消化道脱落细胞学检查课件

溃疡
临床表现


进行性吞咽困难 早期无吞咽困难，有的可有下咽哽噎感， 胸骨后针刺样疼痛、烧灼感、异物感或粘 着感。 晚期可有声音嘶哑、呕血、腹水、胸水等 症状。
食管癌的诊断


对可疑病例都应做吞钡x线检查。 早期食管癌x线征象： 1局限性黏膜皱壁增粗和断裂 2局限性食管壁僵硬 3局限性小的充盈缺损 4小龛影 晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻
1级-正常：涂片内主要是鳞状上皮的中层细
胞，分化较成熟，占绝大多数。底层细胞很
少脱落。中层细胞核直径约8μm，呈圆形或
卵圆形，居中，中等着色。胞核无退变，结
构清晰，染色质呈细颗粒状，均匀疏松。
2级-轻度增生：增生的中层细胞胞核大于正
常的同层细胞胞核的2～3倍。胞核染色质略
有增加。涂片内有时成群、成片或多个散在
返流性食管炎 横隔
下部食管粘膜呈柱 状上皮,易发生炎症 溃疡或癌 静脉曲张
食 管
食管下段静脉曲张
正常食管脱落细胞
口腔、咽、喉及食管等处粘膜被覆鳞状上皮。
涂片中以表层细胞为主，很少见中层细胞， 没有底层细胞。表层细胞稍小，核质比略大。 贲门被覆柱状上皮，若混有痰液，可以见纤 毛柱状上皮。
食管良性病变脱落细胞--食管炎症

贲门粘膜上皮细胞核异质

涂片中偶尔见腺上皮细胞，有时可以见胞核略 增大，染色质增多，染色深，核仁亦略增大， 可核质比正常。呈轻度核异质的表现。
贲门腺上皮


食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。 我国是食管癌高发区，死亡率仅次于胃癌居 第二位。95%为鳞癌，5%为腺癌。食管 癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、 遗传等因素有关。 病理分型：髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 癌肿的扩散主要在黏膜下向食管的周围和上 下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。 其转移主要经淋巴途径，血行转移较晚。
食管管状型腺癌 A 高分化 B 中分化 C 低分化

粘液表皮样癌：腺癌和鳞癌的成分在同一肿瘤甚
至同一个细胞中存在，可见于食管腺上段腺管发 生基底细胞样癌细胞，亦见于腺泡上皮癌变的粘 液癌样腺癌细胞，故称为粘液表皮样癌。腺泡细 胞癌为印戒样或高柱状细胞癌。基底细胞癌涂片 中为圆形，成片过渡型癌细胞，有核仁。晚期的 食管腺癌病变由腺管达到腺泡时亦可称为粘液表 皮样癌。
分布。
3级-重度增生：中层细胞核增大，比正常细胞
核大3-5倍。染色质明显增多，颗粒增粗但大小
均一，分布均匀。核膜略增厚但规则。在涂片中
如只发现一个结构典型的重度增生细胞，即可作
出重度增生诊断。
重度增生分为2个亚型。①重度增生1级：增
生的中层细胞胞核大于正常的同级细胞胞核的
3～4倍。②重度增生2级:增生的中层细胞胞核大


发生于食管固有腺的腺癌 发生于食管腺上段腺管的腺癌：此类腺管癌早期
亦常伴有食管粘膜表面的鳞癌，腺管癌较少，可
鳞癌大小不一。两者在涂片内难以区别。涂片背 景中有大量的增生腺管上皮细胞，这种细胞常成 团状，胞质较致密，有核仁。亦有变性癌细胞， 提示食管的腺管癌存在的可能性。

发生于腺管中段的癌：癌细胞常和透明物质相混 杂。涂片中癌细胞与移行细胞类似，可多角形， 边缘清楚，核仁明显，胞质染淡红色。
食管癌脱落细胞

约半数以上食管癌发生于食管中1/3段；其次 为下1/3段，上1/3段很少见。鳞癌占95％； 腺癌占2％~3％；未分化癌罕见。胃贲门部 癌多为腺癌（占95％），其次为未分化癌 （占2％~3％），鳞癌极少见。其它恶性肿 瘤种类虽很多，但十分少见（仅占食管恶性肿 瘤的5％左右。
食管癌脱落细胞--鳞状细胞癌
消化道脱落细胞学检查
--------食管

食管癌和胃肠癌是我国最常见的恶性肿瘤， 特别是华北地区，食管癌发病率高。近年
来，由于食管拉网技术的改进，尤其是纤
维胃镜、纤维乙状结肠镜、直肠镜的广泛
应用，可以发现早期食管癌、胃肠癌，提
高了胃肠癌早期的诊断率，适用于大规模
普查。
消化系统
消化系统
生理性狭窄
低分化鳞癌细胞 多为圆形、卵圆形或梭形，胞
质很少，有的癌细胞呈裸核样，但仍可以见少数 副基底层癌细胞。 未分化鳞癌细胞 胞核与淋巴细胞的核相似。胞 质极少，癌细胞呈裸核样。此型极为少见，仅占 0.1%～0.2%。
食管鳞状细胞癌
食管鳞状细胞癌
A中等分化 B高分化伴有明显淋巴细胞浸润。 C高分化区域与低分化的不成熟基底样细胞癌对比

食管炎症涂片中除可见表层与中层细胞外，还
可见基底层细胞。细胞体积较小，呈圆形或卵 圆形，核相对较大。成团脱落的底层细胞形态、 大小比较一致。食管炎比较肯定的诊断标准是 食管腺腺管上皮脱落细胞和炎症细胞相互混杂 出现， 这是食管癌外科标本癌组织中固有腺管 周围常有的现象。
食管上皮增生


食管上皮增生细胞学分级标准：

食道鳞癌细胞体积较大，细胞核大，核仁一般较大，
非常明显。胞浆多嗜碱性，蓝色较重。

高分化鳞癌 有时可以见到角化变形的癌细胞。胞核
巴氏染色呈桔黄或红色。
增大，染色质增多、深染，具有恶性特征。胞质较多， 中分化鳞癌 相当于副基底层癌细胞。多为多角形， 胞质着蓝色，稍多。常见于非角化型鳞癌及角化癌中

无角化部分癌组织中。尤其是早期鳞癌涂片多见。
于正常的同级细胞胞核的4～5倍。

4级-近癌：是指在原位癌组织的近旁，或者处 于底层细胞癌变上部的并未癌变但比重度增生 2级更重的鳞状上皮细胞。 5级-早期癌：不属于增生的范畴，因食管细胞 学普查时所见的癌大多为无症状或临床表现极 轻微的，故看重此级。涂片中有少数典型癌细 胞，并且重度增生、近癌细胞亦较多。
食管梭形细胞癌 具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌
A 典型息肉样外观 B 普通鳞状细胞癌与梭形细胞区的过渡区 C 梭形细胞癌中的恶性纤维组织细胞瘤样区域
腺

癌
主要发生于胃贲门部。亦见于食管腺腺上皮恶 变（即食管原发性腺癌）。食管原发性腺癌按 病变特点和发生组织通常分3类。 发生于食管异位胃粘膜的腺癌 少见，发生在 食管、胃交界线2cm以上。细胞的形态同胃的 腺管状腺癌。诊断时需排除由贲门癌上延至食 管的可能。
未分化癌及类型不明

未分化癌