2015心肺复苏指南
合集下载
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015年新心肺复苏指南
按压比例限定，减少中断
每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在 整个CPR过程中不低于60%。——在1分钟需 要做100~120次按压，根据按压呼吸比 （30:2），中间要做3~4次人工呼吸，不仅每 次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还 要保证每分钟至少有36秒在按压。
开放气道
舌肌和会厌后坠阻塞气道
复苏体位
将伤病员翻成仰卧姿势； 放在坚硬的平面上。
正确摆放体位
注意保护颈部
人工循环 （胸外心脏按压）
按压部位：胸骨下半部
按压手法 ① 左手掌根紧贴右 手食指上方。 ② 将右手掌根重叠 放于左手背上，呈“一 字型”重叠。 ③ 两手手指交叉并 使手指脱离胸壁。
按压者身体姿势 ① 抢救者双臂绷直。 ② 双肩中点在按压点的正上方。 ③ 垂直向下用力按压。 ④ 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉 的力量。
气管插管法 环甲膜穿刺法
气管切开术
人工鼻咽导管、口咽导管呼吸
喉罩人工通气
口咽通气管
环甲膜穿刺
喉罩通气
经口气管插管
人工呼吸
1. 2.
3.
4. 5.
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 人工口对气道孔呼吸 人工口对面罩呼吸 气囊对面罩或气管内导管人工呼吸
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或 专用面罩
B（breathing）：机械通气 C（circulation）：使用血管活性药物 D（differential diagnosis）：寻找心 脏骤停的原因
复苏药物的选择
1. 血管加压药物
肾上腺素 血管加压素
2. 阿托品——已不常规使用 3. 抗心律失常药物
2015版国际心肺复苏指南程序
•成人应触诊颈动脉，婴 儿触肱动脉。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
Here comes your footer Page ‹#›
7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
Here comes your footer Page ‹#›
12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
18
打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
Here comes your footer Page ‹#›
14
心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
Here comes your footer Page ‹#›
7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
Here comes your footer Page ‹#›
12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
18
打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
Here comes your footer Page ‹#›
14
心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015心肺复苏指南
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
没有足够的证据支持或反对在家庭中设置自动体外除颤器。相比在公共场所发生心脏骤停的患者，在私人住宅中发生院外心脏骤停的患者获得胸外按压的机会要小很多。急救调度员提供的实时指导可以帮助家庭内潜在的施救者开始救护措施。发展迅速的心脏骤停心肺复苏社区培训项目，结合有效的、急救人员抵达前的调度规程，可以提高存活率。
1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.按压速率改为每分钟 100至120次。
6.按压成人深度改为至少5厘米）而不超过6厘米。
7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。
9.如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
心肺复苏-2015版
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败： 自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心
肺复苏操作已达 30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
哪几种情况可以不予CPR
1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。 2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸 等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
2015版国际心肺复苏指南
宜昌市妇幼保健院 丁茜
基本概念
1、 心肺复苏 （ Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR ）： 针对
呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，
以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。
使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮 2.0mg ，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在 ICU 的心脏骤停后治疗，并对其神
经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括：
低温疗法
——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg,
降温速度为≤ 4.0℃／h ,
——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， —— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。 ——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
肺复苏操作已达 30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
哪几种情况可以不予CPR
1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。 2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸 等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
2015版国际心肺复苏指南
宜昌市妇幼保健院 丁茜
基本概念
1、 心肺复苏 （ Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR ）： 针对
呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，
以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。
使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮 2.0mg ，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在 ICU 的心脏骤停后治疗，并对其神
经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括：
低温疗法
——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg,
降温速度为≤ 4.0℃／h ,
——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， —— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。 ——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
心肺复苏2015
去甲/异丙肾上腺素
二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0.5 ~ 2g/min。
碳酸氢钠
心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重 复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应 用递增剂量法（1、3、5mg）
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放臵标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
胸骨的下半部
至少胸廓前后径的 1/3（约5cm）
至少胸廓前后径的 1/3（约4cm）
2015心肺复苏指南
20
• 不管猝死者年龄有多大，只要其身体健 康，都应该积极地进行CPR！
• 不管什么情况，凡是由非创伤性意外所 引起的猝死，绝对不允许在事故现场放 弃CPR！
• 猝死病例不受常规下只“抢救半小时” 的惯例限制。
21
• AHA曾提出，只有基础生命支持及高级生 命支持均宣告失败，才是医疗抢救无效而 终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限 定30分钟的标准。 • 关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、 医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制 度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规 定
2015心肺复苏
第210医院心血管内科 胡高频
• 2015年10 月 15 日，美国心脏学 会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进 行了更新，新版 指南发布 在 Circulation 杂 志上。
心肺复苏，离我们很远吗？
• 9月21日,大连石槽附 近的海滨浴场的一位 61岁的男性突然溺水， 多位游客合力将他救 上岸后，发现他的呼 吸已经停止，正在大 家焦急等待救援时， 一位正在附近拍摄婚 纱照的女子跑了过来， 为溺水者进行了20多 分钟的心肺复苏急救。
突发意识丧失1例
• 老年男性，陪护发现叫不醒。 • 检查：颈动脉搏动好，呼吸规律
突发意识丧失的患者 需要呼救，不一定需要心肺复苏！！
• 快速血糖测定4mmol/L。 • 有糖尿病史，考虑低血糖反应，静注葡 萄糖后意识很快恢复。 • 注意：意识丧失不一定需要心肺复苏， • 动脉搏动消失或呼吸停止肯定需 要心肺复苏。
67
◆ 肾上腺素：强心、升压、加快心率
◆ 去甲肾上腺素：升压
◆异丙基肾上腺素：加快心率
68
抢救的有效指标
• • • • • 大动脉可扪及波动 收缩压≥8kPa（60mmHg) 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 出现自主呼吸或呻吟
2015年心肺复苏指南
22
更改的理由
23
24
更改的理由
2015年新指南特别提出：施救者应避免在按 压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使 胸廓充分回弹。
胸廓充分回弹是指，在心肺复苏减压的阶段， 让胸骨回到自然或中间位置。胸廓回弹的意 义在于，产生相对胸廓内的负压，促进静脉 回流和心肺血流，因此，按压间隙倚靠在患 者胸上，会妨碍胸廓回弹，增加胸廓压力， 减少静脉回流，从而导致冠脉灌注不足，进 而影响患者复苏的成功率。
开放气道手法
目前能够采取的方法有两种： 一个是仰头提颏法，临床90% 以上会使用此法。上图左侧即 为操作方法，一只手的手掌向 下按患者前额，另一只手的食 指和中指放在患者下颏的骨性 部位往上提，所以叫仰头提颏 法。
还有一种方法为托举下颌法（上图右侧 ），临床使用较少。主要用于疑有外伤 特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需 要跪在或站在患者头部的顶端，双手中 指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌 角，向上提使头部后仰，该方法主要适 用于颈椎受伤的患者。
14
BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合 点，向上两横指
15
• 以掌跟按压
16
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
17
• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
18
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。 • 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 • 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议， 当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
更改的理由
23
24
更改的理由
2015年新指南特别提出：施救者应避免在按 压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使 胸廓充分回弹。
胸廓充分回弹是指，在心肺复苏减压的阶段， 让胸骨回到自然或中间位置。胸廓回弹的意 义在于，产生相对胸廓内的负压，促进静脉 回流和心肺血流，因此，按压间隙倚靠在患 者胸上，会妨碍胸廓回弹，增加胸廓压力， 减少静脉回流，从而导致冠脉灌注不足，进 而影响患者复苏的成功率。
开放气道手法
目前能够采取的方法有两种： 一个是仰头提颏法，临床90% 以上会使用此法。上图左侧即 为操作方法，一只手的手掌向 下按患者前额，另一只手的食 指和中指放在患者下颏的骨性 部位往上提，所以叫仰头提颏 法。
还有一种方法为托举下颌法（上图右侧 ），临床使用较少。主要用于疑有外伤 特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需 要跪在或站在患者头部的顶端，双手中 指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌 角，向上提使头部后仰，该方法主要适 用于颈椎受伤的患者。
14
BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合 点，向上两横指
15
• 以掌跟按压
16
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
17
• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
18
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。 • 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 • 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议， 当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
2015版心肺复苏指南
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则 效果更佳。另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与 同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议 施救者实施按压的同时给予人工呼吸。
2、及早识别患者并启动应急反应系统 2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同
时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010(旧版)：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、
过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸
或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指
现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行学习： 1.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员 BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治
第一部分 非专业施救者心肺复苏
1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
最新版2015心肺复苏指南
除颤必须及早进行
• 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最 初心律失常为室颤
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩 • 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双
人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4 分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•早期识别、启动EMS •早期CPR：强调胸外心脏按压 •早期除颤
一、判断意识 10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
的按压中断时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
2015年AHA国际心肺复苏指南
心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。
知识延伸
利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用
50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，510 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂 量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停 搏，使用时应予以注意。
的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏 骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新 《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》，针对该指南中的几 个关键问题和重大变更，迚行重点梳理。
重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，
另一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等
依诺肝素钠用法：本品幵収症少，不需检测 APTT。本品
重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）：又名阿替普酶，为
溶栓指南建议用药。使用前应使用普通肝素抗凝以避免继 収血栓。本品 50 mg，用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 mg/ml 的药液后静脉注射。一日最大剂量不得超过 150 mg，否则可增加颅内出血的风险。
阿司匹林
新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现
心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人 员可鼓励胸痛的患者呾嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量 的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞 咽前呾嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。
知识延伸
阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片
利多卡因
利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。 第一次：成人高级心血管生命支持 有关自収循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在
2015新指南心肺复苏
8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急 情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知 或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼 吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业 施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳 洛酮。
9、加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位 加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤 停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素 ，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停 时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没 有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 • 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。 • 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 仰头-抬颏法（经典） • 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰 ，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌 尖、耳垂连线与地面垂直。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常” 吸气→缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明 显抬起，→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落，间 隔4秒，再进行吹2。 • 吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。 吹1----间隔4秒----吹2 • 不要过分用力：潮气量：500ml • 吹气毕，松开口鼻。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系 统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（ MET）。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压 深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿 童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当 于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用 成人的按压深度，即5～6厘米。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
22
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至
少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1 单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
的按压中断时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞
仰头举颏法 双手托颌法
25
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩 • 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双
人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上,如 为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木 板而延误抢救时间
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断” • 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
• 小儿常见原因： 气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧 • 30秒后----昏迷 • 60秒后பைடு நூலகம்---脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4 分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
一、判断意识 10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
二、启动急救系统
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
CPR, 15:2
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
24
五、开放气道
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）：
C-A-B 代替 A-B-C
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，
2015） 代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•早期识别、启动EMS •早期CPR：强调胸外心脏按压 •早期除颤
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
22
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至
少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1 单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
的按压中断时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞
仰头举颏法 双手托颌法
25
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩 • 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双
人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上,如 为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木 板而延误抢救时间
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断” • 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
• 小儿常见原因： 气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧 • 30秒后----昏迷 • 60秒后பைடு நூலகம்---脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4 分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
一、判断意识 10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
二、启动急救系统
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
CPR, 15:2
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
24
五、开放气道
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）：
C-A-B 代替 A-B-C
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，
2015） 代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•早期识别、启动EMS •早期CPR：强调胸外心脏按压 •早期除颤
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。