糖尿病的临床用药PPT课件
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➢ 只作用于胰岛素抵抗 餐后高血糖
胰岛素不足
慢性高血糖症
➢ 只作用于胰岛素不足
▪ ß 细胞功能衰竭 ▪ 高胰岛素血症体重增加
2021
15
2型糖尿病的发病机制
重
点
遗传
糖尿病基因 糖尿病相关基因
正常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌↓ 2型糖尿病
年龄(岁)
20
环境
30
40
50
60
肥胖 饮食 活动
2021
16
2021
2021
3
糖尿病的分型
根据1997年ADA建议，分为4个类型：
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
2021
4
一、 1型糖尿病
该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。
1. 免疫介导糖尿病
2021
9
病因和发病机制
一、1型糖尿病
1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素
在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细 胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接 损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致 糖尿病。
2021
10
环境因素
1
型
遗传因素
本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损 伤而引起。
自身免疫反应标志有：
胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA）
谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）
约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。
2021
5
2. 特发性糖尿病 较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现, 始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现 明显，可频发酮症酸中毒。
成人发病，>40岁
起病方式
多急剧，少数缓起
缓慢而隐袭
症状
常典型，消瘦
不典型或无症状，肥胖
急性并发症 自发性酮症倾向 昏迷
酮症倾向小，可有高渗性
慢性并发症 微血管病变为主
大血管病变为主
胰岛素及C肽 低下或缺乏
峰值延迟或不足
自身抗体
多阳性
常为阴性
胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素 生存不依赖胰岛素，
17
临床表现
糖尿病可以表现为“三多一少”。
即多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症 状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其 就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。
2021
18
1、2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖ห้องสมุดไป่ตู้病
起病年龄 青少年发病<30岁
糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国 (6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上 的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
我 国 糖 尿 病 发 病 率 由 来 已 久 ， 0.67%(80 年 ) 上 升 至 3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我 国DM患病率还会继续增加。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食 不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。
2021
22
（二）临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和
乏力。 随后出现食欲减退、恶心、呕吐。 常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。
2021
23
糖尿病诊断新标准（1999 WHO）
如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继 发性糖尿病。
2021
8
四、妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖 尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周 进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标 准者即诊断为妊娠糖尿病。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 • 糖尿病 • 空腹血糖过高（IFG） • 糖耐量减低（IGT） • 正常血糖
2021
13
3. 体力活动减少
西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班 期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半 自动化。
4. 应激状态
随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人 情绪紧张、波动，造成心理压力。
2021
14
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
2021
6
二、 2型糖尿病（占90％以上） 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。
主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较 少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效。
2021
7
三、 特殊类型糖尿病
1. B细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷
胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病
糖尿病的临床用药
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
2021
1
糖尿病的临床用药
糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平 增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。
2021
2
糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。
糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传 易发生糖尿病的体质。 单卵双生共显率(90～100％)
2021
12
2、环境因素
（1）肥胖
肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因 素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个 重要原因。
（2）饮食
饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增 加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。
应用
生存，对胰岛素敏感 时对胰岛素抵抗
2021
19
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性 大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
2021
20
糖尿病并发症患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2021
21
糖尿病急性并发症
糖
尿
病
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物（牛奶）、化学制剂
HLAII类基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
2021
11
二 、2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)
有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为 后者的3~40倍。
胰岛素不足
慢性高血糖症
➢ 只作用于胰岛素不足
▪ ß 细胞功能衰竭 ▪ 高胰岛素血症体重增加
2021
15
2型糖尿病的发病机制
重
点
遗传
糖尿病基因 糖尿病相关基因
正常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌↓ 2型糖尿病
年龄(岁)
20
环境
30
40
50
60
肥胖 饮食 活动
2021
16
2021
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糖尿病的分型
根据1997年ADA建议，分为4个类型：
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
2021
4
一、 1型糖尿病
该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。
1. 免疫介导糖尿病
2021
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病因和发病机制
一、1型糖尿病
1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素
在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细 胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接 损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致 糖尿病。
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环境因素
1
型
遗传因素
本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损 伤而引起。
自身免疫反应标志有：
胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA）
谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）
约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。
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2. 特发性糖尿病 较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现, 始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现 明显，可频发酮症酸中毒。
成人发病，>40岁
起病方式
多急剧，少数缓起
缓慢而隐袭
症状
常典型，消瘦
不典型或无症状，肥胖
急性并发症 自发性酮症倾向 昏迷
酮症倾向小，可有高渗性
慢性并发症 微血管病变为主
大血管病变为主
胰岛素及C肽 低下或缺乏
峰值延迟或不足
自身抗体
多阳性
常为阴性
胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素 生存不依赖胰岛素，
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临床表现
糖尿病可以表现为“三多一少”。
即多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症 状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其 就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。
2021
18
1、2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖ห้องสมุดไป่ตู้病
起病年龄 青少年发病<30岁
糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国 (6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上 的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
我 国 糖 尿 病 发 病 率 由 来 已 久 ， 0.67%(80 年 ) 上 升 至 3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我 国DM患病率还会继续增加。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食 不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。
2021
22
（二）临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和
乏力。 随后出现食欲减退、恶心、呕吐。 常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。
2021
23
糖尿病诊断新标准（1999 WHO）
如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继 发性糖尿病。
2021
8
四、妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖 尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周 进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标 准者即诊断为妊娠糖尿病。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 • 糖尿病 • 空腹血糖过高（IFG） • 糖耐量减低（IGT） • 正常血糖
2021
13
3. 体力活动减少
西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班 期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半 自动化。
4. 应激状态
随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人 情绪紧张、波动，造成心理压力。
2021
14
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
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6
二、 2型糖尿病（占90％以上） 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。
主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较 少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效。
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三、 特殊类型糖尿病
1. B细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷
胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病
糖尿病的临床用药
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
2021
1
糖尿病的临床用药
糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平 增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。
2021
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糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。
糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传 易发生糖尿病的体质。 单卵双生共显率(90～100％)
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2、环境因素
（1）肥胖
肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因 素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个 重要原因。
（2）饮食
饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增 加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。
应用
生存，对胰岛素敏感 时对胰岛素抵抗
2021
19
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性 大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
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20
糖尿病并发症患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
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糖尿病急性并发症
糖
尿
病
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物（牛奶）、化学制剂
HLAII类基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
2021
11
二 、2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)
有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为 后者的3~40倍。