压疮湿性愈合理论课件
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伤口湿性愈合理论及临床应用1PPT课件
糖尿病病人的伤口 • 缺血、感染和神经障碍 • 晚期糖化终产物（AGE） • 高糖干扰细胞转运维生素C进入细胞
• 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面 积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损 伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护 理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处 理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
压疮的流行病学
• 3、国内护理质量管理曾经要求压疮的 发生率为0。
• 4、但各种期刊上刊登更多的是治疗压 疮的经验和方法，说明压疮发生并不 少见。
压疮的病理学
▪ 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血
缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)
的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集. 形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。
• 我们国家去年也有了正式的专业组织，防止病人“压疮 ”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
压疮的流行病学
• 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群 体情况而有所不同。
• 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但并非 全部。有关人员统计：住院老年病人10%—25%；美 国住院病人3%—6%；一般医院2.5%—11.6%；急诊 护理机构9.2%；昏迷、截瘫病人24%—48%；脊髓 损伤病人25%—85%；神经科慢性病人30%—60%。
伤口护理的总原则
• 3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无菌生理盐 水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的 冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗， 减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血 症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感 染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。
伤口湿性愈合环境PPT课件
国内外现状
2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁 布的行业指南中指出：保持创面湿润环境 是标准伤口处理方法
国内外现状
在我过湿性愈合理论的临床应用： 坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的方法：半暴露疗法
湿润的环境
细胞需要在湿润的环境下才更有活力
湿润性愈合环境的优点
伤口治疗原则
控制和减少影响伤口愈合的因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因素 维持局部伤口的正常生理环境
现代伤口愈合理论
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
湿性愈合的机理
调节创面张力，促进毛细血管的形成，由 于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成， 伤口局部的微环境常形成低氧张力。
修复期
当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和 胶原蛋白的出现 其次是伤口表面被增生的上皮覆盖 最后是伤口缩合，这些都可能同时发生
成熟期
主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 持续时间：21天至数年
成熟期
保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形 成痂皮，减少疤痕
保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞 增殖分化和移位，加快愈合 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛
敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再 次机械性损伤
湿性愈合疗法伤口处理流程
由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽 组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成 的弹性胶原蛋白构成 表现为肉眼可见瘢痕性收缩
湿性愈合理论.ppt2003
红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意 保护，促进肉芽生长—⑴盐水 纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻 酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或 封闭敷料覆盖。
不可分期压疮的敷料选用
有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去 除坏死组织，减少感染。
1.没有红、肿、浮动或渗出 的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿。
细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合； 同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。
保留渗出液内的活性物质并促进活 性物质的释放
创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、 β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起 着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维 细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细 胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 清创方法： 1.外科清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞 的爬行 5.促进细菌的生 长 6.产生臭味
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.蛆虫清创
降低感染的机会
如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建 立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点， 其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因 此，临床应用表明：在这种状况下，创面 感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理 方法（干性），其感染机会大为减少 （7.1%）。
不会形成干痂,避免敷料更换时再次 机械性损伤创面
由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物 的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料 时不会产生再次性机械性损伤，有利于创 面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创 面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感 觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而 间接地促进创面愈合。
现代敷料的种类
不可分期压疮的敷料选用
有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去 除坏死组织，减少感染。
1.没有红、肿、浮动或渗出 的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿。
细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合； 同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。
保留渗出液内的活性物质并促进活 性物质的释放
创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、 β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起 着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维 细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细 胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 清创方法： 1.外科清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞 的爬行 5.促进细菌的生 长 6.产生臭味
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.蛆虫清创
降低感染的机会
如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建 立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点， 其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因 此，临床应用表明：在这种状况下，创面 感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理 方法（干性），其感染机会大为减少 （7.1%）。
不会形成干痂,避免敷料更换时再次 机械性损伤创面
由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物 的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料 时不会产生再次性机械性损伤，有利于创 面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创 面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感 觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而 间接地促进创面愈合。
现代敷料的种类
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
《压疮湿性愈合理论》课件
教训一
保持创面湿润环境是促进压疮愈 合的关键，过干或过湿的敷料都
不利于伤口愈合。
教训二
清创时要彻底清除坏死组织，但 要避免过度刺激正常组织，以免
影响愈合。
教训三
密切观察创面情况，及时调整治 疗方案，避免延误最佳治疗时机
。
与其他医疗团队的交流与合作
与康复科、营养科等专业团队 进行合作，为患者提供全面的 治疗方案。
织的生长和修复。
降低感染风险
湿润环境可以保持创面湿润， 有利于局部抗菌物质的保持，
降低感染风险。
湿性愈合的理论基础
01
02
03
生物学理论
湿性环境下，细胞和酶的 活性得以保持，可以促进 细胞增生和组织再生，加 速创面愈合。
湿润环境理论
湿性环境下，创面不易干 燥结痂，可以保持创面的 湿润环境，有利于创面的 修复和愈合。
《压疮湿性愈合理论 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 压疮湿性愈合理论概述 • 压疮的形成与影响 • 湿性愈合在压疮治疗中的应用 • 压疮护理的未来展望 • 实践案例分享
01 压疮湿性愈合理论概述
定义与特点
定义
压疮湿性愈合理论是指压疮创面 在湿润的环境下，通过细胞、酶 和生长因子的生物学作用，促进 创面愈合的过程。
健康教育
向患者及家属宣传压疮的预防 知识，提高他们的认识和重视
程度。
03 湿性愈合在压疮治疗中的 应用
湿性愈合敷料的特性
保持创面湿润环境
湿性愈合敷料能够维持创面的湿润环 境，促进肉芽组织的生长和上皮细胞 的再生。
促进细胞增殖和分化
减轻疼痛和炎症反应
湿性愈合敷料具有较好的抗炎和止痛 作用，能够减轻患者的疼痛和炎症反 应。
伤口湿性愈合理论-PPT
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口 周边皮肤及创面愈合 后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵 抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了，稍作休息
•大家有疑问的，可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美 国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥 疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、 烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、 无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌 素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频 繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口 得情况、考虑病人得价值观和需求
伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件
发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
精品课件
5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病 人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但 并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
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伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮 形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他 首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比， 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的 湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和 爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再 次性损伤
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我院上半年共上报压疮128例， 均为院外压疮和难免压疮，其中神 经内外科有55例。
压疮湿性愈合理论
4
临床发现
1.易使创面脱水、结痂， 生物活性物质丢失
2.不利于上皮细胞爬行 3.无阻隔性屏障，容易 发生感染
造成愈合速度缓慢
压疮湿性愈合理论
5
❖1958年，Odland首先发 现水泡完整的创面比水泡破 溃的创面愈合速度明显加快；
湿性愈合理论在压疮护理中的应用
Wet healing therapy in pressure ulcer
压疮湿性愈合理论
1
Contents
一
概述
二
湿性愈合理论
三 用于湿性愈合的新型敷料
四
临床应用
压疮湿性愈合理论
2
压疮湿性愈合理论
3
一、概述
神经内外科 骨外科 急诊科 呼吸内科 内分泌科 结核内科 其它
……
压疮湿性愈合理论
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压疮湿性愈合理论
22
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压疮湿性愈合理论
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压疮湿性愈合理论
10
•
创缘到创面中央
湿润、低氧环境
正常的电势梯度
刺激毛细血 管的生成
促进成纤维细胞和 内皮细胞的生长
促进角质细 胞的增殖
密闭状态下 的
微酸环境
1.直接抑制细菌生长 2.利于白细胞繁殖及发挥功能， 提高局部的免疫力
压疮湿性愈合理论
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渗液作用
• 1. 避免新生肉芽组织再 次机械性损伤。
• 减少骨隆突处的皮肤 摩擦
• 预防、治疗
Ⅰ期压疮
压疮湿性愈合理论
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• 有水泡者，合理处理水 泡后使用薄的水胶体敷 料或透明贴；
• 部分皮层受损的浅表性 创面，若伤口基底部粉 红色，无渗液、渗液少， 可选用水凝胶、水胶体 类外贴；
Ⅱ期压疮
压疮湿性愈合理论
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1.创面基底呈黑色或黄色 腐肉，渗液少，可选用水
• 压疮最经济、有效地治疗方法——“预防”，预防比发生压疮 以后的护理更重要，护理人员应该能准确识别、评估压疮发生的
高危人群和高危因素，采取相应的护理措施，防患于未然！
压疮湿性愈合理论
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• 压疮护理中尚需解决的问题： 1、伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持
还是间断保持？ 2、在伤口愈合的不同阶段是否有不同的湿润要求？
压疮湿性愈合理论
7
• 湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料，促进坏
死组织，痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿
润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度 的微环境，从而加快伤口愈合。
压疮湿性愈合理论
8
二、作用机理
加速愈合无痂皮形成来自湿润、低氧、 微酸的环境
发挥渗液 作用
压疮湿性愈合理论
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细胞只会游泳，不会飞
藻酸盐类
羧甲基纤维钠颗 能促进肉芽组织生长，
粒(CMC)的海 具有强大的快速吸收力；
藻提炼纤维
发挥止血功能。
临床 适用
干燥结痂或有腐烂 组织的伤口
窦道、出血或大量 渗出液的创面
水胶体类 泡沫类
外层半透膜能防 水透气，预防二 次污染
3．D发泡高分 子材料
吸收渗出液的性能优越
少量、中等量渗出 的伤口
能快速大量吸收渗出液， 促进肉芽生长；保留局部 大量渗出的伤口 渗出液
• 1962年英国动物生理学家 George Winter在“幼猪皮 肤的浅表性上皮形成与瘢痕形 成速度”的研究中，发现用聚 乙烯膜覆盖伤口，其上皮 化率增加了1倍；
压疮湿性愈合理论
❖George Winter
6
• 1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤 口愈合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。
• 2.释放并激活多种酶和 酶的活化因子，促进坏死 组织与纤维蛋白的溶解。
• 3.有效维持细胞的存活， 促进多种生长因子的释放， 刺激细胞增殖。
更换敷料引起的再次损伤
压疮湿性愈合理论
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三、用于湿性愈合的新型敷料
敷料 特 点
作用
名称
机理
水凝胶
(清创胶) 类
聚合物，含水 80％一90％
具有强大的坏死组织水 合能力，能有效发挥自溶 性清创作用
压疮湿性愈合理论
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压疮湿性愈合理论
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压疮湿性愈合理论
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四、临床应用
局部评估
损伤 淤血红润期；炎性浸润期 程度 浅度溃疡期；深度溃疡期
颜色 红色、黄色、黑色
渗出 物
无渗出
少量渗出（＜5ml） 中等量渗出（5-10ml） 大量渗出（＞10ml）
压疮湿性愈合理论
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• 透明敷料、薄的水胶 体敷料
准确评估伤 口及患者的 全身状况等
凝胶类敷料来溶解、软化、
清除坏死组织；
2 .有腔隙、窦道及出血的
伤口，选用藻酸盐类敷料 填充，有效止血；
Ⅲ期压疮
3.中到大量渗液的创面，
可选用泡沫类敷料，发挥
强大的渗液吸收作用。
压疮湿性愈合理论
Ⅳ期压疮
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• 除了对压疮局部创面的处理，还应积极治疗原发病，给予患者 全身支持治疗并加强基础护理，如适时翻身、保持床单位干燥平 整等。