甲状腺的超声解读
甲状腺超声全解读
甲状腺超声全解读甲状腺作为人体内最大内分泌腺，其正常与否直接影响着人们身体健康。
超声检查作为一种现代化检查方式，能够对甲状腺大小、血流情况、体积等进行定性定量估测，对良性或恶性甲状腺瘤进行定性、半定性诊断，因此，甲状腺超声检查通常成为甲状腺疾病检测首选。
小超声大作用甲状腺超声检查的目的有：①检查甲状腺位置、大小與形态；②分析甲状腺实质、结节超声回声的质地以及甲状腺内部的血供状态；③鉴别为弥漫性病变或者结节性病变；④对弥漫性病变定期随访、评估疗效；⑤对结节性病变定期随访；⑥对恶性结节术后随访；⑦对恶性肿瘤患者的颈部淋巴结进行检测评估。
在进行甲状腺超声检查时，患者应仰卧，颈下放置颈枕，使下颚抬起，头部后仰，颈前区充分暴露，以便探测仪充分接触颈部。
检查过程中尽量不要做吞咽动作，以获取清晰图像，观察甲状腺实质内血流信号。
4种情况要引起重视正常的甲状腺横切是马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。
两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声（略低于肝脏回声），回声点细小、均匀、密集。
纵切时甲状腺是锥体形，上极较尖小，下极较平直。
甲状腺前后径约1～1.5cm，左右径约2～2.5cm，上下径约4～5cm，峡部厚≤0.4cm。
当超声报告上出现下面4种诊断时，要引起重视——甲状腺腺瘤：多见于20～40岁女性，占甲状腺肿瘤的70%～80%。
常为单个圆形或椭圆形，边界清楚，光滑，完整。
内部大多数呈低回声，其边缘大多可见晕环。
体积较大的腺瘤可发生出血囊性变，其声像图特征为：圆形的无回声暗区并由较厚的强回声壁结构，边界清楚，形态规则，后方回声明显增强。
甲状腺瘤在比较小的情况下，对人体没有什么危害；随着肿瘤的逐步增大，可以压迫腺瘤周围的一些器官，引发呼吸、吞咽、进食困难等。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。
结节性甲状腺肿：常多发，两侧叶增大，不对称，结节边界不整齐，内部回声多为低回声，不均匀，无声晕。
甲状腺超声报告
甲状腺超声报告是一种常见的检查方法，用于评估甲状腺的大小、结构和功能。
通过超声波的映射，医生可以观察到甲状腺的形态特征，并对可能存在的异常情况进行评估和诊断。
下面将介绍的内容和解读。
首先，通常包括甲状腺的大小和形态描述。
这一部分的内容会描述甲状腺的长、宽、厚度等参数，以及甲状腺的形状是否正常。
通常，甲状腺应该呈椭圆形，大小适中。
如果甲状腺出现了肿大或者异常的形态，可能需要进一步的检查和评估。
其次，也会描述甲状腺的内部结构和回声情况。
甲状腺一般由多个结节组成，这些结节在超声图上呈不同的回声：低回声、等回声或高回声。
低回声结节通常意味着甲状腺组织比较实质化，可能是甲状腺肿瘤的存在；等回声通常是正常的甲状腺组织；高回声可能是由于血管或者钙化物质的存在。
此外，还会描述甲状腺结节的数量、大小和位置。
如果甲状腺结节的数量超过一定的标准，医生可能需要进一步评估它们的性质：是良性还是恶性。
结节的大小也是重要的指标，通常结节的直径越大，可能性越高是恶性肿瘤。
此外，结节的位置也会影响到评估它们的性质，毗邻甲状腺包膜、对称分布的结节通常是良性的，而深在的结节则可能需要进一步注意和评估。
最后，还会描述甲状腺的血流情况。
通过彩色多普勒超声，医生可以观察甲状腺血管的分布和血流速度，从而评估甲状腺的血液供应情况。
血流情况异常可能意味着良性或者恶性肿瘤的存在，或者是炎症等其他疾病的表现。
综上所述，是一项重要的检查方法，可以提供关于甲状腺的详细信息。
通过分析报告中的内容，医生可以评估甲状腺的大小、结构、功能和可能存在的异常情况，从而进行诊断和治疗。
然而，需要注意的是，只是一种辅助诊断手段，最终的诊断还需要结合患者的症状、体征和其他检查结果进行综合评估。
因此，在接受甲状腺超声检查后，建议与医生进一步交流，以获得准确的诊断和治疗建议。
甲状腺超声检查(基础)
甲状腺超声检查的操作流程源自患者准备患者需摘除颈部饰物， 平躺于检查床上，充分
暴露甲状腺区域。
涂抹耦合剂
扫描甲状腺
观察图像
在探头与皮肤之间涂抹 耦合剂，以减少空气和 皮肤之间的声阻抗差异。
探头轻放于甲状腺区域， 从多个角度和切面进行
扫描。
实时观察甲状腺的超声 图像，记录结节的位置、 大小、形态、边界、钙
多或减少。
03
甲状腺超声检查的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺结节是甲状腺内孤立、可触及 的异常组织团块，通过甲状腺超声检 查可以发现并初步判断其性质。
甲状腺超声检查可以观察结节的大小 、形态、边缘、内部回声及血流情况 ，为后续的诊断和治疗提供依据。
甲状腺肿的诊断
甲状腺肿是指甲状腺体积增大，通过甲状腺超声检查可以明确甲状腺肿的程度和 性质。
化等情况。
甲状腺超声检查的图像解读
甲状腺大小与形态
正常甲状腺呈蝴蝶形，表面光滑 平整。异常时可能表现为肿大或
缩小。
甲状腺结节
在超声图像上表现为圆形、椭圆 形或不规则形的回声异常区。需 观察结节的大小、形态、边界、
内部回声、钙化等情况。
血流信号
正常甲状腺内血流信号丰富，呈 网状分布。异常时血流信号可增
配合医生指示
医生会指导患者进行吞咽、 伸展等动作，以便全方位 观察甲状腺形态和功能， 患者应积极配合。
避免干扰
检查时应避免佩戴项链、 耳环等金属物品，以免干 扰超声波的传导。
检查后的注意事项
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能 会给出相应的建议，患者 应遵循医嘱进行后续治疗 或复查。
教你看懂甲状腺超声报告
教你看懂甲状腺超声报告甲状腺超声检查是一种常见的影像学检查方法，用于评估甲状腺的大小、形态、结构和血流情况。
通过超声检查，医生可以判断甲状腺是否存在结节、肿大、囊肿等病变，并对病变的性质进行初步判断。
了解和掌握甲状腺超声报告的相关内容，对患者自我监测和有效治疗具有重要意义。
本文将从甲状腺超声报告的内容、常见病变及其表现等方面进行详细介绍，帮助读者更好地理解和解读甲状腺超声报告。
一、甲状腺超声报告内容及解读1. 甲状腺大小、形态及结构甲状腺超声报告通常会描述甲状腺的形态、大小和结构。
正常情况下，甲状腺呈椭圆形或卵圆形，大小适中，边界清晰，结构均匀细腻。
如果甲状腺出现明显肿大、形态异常或结构不均匀，可能提示存在病变，需要进一步检查和诊断。
2. 内部回声特征甲状腺超声报告会描述甲状腺内部的回声特征，包括回声均匀性、密度、纹理、结节等。
正常的甲状腺组织应具有均匀的回声，密度适中，呈细腻的纹理。
如果出现异常回声、异常密度或异常结节，可能提示患有甲状腺结节、囊肿或其他病变。
3. 血流情况4. 其他附加信息在甲状腺超声报告中，还会包括其他附加信息，如邻近淋巴结情况、甲状腺包膜完整性、甲状腺周围结构情况等。
这些信息对于全面评估甲状腺健康状况具有重要意义，有助于医生制定合理的治疗方案。
通过以上内容的介绍，相信读者对甲状腺超声报告的内容有了初步了解。
在日常生活中，如果需要接受甲状腺超声检查，并获得超声报告，可以通过以上内容对报告中的相关信息进行初步了解，有助于及时发现异常情况，并向医生进行更详细的咨询和诊断。
二、常见甲状腺病变及其超声表现甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其超声表现多样。
一般来说，甲状腺结节超声特点包括：边界清晰、回声不均、内部有无回声区、结节血流等。
通过超声检查可以初步判断结节的良、恶性，并为后续治疗方案提供重要参考。
2. 甲状腺肿大甲状腺肿大是甲状腺增生性疾病的表现，超声检查可见甲状腺体积明显增大，形态异常，甚至出现多发结节。
教你看懂甲状腺超声报告
教你看懂甲状腺超声报告【摘要】甲状腺超声检查在临床诊断中扮演着重要角色，正确理解甲状腺超声报告对于指导治疗方案和提高治疗效果至关重要。
本文将介绍甲状腺超声报告的重要性、基本原理和临床应用，并详细解读超声报告中的常见指标、结构特征、异常表现和诊断意义。
还探讨了甲状腺超声报告可能存在的误诊风险，强调了合理解读超声报告的重要性。
正确理解甲状腺超声报告有助于提高甲状腺疾病的筛查和监测效果，为临床诊断提供更准确的依据。
最终，合理利用甲状腺超声报告可以更好地指导临床治疗方案，提高治疗效果，有效管理和预防甲状腺疾病的发生和发展。
【关键词】甲状腺超声报告、甲状腺、超声检查、临床诊断、结构特征、异常表现、诊断意义、误诊风险、治疗方案、疾病筛查、监测价值1. 引言1.1 解读甲状腺超声报告的重要性解读甲状腺超声报告的重要性在临床实践中具有至关重要的意义。
甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，对人体的代谢和内分泌均有重要作用。
甲状腺超声是一种非侵入性、安全、无痛苦的检查方法，通过超声波的成像技术，可以清晰地显示甲状腺的形态结构和内部组织的情况。
通过解读甲状腺超声报告，医生可以了解到甲状腺的大小、形态、结构以及内部的血流情况。
这些信息对于判断甲状腺功能的正常与否，是否存在结节、肿块等异常情况具有重要的参考价值。
甲状腺超声报告还可以帮助医生诊断甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺炎等疾病。
正确解读甲状腺超声报告可以帮助医生及时发现甲状腺疾病的存在，制定更加精准的诊断和治疗方案。
对于患者来说，定期进行甲状腺超声检查，并正确解读报告的意义非常重要。
只有及时发现并有效处理甲状腺疾病，才能保障人体的健康和生活质量。
1.2 甲状腺超声的基本原理甲状腺超声是通过超声波在人体内部组织中传播和反射产生的图像来检查甲状腺的一种无创性检查方法。
其基本原理是利用超声波在不同组织中传播速度的不同而产生回声信号，通过不同组织的声阻抗差异来形成图像。
甲状腺结节超声tirads分级标准
甲状腺结节超声tirads分级标准
甲状腺结节的超声TI-RADS分级系统是一种用于评估甲状腺结节良恶性风险的超声评估方法。
该分级系统共分为7个级别，每个级别都有其特定的超声特征和恶性风险。
以下是关于TI-RADS分级的详细介绍：
1. TI-RADS 1级（正常甲状腺）：超声检查未见明显异常，恶性风险为0。
2. TI-RADS 2级（良性病变）：甲状腺结节形态规则、边界清楚，内部为无回声或均匀回声，无钙化或钙化非常细小，这种结节往往是良性的。
这个级别的恶性风险为<5%。
3. TI-RADS 3级（可能良性病变）：这个级别的结节存在某些恶性可疑特征，如结节形态不规则、边界不清楚、内部回声不均匀，或有粗大钙化，恶性风险为5%～10%。
4. TI-RADS 4级（可疑恶性病变）：这个级别的结节具有更加明显的恶性可疑特征，如结节形态不规则、边界不清楚、内部回声不均匀，存在微小钙化或簇状钙化等。
恶性风险为10%～80%。
5. TI-RADS 5级（高度可疑恶性病变）：这个级别的结节具有非常明显的恶性特征，如结节形态极不规则、边界不清楚、内部回声极不均匀，存在粗大钙化或蟹足样钙化等。
恶性风险为80%～95%。
6. TI-RADS 6级（病理证实为恶性病变）：这个级别是指经过病理活检已经证实为甲状腺癌的结节。
需要注意的是，每个级别的超声特征并不是绝对的，需要结合具体的临床情况进行综合评估。
此外，TI-RADS分级仅是评估甲状腺结节良恶性风险的一种方法，不能完全确定诊断结果。
如果发现甲状腺结节，建议及时就医，由专业医生进行详细评估和诊断。
如何解读甲状腺结节超声报告
如何解读甲状腺结节超声报告甲状腺结节是一种临床常见病，这种病症以良性居多。
对于甲状腺结节来说，其检查方法较为丰富，大多以影像学、组织学和细胞学为主。
而影像学中的超声诊断因其具有多种优势在甲状腺结节的临床检验中被广泛应用，其优势有经济性、便捷性、无创性、操作简便等。
但是，在面对满是专业术语的2超声检查报告，医生显得游刃有余，受检者可能就会感觉云里雾里，有些摸不着头脑。
接下来，我们就对来谈谈如何解读甲状腺结节超声报告。
一、甲状腺结节超声报告如何解读（一）什么是甲状腺结节超声报告甲状腺结节超声报告主要分为两个部分，一是超声描述：医生根据超声检查报告的成像图对甲状腺结节的情况进行描述，也就是“看图说话”；二是超声提示：医生根据专业知识以及诊断经验对超声呈现进行总结判断，也就是“下结论”。
（二）甲状腺结节超声报告主要有哪些内容1.结节部位及数目①结节部位：结节可能在甲状腺的坐上、左中、坐下、峡部、右上、右中、右下出现。
②结节数目：指在甲状腺腺体内能够被超声检测出的结节个数。
分类：多发与单发两种。
临床意义：多发可能为结节性甲状腺肿、甲状腺癌；单发可能为甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
1.结节大小对结节的上下径、前后径、左右径进行测量，一般情况下在其纵断面进行测量。
在横切面对结节的横径（T）与纵径（A）进行测量,得出结节纵横比（A/T）。
横径是指结节与皮肤平行的最大径；纵径指的是结节与皮肤垂直的最大前后径。
临床意义：若A/T大于等于1，表示患者患上恶性结节的可能性较大；若A/T小于1，表示患者的结节多为良性。
结节是否是恶性与结节大小并无关系，不管结节大小，都具有一定的恶性结节可能性。
1.结节形态分类：主要分为3类——圆形或椭圆形（A/T≤1）；直立状（A/T＞1）；不规则性状。
临床意义：圆形或椭圆形——患者多为良性结节，也可见于少部分恶性结节；直立状——患者多为恶性结节，也有部分患者为良性结节；不规则形状——患者可能患有恶性结节、局灶性甲状腺炎，部分患者也可能是良性结节。
教你看懂甲状腺超声报告
教你看懂甲状腺超声报告甲状腺超声报告是通过超声检查来了解甲状腺的形态和结构，以及是否存在异常情况。
阅读这份报告可以帮助我们了解甲状腺的健康状况。
下面是一些常见的关键术语和指标，可以帮助你更好地理解甲状腺超声报告。
1. 形态和大小：甲状腺超声报告通常会描述甲状腺的外形和大小。
正常的甲状腺应该呈椭圆形，边缘光滑。
甲状腺的大小通常使用长度、宽度和厚度来描述，并与年龄和性别进行对比。
报告中会指出甲状腺是否存在异常增大或缩小的情况。
2. 结构和回声：甲状腺超声报告还会描述甲状腺的内部结构和回声。
正常的甲状腺组织通常均匀致密，回声正常。
异常结构和回声可能包括囊肿、结节或钙化等。
3. 结节性病变：甲状腺超声报告中经常会涉及到结节性病变。
结节是甲状腺组织的圆形或椭圆形突起，它们可以是囊性的（液体填充）、实性的（组织填充）、或包囊性的（囊肿内有实性部分）。
对于结节的描述通常包括大小、形态、边界、内部回声、外周血流等。
4. 淋巴结：甲状腺超声报告中还会评估颈部淋巴结的情况。
淋巴结的异常通常包括大小增大、形态不规则、边界不清楚或有钙化等。
5. 血流情况：甲状腺超声报告中还会评估甲状腺的血流情况。
它可以通过彩色多普勒超声来检测血液在甲状腺中的流动情况。
正常的甲状腺应该有适量的血流，异常情况可能包括血流过多或过少。
对于报告中如需描述的具体指标和结论，建议咨询专业的医师进行解读和解释。
如果发现甲状腺超声报告中存在异常情况，也建议及时咨询医生，进行进一步的检查和治疗。
甲状腺肿大超声分度的标准
甲状腺肿大超声分度的标准
一、正常甲状腺
正常甲状腺在超声检查中呈现均匀的低回声，并且甲状腺的上下径、左右径和前后径都在正常范围内。
正常甲状腺的超声特征包括峡部不厚、包膜完整、内部回声均匀等。
二、轻度肿大
甲状腺轻度肿大时，超声检查显示甲状腺的体积略增大，但仍在正常范围内。
甲状腺的上下径、左右径和前后径略有增加，但不超过正常的上限。
超声检查中，轻度肿大的甲状腺包膜完整，内部回声均匀，无钙化或血流异常。
三、中度肿大
甲状腺中度肿大时，超声检查显示甲状腺的体积明显增大，超出正常范围。
甲状腺的上下径、左右径和前后径均明显增加。
此时，甲状腺的包膜仍可辨认，但可能出现不均匀的回声或钙化灶。
血流信号可能增加或减少，但通常仍可见到正常的血流信号。
四、重度肿大
甲状腺重度肿大时，超声检查显示甲状腺的体积显著增大，超出正常范围。
甲状腺的上下径、左右径和前后径均明显增加，可能伴随有甲状腺形态的改变，如不规则或分叶状。
此时，甲状腺的包膜可能模糊不清，内部回声不均匀，并可能出现钙化灶或纤维化改变。
血流信号可能显著增加或减少，甚至可能完全消失。
总之，甲状腺肿大的超声分度标准是评估甲状腺肿大程度的重要工具，有助于早期发现和治疗甲状腺疾病。
医生会根据超声检查结果和其他相关检查结果综合评估患者的病情，并采取相应的治疗措施。
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甲状腺超声检查 提示结节恶性变的特征
▪ 微小钙化 ▪ 结节边缘不规则 ▪ 结节内血流信号紊乱
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▪ 评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较 低，29%-77.5%。
单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出
现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高 到87%-93%。
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转移性淋巴结通常呈低回声
▪ 甲状腺乳头状癌的转移趋向于呈高回声，因 而高回声是确定甲状腺乳头状癌淋巴结转移 的有效标志。
▪ 无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死或 由甲状腺乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴 结的囊性变所致。
▪ 甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可 有微小钙化点
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马蹄形,上尖而下圆.
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甲状腺正常超声测量值
▪ 甲状腺正常超声测量值 上下径: 4.0 - 5.0cm 左右径: 2.0 - 2.5cm 前后径: 1.5 - 2.0cm
▪ 峡部前后径小于0.5㎝。
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淋巴结B超检查
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淋巴结B超检查
▪ 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； ▪ 结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大； ▪ 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
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甲状腺结节的超声鉴别（1）
▪ 实质性低回声结节，内见散在的灶性高回声 可能为乳头状癌
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甲状腺结节的超声鉴别（2）
▪ 实性低回声结节有粗糙的回声可代表是髓样 癌或乳头状癌
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甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
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正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
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甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm／s，RI=0.50—0.60
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大小： 侧叶
峡部
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm
<5mm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
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正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的 弧形光带，皮下浅筋膜，包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
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结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性；
2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ；
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺超声诊断
1
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内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
甲状腺疾病的超声诊断-文档资料
1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：
A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声， 血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声， 血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声， 血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声， 血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声， 血流正常
甲状腺疾病的鉴别诊断
弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富--甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎
甲状腺疾病的鉴别诊断
不对称不规则肿大
不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-
• 常见病
• 中青年女性多见
• 病因不明确
• 可出现多系统症状 • 可闻及血管杂音
• T3、T4水平升高
（二） 病理概要
•
滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡 内胶质减少 甲状腺素分泌增加
• •
腺体肿大、变硬、血流丰富
(三) 超声表现
弥漫性、结节性增大、左右对称
内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，
肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见
(二) 临床表现
• • • •
瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢
(三) 超声表现
甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常
解读甲状腺超声检查指南(3)
七、检查报告书写规范
报告图像部分 阳性结果应有超声图片。条件允许时（阴
性和阳性），包括动态影像。
检查报告书写规范
超声描述部分 描述部分应仔细、简练、全面、客观。 包括甲状腺的大小：前后径和左右径（必
要时还可以有上下径），包膜情况、内部 回声及有无结节性回声、甲状腺内部的血 流信号状况
淋巴门型血供模式图 中央型血供模式图
边缘型血供模式图 混合型血供模式图
六、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步 骤
1、定位鉴别诊断 应注意与甲状腺周围的 组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占 位、食道占位、肿大淋巴结等。
2、区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病， 还是两者并存。
3、进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结 节性疾病。
相关文献
AIUM（American Institute of Ultrasound in Medicine ），AIUM Practice Guideline
for the formance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination ， 2007
为了实现超声和临床的良好沟通，建议超 声评估颈部淋巴结时也采用该分区：
Ⅰ区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌 前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌 骨。
Ⅱ区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅 底，下界为舌骨。
Ⅲ区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌 骨，下界为环状软骨下缘。
Ⅳ区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环 状软骨，下界为锁骨。
Ⅴ区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经 淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘， 前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了 描述上的方便，Ⅴ区可进一步分为上、中、 下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水 平为界。
甲状腺的超声诊断PPT课件
点状、少许分支 状血流信号、与 正常者相似
内可见多个大小 不等的结节
结节周边绕行或 穿越血流，结节 内可无明显血流 信号
频谱多普勒 病史
高速低阻血流
PS 50— 120cm/s
甲亢史、基础代 谢增高、T3T4 增高25
无明显增快血流 频谱无明显异常
无全身症状
结节内无明显血 流信号及频谱
流行区域— 地 方性性甲肿基础 上反复增生
LO甲G状O 腺炎
急性甲状腺炎（化脓性 ）
• 病因： 由葡萄球菌、 链球菌感染引起，多继发于口腔或颈部化 脓性感染
• 彩色多普勒： 结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号， 甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
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LOGO
23
LOGO
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Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱGO
甲肿特点
弥漫性甲肿
单纯性甲肿
结节性甲肿
整个甲状腺普遍 两侧叶对称性、 两侧叶不规则肿
肿大
均匀性肿大
大
内部回声 彩色多普勒
内一般无结节 火海征
早期：类似正常
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LOGO
• 被膜：
外膜：较厚，由致密结缔组织及弹性纤维组成。 内膜：较薄，为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺腺体，并深 入腺组织内将腺体分为大小不等小叶。
• 毗邻：
两侧叶后面：甲状旁腺 两侧叶外侧：颈总动脉、颈内静脉 浅面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。 深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲 状腺上、下动脉及喉返N。
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• 动脉：
甲状腺上动脉：主要分布于甲状腺前面。 甲状腺下动脉：主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。 甲状腺最下动脉（仅10% 人有）：主要分布于甲状腺下 极及峡部。
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺的超声诊断
（二）单纯性甲状腺肿
simple thyrocele
缺碘引起甲状腺代偿性增大。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid弥漫性对称性肿大。
2、 内部回声正常（早期）或多个无回声区。
甲状腺及甲状旁腺疾病的超声诊断
The Ultrasonic Diagnosis of Thyroid
and Parathyroid Diseases
曹礼庭
一、甲状腺的超声解剖
（ultrasonic
1、 thyroid anatomy of thyroid gland ）
gland位于颈前中部，气管前方。
肿块边界不清，形态不规则，常呈分叶状， 易发生钙化占（25%）。
女，27岁，甲减，FT3；1.23pmol （正常：2.23-5.35pmol）
同前一例
分左右两侧叶及峡部。 侧叶长3-5cm，
宽2-2.5cm， 厚1-2cm。 2、 甲状腺可异位生长（aberrant thyroid）
二、检查方法及正常声像图
examination methods and normal ultrasonography 1、查前准备 2、体位 3、探头选择 4、仪器 5、检查方法
（五）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（桥本氏病 Hashimotos′diseases ）
本病为自体免疫性疾病，95%为女性。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid 弥漫性轻-中度肿大。
2、 内部回声低，分布不均匀（可有 局限性回声减弱区）。 3、 CDFI ：血流信号丰富， 亦可有“火海征” （inferno sign）。
体检报告的解读—超声甲状腺结节颈动脉硬化
体检报告的解读—超声甲状腺结节颈动脉硬化根据体检报告，我们针对超声部分的发现进行解读。
1.甲状腺结节超声检查发现甲状腺结节，这是指甲状腺内部出现的肿块或团块。
结节的性质分为良性和恶性两种。
良性结节通常是甲状腺组织增生而形成的囊性或实性肿块，一般不会对身体健康造成太大影响。
恶性结节则指甲状腺内发生的恶性肿瘤，需要进一步的检查和评估以确定是否为恶性病变。
常见的恶性甲状腺癌类型包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌等。
对于甲状腺结节的处理，一般根据结节的大小、数目和性质来决定是否需要进行进一步的检查或治疗。
如果结节较小、数量不多且为良性结节，则一般不需要过多担心，建议定期随访观察。
如果结节较大、数目较多或存在疑似恶性的特征，则可能需要进行穿刺活检或手术治疗。
超声检查还显示颈动脉硬化的问题。
颈动脉硬化是指颈部主动脉壁发生粥样斑块或钙化，导致血管变硬、狭窄和血液流动受阻的情况。
颈动脉硬化是心血管疾病的一个主要病因，可能会增加心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）的风险。
颈动脉硬化的成因与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、超重、缺乏锻炼等。
这些危险因素会导致血管内膜损伤，从而促进斑块的形成和动脉壁的硬化。
对于颈动脉硬化的处理，主要是通过改善生活方式和控制危险因素来预防和治疗。
首先，需要注意饮食，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜水果和高纤维食物的摄入。
其次，要保持适量的体重、进行有氧运动和进行定期的血压和血脂监测。
如果存在其他心血管疾病的危险因素，可能需要其他药物治疗。
此外，戒烟也是预防颈动脉硬化和心血管疾病的重要措施。
总结而言，甲状腺结节和颈动脉硬化都是需要引起我们的关注的问题。
在面对这些问题时，建议及时就医，进行进一步的检查和评估，同时通过健康的生活方式和积极的治疗手段来预防和管理相关疾病。
最重要的是要定期体检，并与医生保持定期的随访，以确保身体健康。
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粗大钙化 点状钙化
簇状钙化 弧形钙化
微钙化(甲状腺乳头状癌)
环状钙化(结节性甲状腺肿) 粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓 缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
界欠清，无包膜回声；
2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。
3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察
病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；
4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流
信号少或无血流信号。
(五）桥本甲状腺炎
【超声特点】
回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状
1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；
消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、
眼球突出。
(一）甲状腺功能亢进
【超声特点】
弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包 括峡部），可增大2－3倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺 内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ;
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
超声引导下甲状腺细针穿 刺活检（甲状腺FNA）是在 超声监测下采用22-25G细 针对甲状腺结节穿刺抽吸 后获得结节内的细胞，并 涂片、固定后送病理科进 行细胞病理学检查诊断其 病理性质。
FNA适应证
1. 常规超声图像可疑恶性的结节
微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀 2. 最大长径>1.0cm的实性结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者
2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；
3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无 包膜；
4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变。
(六）甲状腺腺瘤
【超声特点】
边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕
1、腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光 滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高， 亦可呈均质低回声光点；
可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
甲状腺结节影像学检查
结节-----是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变 的总称。
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行
恶性风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺 结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
边界清晰
边界模糊
边缘
良性：多光整（交界面光滑完整 ） 恶性：常不光整（交界面出现成角或微小分叶样结）构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
内部结构及回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
实性
囊性
混合性（实性为主） 混合性（囊性为主） 混合性（海绵状结节）
不光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，
回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变。
结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨
(四）亚急性甲状腺炎
【超声特点】
片状低回声区，边界不清，无占位效应
1、甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义：
– 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚
急性甲状腺炎。
– 低回声：大部分恶性结节 等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节
，少部分为恶性结节。
– 高回声：多为良性结节
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙 化、粗钙化。
囊性部分内出现浓缩胶质
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
甲状腺彩超TI-RADS分级
• 1类: 正常甲状腺 • 2类: 良性结节(0% 恶性) • 3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性) • 4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 )
– 4a (恶性 5 ～ 10%) – 4b (恶性 10 ～ 50%) – 4C (恶性 50 ～ 80%) • 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%) • 6类: 活检证实的恶性结节
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变， 可分为三大类：
①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者， 如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状 腺肿等；
②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎；
③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
(一）甲状腺功能亢进
临床表现: 症状： 情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、
(二）单纯性甲状腺肿
【超声特点】
弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚 径增大明显；
2、表面光滑，轮化,血块机化及钙化;
4、CDFI：较正常血流信号无明显增多。
(三）结节性甲状腺肿
【超声特点非】对称性肿大、质地不均、内部多发结节 1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面
-------甲状腺超声解读
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甲状腺解剖图
甲状腺位于颈前的 中部，气管的前方， 分左、右两侧叶， 两侧叶的连接处称 峡部，形似盾牌。
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺超声图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
纵横比
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T
纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T <1： 多见于良性结节
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
形态
1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T>1 不规则形
谢谢！
3、囊性变时，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见环状血流信号 。
(七）甲状腺癌
【超声特点】：
实性低回声、形态不规则、边缘不光整、 纵横比>1、钙化
1、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清；
2、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
其中：形态、纵横比、边界、边缘、内部结构及回 声、钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。
大小
病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的 判断并无多大意义。
良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、 淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于 结节出血囊变、腺瘤等。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具 有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为
常见；
3、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征 之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。
内部可见沙砾样钙化灶
甲状腺结节的超声评估内容
部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、 内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、 结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。