糖尿病的临床用药PPT课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
糖尿病患者饮食及用药指导PPT课件
双胍类
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡 萄糖的利用。
DPP-4抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低 餐后高血糖。
胰岛素治疗适应症与使用方法
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病 口服降糖药无效或急性并发症等。
使用方法
根据病情选择胰岛素类型和剂量，一 般采用皮下注射方式，需注意注射部 位轮换和消毒。
患者正确执行，以提高身体代谢水平和免疫力。
03
用药指导与监督
教育患者正确服用降糖药物，包括药物的种类、剂量、用法等，并告知
患者药物可能产生的不良反应及应对措施。同时，监督患者的用药情况
，确保治疗效果。
家属参与支持体系构建
家属教育培训
对糖尿病患者的家属进行教育培 训，让他们了解糖尿病的基本知 识、治疗方法及家庭护理要点， 以便更好地协助患者进行治疗和
体健康。
无糖食品随意吃
无糖食品只是不含蔗糖 ，但其他成分如淀粉、 油脂等同样会升高血糖 ，因此不能随意吃。
多吃水果没关系
水果含有糖分，过量摄 入会导致血糖升高，应
适量食用。
03
药物治疗方案及作用机制
口服降糖药物种类及特点
磺脲类
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制DPP-4酶，增加内源性 GLP-1水平，促进胰岛素分泌和抑制 胰高血糖素分泌。
06
患者教育与心理支持体系建 设
提高患者对疾病认知程度
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释糖尿病的发病原因、症状表现、 并发症风险等相关知识，提高患者对疾病的认知 程度。
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等，以控制血糖水平并减少 并发症风险。
糖尿病用药及饮食注意PPT课件
常见食物的糖分与热量分析
水果类
苹果、梨、桃子等水果富含果糖 ，应适量食用；草莓、樱桃等水
果含糖量较低，可适量多吃。
谷物类
精白米面等高糖谷物应适量食 用；全麦、糙米等低糖谷物可 适当多吃。
奶制品
牛奶、酸奶等奶制品含有乳糖 ，应适量食用；豆浆等植物蛋 白饮品可作为替代品。
肉类
瘦肉、鱼等富含优质蛋白质，应 适量食用；肥肉、动物内脏等高
患者之间的经验交流与互动
经验一
经验三
患者A分享了自己在饮食控制方面的 经验和食谱，强调了低糖、低脂、高 纤维的饮食原则。
患者C提供了自己在应对糖尿病并发 症方面的心得体会，强调了早期干预 和治疗的重要性。
经验二
患者B谈到了坚持锻炼对血糖控制的 重要性，介绍了适合自己的运动方式 和运动量。
THANKS FOR WATCHING
王先生通过自我监测和记 录血糖数据，及时调整饮 食和用药，有效延缓糖尿 病并发症的发生。
专家对糖尿病管理的建议与指导
建议一
根据个体情况制定合理的 用药方案，遵医嘱用药， 不随意更改剂量或停药。
建议二
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持良好的作 息时间。
建议三
定期进行血糖监测和相关 检查，以便及时了解病情 变化和调整治疗方案。
新型降糖药
如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂 等，具有新的作用机制和降糖效果， 为糖尿病患者提供了更多的治疗选择 。
03 糖尿病饮食注意事项
饮食原则与营养需求
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均衡 ，尽量选择低糖、低脂、高纤维 的食物。
营养需求
保证足够的蛋白质、维生素和矿 物质摄入，以满足身体的正常生 理需求。
临床药理学--内分泌系统疾病的药物药物治疗 ppt课件
④促进钾离子内流 提高细胞内K+浓度
ppt课件
10
临床用途 用于以胰岛素缺乏为主的各型糖尿病
胰岛素依赖型（I型）糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药
未得到控制者 糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术等应激情况 糖尿病酮症酸中毒或伴严重并发症 纠正细胞内缺钾:胰岛素+葡萄糖+氯化钾-静滴，
ppt课件
14
药理作用
本类药产生降血糖作用是通过：
①与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，阻滞ATP敏
感的K+外流→细胞膜去极化增强电压依赖性Ca++通
道胞外Ca++内流→胰岛β细胞分泌和释放胰岛素
②抑制胰高血糖素的分泌
③增加组织对胰岛素的敏感性
对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，
对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效
（CTI） 静脉 立即 1/2 2
急救时
中性胰岛素 皮下 1/4 2~4 6~8 （novo actrapid）
中效 无定型胰岛素 皮下
锌悬液[IZS(A)]
低精蛋白锌
皮下
胰岛素（NPH）
胰岛素锌悬液 皮下
长效 鱼精蛋白锌 皮下 胰岛素（PZI） 结晶胰岛素锌 皮下 悬液[IZS(C)]
1 2～3 1～2 3～6 4～6
4~6 12~16 餐前15～30 min,3~4次/d
8~12 18~24 早或晚餐前 30～60 min, 1~2次/d
8~14 18~24 早或晚餐前 30～60 min, 1~2次/d
16~18 24~36 早餐前30～60 min
16~18 30~36 早餐前30～60 min,
ppt课件
糖尿病降糖药物PPT课件
.
42
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正 在服用髓袢利尿剂的患者
.
43
胰岛素
.
44
条件
1.口服降糖药≥1种，治疗3个月 血糖未达标,糖化≥7%； 2.糖化≥9%/FBS≥11.1mmol/L， 伴明显高糖、酮症、DKA状态 3.糖尿病病程中（包括新诊断的2 型糖尿病），出现无明显诱因的 体重下降，今早使用胰岛素
葡萄糖或蜂蜜 ➢ 推荐量是2-3次/日 ➢ 糖尿病初期与DPP-4i疗效相当
.
26
胰高糖素样多肽1（ GLP-1）
.
27
GLP-1是由肠道L细胞分泌的天然葡萄糖调节肽
GLP-1（胰高糖素样肽-1）是一种由31个氨基酸组成的肽链1
由胃肠道L-细胞分泌1 通过进食反应分泌2
(直接腔内刺激和间接神经刺激) 是肠促胰素家族成员之一
.
41
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
1.泌尿生殖道感染 叮嘱患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅
2.单用无低血糖
3.糖尿病酮症酸中毒(DKA) 非常少见。大多数病例发生于胰岛素缺乏的糖尿病患者中，比如 1 型糖尿病患者以及病程较长的 2型糖尿病等 诱因多为手术、过度运动、心肌梗死、极低碳水化合物摄入等应激 事件、有些患者联用胰岛素的患者胰岛素减量过快
.
7
二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
可降低HbA1c达1％-1.5％
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
500 mg
-1.2
1000 mg
1500 mg
-2.0
2000 mg
糖尿病ppt课件完整版
根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊 类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、自身免疫因素等。其中，2型糖尿病主要由遗传和环境因素共同作 用引起。
发病机制
糖尿病的发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率 下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛B细胞功能缺陷则导致胰岛素 分泌减少或缺乏，无法有效降低血糖。
食物选择与搭配
选择低GI（升糖指数）食 物，如燕麦、豆类、全麦 面包等
适量摄入优质蛋白质来源 ，如鱼、瘦肉、蛋类等
增加蔬菜、水果摄入量， 提供丰富维生素和矿物质
控制饱和脂肪酸和反式脂 肪酸摄入，如动物油脂、 煎炸食品等
餐次安排与食谱制定
定时定量进餐，避免暴饮暴食 少食多餐，有助于控制血糖波动 早餐丰富、午餐适中、晚餐简单，符合人体生理需求
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖等。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛B细 胞释放胰岛素，如西格列汀、沙格列汀等。
胰岛素治疗原理及使用方法
胰岛素治疗原理
通过外源性补充胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，控制血糖在正常范围内 。
家属参与患者的心理 干预过程，有助于增 强患者的心理韧性。
家属可协助患者进行 饮食控制和运动锻炼 ，促进病情改善。
THANKS
运动方式与强度选择
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，可 以提高心肺功能和代谢水平，促进葡萄 糖的利用。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病口服药物PPT演示课件
➢ 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外 常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、 最大剂量每日3000mg。
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
34
TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
34
TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
糖尿病的临床用药ppt课件
糖尿病的临床用药
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
·
1
糖尿病的 药物治疗主要包括
胰岛素
口服降糖药主要有5类：
磺脲类 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂。
·
2
胰岛素
胰岛素在糖尿病治疗中所发挥的作用是其他任 何药物不可比拟的。
酸性蛋白质，由A、B两条链组成。 目前临床上有动物胰岛素及人胰岛素系列。
·
22
磺脲类药物使用方法
格列吡嗪、格列喹酮；
➢ 轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；
➢ 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－ 长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格 列吡嗪控释片）。
➢ FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿
病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好
胰岛素制剂 起效时间
速效 (Lispro, Aspart) 5~15分钟
短效 人正规胰岛素 30~60分钟
中效 含精蛋白：NPH 2~4小时
含锌
2~4小时
长效 含锌Ultralente 6~10小时
Glargine(Latus) 2~4小时稳定
峰效时间 持续时间Fra bibliotek30~90分钟 4~5小时
2~3小时
5~8小时
低血糖，临床很少使用。
·
11
笔式胰岛素或胰岛素泵的相对优点
➢ 剂量准确 ➢ 使用和携带方便 ➢ 注射无痛 ➢ 可克服患者对注射器的恐惧 ➢ 患者的依从性好
·
12
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病 对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
·
1
糖尿病的 药物治疗主要包括
胰岛素
口服降糖药主要有5类：
磺脲类 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂。
·
2
胰岛素
胰岛素在糖尿病治疗中所发挥的作用是其他任 何药物不可比拟的。
酸性蛋白质，由A、B两条链组成。 目前临床上有动物胰岛素及人胰岛素系列。
·
22
磺脲类药物使用方法
格列吡嗪、格列喹酮；
➢ 轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；
➢ 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－ 长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格 列吡嗪控释片）。
➢ FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿
病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好
胰岛素制剂 起效时间
速效 (Lispro, Aspart) 5~15分钟
短效 人正规胰岛素 30~60分钟
中效 含精蛋白：NPH 2~4小时
含锌
2~4小时
长效 含锌Ultralente 6~10小时
Glargine(Latus) 2~4小时稳定
峰效时间 持续时间Fra bibliotek30~90分钟 4~5小时
2~3小时
5~8小时
低血糖，临床很少使用。
·
11
笔式胰岛素或胰岛素泵的相对优点
➢ 剂量准确 ➢ 使用和携带方便 ➢ 注射无痛 ➢ 可克服患者对注射器的恐惧 ➢ 患者的依从性好
·
12
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病 对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然
2024版《糖尿病诊疗规范》幻灯片
2024/1/30
患者教育与自我管理能力培养
28
提高患者对疾病认识水平
讲解糖尿病基本概念
向患者介绍糖尿病的定义、类型、症 状、并发症等基础知识，帮助患者全 面了解自身病情。
解答患者疑问
耐心解答患者对疾病的疑问，消除患 者的恐惧和焦虑情绪，增强患者对治 疗的信心。
分析危险因素
详细分析糖尿病的危险因素，如遗传、 环境、生活方式等，使患者了解自身 病情的发展及影响因素。
联合用药时应遵循安全、有效、经济、 简便的原则，注意药物间的相互作用 和不良反应，及时调整治疗方案。
16
个体化治疗方案设计
01
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征、并发症和合并症等情况，评估患者
的胰岛功能和血糖波动情况。
2024/1/30
02 03
制定治疗方案
根据患者病情评估结果，结合患者的年龄、性别、生活方式和经济状况 等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和定期 随访等内容。
控制总热量摄入，保持能量 平衡。
01
增加膳食纤维摄入，减少精
细加工食品。
02
03
控制盐、糖和饱和脂肪摄入 量。
04
2024/1/30
05
个体化饮食计划制定，考虑 患者年龄、性别、活动量和
病情等因素。
19
运动处方制定和执行监督
2024/1/30
评估患者身体状况和运动能 力，制定个体化运动处方。
04
运动过程中注意监测血糖、 血压和心率等指标，确保运 动安全有效。
03 合适的治疗措施
根据患者病情，选择合适的治 疗措施，如营养神经药物、改 善微循环药物等。
0 患者教育 4加强患者教育，提高患者对神
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应用
生存，对胰岛素敏感 时对胰岛素抵抗
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糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性 大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
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糖尿病并发症患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
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糖尿病急性并发症
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临床表现
糖尿病可以表现为“三多一少”。
即多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症 状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其 就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。
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1、2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄 青少年发病<30岁
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3. 体力活动减少
西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班 期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半 自动化。
4. 应激状态
随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人 情绪紧张、波动，造成心理压力。
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胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
糖
尿
病
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物（牛奶）、化学制剂
HLAII类基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
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二 、2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)
有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为 后者的3~40倍。
糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传 易发生糖尿病的体质。 单卵双生共显率(90～100％)
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2、环境因素
（1）肥胖
肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因 素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个 重要原因。
（2）饮食
饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增 加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。
成人发病，>40岁
起病方式
多急剧，少数缓起
缓慢而隐袭
症状
常典型，消瘦
不典型或无症状，肥胖
急性并发症 自发性酮症倾向 昏迷
酮症倾向小，可有高渗性
慢性并发症 微血管病变为主
大血管病变为主
胰岛素及C肽 低下或缺乏
峰值延迟或不足
自身抗体
多阳性
常为阴性
胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素 生存不依赖胰岛素，
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病因和发病机制
一、1型糖尿病
1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素
在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细 胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接 损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致 糖尿病。
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环境因素
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型
遗传因素
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食 不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。
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（二）临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和
乏力。 随后出现食欲减退、恶心、呕吐。 常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。
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糖尿病诊断新标准（1999 WHO）
➢ 只作用于胰岛素抵抗 餐后高血糖
胰岛素不足
慢性高血糖症
➢ 只作用于胰岛素不足
▪ ß 细胞功能衰竭 ▪ 高胰岛素血症体重增加
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2型糖尿病的发病机制
重
点
遗传
糖尿病基因 糖尿病相关基因
正常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌↓ 2型糖尿病
年龄(岁)
20
环境
30
40
50
60
肥胖 饮食 活动
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如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继 发性糖尿病。
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四、妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖 尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周 进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标 准者即诊断为妊娠糖尿病。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 • 糖尿病 • 空腹血糖过高（IFG） • 糖耐量减低（IGT） • 正常血糖
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二、 2型糖尿病（占90％以上） 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。
主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较 少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效。
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三、 特殊2. 胰岛素作用遗传性缺陷
胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病
糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国 (6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上 的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
我 国 糖 尿 病 发 病 率 由 来 已 久 ， 0.67%(80 年 ) 上 升 至 3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我 国DM患病率还会继续增加。
本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损 伤而引起。
自身免疫反应标志有：
胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA）
谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）
约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。
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2. 特发性糖尿病 较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现, 始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现 明显，可频发酮症酸中毒。
糖尿病的临床用药
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
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糖尿病的临床用药
糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平 增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。
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糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。
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糖尿病的分型
根据1997年ADA建议，分为4个类型：
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
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一、 1型糖尿病
该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。
1. 免疫介导糖尿病