骨科教学查房股骨干骨折
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教学查房股骨干骨折
教学查房：股骨干骨折
股骨干骨折
股骨小转子下至股骨髁 部以上部位的骨折 直接暴力、间接暴力均 可见 多见于儿童及青壮年
前 面 后 面 股 骨 干 股 骨 粗 线
股骨干解剖特点
大腿周围有股动脉及 其分支分布
坐骨神经在大腿后方 行走
股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处 骨折易并发神经、血 管损伤
股骨干骨折移位特点（3-3）
股骨干下1/3骨 折，近折端处于 中立位，远折端 受关节囊和腓肠 肌牵拉而向后移 位，可损伤腘窝 的血管和神经。
神 经 血 管
腓 肠 肌
股骨干骨折诊断要点
明确外伤史 症状体征：局部剧烈疼痛、压 痛、肿胀、淤斑；可有短缩、 成角、旋转畸形；髋、膝关节 活动受限；有异常活动和骨擦 音。常伴有休克。 下1/3骨折可能合并血管、神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经损伤。 • X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。
股骨干骨折治疗（3-1）
持续牵引夹板固定法
股骨干骨折胫骨结节牵引
幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引 股骨干骨折股骨髁上牵引
股骨干骨折治疗（3-2）
髓内针固定（适用于中上1/3的骨折）
股骨干骨折治疗（3-3）
加压钢板螺钉固定（适用于中下段骨折）
股 动 脉 坐 骨 神 经
前 面
后 面
股骨干骨折移位特点（3-1）
股骨干上1/3骨折， 骨折近端屈曲、外 展、外旋移位，骨 折远端向后、向上、 向内移位。
股骨干骨折移位特点（3-2）
股骨干中1/3骨 折，骨折断端移 位，无一定规律。 一般视暴力方向 而定。因内收肌 的作用，有向外 成角畸形的倾向。
股骨干骨折
股骨小转子下至股骨髁 部以上部位的骨折 直接暴力、间接暴力均 可见 多见于儿童及青壮年
前 面 后 面 股 骨 干 股 骨 粗 线
股骨干解剖特点
大腿周围有股动脉及 其分支分布
坐骨神经在大腿后方 行走
股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处 骨折易并发神经、血 管损伤
股骨干骨折移位特点（3-3）
股骨干下1/3骨 折，近折端处于 中立位，远折端 受关节囊和腓肠 肌牵拉而向后移 位，可损伤腘窝 的血管和神经。
神 经 血 管
腓 肠 肌
股骨干骨折诊断要点
明确外伤史 症状体征：局部剧烈疼痛、压 痛、肿胀、淤斑；可有短缩、 成角、旋转畸形；髋、膝关节 活动受限；有异常活动和骨擦 音。常伴有休克。 下1/3骨折可能合并血管、神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经损伤。 • X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。
股骨干骨折治疗（3-1）
持续牵引夹板固定法
股骨干骨折胫骨结节牵引
幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引 股骨干骨折股骨髁上牵引
股骨干骨折治疗（3-2）
髓内针固定（适用于中上1/3的骨折）
股骨干骨折治疗（3-3）
加压钢板螺钉固定（适用于中下段骨折）
股 动 脉 坐 骨 神 经
前 面
后 面
股骨干骨折移位特点（3-1）
股骨干上1/3骨折， 骨折近端屈曲、外 展、外旋移位，骨 折远端向后、向上、 向内移位。
股骨干骨折移位特点（3-2）
股骨干中1/3骨 折，骨折断端移 位，无一定规律。 一般视暴力方向 而定。因内收肌 的作用，有向外 成角畸形的倾向。
骨科教学查房---股骨干骨折
2021/6/24
46
旋入式自锁髓内针内固定
它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用 。
优点:
1. 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装 锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者 的创伤;
2. 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小;
3. 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易 造成再骨折；
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
2021/6/24
7
术前拍片检查
2021/6/24
8
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
2021/6/24
3
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走
时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
2021/6/24
4
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
股骨干骨折病人的护理查房
股骨干骨折病人的护理查房1.病例介绍\患者男22岁车祸伤，伤后瞬间昏迷，双大腿肿痛畸形不能活动，全身多处擦伤。
诊断：股骨骨折2、护理问题（1）体液不足：与骨折有关（2）潜在的血液循环障碍：与骨折、石膏固定有关（3）潜在的并发症：肌肉萎缩、关节僵硬（4）潜在的并发症：感染3.护理措施⑴维持有效循环血量①预防和纠正休克，快速建立静脉通道，根据医嘱输液、输血；及时处理出血。
②监测生命体征变化：观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报告。
③保暖：注意室温和躯体保暖，改善微循环。
⑵应观察患肢的血液循环，包括观察患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，及患肢末梢感觉、运动。
⑶加强功能锻炼，促进康复①指导练习股四头肌的等长收缩，同时练习小腿、距小腿关节的屈伸及足部活动。
②指导练习膝关节屈伸锻炼和髋关节的等种运动③根据病情，鼓励病人在患肢不负重情况下练习行走。
⑷①监测病人有无感染症状和体征②加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥③合理应用抗菌药物;遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用④体位：定时更换卧位，预防压床和坠积性肺炎的发生。
4.讨论护生甲：该患者手术后应该取什么样的体位？护士甲：为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用枕头、布朗氏架等抬高床尾。
护生乙：该患者饮食有什么要求护士乙：骨骼修复中钙是不可缺少的元素，因此对股骨骨折患者加强钙的补充，给予高蛋白高热量和高钙食品，牛奶鸡肉鸡蛋豆制品既可以补充蛋白质，又可以补充丰富的钙，以补充更多的营养物质，促进骨折的愈合，预防并发症。
护士丙：股骨骨折为什么会出现失血性休克？护生丙：股骨骨折后由于骨折端损伤周围软组织，使动脉分支很容易断裂，造成大量的出血，内出血可达1000毫升，如果处理不及时会导致失血性休克发生。
骨伤科护理教学查房记录股骨骨骨折骨折
• 全体护士:没有。 • 护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问
题及措施？岳琴答复：
第八页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 护理问题有： • 1疼痛，与损伤，牵引有关，
• 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关， • 3潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
• 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，
，活动受限1天于2021 年9月8日9:30入院。查 体：T：36.2 P：110次/分 R：19次/分 BP： 126/79mmHg，随机血糖：7.9mmol/l，神清 神萎，急性痛苦病容，平车推入病房。
第五页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 专科情况;右髋关节呈外旋外展畸形，右大 腿远端肿胀压痛明显，纵向叩痛〔+〕，可 触及骨擦感，右髋关节活动障碍。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好 ，今天我们选择的是一例股骨骨折的病例进 展教学查房。希望通过这次查房，我们共同 提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该 病的措施及方法，促进病员早日康复。下面 由责任护士岳琴汇报简要病史。
第四页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 责任护士岳琴： • 患者张玉英，女，78岁，因摔伤致右髋部疼痛
第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 护士长:股骨骨折怎样进展功能锻炼？ • 请实习同学严蕾何答复。
第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 实习同学严蕾答复：
• 早期，骨折复位固定后，可尝试股四头肌收缩练习，并进展 踝泵练习；并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达 ，逐步加大活动范围。
»
创 伤 早 期 ， 骨断之 初，由 于筋脉 受伤， 气血受 损，气 血淤滞 ，局部 出现肿 胀疼痛 ，功能 活动障 碍，胃 纳不佳 ，舌质 淡红， 苔薄白 ，脉弦 紧。
题及措施？岳琴答复：
第八页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 护理问题有： • 1疼痛，与损伤，牵引有关，
• 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关， • 3潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
• 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，
，活动受限1天于2021 年9月8日9:30入院。查 体：T：36.2 P：110次/分 R：19次/分 BP： 126/79mmHg，随机血糖：7.9mmol/l，神清 神萎，急性痛苦病容，平车推入病房。
第五页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 专科情况;右髋关节呈外旋外展畸形，右大 腿远端肿胀压痛明显，纵向叩痛〔+〕，可 触及骨擦感，右髋关节活动障碍。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好 ，今天我们选择的是一例股骨骨折的病例进 展教学查房。希望通过这次查房，我们共同 提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该 病的措施及方法，促进病员早日康复。下面 由责任护士岳琴汇报简要病史。
第四页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 责任护士岳琴： • 患者张玉英，女，78岁，因摔伤致右髋部疼痛
第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 护士长:股骨骨折怎样进展功能锻炼？ • 请实习同学严蕾何答复。
第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十一分。
• 实习同学严蕾答复：
• 早期，骨折复位固定后，可尝试股四头肌收缩练习，并进展 踝泵练习；并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达 ，逐步加大活动范围。
»
创 伤 早 期 ， 骨断之 初，由 于筋脉 受伤， 气血受 损，气 血淤滞 ，局部 出现肿 胀疼痛 ，功能 活动障 碍，胃 纳不佳 ，舌质 淡红， 苔薄白 ，脉弦 紧。
股骨干骨折教学查房
临床分型
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的 作用，而产生屈曲、外展及外旋移 位；远折端则向后上、内移位。 B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异， 若骨折端尚有接触而无重叠时，由 于内收肌的作用，骨折向外成角。 C.股骨干下1/3骨折 由于膝后 方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远 折端多向后上倾斜，有压迫或损伤 腘动、静脉的危险，而骨折近折端 内收向前移位。
（二）教学查房过程
第一阶段：示教室宣布查房开始 简单介绍查房目的及注意事项
第二阶段：病Biblioteka 汇报现在去病房进行教学查房
第三阶段：示教室讨论总结
正常股骨的解剖结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接 暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重 物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉 碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接暴力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所 引起的骨折多见于儿童。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定， 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引，即双下肢向 上悬吊，牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗
骨牵引
成人股骨干骨 折闭合复位后，可采用 Braun架固定持续牵引， 或Thomas架平衡持续牵 引，一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手 法复位、外固定器固定 方法治疗。
临床表现
• 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动， 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音， 肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏 同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
股骨干骨折护理查房【23页】
3.术后5周-3个月 （1）负重及平衡：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行，负重由1/4体重－ 1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板称上让
患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。 5分/次，2次/日。
（2）坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。在髋关节感到疼痛 处保持5-10分/次，1-2次/日。
功能锻练
1~7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒 缩，避免足下垂
7~28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关 节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵 医嘱使用CPM机）
4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重 （行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移 到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异 常可每天增加步行时间）
治疗
• 1.非手术疗法
• 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手 法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论 何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持 续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。
治疗
平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折，在胫骨结节处穿针，如有 伤口可在股骨髁部穿针（克氏针）。直接用于牵引复位（复位重量为体 重的1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感 染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方 法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝或踝关节，一 般牵引4-6周。
2.局部表现
临床表现
• 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、 成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋 位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微 ，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远 端支配肌肉肌力异常。
股骨干骨折 教学查房
示意图
早期并发症
1.出血：成人股骨干骨折出 血一般在300到2000ml，甚 至出现失血性休克 2.血管、神经损伤：如坐骨 神经、股神经、股动脉、静 脉等 3.感染 4.脂肪栓塞综合症 5.骨筋坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌萎缩 10.骨发育障碍
护理措施
5) 饮食指导 1.注意饮食控制，多食蔬 菜等易消化食物 2.糖尿病人注意饮食量及 种类控制 3.高血压、心脏病病人予 低盐低脂饮食 4.术前12小时禁食，6小 时禁水
护理措施
6)术前指导下肢肌肉锻炼: 股四头肌收缩训练： 踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松， 再绷紧，放松，以此循环。 关节活动： 指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关 节背伸15度—跖屈30度，反复循环
影像学检查
术前X线片
影像学检查
术后X线片
护理措施
术前护理
1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变 化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。 2)体位指导 指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正 确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼. 3)预防尿潴留和便秘。 4)预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保 持牵引有效性。
健康指导
1.向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常 采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏 固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵 引，老人及小儿一般做皮牵引。
2. 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊 牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。
3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效 牵引的方法。 4. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告 知医务人员，以便及时更换。
股骨干骨折业务查房
股骨干骨折业务查房一、主持人：***二、查房步骤（一）、一听患者***，女 , 74岁，农民，河北省邢台市南宫市人。
主因：摔伤致右大腿疼痛、肿胀伴活动受限1小时于2022-08-2921:21入院。
病例特点：1、患者女性，74岁；2.有明确外伤史；3、患者缘于入院前1小时，于家中不慎摔伤，伤及右大腿，当即感右大腿疼痛、肿胀，伴活动受限，大腿疼痛为持续性锐痛，无明显头痛、恶心、呕吐，不能站立及行走，未行特殊处理，急来我院就诊。
患者伤后意识清楚，无恶心、呕吐，无明显心慌、气短。
4、查体：BP163/71mmHg，神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。
心肺腹未及明显异常。
右大腿肿胀，触痛，可及右大腿反常活动，活动受限，双膝关节屈曲挛缩，内翻畸形，右侧足背动脉搏动可及，足趾活动可，其他肢体未见明显异常。
5、X片示：骨盆骨质未见明显异常。
右侧股骨干骨折。
右侧膝关节退行性骨关节病并游离体。
6.既往肾病史20余年（具体不详）；心脏病史8年余（具体不详）；20年前曾因右侧桡骨远端骨折行石膏外固定术，术后恢复可；20年前曾于南宫市人民医院因右侧小腿静脉曲张行静脉剥脱术；心脏病史8年余（具体不详）；高血压病史2年余。
初步诊断：1.股骨骨折（右）,2.膝关节骨性关节炎（双）,3.高血压病,4.肾病,5.心脏病,6.右侧大隐静脉剥脱术后。
诊疗计划：1.给予骨科入院护理；2.抬高患肢，持续皮牵引；3.给予消肿：七叶皂苷钠10mg静点；止痛：高乌甲素8mg 静点等药物治疗。
患者于2022-9-1 11:30在腰硬联合麻醉下行右侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术中失血约1000ml，输入同型红细胞2U，无输血不良反应，术后安返病房，继续抗生素、补液等治疗。
辅助检查：8-30查血红蛋白98g/L.9-1查血红蛋白g/L.护理诊断：1、压疮；2、下肢深静脉血栓；3、坠积性肺炎；4、感染；5、无效牵引；6、便秘护理措施：1、铺气垫床、保持床单位整洁干净、勤翻身至少2小时一次，操作要轻，减少摩擦力。
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骨科教学查房股骨干骨折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
骨科教学查房股骨干骨折
解剖
骨科教学查房股骨干骨折
骨科 教学查房病例示教
骨科教学查房股骨干骨折
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
骨科教学查房股骨干骨折
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 • 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
骨科教学查房股骨干骨折
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪； 尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 • 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
骨科教学查房股骨干骨折
术前拍片检查
骨科教学查房股骨干骨折
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
病例教学环节
股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。
骨科教学查房股骨干骨折
各部位骨折图片及移位情况
骨科教学查房股骨干骨折
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
骨科教学查房股骨干骨折
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统、 泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严重 的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
骨科教学查房股骨干骨折
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音， 左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口， 可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位 觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常 引出。
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
骨科教学查房股骨干骨折
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
骨科教学查房股骨干骨折
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、 神经的危险；近折端内收向前移位。
骨科教学查房股骨干骨折
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
• 综合评估良好。
（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级
骨科教学查房股骨干骨折
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
骨科教学查房股骨干骨折
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
骨科教学查房股骨干骨折
术后左股骨DR
骨科பைடு நூலகம்学查房股骨干骨折
治疗评价
骨科教学查房股骨干骨折
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
固定术。
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术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管， 功能训练（主、被动训练），因患者 术前 创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
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解剖
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骨科 教学查房病例示教
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病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
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主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 • 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
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实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪； 尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 • 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
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术前拍片检查
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诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
病例教学环节
股骨干骨折
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致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。
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各部位骨折图片及移位情况
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骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
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评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统、 泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严重 的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
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入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音， 左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口， 可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位 觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常 引出。
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
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入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
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不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、 神经的危险；近折端内收向前移位。
骨科教学查房股骨干骨折
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
• 综合评估良好。
（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级
骨科教学查房股骨干骨折
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
骨科教学查房股骨干骨折
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
骨科教学查房股骨干骨折
术后左股骨DR
骨科பைடு நூலகம்学查房股骨干骨折
治疗评价
骨科教学查房股骨干骨折
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管， 功能训练（主、被动训练），因患者 术前 创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。