镇静治疗效果有助 于建立医生和患儿之间的 信任，促进医患关系的和 谐发展。
治疗中的监测和管理
监测生命体征
在镇静治疗过程中，医生需要持 续监测患儿的心率、呼吸、血压 等生命体征，以确保患儿的安全。
镇静深度管理
医生需要根据患儿的反应和镇静 深度，适时调整药物剂量和给药 方式，以确保镇静效果和安全性。
应对不良反应
在镇静治疗过程中，患儿可能会 出现一些不良反应，如呼吸抑制、 低血压等，医生需要做好应对措 施，确保患儿安全度过治疗过程。
镇静治疗管理制度
镇静治疗管理制度一、镇静治疗的定义和流程镇静治疗是通过给予患者一定的药物或其他方法，来控制其体内某些物质的分泌，使其保持一定的平静和冷静状态。
镇静治疗在精神病患者、焦虑症患者、抑郁症患者和其他情绪和行为障碍患者中都有着广泛的应用。
在医疗机构中，镇静治疗通常会在医生的指导下进行，以确保患者的安全和效果。
镇静治疗的流程通常包括以下几个步骤：1、评估患者的病情和病史，了解患者的体质和心理状态。
2、确定治疗方案，包括选择适当的镇静药物或其他治疗方法。
3、给予患者药物或其他治疗，监测患者的反应和效果。
4、定期评估患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
5、在治疗结束后，对患者进行康复和跟踪管理。
二、镇静治疗管理制度的重要性镇静治疗管理制度是医疗机构对镇静治疗进行管理和监督的制度和规定。
在医疗过程中，患者的安全和治疗效果是首要考虑的问题，而镇静治疗管理制度的建立可以确保医疗机构在镇静治疗过程中做到严格遵守制度和规定，提高医疗质量，保障患者的权益。
具体来说，镇静治疗管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：1、保障患者的安全。
镇静治疗涉及到药物的使用和患者的监督，存在一定的风险。
建立健全的管理制度可以规范医护人员对患者的监督和管理，减少意外事件的发生，保障患者的安全。
2、提高医疗质量。
医疗机构通过建立良好的镇静治疗管理制度，可以规范医务人员的工作流程和行为规范，提高医疗质量和医疗效果。
3、保障患者的权益。
镇静治疗是对患者的一种干预，需要充分尊重患者的意愿和权益。
健全的管理制度可以规范医护人员的行为，确保医疗机构严格遵守相关法律法规，保障患者的权益。
4、促进临床研究和知识传播。
通过对镇静治疗管理制度的建设和完善，可以促进临床研究的开展，并提高医务人员的专业水平，促进知识的传播和交流。
三、镇静治疗管理制度的建立和实施要建立有效的镇静治疗管理制度，医疗机构需要做好以下几个方面的工作：1、建立相关规章制度。
医疗机构需要根据国家和行业相关法规，结合自身实际情况，建立健全的镇静治疗管理制度，明确医务人员的权责和患者的权益，规范医疗行为。
小儿门诊检查的中、深度镇静方法
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期在进行门诊检查，如听力检查、脑电图、心脏彩超、心电图、肺功能检查时，需要患者保持固定不动几分钟，甚至一小时，对于成人不是问题，可是小儿却常常难以配合，需要辅助镇静治疗以完成检查。
因此，常规进行小儿镇静是小儿门诊检查的必然趋势，其中，水合氯醛最为临床医生选用。
但是常规的水合氯醛使用方法及流程是否安全和有效，几乎很少有人关注。
我院于2014年在云南省首先开展小儿镇静镇痛门诊，本研究回顾性分析水合氯醛在小儿门诊检查时的镇静效果和不良反应，现报告如下。
资料与方法2014年10月-2015年10月收治行听力检查、脑电图、心脏彩超、心电图及肺功能检查，而且年龄＜6岁的小儿1078例，男628例，女450例，行听力检查443例，脑电图170例，心脏彩超342例，心电图检查81例，肺功能检查42例。
按门诊ID 号尾数的单双号分为观察组498例和对照组580例，两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：①观察组：给予10%水合氯醛保留灌肠0.5mL/kg，取左侧卧位，双腿屈曲，用一次性注射器抽药，接硅胶导尿管(前端涂石蜡油)，轻轻置入肛门。
导尿管置入深度10～15cm。
缓慢注入后，快速拔出尿管，同时捏紧患儿臀部，保持体位5min。
②对照组：给予10%水合氯醛口服0.5mL/kg，用一次性注射器从患儿口角缓慢注入。
两组的最大剂量均不超过10mL。
镇静前均向患儿家属说明有关镇静的注意事项以及危险因素，并签署知情同意书。
观察指标：记录入睡时间、生命体征、清醒时间、不良反应。
镇静后复苏：患儿入睡后由家长送到各检查室做检查。
患儿检查结束后家长送回日间门诊复苏，护士每隔15～30min 监测患儿意识、HR、RR、BP、SPO 2及活动情况。
对患儿进行动态改良Aldrete 评分，其评分≥9分停止监测，离开日间门诊。
儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南解读(完整版)
儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南解读（完整版）摘要美国儿科学会和美国儿童牙科学会出版了儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后的监护和管理指南，为了保证安全镇静必须做到以下几点：在无儿科或牙科医疗安全监管时不使用镇静药；镇静前仔细评估患儿健康状况、呼吸道情况和潜在危险因素；选择性镇静应合理禁食；医师必须清楚地了解镇静药物的药代动力学、药效及药物间相互作用，具备高级呼吸道管理和急救能力；要有足够的人员、设施、设备和药物进行镇静、监护、抢救和复苏；患儿在出院前恢复镇静前的意识水平，并接受合理的出院指导。
在过去的几十年里，镇静在内科诊室、牙科诊室、亚专科操作室、影像科、急诊室、住院部其他科室及门诊手术中心等部门诊疗操作中的应用显著增加[1]。
2016年美国儿科学会和美国儿童牙科学会出版了儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后的监护和管理指南[2]。
这份更新指南适用于所有可能实施镇静的场所(医院、外科中心、独立的影像诊所、牙科诊所、私人诊所)。
新指南目的是对儿内科和牙科医师使用的镇静指南进行统一，并对监测模式进行补充说明，此外，在重症监护环境下接受机械通气患者的镇静、术后镇痛、慢性疼痛及患者的临终关怀均不在本指南的讨论范围。
现将其中重点内容解读如下，旨在为国内儿科工作者提供关于儿童安全镇静的指导和信息更新。
1 镇静的目标本指南镇静目标：(1)保证患儿的安全和健康；(2)使身体不适和疼痛最小化；(3)控制焦虑、使心理创伤最小化以及潜在的遗忘最大化；(4)限制行为和/或活动，安全地完成治疗；(5)使患儿恢复至公认的撤离标准(表1)，从而安全地撤离医疗监护。
要达到以上镇静目标，选择最小剂量的药物及根据镇静的类型和目标选择药物对安全操作至关重要。
如镇痛类药物可用于疼痛相关性治疗。
而对于非疼痛的操作，如影像学检查，镇静或安眠药物应是首选。
当两者均需要治疗时(如骨折复位)，选择具有镇痛/镇静功能的药物或二者联合应用。
孩子检查不配合，镇静技术来帮你
孩子检查不配合，镇静技术来帮你当我们到医院做检查时，也许只需要几分钟或十几分钟的时间，但家长带孩子到医院做检查，可能需要几个小时，甚至不能完成检查；不但会延误疾病的治疗，更是会浪费家长的时间、消磨家长的耐心。
孩子似乎天生对医院、医务人员感到害怕，怕打针、怕吃药，导致后面谈虎色变，连做简单的检查也会哭闹不止。
对于像磁共振、CT、彩超、脑电图等需要安静配合的检查，如果孩子持续哭闹、不配合，就会无法完成检查。
那有什么解决办法吗？在大部分儿童医院，都设置了镇静科或者镇静中心，配备了专业的麻醉医生和镇静护士，为需要做检查的孩子提供了镇静，也就是使用小剂量的镇静药使孩子处于“睡眠”状态，以便孩子更好的、快速的完成检查。
镇静虽然看似简单，里面的学问可大着呢。
首先，什么是镇静？镇静是通过药物或行为诱导等方式使人体的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。
哪些检查可以在镇静下做呢？儿童镇静检查主要包含以下几类：第一，影像学检查：心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等；第二，功能检查：听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等；第三，穿刺性检查：蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等；第四，内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等第五，介入检查和治疗：心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等；镇静前要注意什么？首先，镇静前需要由麻醉医生进行评估，包括孩子的年龄，目前的疾病对呼吸、循坏功能、肝肾功能的影响，孩子以前有没有做过手术或者镇静，是否对药物食物过敏等等，护士也会测量孩子的身高、体重、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、体温；家长要尽量详细、准确的向医生提供孩子的病史、发育状况等信息，以便医生更全面的了解孩子的病情，制定最佳的镇静方案；其次，为了避免胃内食物反流导致的窒息，镇静前也需要暂时的禁食禁饮，可以参考麻醉前的禁食原则，即麻醉前8小时禁食油炸、脂类固体食物，6小时禁食普通固体食物、配方奶、牛奶，4小时禁食母乳，2小时禁食清水；但镇静不等同于麻醉，所以也可根据镇静方式的不同做适当调整，一般镇静前的禁食时间要短于麻醉前禁食时间，主要听从麻醉医生的建议。
小儿门诊麻醉与镇静宋兴荣
? 嗅粘膜吸收的药物可直接进 入CSF
? 这个区域被称为鼻脑通路， 是药物输送到大脑的快捷通 路
妇儿中心 嗅粘膜, 神经
脑脊液 富含血管的鼻黏膜
我们的探索
妇儿中心
?10%水合氯醛0.5ml/kg进行镇静, 有25-15% 的失败率
?首次镇静失败，再次给予0.3ml/kg的10%水 合氯醛。虽然有50-80%成功的可能，但是 小儿依从差，家长不情愿
5
小儿介入手术麻醉的特点
妇儿中心
? 工作环境特殊：高压装置多，可能应用 X线，装备不如手术室内齐全
? 检查治疗有一定危险性，有导致大出血 及血流动力学严重波动的可能
? 造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不 良反应
? 麻醉医生多在操作台监护观察病人，反 应有滞后性
小儿介入手术麻醉处理原则
1 确保患儿安静不动 2 保持呼吸道通畅 3 维持循环功能稳定 4 预防可能出现的并发症
?作为一种镇静药应用于儿科无创操作中 ，在CT、MRI、B超及五官科等检查中 应用也越来越普遍
?对于存在困难气道高危因素的病儿， DEX可作为丙泊酚的替代品
DEX 的药理学特点—首关消除 妇儿中心
鼻粘膜: 无首过代谢
肠道黏膜 : 首过代谢
滴鼻? 65%（35-93%）生物利用度
鼻脑通路
上鼻甲及其上部和对应的鼻 中隔，这些部位表面分布的 黏膜为嗅黏膜其余部位分布 的是呼吸性黏膜
?探索右美托咪啶滴鼻补救，1- 2ug/kg
我们的探索
妇儿中心
?MRI室镇静补救剂量：
1岁以上2ug/kg98%成功率
1月-6月1ug/kg99%成功率
6月-1岁1-2ug/kg视患儿初次镇静效果
镇静剂在儿童磁共振检查上的应用浅析
补充知识卡
安定：安定是目前普遍应用的镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、癫痫及肌肉松弛作用，此类药物安全范 围大镇静作用发生快而确实。临床主要用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、癫痫及各种原因引起的肌肉阵孪现象。常 见不良反应有嗜睡、厌食、乏力、头晕等，大剂量偶有共济失调、手颤及皮疹、白细胞减少。老人及婴儿慎用。有青光 眼病史及重症肌无力者禁用。静注时可能对心血管及呼吸抑制，低血压的危险，宜缓慢推注，其静脉推注速度不得超过5 mg／min，小儿静推超过3 min。最大剂量国外报道为750 mg／d，国内为960 mg／d。静脉应用成人首次剂量为2～10 mg， 小儿不超过0.25 mg／kg，重复应用总量不超过0.7 mg／过量了怎么办？
2.抢救与护理 2.1迅速消除毒物 2.2保持呼吸道通畅
2.3促进药物排泄
1 镇静剂
镇静剂过量了怎么办？
1.注射过量 病人评估 1.1有注射过水合氯醛的病史 1.2根据服用剂量的不同，可分为： 局部或大面积皮肤红肿、畏寒、寒战、高热、呕吐。 喉头水肿、咳嗽加重、口唇发绀。 脸色发绀、呼吸停止、血压降低或伴有心律下降甚至休克。 2.抢救与护理 2.1立即给予开放气道，负压清理呼吸道，使用苏生囊正压给氧，同时进行胸外按压， 给予地塞米松静脉注射及肾上腺索皮下注射，高热患儿给予地塞米松静脉注射及盐酸 异丙嗪肌内注射，静脉滴注10%葡萄糖 。
镇静剂在儿童磁共振检查上的应 用浅析
1 镇静剂
什么是镇静剂？
镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧 张，并不影响正常的大脑活动。常用于临床手术、介入治疗、 医疗检查。我们常说的安眠药也属于镇静剂的一种。
1 镇静剂
镇静剂有哪些？ 苯二氮卓类：安定、咪唑安定、劳拉西泮 巴比妥类 异丙酚 水合氯醛 冬眠合剂：氯丙嗪、乙酰丙嗪、哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根) 、 氢化麦角碱(海特琴)
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病房 主管医生评估 符合镇静指征
知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
全程监测 检查室
检查结束 回病房复苏
ห้องสมุดไป่ตู้
主管 医生 开具 医嘱
药房 送药
病房 护士 护送
门诊病人的详细流程
门急诊医生开检查医嘱
检查付费
患者至服务台预约
知情同意告知
麻醉医生评估
患者至镇静门诊
开镇静药物处方
药物付费
当日病人至镇静复苏室
镇静后观察
程序
评估 资质
Guidelines （指南或共识）
文件
镇静实施标准
评估 开展镇静前评估，评 估针对病人实施镇静 的风险和适宜性
程序
制度与程序为中深度镇 静病人的治疗提供指导 ，具有资质的人员参与 制订制度和程序
中深度镇静
文件
治疗团队需要有文件记 录以保持有效沟通，例 如：评估单、知情同意 书、病人监测记录等
• 儿童为高风险病人
• 行为控制能力（<6岁，深度镇 5500 静） 5000
• 高风险服务，可能发生……
4500
↑21%
• 常在非传统麻醉医师工作区域 4000
施行
3500
↑28%
B超 CT
3000
2500
2000
2011年
2012年
有效防范，保障安全，减少纠纷
儿童镇静安全要求
• 医疗安全监护网络 • 术前评估（基础疾病和手术） • 禁食（急诊风险-镇静深度） • 焦点：扁桃体、解剖异常 • 药物的PKPD及相互作用 • 气道管理培训和技能 • 合适的气道管理设备和静脉通路 • 药物及其拮抗剂 • 足够的、有资质的人员 • 生理功能监测 • 恢复室（区域） • 恢复到镇静前水平 • 出院介绍
中度镇静 深度镇静
2. 参与人员
实施人员：至少要会面罩加压给氧 支持人员：负责监测生命体征
了解抢救车设备 协助生命支持或复苏
实施人员：掌握儿科高级生命支持 气道管理和心肺复苏
支持人员：负责监测生命体征 监测气道通畅度，呼吸
频率 给药
3. 风险评估
医生评估
有助于获得完整、详尽的病史记录 尤其适用于ASA Ⅲ级以上患者或新生儿
资质
病人接受中深度镇静的 过程中，负有相应责任 的医生、麻醉医师、护 士等其他人员应具备相 应资格
流程的制定
门急诊病人流程
检查医嘱
复苏室 麻醉医生评估
符合镇静指征 知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
全程监测
检查室
麻醉 医生 开具 处方
药房 送药
检查结束
复苏室复苏
符合指标
离院
住院病人流程
检查医嘱
预约病 人药物 由药房 直接送 药至复 苏室或
SOAPM
• S (suction) • O (oxygen) • A (airway) 喉罩、口咽通气道、简易呼吸器、咽喉镜、气管导管等 • P (pharmacy)：急救药物 • M (monitors)：ECG、SpO2、EtCO2 • E (equipment): 除颤仪
急救设施也可用于转运途中生命支持，须定时检查
小儿门诊检查治疗镇静的实施
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科&儿童临床药理研究室 张马忠
为什么要镇静？
1. 保护患儿安全和利益 2. 尽力减少患儿躯体不适和疼痛 3. 控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘 4. 控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作 5. 使患儿安全脱离医疗监护
观念更新！！！
SOAPM
资质
联系电话
测
镇静须知--医师
• 镇静是一个连续的过程 • 有不良反应且不可避免 • 选择合适的药物 • 合适的监测、连续观察 • 深度镇静：<6岁儿童、发育延迟 • 较大儿童可用其他措施：
– 父母陪伴 – 催眠 – 转移注意力 – 局部麻醉 – 引导想象
减少镇静深度减少药物用量
1. 设施准备
操作医师控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作，怀疑：2、3 麻醉医师 1-5 患儿家长镇静或麻醉会影响孩子的智力发育吗？
儿童（包括小婴儿）可感知疼痛并对疼痛产生一系列生理反应；童年不良记 忆影响今后生活；现有研究不能说明麻醉、镇静会影响小儿智力发育
重视儿童镇静！
• 有别于成人，所有需要保持安 静的检查，都需镇静治疗
• 区分深度镇静和浅麻醉，须基于使用某种特定药物后对意识水平 的影响而不是意识水平本身。也就是说，必须通过观察几千例患 儿的用药情况才能知道药物可以产生的效应是深度镇静还是麻醉
氯胺酮应该归于哪一类？
• 镇静方案（国内令人信服的研究结果甚少）
儿童门诊镇静镇痛的实施
1
2
3
4
5
6
设施准备 人员准备 风险评估 知情同意 给药和监 质量改进
最小镇静
反应
语言指令反 应正常
气道
不受影响
自主功能 不受影响
心血管功能 不受影响
程序镇静/镇痛 (清醒镇静)
深度镇静/镇痛 全身麻醉
对针对性的语言指令 对重复性的伤害 即使伤害性刺 或触觉刺激有反应 性刺激有反应 激也不易唤醒
无需干预
可能需干预 通常需干预
充足
可能不足
常常不足
通常可维持
通常可维持 可能受抑制
我们的理解
• 首先考虑患儿的风险和收益，医生收益酌情考虑 • 根据习惯和院情，制定适合本院使用的、符合习惯的文件系统 • 有资质的制度和程序制定者并不必然是高年资、高职称 • 麻醉医生负责
流程缺陷导致失误
出院，入院
评估
评估
3 复苏
文件系统 2
护士再 评估
检查
给药 1
镇静镇痛的相关概念
• 美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平
Ramsay = 3
？
Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th
• 难点：
正常情况下保护性气道反射难以估计
深度镇静和全麻之间的变化缺乏明确的临床指征
如何正确区分深度镇静和浅麻醉？
• 临床，如使用麻醉剂量药物使患儿进入“熟睡”状态，持续一小 段时间，药物追加缓慢且追加量小于麻醉剂量；那么，虽然患儿 处于熟睡状态，但实际上仍容易唤醒。这一状态下患儿对语言指 令反应甚微，但苏醒较快。这一技术称为“浅麻醉”或“最小麻 醉”
口服/注射给药
护士给药前再评估
至检查室检查
检查完毕，回复苏室
复苏
符合指标后离院
使用统一的记录表单
护士评估生命体征
标准流程的作用
风险降低了 解放操作者
标准与习惯的冲突
• 风险和收益：患儿？医院（生）？ • 有效沟通：繁琐的文件系统 • 提供指导：指导治疗，有资质的人员参与制定制度和程序。那些是有
资质的人员？ • 谁负责？：麻醉医生、临床操作者？或护士？